让我们谈谈哮喘的诊断和治疗

哮喘的诊断感觉就像胸口挨了一拳，让你喘不过气来，想要找到答案。好消息是:有了一系列高效的治疗方法，从日常维持药物到快速缓解吸入器和最先进的生物制剂，哮喘病患者的生活看起来与哮喘前非常相似。放心，我们会根据你的特殊需求和症状量身定制治疗方案，我们会帮你找到它。深呼吸，让我们开始吧。

哮喘的诊断和治疗

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的哮喘专家，为您带来最新的信息:

Albert J. Polito，医学博士

肺内科主任兼医疗主任

仁爱医疗中心的肺部中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科、过敏/免疫学/肺医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

David R. Stukus，医学博士

过敏与免疫学系儿科副教授

全国儿童医院

哥伦布,哦

什么是哮喘?

你很有可能对哮喘有一些实用知识，因为在美国每13个人中就有一个人患有这种导致呼吸问题的非常常见的肺部疾病。不过需要明确的是，今天的哮喘看起来一点也不像你小时候那些在体育课上坐冷板凳的孩子。有效的哮喘治疗已经让患有这种疾病的人重获新生。一旦你控制住了哮喘，你就可以做你喜欢做的事情了。

然而，为了达到这一点，它有助于了解哮喘在你的身体中发生了什么。哮喘会影响进入肺部的气道，即支气管，以及更小的气道，即细支气管。如果你有哮喘，这些下呼吸道可能会发炎;这意味着气管内部会膨胀并产生多余的粘液。这会使开口变窄，使空气难以进出肺部，导致以下症状:

• 胸部紧绷，疼痛或压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 症状导致睡眠困难

• 喘息

大多数哮喘病例在儿童时期被诊断出来，但在任何年龄都有可能患上哮喘。导致哮喘的原因仍然是一个谜:尽管哮喘很普遍，专家们仍然不能完全解释它的起源。基因显然起着作用，因为哮喘可以在家族中遗传，但你仍然可以在没有家族病史的情况下患哮喘。环境诱发因素也有影响——你接触到的导致哮喘发作的东西(又名哮喘发作或哮喘发作)。但并不是每个哮喘患者都有各种诱因，或有家族史，这让研究人员仍对哮喘的确切病因感到困惑。

无论如何，如果你出现了可能由哮喘引起的症状，第一步是去看医生进行诊断。

如何诊断哮喘?

对于治疗哮喘的医生来说，做出诊断并不复杂。通常他们只需要听你描述哮喘症状就能识别出来。有一些肺(肺)功能测试也可以帮助完成图像。这些是你的医生可能会使用的一些诊断工具。

您的个人和病史

准备好回答关于你的家庭慢性疾病、你可能正在服用的药物、你的生活方式、工作环境，当然还有你的症状——包括现在和以前的症状。约会前做些笔记可以帮助你记住细节。

物理考试

医生会检查你的耳朵、眼睛、鼻子、喉咙、皮肤、胸部和肺部。可能还需要对你的肺或鼻窦进行x光检查——不是为了诊断不可见的哮喘，而是为了确定是否有其他因素可能导致了你的症状。

肺功能测试

这些非侵入性测试测量你的呼吸，通常在你吸入支气管扩张剂(一种打开呼吸道的药物)前后进行。“正常”的结果因人而异，所以医生会将你的测试结果与相同年龄、身高、种族和性别的人吸入和呼出的平均空气量进行比较。如果你当时没有出现症状，肺功能测试可能不会透露太多信息，但它们仍然可以提供其他重要信息，比如药物的效果如何。

进行肺功能检测有几种方法，包括:

• 肺量测定法:你的医生会用这个测试来帮助确认你的诊断，然后在随后的检查中跟踪变化和药物疗效。你要深吸一口气，然后把空气从肺里吹出，尽可能快、尽可能用力地吹进吸口。它测量的是你能吸入和呼出多少空气，以及你能以多快的速度呼气。如果结果显示肺功能下降，你会被给予一种吸入药物，称为支气管扩张剂，以打开呼吸道。然后，在药物有机会起作用后，你将重复测试，看看你的肺功能是否有所改善。

• 分数呼出一氧化氮(FeNO)试验:这项测试测量你呼吸中的一氧化氮含量，这是气道炎症的标志。你将以稳定的速度向手持设备吹气约10秒，并立即得到效果。虽然这项测试本身不能确诊哮喘，但它可以作为另一项支持证据。FeNO测试还可以帮助确定哮喘的类型(某些类型的哮喘与高水平的一氧化氮有关)，以及随着时间的推移跟踪炎症，并确定你的治疗方案是否有效。

• 最大流量测试:这种便携式手持设备可以测量空气在任何给定时间进出肺部的情况。它使用起来很简单——你只需要向吹口快速吹气，就可以在内置的刻度上得到读数。它可能被用作诊断的一部分;之后，你可以在家里每天服用一片来帮助你控制哮喘。峰值流量计非常敏感，可以在症状出现前数小时或数天测量到气道狭窄。

挑战测试

也被称为挑衅或触发试验在美国，如果你的症状和其他测试不能令人信服地确定哮喘的诊断，或者如果你的医生试图确定你对哪些哮喘诱因有反应，就可以进行这些测试。有几个子类型:

• 醋甲胆碱的挑战:你会吸入越来越多的甲氧胆碱，如果你有哮喘，这种药物在低剂量下会使你的气道收紧。然后会给你做肺活量测试，看你的肺功能是否有变化。呼吸能力下降20%意味着应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你暴露在特定的空气引发哮喘的环境中，比如香水或烟雾，然后你会接受呼吸测试，看看你的反应如何。

• 运动的挑战:你将在跑步机上跑步，同时监测你的氧气和心率，以确定运动是否引发了你的症状。

哮喘的分类

在您的诊断后，您的哮喘将被分为四个类别之一，以反映您的疾病的严重程度，以帮助确定您的治疗计划。第一个是
轻度间歇性这意味着你每周最多有两天和一个月最多有两个晚上会出现轻微症状。温和持久意思是你每周出现两次以上的症状，但不是每天都有。温和持久适用于症状，每天一次，每周一次以上。最具挑战性的病例被归类为严重的持久性-大部分白天出现症状，夜间经常出现症状。

哮喘的治疗

控制是你在哮喘治疗中经常听到的一个词:良好的哮喘控制可以让你做你想做的事情，意味着你很少需要使用急救吸入器，这是一种治疗哮喘发作的快速疗法。不受控制的哮喘会限制生命并可能危及生命，使你面临更大的严重哮喘发作风险。然而，良好的哮喘控制只能通过正确的药物来实现。当你和你的医生弄清楚你需要哪些药物和多久需要一次时，一开始会有一个学习曲线。

你还将试验如何服药。大多数哮喘药物是吸入的，所以它们会直接进入气道，这意味着你需要一个输送装置。通常这是一个吸入器这是一种小型手持设备，也被称为puffer。有两种类型的吸入器:计量吸入器以雾状或喷雾形式输送药物，而干粉吸入器以细粉末形式输送药物。你需要在医生或护士面前练习使用吸入器，以确保你使用的方法正确。

如果你觉得它不好用，你还有两个选择。第一个是垫片它连接在吸入器上，将药物固定在适当的位置，这样你就可以更容易地吸入药物。另一个选择是喷雾器这是一种空气压缩机设备，可以把药液变成细雾，你可以通过口罩吸入。

你吸入的这些药物到底是什么?让我们仔细看看。

长期控制哮喘的药物

你至少需要这类药物中的一种，也可能需要几种来控制你的病情，减少发作的可能性。长期控制药物需要每天服用，通常是早上的第一件事和晚上的最后一件事。这些是你的医生可能会开出的一些最常见的选择:

吸入糖皮质激素

这些抗炎药物是预防和减少气道肿胀和粘液的最有效和常用的日常药物。你可能需要使用它们几个月才能完全受益。副作用不常见，但确实包括口腔和咽喉刺激或酵母感染(鹅口疮)。用漱口水漱口会有帮助。它们还可能轻微延缓儿童的生长。吸入性皮质类固醇包括:Alvesco(环塞奈德)、Arnuity Ellipta(糠酸氟替卡松)、Asmanex(莫米松)、Flovent(丙酸氟替卡松)和普米克(布地奈德)。

吸入长效β受体激动剂

这些支气管扩张剂药物用于控制中度至重度哮喘和预防夜间症状。它们通过放松平滑肌来打开气道。然而，它们与严重的哮喘发作有关，因此必须定期与吸入皮质类固醇联合服用。laba包括福莫特罗，沙美特罗和维兰特罗。

吸入药物组合

这类药物的特点是一种皮质类固醇和LABA在一个方便的剂量内，包括阿德瓦(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维仑特罗)、Dulera(莫米松和福仑特罗)、Symbicort(布地奈德和福仑特罗)和Trelegy(氟替卡松、umeclidinium和维仑特罗)。

生物制剂

这些强力药物是由生物来源(哺乳动物、植物和细菌)中发现的天然成分(糖、蛋白质和细胞)制成的。它们的工作原理是针对你体内的一个细胞或蛋白质来预防气道炎症。它们通过注射或每两到八周输注一次，当与其他哮喘药物一起服用时，可以帮助那些难以控制的严重哮喘患者。

生物制剂通常是安全的，但根据特定的药物，可能会有副作用，如注射或输注部位的红肿、疼痛、头痛、疲劳和恶心。它们很少与过敏反应有关，这是一种危及生命的过敏反应。生物制剂包括Cinqair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

白三烯修饰符

白三烯是导致哮喘症状的免疫系统化学物质。通过阻断它们的作用，这些药物减少了气道肿胀，放松了气道周围的平滑肌。它们以药片或液体的形式服用。很少有白三烯修饰物与心理反应有关，如躁动、攻击和抑郁。这类药物包括阿可力(zafirlukast)、辛乐林(montelukast)和Zyflo (zileuton)。

色甘酸钠

这是一种普通的吸入性非类固醇药物，可以防止呼吸道在接触到刺激物时肿胀。它几乎没有副作用，而且可以安全长期使用。

茶碱

这种支气管扩张剂片剂、胶囊或液体用于轻度哮喘和夜间哮喘症状。它通过放松平滑肌来帮助打开气道，减少肺部对刺激物的反应。潜在的副作用是失眠和胃食管反流(GERD)。品牌包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

口服糖皮质激素

如果其他药物不能控制严重的哮喘，你可能会被开出口服皮质类固醇，如强的松或甲基强的松，药片或液体形式的几周。它们会对全身产生影响，也就是说它们会影响你的整个身体，还会导致严重的副作用，比如白内障，骨质疏松症长期服用会导致儿童高血压和发育迟缓。

快速缓解药物

这类药物也被称为紧急或救援药物，用于在需要时在几分钟内阻止正在发生的哮喘发作。一些患有运动性哮喘的人也发现在锻炼或运动前使用吸入器是有益的。

短效β受体激动剂

这些吸入药物，也被称为支气管扩张剂，通常是快速缓解哮喘症状的首选。它们的工作原理是针对气道中的β -2受体。这种药物激活了-2受体，它能放松气道肌肉，使呼吸更容易。然而，它们可能会引起紧张和心悸。可供选择的药物包括哮喘素和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和Ventolin(沙丁胺醇);和Xopenex (levalbuterol)。

抗胆碱能类

这些药物也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMAs)，吸入可以减少粘液，帮助打开呼吸道，但比救援吸入器起作用的时间更长，所以不应该代替吸入器。可能会出现口干、喉咙痛、心率加快和肌肉收缩等副作用。它们包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

快速缓解药物组合

这些吸入性药物具有短效β受体激动剂和抗胆碱能药的特点，以可必特(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)的名称出售。

你的哮喘行动计划

有适合你的症状的哮喘药物是等式的第一部分。你还需要知道什么时候使用它们。哮喘行动计划将帮助你评估你的症状，决定使用哪种药物，并知道在紧急情况下该怎么做。

你还需要一个峰值流量计，这是一种便宜的手持设备，你可以在家里使用，来测量空气流入和流出肺部的情况。你的医生会帮你确定你的个人最佳流量峰值读数——当你的哮喘得到很好的控制时，在两到三周的时间内你能达到的最高数值。然后你就可以用每天的阅读量来帮助你确定你是否正在从一个绿色(控制)成一个黄色(警告)或红色(紧急)区。你的行动计划将列出每个区域的症状，以及你应该在那个时候服用的药物。

如果所有这些听起来都是很多工作，试着不要惊慌。这是一个养成习惯，了解什么时候使用什么药物，并在出现问题的第一个迹象时积极地使用它们的问题。一旦你做到了这一点，你的哮喘症状可能会减少，需要担心的也会减少。这就是控制哮喘的美妙之处——你的疾病不再控制你!

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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