甲状腺疾病和流产
甲状腺问题与流产风险增加有关。让我们来看看不同的甲状腺状况和流产之间的关系，以及治疗是否可以帮助降低这些风险，帮助你实现拥有一个健康宝宝的目标。
关于你的甲状腺和流产
流产，也被称为自然流产，通常被定义为妊娠不到20周，在你怀孕的前三个月或后三个月期间发生的妊娠流产。
一般来说,在31%的怀孕以流产告终．大约66%的流产发生在你甚至不知道自己怀孕之前。据估计，有10%到15%的孕妇以流产告终。
如果你有甲状腺疾病，流产的风险就会增加。具体来说，你面对一个风险增加如果你属于下列组别之一:
你是甲状腺没有得到治疗，或者你得不到充分的治疗。
你的检测呈阳性甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体这是自身免疫性桥本氏病的证据．检测呈阳性也被称为tpoab阳性。
你患有甲状腺机能亢进，但未得到治疗，或治疗不足。
甲状腺疾病如何影响流产风险?
研究表明这种内分泌问题——包括甲状腺疾病——导致8%到12%的流产。
甲状腺疾病会增加流产的风险，原因如下:
甲状腺疾病与排卵问题和黄体缺陷有关，黄体缺陷与流产有关。
怀孕会大大增加你对甲状腺激素分泌的需求，而甲状腺功能障碍可能会阻止这种需求的增加。
自身免疫可以影响你的身体做出支持怀孕所需的免疫改变的能力。
甲状腺功能减退和流产
在2017年,美国甲状腺协会孕期和产后甲状腺疾病诊断和管理指南发表。
根据指南,如果你是亚临床甲状腺- 2.5之间定义为水平的高端参考范围,通常在4.5到5.0亩/ L -你的传真照片应该评估抗体,如果他们是积极的,你应该用甲状腺激素替代治疗怀孕期间。
如果你tpoab阴性，但TSH高于10.0 mU/L，你也应该接受治疗。
如果你甲状腺功能减退，正在接受甲状腺激素替代药物(如左旋甲状腺素)的治疗，你的促甲状腺激素(TSH)应该保持在以下目标范围内:
在怀孕的前三个月，你应该维持在0.2 - 2.5 mU/L之间。
在妊娠中期和晚期，你应该保持在0.3 - 3.0 mU/L之间。
如果你正在服用甲状腺激素替代疗法，而在前三个月，你的甲状腺激素水平低于建议的2.5毫克/升上限——这种情况影响了60%患有甲状腺功能减退症的孕妇——你有更高的流产风险。
甲状腺机能亢进和流产
明显的甲状腺机能亢进——定义为TSH低于参考值范围，游离T4和游离T3水平升高——是会显著增加流产的风险．如果你有明显的甲状腺机能亢进，你应该接受治疗。治疗的选择是抗甲状腺药物PTU在怀孕的前三个月和后三个月服用甲巯咪唑。
亚临床或边缘性甲状腺机能亢进与轻微增加流产风险有关。对于治疗亚临床甲状腺机能亢进的潜在益处，专家们尚未达成一致意见，还需要更多的研究。
甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体与流产
据估计，10%到20%的育龄妇女tpoab呈阳性。如果你属于这一组，流产的风险会增加。根据亚历克斯·Stagnaro-Green医学博士她是医学和妇产科教授，也是管理孕期甲状腺功能障碍的专家，
“如果一名患有桥本氏病的妇女体内有抗体，但甲状腺激素水平仍然正常，那么流产的几率就会增加两到三倍。”
斯塔纳罗-格林博士的研究发现，tpoab阳性的女性流产的风险是抗体阴性女性的两倍，约为17%，而抗体阴性的女性流产的风险为8.4%。
其他研究表明，tpoab阳性的女性患病率较高是流产率的四倍在抗体阴性的女性身上。
如果你是tpoab阳性，你也有更高的复发性流产的风险——定义为连续两次流产，或三次或三次以上的流产。
治疗抗体阳性甲状腺功能正常的妇女
根据该指南，tpoab阳性，但TSH水平在参考范围内的女性——一种被称为“甲状腺正常”的状态——在使用甲状腺激素替代药物治疗时，流产率显著降低。服用该药物后，流产的风险降低到3.5%，相比之下，tpoab阳性但未经治疗的女性的流产率为13.8%。
比利时的一项研究发现，治疗tpoab阳性且TSH高于1 mU/L的女性，流产率从16%降至0。
一些研究已经表明了这一点静脉免疫球蛋白(IVIG)治疗可能有助于防止抗体阳性的妇女流产。
辅助生殖治疗(ART)和甲状腺
辅助生殖治疗(ART)，如宫内授精(IUI)被用来克服生育能力。如果你是亚临床甲状腺功能低下，TSH高于2.5 mU/L，使用左旋甲状腺素治疗与较高的妊娠率相关，并可降低妊娠后流产的风险。
研究还表明，在体外受精(IVF)后，TSH低于2.5mU/L的女性的怀孕率也高得多——22%，而TSH高于2.5mU/L的女性的怀孕率为9%。
指南建议患有亚临床甲状腺功能减退症的妇女接受IUI或IVF TSH治疗，TSH高于2.5 mU/L。
如果你因甲状腺功能减退症接受治疗，你如何降低流产的风险?
如果你正在服用甲状腺激素替代药物并怀孕了，研究表明，你和处于这种情况的一半女性一样，可能需要在怀孕早期大幅增加药物剂量，以避免包括流产在内的并发症。
该指南建议尽快确认怀孕。你应该有没有和你的医生制定一个立即增加剂量的计划甲状腺药物治疗一经确认怀孕。你还应该在不久之后接受复检，以便进一步调整你的剂量。
你应该做些什么来降低流产的风险?
如果你有甲状腺问题或自身免疫性疾病的家族史，有产后甲状腺炎史，有不孕史，或有流产史，你应该在怀孕前，怀孕早期，怀孕后期进行全面的甲状腺筛查。
如果你在怀孕期间被诊断为甲状腺功能减退，而你的TSH高于10.0，你应该接受甲状腺激素替代药物治疗。
如果你是甲状腺功能低下，并计划怀孕，确保你的TSH在目标范围内。你也应该和你的医生制定计划，一旦确定怀孕，就增加甲状腺激素替代药物的剂量。
如果你患有甲状腺功能减退症，并且想要怀孕，那就尽早计划怀孕检查。一些怀孕测试可以在怀孕后7天就检测出怀孕。一旦确认怀孕，开始服用商定的增加剂量的甲状腺激素替代药物。
如果你是甲状腺功能低下并且怀孕了，在整个怀孕期间定期检查你的甲状腺，这样你的药物剂量可以根据需要进行调整，保持在目标范围内。
如果你是tpoab阳性，但没有接受甲状腺功能减退药物治疗，你应该认真考虑在怀孕早期或开始接受甲状腺激素替代治疗。
如果你是tpoab阳性和有复发性流产史，你应该接受甲状腺激素替代治疗。
如果您正在接受抗逆转录病毒治疗，如人工授精或试管受精，并患有亚临床甲状腺功能减退症，或tpoab阳性，您应该在怀孕早期或开始妊娠前认真考虑甲状腺激素替代治疗。
如果你在怀孕期间明显甲状腺机能亢进，你应该接受抗甲状腺药物治疗。
