我们来谈谈类风湿性关节炎的症状

是什么想得类风湿性关节炎吗?RA最典型的症状是关节疼痛，通常发生在身体两侧的同一个关节，最常见的是手脚。但实际上，风湿性关节炎的症状远不止这些:症状会影响你的整个身体，而且每天都在变化。为什么?因为风湿性关节炎是一种会引发慢性炎症的系统性自身免疫疾病，慢性炎症可以表现为不同的方式:疲惫、脑雾，当然还有疼痛和僵硬。早期诊断和治疗会对你的疾病发展产生巨大的影响——或者不会——所以如果你甚至认为你有可能患有风湿性关节炎，马上和你的医生预约。这就是需要注意的地方。

风湿性关节炎症状和体征

我们的专业小组

我们去了一些国家的顶级RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

Nilanjana玻色。

风湿病学家

休斯敦风湿病中心

休斯顿,德克萨斯州

伊丽莎白·舒尔曼医学博士

风湿病学家，医学助理教授

威尔康奈尔医学院

纽约,纽约

吴迪迪，医学博士

风湿病专家兼助理主治医师

特殊外科医院

纽约,纽约

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，这意味着免疫系统错误地攻击身体的健康组织，导致炎症。在风湿性关节炎的情况下，目标是关节的滑膜组织。通常情况下，这层内膜是薄而细腻的，它产生一种清澈的液体，有助于保持关节健康、润滑和平稳运动。但当膜发炎时，液体变厚并开始堆积，对周围的神经造成痛苦的压力。当这种情况发生时，难怪你会感到肌肉疼痛、僵硬或受影响关节周围发热。

尽管当你患关节炎时，会有无数老年人的手的照片跳出来，但风湿性关节炎往往影响更年轻的人，通常在40到60岁之间，而且症状会影响你的整个身体(不仅仅是你的手!)女性患风湿性关节炎的可能性是男性的三倍。(性别不平等会结束吗?只是问问。)一些证据表明性激素可能在起作用。有道理，因为发病高峰风湿性关节炎发生在绝经期，就像性激素波动一样。

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当然，几乎每个人都有关节疼痛的时候，因为运动、拉伤、扭伤或其他伤害。但风湿性关节炎关节痛在以下几个方面是不同的:

• 它通常是对称的，这意味着它发生在身体两侧相同的关节。

• 它通常从手或脚开始，然后扩散到更大的关节，如膝盖、脚踝、肘部、臀部、肩膀或颈部(尽管它传播的时间对你来说可能与其他风湿性关节炎患者完全不同)。

• 它往往发生在其他关节问题，如:

  • 关节僵硬:醒来时感到全身僵硬是关节炎的典型症状之一。它只是更难移动，让你感觉有点像需要一针油的锡人。你可能会发现自己很难端起咖啡杯，打开门，或者系好腰带和扣子。骨关节炎也会出现这种情况(这种疾病的磨损形式)，但对于风湿性关节炎患者来说，这种摸索的感觉往往会持续更长时间——超过30分钟。的原因吗?当你睡觉的时候，你的软骨吸收了关节中所有多余的液体，只剩下很少的液体来保持松弛，从而导致了紧张的感觉。任何长时间的不活动——不仅仅是睡觉——都会引发僵硬的感觉。事实上，这就引出了风湿性关节炎的另一个明显迹象:当你移动时，硬度会提高。(软骨受到挤压，液体被释放，僵硬感消退。)骨关节炎则会随着运动而恶化。

  • RA关节肿胀:关节内积液也会导致局部肿胀。风湿性关节炎的肿胀往往感觉像面团、海绵状或黏糊糊的。这就是为什么你要费劲地戴上戒指，这是手指关节炎的典型迹象。

  • 联合温柔:早晨的僵硬通常也伴随着温柔。由于关节神经受到额外的压力，即使是最轻微的触摸或挤压也会引起疼痛。

  • 联合温暖:炎症会导致皮肤毛细血管变宽，增加流向该部位的血液——这有时会让你的皮肤感到温暖。

风湿性关节炎的早期非关节症状:

风湿性关节炎的症状与关节无关都与全身炎症有关．这些症状被称为体质症状，意味着它们会影响整个身体，可能在一天中有盛有衰，也可能在一天到第二天有所不同。

非关节症状通常比关节疼痛早几周到几个月。不幸的是，这些症状似乎也是伴随它们而来的一切——发烧、疲劳、食欲不振——所以人们(甚至医生)往往无法将它们与风湿性关节炎联系起来。

风湿性关节炎的非关节症状包括:

• 慢性疲劳:这可能与从流感到癌症等多种疾病有关。然而，风湿性关节炎患者的疲劳往往很严重。(如果你觉得你可以。请举手不从床上爬起来。)你可能会感到疲惫不堪，没有任何解释，你就跳过了你通常喜欢的事情，或者早早地爬到被窝里，即使如果关节痛让你晚上睡不着，你可能会失眠(这是在伤害上又加侮辱的字面定义)。

• 全身不适/低烧:你可能还会经历医生所说的全身不适——类似于你得了严重的感冒，感觉浑身不舒服。你可能会感到虚弱，疼痛，通常不舒服，并疲劳。你甚至可能有99华氏度或100华氏度的低烧。

• 食欲减退和体重减轻:裤子是不是松了一点?原因不明的体重下降(还有其他)可能是风湿性关节炎的警告信号。这是因为细胞因子的产生——ra带来的炎症蛋白——会影响你的新陈代谢，导致肌肉分解。体重减轻还可能与炎症的另一个副作用有关:食欲减退。

• 脑雾:关于三分之一的风湿性关节炎患者认知障碍。你可能无法清晰地思考或记住任务。来自密歇根大学的核磁共振研究表明ra相关的炎症可能会改变大脑的连通性，这可以解释这些症状。(自然，疼痛或失眠也不会让你在精神上处于最佳状态。)

类风湿性关节炎疼痛模式:每个人都是不同的

类风湿性关节炎的症状通常在几周或几个月的时间里缓慢(且不明显)发展，开始时断断续续，最终成为每天发生的症状。

通常小关节是最先被瞄准的:那些在手上的关节(手腕或指关节——底部和中间的指关节，而不是顶部的关节)，或者那些连接脚和脚趾的关节。随着疾病的发展，症状可能从手和脚扩散到更大的关节，如膝盖、脚踝、肘部、臀部、肩膀和颈部。受影响的关节总数各不相同，但风湿性关节炎几乎总是“多关节”，影响四个以上的关节。

尽管如此，重要的是要记住，风湿性关节炎的症状及其进展速度对每个人来说都是完全不同的。对一个人来说，症状可能会在几天内突然出现，立即攻击几个关节。不过，有些人的一个或多个关节可能会肿胀，持续几天或几周，然后神秘地消失，几周或几个月后又出现，有时是在不同的关节。在任何一种情况下，更典型的风湿性关节炎症状可能数月后才会出现。

虽然罕见，但有些人的风湿性关节炎发病时只出现在一个关节的慢性疼痛，称为单关节炎。根据小型研究在美国，约10% - 15%的单关节炎患者被诊断为风湿性关节炎。

如果你的关节疼痛并不完全符合风湿性关节炎的典型模式，请注意其他线索:

• 晨僵持续30分钟以上

• 随活动而减轻的疼痛

• 家族史(有患风湿性关节炎的亲戚会增加3到5倍的患病风险)

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严重的或未经治疗的风湿性关节炎会导致骨骼侵蚀和关节移位，随着时间的推移导致永久性畸形。这种永久性关节损伤的疼痛模式与典型的风湿性关节炎发作的疼痛模式不同。这种疼痛即使在疾病不活跃的时候也会存在，有点像旧运动损伤的疼痛。它还会导致滑膜囊肿(关节内充满液体的囊)和肌腱移位或破裂。

一旦出现永久性损伤，你的医生可能会建议手术。当然，重要的是要记住风湿性关节炎可以通过早期诊断和有效治疗，最好的治疗方法是预防。

你可能只是在你的生活中，突然，你的症状严重得多。这种灾难被称为疾病爆发:一段疾病活动增加的时期。体征和症状的严重程度不同，甚至可能时断时续。轻微的爆发会让人感觉像流感，让你全身疼痛擦了擦．更严重的疼痛可能会让你感觉身体的每个细胞都疼，以至于任何动作，从坐到躺到站都疼，你都不能舒服。

RA发作可能持续几天或几个月。频率因疾病的严重程度而异。你可能会像许多病人一样，发现在发作前会发生某些事情——高压力期、过度劳累期或睡眠不足期——然后可能会有缓解期，尽管你可能仍然会感到疼痛，因为已经形成的损伤持续存在。

在风湿性关节炎中，有两种典型的自身抗体:

• 类风湿因子

• 抗环瓜氨酸肽

经测试的风湿性关节炎患者积极的因为自身抗体有所谓的血清阳性类风湿性关节炎。大约70%到80%的风湿性关节炎患者有这种类型的疾病。

另一方面，有风湿性关节炎症状但进行了测试的患者负这些自身抗体被诊断为血清阴性类风湿性关节炎。

为什么这很重要?两组患者的症状相似，但一些证据表明血清阴性患者关节损伤的风险较低，出现“关节外”症状的次数较少。关节外症状是什么?很高兴你问…

风湿性关节炎可以影响全身，导致的症状远远超出关节。医生称这些症状为关节外表现大约40%的类风湿性关节炎患者会出现此类症状，通常(但不总是)发生在病情更严重的血清阳性患者身上。(与血清阳性相关的自身抗体可能会增加风险。)

可受风湿性关节炎影响的器官和身体系统包括:

• 皮肤

• 眼睛

• 肺

• 心

• 肾脏

• 神经系统

• 消化系统

• 肌肉骨骼系统

类风湿性关节炎的一些关节外体征和症状:

类风湿结节:大约30%的患者会经历类风湿结节，这是一种皮肤下形成的坚硬但无痛的组织肿块，通常在肘部，也在手、手臂、脚和膝盖。

眼睛干涩、口干:约10%的患者出现眼干，通常伴有口干，这是继发性干燥症，一种影响眼泪分泌和唾液的慢性炎症疾病。(这种情况可以自行发生，但医生称之为原发性干燥症。)

腕管综合症:腕部风湿性关节炎的肿胀会压迫到正中神经，而正中神经会影响到你的手和手指。你可能会注意到手部的麻木和刺痛。这可能是这种疾病的早期迹象之一。

肺的问题:肺部炎症会导致咳嗽、喘息和呼吸困难。大约四分之一的类风湿性关节炎患者出现了肺部疾病，有时甚至在关节症状出现之前就出现了。(事实上，一些证据表明风湿性关节炎可能开始在肺部)。如果患者也有风湿性关节炎的症状或体征，肺科医生可能会推荐他们去看风湿病专家。虽然类风湿性关节炎在女性中更为常见，但与类风湿性关节炎相关的肺部疾病在男性患者中发生的几率是男性的两倍，而且最常发生在50至70岁之间。如果你患有风湿性关节炎，并注意到任何呼吸问题，立即打电话给你的医生。

心脏病:类风湿性关节炎使心脏病和中风等心脏问题的风险增加一倍。虽然原因还不完全清楚，但一种可能是全身炎症攻击了通向心脏的动脉。事实上，我们确实知道动脉粥样硬化(血管中与心脏病相关的脂肪积聚)部分是由细胞因子引起的，与风湿性关节炎相同的炎症蛋白。尽管这是一个不受欢迎的消息，但记住你仍然可以控制:你可以通过寻求适当的治疗来控制你的风湿性关节炎，管理已知的心脏病风险因素，如血压、吸烟和胆固醇，并遵循心脏健康建议来降低风险。

风湿性关节炎还会影响神经组织、骨髓和血管，增加骨质疏松(骨质流失)和贫血(红细胞计数低)的风险。

关节疼痛对很多人来说是一件很正常的事情。(如果你刚跑完马拉松，你的膝盖酸痛是有原因的。)但是，如果你发现新的关节疼痛——尤其是影响双手或双脚的疼痛——持续了一个多星期，请打电话给你的医生。如果你有风湿性关节炎的家族史，要格外警惕。

如果你的医生怀疑类风湿关节炎，你会被转到风湿病专家那里，这是一名在诊断和治疗类风湿关节炎方面受过专门训练和技能的专家。这两种情况发生得越早，通过治疗减轻或消除症状的机会就越大。不要拖延:如果你担心，那就谨慎地去预约。

风湿性关节炎的诊断首先是基于临床症状。但有几项实验室测试对确认诊断是有用的。所有(除滑膜液分析外)都是血液测试:

• 类风湿因子(RF):这个测试测量(你猜对了)类风湿因子，类风湿因子是与类风湿相关的两种经典自身抗体之一。70%到80%的风湿性关节炎患者都有这种症状。

• 瓜氨酸肽(抗ccp)抗体:抗ccp(自身抗体2)在大约60% - 70%的RA患者中升高。

• 红细胞沉降率(ESR):这个测试测量的是红细胞在试管底部沉降的速度。因为炎症蛋白会导致红血球聚集在一起，比正常速度快的ESR可能意味着炎症，可能是风湿性关节炎。

• 抗核抗体(ANA):该测试寻找的是抗核抗体，这是一种自身抗体，可以攻击身体细胞细胞核内的健康蛋白质。高水平可能意味着自身免疫疾病(可能是类风湿性关节炎)。尽管如此，这并不总是意味着你有一种疾病，多达15%的健康人检测出ANA阳性。

• c反应蛋白(CRP):炎症的标志——c反应蛋白在风湿性关节炎中经常升高，随着疾病得到控制而降低。

• 全血细胞计数(CBC):这个测试可以测量血液的所有不同部分，但对于风湿性关节炎，我们要看一些细节。例如，白细胞数量高可能表明炎症，可能是由风湿性关节炎引起的。红细胞和血红蛋白(携带氧气的铁蛋白)水平低也可能是风湿性关节炎的迹象。慢性炎症会干扰新红细胞的生成(这解释了为什么风湿性关节炎患者有时会出现贫血)。

• 滑液分析:这个测试有点不同，因为它分析的不是血液，而是滑液，通过在关节处的骨头之间插入一根针获得。卫生保健专业人员可能会先用局部麻醉使患处麻木。这种检查可以发现关节炎症的原因，可以发现特定的异常，并有助于确定炎症是由感染、痛风或关节炎等引起的。这有助于排除风湿性关节炎的可能。
  

医生也可能使用超声波或核磁共振检查关节损伤。超声波可以检测到骨侵蚀，并对持续的炎症进行估计。MRI可以发现早期骨侵蚀。

一旦确诊，你可以和你的风湿病医生一起寻找有效的治疗方法。

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Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(她在那里做了10多年的编辑)、《女性健康》、《跑步者世界》写了数百篇文章更多的

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