癫痫的治疗选择:医生问答
癫痫就是其中之一最常见的慢性神经疾病，近300万美国人患有癫痫。许多接受癫痫治疗的患者可以正常生活，但找到最好的治疗方法至关重要。
我们询问了梅奥诊所医学院的Gregory D. Cascino博士，医学博士，F.A.A.N，神经科学教授，梅奥诊所癫痫科主任，美国神经学学会成员Whitney MacMillan，关于癫痫患者的治疗指南，以及未来更有前途的治疗方法。
问:癫痫治疗的目标是什么?
答:我们的治疗目标，无论患者患有哪种类型的癫痫，都是让患者不再癫痫发作，没有任何与治疗相关的副作用，并能够合法安全地进行正常活动——对许多成年人来说，这意味着能够驾驶汽车并获得驾照。
问:如何决定如何治疗癫痫?
答:我们知道有许多不同类型的癫痫发作和癫痫障碍，评估和治疗取决于许多因素。病人癫痫发作的类型，他们可能患有的任何共病神经疾病，以及病人的年龄都需要考虑在内。我们使用许多不同的诊断技术来决定如何评估特定的病人。
我们还知道，不同类型的癫痫在预后上可能有很大的差异。有一些类型的癫痫相对“良性”，可以用低剂量的药物进行治疗，患者没有癫痫发作，可以进行正常活动。其他类型可能更难控制。一般来说，在决定如何评估病人之前，你需要知道癫痫发作的类型和癫痫发作的障碍。比如，他们应该做什么测试?你用什么药?病人有癫痫吗?
问:在评估过程中发生了什么?
答:癫痫通常是一种可治疗的疾病，评估的类型需要因人而异——我们不可能对所有患者都做相同的评估。在许多成年患者中，评估可能包括去看神经科医生，他们会整理患者的病史并做检查。
我们做脑电图，这是一种观察大脑功能的电诊断研究，我们对许多病人做成像研究，称为核磁共振成像，观察大脑的结构。我们把这些信息放在一起。进行这些测试有几个原因。第一，病人有癫痫吗?第二，如果他们确实有癫痫，他们有什么类型的癫痫有什么合适的治疗方法?这些药物不是广谱的，所以不能一刀切——有很多种类的药物，这就是为什么没有一个答案，你应该首先使用哪种药物。我们在这些研究中做的第三件事是试图找出导致癫痫发作障碍的原因。
癫痫的一些原因是什么?
答:在很多情况下，也许每三个病人中就有一个，我们可以找到病因。它可以是大脑的结构异常，如肿瘤、中风、血管畸形或皮质发育畸形，这些通常可以通过MRI识别。在大约三分之二的患者中，病因未知，其中一些可能有遗传风险因素。现在，在病人经过非常仔细的评估之后——我必须强调评估的重要性，因为很多时候病人的诊断、预后和治疗计划可能会根据诊断研究而改变——我们然后决定病人是否需要药物治疗。
问:这些药物的效果如何?
答:如果患者确实需要服药，我们倾向于使用最适合该患者个人和他们癫痫类型的药物。治疗的目标是尽量减少癫痫发作并尽量避免抗癫痫药物的副作用。大多数对药物有反应的患者通常对他们接受的第一或第二种药物有反应。我们尽量用低剂量，然后根据需要和耐受性增加剂量，因为很多这些药物可能有副作用。
但不幸的是，大约三分之一的患者可能患有耐药癫痫，对药物没有积极反应。在其中一些情况下，但不是所有情况下，可以考虑其他治疗方案，如生酮或低血糖指数饮食，额外的药物试验，癫痫手术或电子刺激。
问:迷走神经刺激(VNS)是如何工作的?
答:这是一种由外科医生植入胸壁的电子设备，类似于心脏起搏器。皮下有一根小导线，它对左侧迷走神经进行间歇性刺激。人们发现，随着时间的推移，它可能在最初的6个月到1年内不会有效，从而降低癫痫发作的频率。
迷走神经刺激(VNS)于1997年获批，专门用于局灶性癫痫患者。这些设备大多用于不适合治疗性癫痫手术或附加药物试验的患者。这通常被认为是姑息治疗的选择。使用迷走神经刺激器的患者不会出现癫痫发作，药物也能很好地控制癫痫发作。电子设备可能降低发作频率，但不能使患者无发作。
问:反应性神经刺激(RNS)怎么样?
答:反应性神经刺激装置，或称RNS系统，最近被食品和药物管理局批准用于管理耐药局灶性癫痫。
这是一种用于直接大脑刺激的电子设备，可用于不适合治疗性癫痫手术的患者。RNS患者可能有多灶性癫痫发作、双颞部癫痫发作或发作部位不适合手术切除。一项关键研究表明，RNS可以减少癫痫发作活动，提高患者的生活质量。
未来最有前途的新疗法是什么?
答:有一些新的手术技术看起来很有前途，我认为它们可能会给病人一个很好的机会，使他们不再癫痫发作，并将不良反应降到最低。对耐药局灶性癫痫患者最有效的治疗方法仍然是癫痫手术。我们经常担心手术的副作用，也就是发病率。有一些新型的治疗方法正在开发中，其中一种是由一家名为Visualase的公司开发的，它包括mri引导的激光消融癫痫病灶(披露:梅奥诊所参与了Visualase的研究)。我们不知道这种治疗相对于癫痫手术有多有效和安全，但这可能是一种重要的治疗选择。
颅内电子刺激也正在进行，而不仅仅是RNS。深度脑刺激试验已经完成，包括对大脑中某些与癫痫传播或发作起始有关的关键结构的刺激。试验表明，该设备在减少癫痫发作倾向方面是有效的，但这尚未得到FDA的批准。最后，还有一些新的抗癫痫药物已经获得了FDA的批准，很快就会上市。
问:癫痫患者的收获是什么?
答:我认为我们应该强调提高生活质量的重要性。我们关注的不仅仅是减少癫痫发作的趋势，因为对这些患者的护理和管理不仅仅是让他们不再癫痫发作，而是让他们成为对社会有贡献的人。
