UC治疗景观导航
有什么新鲜事吗?未来是什么?让我们来看看治疗这种慢性疾病的最新想法。
20年前，如果你被诊断为溃疡性结肠炎(UC)，你的治疗选择是有限的。但今天，有六种主要的药物用于治疗结肠炎，患者的结果是有希望的。你的医生为你选择哪种治疗方法将基于你疾病的严重程度，以及你对已经尝试过的药物、你的生活方式以及你希望如何接受药物的偏好等方面的投入。让我们来看看目前加州大学的药物名单是如何分解的。
Aminosalicylates (5-ASA)
如果你的结肠炎是轻微的，这是你的医生可能开始的地方。这些药物含有5-氨基水杨酸(5-ASA)，在胃肠道内层起作用，以减少炎症。这些药物包括柳氮磺胺、美沙拉嗪和奥沙拉嗪。
糖皮质激素
这些药物有时用于疾病症状的突然发作，并抑制整个免疫系统，而不是只抑制可能给你带来麻烦的部分。由于这个原因，以及它们有一长串潜在副作用的事实，这类药物不能长期使用(作为维持药物)。这些药物包括泼尼松、泼尼松、甲基泼尼松和布地奈德。
免疫调制剂
这类药物已经存在很长一段时间了——先是治疗癌症，然后是治疗炎症性肠病(IBD)。免疫调节剂抑制身体的免疫系统反应，所以它不会引起持续的炎症。它们可能需要一段时间才能发挥作用，可能需要两到六个月才能达到最大强度。例如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤和甲氨蝶呤。
生物制剂/仿生物药品
生物制剂用于治疗中度至重度UC，通过靶向免疫系统的特定部位使其平静下来。与其他药物不同，生物制剂是阻止体内某些蛋白质引起炎症的抗体。与早期的一些药物相比，它们对IBD更有针对性，通常通过注射或输液接受。例如生物制剂包括阿达木单抗，golimumab，英夫利昔单抗，ustekinumab和vedolizumab。
JAK抑制剂/靶向合成小分子
JAK抑制剂是口服的小分子化合物，摄入后在胃肠道分解，并通过血液携带。他们是新一代的孩子:FDA最近才批准这些以前用于治疗类风湿性关节炎的药物用于UC。它们通过破坏炎症通路起作用。换句话说，它们会阻断这些信息，从而引发更多炎症。Tofacitinib和upadacitinib是两种批准用于UC的JAK抑制剂。
这就是目前的阵容。我们将走向何方?英国利兹大学胃肠病学教授亚历山大·福特医学博士说，这一领域正在迅速发展，正在研制中的药物也在迅速发展。我们请他分享他对UC治疗未来的看法。
HealthCentral:与5年或10年前相比，你认为结肠炎治疗的最大变化是什么?
亚历山大·福特，医学博士:一个很大的变化是关于治疗的选择。以前，UC的现成治疗方法是5-ASAs和免疫调节剂，生物制剂保留给难治性或严重疾病的患者。现在，我们依赖于早期使用的生物制剂，也有更新的小分子治疗方法，又名JAK抑制剂。此外，由于面对面的试验和荟萃分析，我们现在对其中一些生物制剂和小分子疗法的相对疗效有了更好的了解，因此也知道了将它们置于治疗途径的何处。
HC:您认为对患者重要的最新UC治疗方法是什么?
福特博士:Upadacitinib是一种小分子(JAK抑制剂)药物，似乎具有快速起效的高度有效性，是一种可以每天口服一次治疗UC的药物。对许多人来说，这将是一个优势，而不必定期参加输注或自我注射，这是生物制剂的注射方式。[美国食品和药物管理局(FDA)于2022年3月批准了这种JAK抑制剂用于治疗对抗肿瘤坏死因子(TNF)药物反应不充分或不能耐受的中度至重度活动性UC的成人。]
HC: UC患者的治疗前景如何?
福特博士:能够口服一种潜在的强效药物，而不是注射药物，对许多UC患者来说是有意义的。而且，考虑到作用机制的补充(一些较新的药物以与现有药物不同的新方式起作用)，对于使用5-ASAs或免疫调节剂没有持续缓解的患者，以及使用单一生物或小分子药物无效的患者，有可能同时使用生物和小分子药物进行治疗。
HC:随着新的UC治疗被批准，对于患有UC的人来说，了解他们正在获得最新药物的最佳方式是什么?
福特博士:我不确定“最新”的治疗方法就一定是最好的。例如，etrolizumab治疗UC的试验刚刚发表，但它并不优于英夫利昔单抗或阿达木单抗。关键是，与疾病活动作斗争的患者需要被赋予权利，询问在他们目前接受的治疗之外还有什么可用的，而不是接受多个疗程的类固醇来代替更安全、更有效的替代方案。
治疗建议:美国胃肠病协会。(2020.)“中度至重度溃疡性结肠炎管理的AGA临床实践指南。”https://www.gastrojournal.org/article/s0016 - 5085(20) 30018 - 4 /全文
治疗的功效:肠道．(2021.)“生物疗法和小分子在中重度溃疡性结肠炎中的疗效:系统评价和网络荟萃分析。”https://gut.bmj.com/content/early/2021/12/21/gutjnl-2021-326390.long
