为什么你应该寻求针对UC的治疗方法

这种相对较新的、积极的治疗溃疡性结肠炎的方法可能会带来你想要的持久的缓解。

通过莎拉Rausch路德维希健康的作家

2020年12月3日

2020年12月3日

也许你在一天上好几次厕所，导致腹泻(或者感觉你还得去)，或者你发现自己精疲力竭、发烧。无论你的症状如何，如果你患有溃疡性结肠炎(UC)，当你的症状发作时，你可能会把你的胃肠病学家当作你最好的朋友。但是，如果你不只是在危急时刻才去看医生，那会是什么样子呢?

直到最近，UC的治疗一直是控制腹泻、腹痛、尿急、血便和疲劳等症状。但如今，许多胃肠病学家正在采取一种不同的治疗方法，称为治疗到目标，这意味着他们专注于与缓解症状和治愈结肠相关的特定治疗目标。

战略转变

洛杉矶西达斯-西奈医学中心炎症性肠病临床研究主任Gil Y. Melmed医学博士说，“治疗到目标”这个术语是从其他医学领域借用来的，这些医学领域已经使用了几十年的这种方法。简而言之，“这是主动的，而不是被动的。很长一段时间，这不是我们治疗溃疡性结肠炎的方法，”Melmed医生说。

华盛顿约翰·霍普金斯-西布里纪念医院胃肠科临床主任、IBD中心主任Aline Charabaty医学博士说，过去，病人一开始服用药物，然后他们的医生等待他们爆发，根据需要对他们进行治疗。然后他们接受类固醇治疗，如果他们再次出现症状，他们的治疗计划可能会调整。

但医生现在知道，仅仅看症状是不够的，因为即使你感觉良好，你的结肠仍然可能受到刺激和发炎。靶向治疗的方法侧重于让你进入缓解期和预防未来复发。“我们的想法是主动测量结肠炎的状态，而不依赖于你的症状，”梅尔梅德博士说。你会接受治疗，并持续监测，看你是否达到了治疗的目标。如果你没有，你的治疗策略会重新调整，直到你做到。

Melmed医生举了糖尿病或高血压患者的例子，他们总是有一个特定的血糖或血压目标。为了达到这个目标，他们的医生不断调整他们的药物，并监控他们的人数，直到他们到达那里。UC的治疗方法也是如此。

理想的目标

那么，目标是什么?Melmed医生说，UC的理想目标是无症状(有症状或临床缓解)和有肠道愈合的视觉证据(最好通过结肠镜检查)的结合。但这到底是什么意思，为什么它很重要?

很明显，为什么没有症状是目标的一半——每个人都想感觉更好——但没有症状实际上并不像听起来那么简单。是的，确保你的粪便里没有血，你没有经常跑去洗手间，你的腹泻是一个遥远的记忆是既定的。Charabaty医生说，同样重要的是，要确保你没有一些其他uc相关的问题，也就是所谓的“肠外症状”，如关节疼痛和炎症、眼睛炎症和皮肤损伤。任何这些症状都是疾病仍然活跃的迹象。

不仅如此，Melmed医生说，重要的是要明白，你不能仅仅通过你的症状(或缺乏症状)来判断你的UC如何。一旦你开始一种新的药物治疗，你可能会感觉更好，甚至恢复正常，但你的结肠仍然可能发炎。他说:“我们现在知道，如果是这样的话，那么在未来出现疾病突发和并发症的风险很大。”Charabaty医生补充说，结肠炎症也会增加住院和需要手术的风险。这就是为什么内窥镜下肠愈合的证据是第二个理想的UC目标。

另一个肠愈合很重要的原因是，如果你患UC超过7年，而且它涉及到你结肠的很大一部分，Charabaty医生说，你患结肠癌的风险会增加。她告诉她的病人，这就像被反复晒伤会增加患皮肤癌的风险一样，当你的结肠长期发炎时，你患结肠癌的风险也会增加。

Charabaty博士说:“目标可以根据生命周期、整体健康状况和病人目标而有所不同。”例如，她针对年轻患者的目标与针对80岁患者的目标是不同的，因为80岁的患者如果服用更积极的药物，可能会有更高的并发症风险。她解释说:“我的目标是让他们感到舒适，而不是跑到浴室里摔倒。”查拉巴蒂博士说，同样重要的是要考虑你自己的目标是什么，以及你想在治疗中实现什么目标。

会发生什么

你可能想知道UC的传统治疗方法(反应性治疗)和治疗靶向治疗方法(主动治疗)到底有什么区别。在实践中，可能两个最大的区别是，在靶向治疗的方法中，你会定期进行结肠镜检查和/或其他检查，以检查肠道的愈合情况，你会有更多的胃肠道医生的定期随访。

Charabaty医生举了一个例子来说明这两种方法之间的区别:一个病人在接受药物治疗后来接受随访，因为他每天要排便15次。现在他只剩下一天四次，而且他的大便里还有一点血。他的血检和结肠镜检查仍然显示有炎症。“在过去，我们会说，‘这已经够好了’，但现在我们知道我们需要进一步努力，以达到尽可能多的缓解，”她说。

相反，Charabaty医生希望这位患者恢复到每天只排便一次的状态，大便中没有血，并显示他的结肠已经痊愈。她通过改变治疗方法、增加当前治疗的剂量或增加另一种治疗方法来达到这一目的。然后她定期去看病人，看看治疗是否有效。如果它有效，那就完美了。我们会定期重新评估。如果它不工作，我能做什么来调整它?我可以改变剂量吗?我需要另一种药物吗?我需要做些什么才能达到目标?”

UC的有效治疗方法因人而异，但可能包括生物药物或免疫抑制剂(或组合)等药物。“我们想要防止残疾、因工作而耽误时间、在急诊室、住院或因UC需要手术，”查拉巴蒂博士说。她补充说，她知道很多UC患者都担心服用这些新药及其副作用。她说:“重要的是要记住，没有正确治疗这种疾病，会使患者比那些药物更容易出现并发症。”

Charabaty博士说，有效治疗的另一个目标是在不使用皮质类固醇的情况下保持UC缓解。“仍然有病人仅用强的松治疗。当症状发作时，他们服用强的松当症状好转时，就会减少。这不是正确的治疗方法。”类固醇不仅有严重的副作用，而且不能治愈肠道或防止再次发作。“这是我们用来暂时控制症状的权宜之计，直到我们找到有效的治疗方法。”

让你的医生加入进来

如果你只看到你的胃肠病学家处于危机模式时,你没有得到一个新的药物疗法,如Xeljanz (tofacitinib), Remicade(英夫利昔单抗),抗(adalimumab),或Simponi (golimumab)来治疗你的加州大学,和/或你不知道何时或如何你会告诉如果治疗工作,也许是时候讨论一下了。Melmed医生说，重要的是患者要理解靶向治疗方法的概念，如果他们还没有得到这种方法，就向他们的医生提出。他说:“当然，如果你已经超过一年没有做过评估，那就真的需要和你的医生谈谈了。”

梅尔梅德医生说，当他开始给病人服药时，他也会为接下来的步骤做准备。他通常会在6到9个月后做结肠镜检查，因为到那时，这些药物应该足够有效，可以治愈肠道。如果药物没有起作用，他就会做出改变。“仅凭症状不足以了解一种药物是否有效。结肠镜检查是评估炎症状态的最好方法，但也可能有其他侵入性较小的测试，如血液测试、大便测试和成像测试，”他说。

如果你打算和你的医生提倡一种靶向治疗的方法，Melmed博士和Charabaty博士建议问这样的问题:

我们为什么要做结肠镜检查?我们在找什么?
我们要怎么处理这些结果?
你怎么知道这种新药会起作用?
我的症状好点了吗?
我们是否应该做更多的侵入性检查来确定我的肠道是否真的痊愈了?如果不是，那我们要做什么，什么时候?
这种药能治我的病吗?
我什么时候能感觉好点?
我们什么时候才能评估我的结肠是否愈合?我们会使用血检、大便检查还是结肠镜检查?
我们多久检查一次我的炎症指标?
如果这种疗法不起作用，B计划是什么?

也要记住，你的医生可能只是因为你说出了自己的想法而感到兴奋。Charabaty医生说，一些医生对建议密切监测感到不舒服，但当你作为病人，积极主动、知识渊博、积极康复时，“这就改变了谈话的语气。”靶向治疗方法的好处——防止病情发作和并发症，减少住院、手术和结肠癌的风险——是值得讨论的，可能会有些尴尬。