了解心脏瓣膜手术的选择

It’s a complex procedure, with several different approaches. We asked the experts to help us sort it out.

通过特雷西·达文波特博士。健康作家

2021年5月7日

医学评论员

大卫·M·阿克塞尔罗德医学博士。

2021年5月7日

医学评论员

大卫·M·阿克塞尔罗德医学博士。

你什么时候安排与医生预约，因为你最近感觉特别累，或者发现自己在做最简单的事情时喘不过气来，心脏瓣膜病可能是你最不关心的事情。因此，得知你心脏的一个瓣膜可能工作不好的消息是一个可以理解的惊喜；了解到它可能需要修理或更换可能会让人难以承受。

所谓的好消息is that heart valve replacement surgery has become increasingly common in recent years, and the techniques available have evolved significantly as well, says Homam Ibrahim, M.D., a cardiologist at NYU Langone Health in New York City. From the basics about your valves to the very latest in surgical options, here’s what you need to know.

了解心脏瓣膜

首先是基础。心脏有四个瓣膜：三尖瓣、肺瓣、二尖瓣和主动脉瓣。这些瓣膜使血液沿着正确的方向流过心脏。如果工作正常，每个阀门都有一个活门，在每次心跳时打开和关闭一次。如果你被告知患有心脏瓣膜病，那么四个心脏瓣膜中至少有一个没有正常工作，导致通过心脏流向身体其他部位的血流中断（这就是你可能感到疲劳的原因）。

一般来说，心脏瓣膜缺陷有两种基本类型：第一种是瓣膜狭窄，这使血液难以通过。第二个缺陷可能是瓣膜泄漏，这是由有缺陷的皮瓣引起的，它允许血液回流（这被称为反流）。

何时考虑心脏瓣膜手术

易卜拉欣说：“根据哪个心脏瓣膜工作不正常，一个人可能会出现各种症状，包括呼吸急促、胸痛或头晕，并且知道他们需要医生检查。”。他说，到那时，你的医生可能会建议你做超声心动图检查。这可以显示出你是否患有瓣膜病，如果你患有，它有多严重。“如果疾病很严重，是时候在产生长期后果之前解决问题了，”他说。

有时可以修复损坏的阀门。但如果瓣膜无法修复，则需要进行瓣膜置换手术。这包括移除工作不正常的阀门，并用生物或机械阀门替换。主动脉瓣和二尖瓣是最常被替代的心脏瓣膜。

如果你和你的医生决定进行瓣膜置换手术，有比以往更多的选择。瓣膜置换术的手术方法包括：

机械阀：机械阀由塑料和金属制成。这些阀门依靠铰链式“门”，其工作原理与天然阀门中的活门类似。
组织瓣：组织瓣，也称为生物瓣或生物瓣，由从人类（如突然死亡的器官捐赠者）身上获取的瓣膜制成。
罗斯程序：这个过程也被称为切换过程，因为外科医生将“借用”一个健康的瓣膜，并将其移动到受损瓣膜的位置，然后用一个新瓣膜替换“借用”的瓣膜。
TAVI/TAVR程序：该程序也称为阀内阀，包括在旧阀内插入一个新阀，并将旧阀留在原位。
TEER程序：TEER也被称为经导管二尖瓣修复术，它包括将一部分二尖瓣叶夹在一起，以应对二尖瓣关闭不正常的情况。

易卜拉欣博士说，这些手术可以通过两种方式之一进行：“要么通过心脏直视手术，要么通过导管途径。”。“心脏直视手术需要切开胸部，而经导管入路是一种更微创的手术，只需要一个小切口。”

你做哪种手术取决于多种因素。易卜拉欣博士解释说：“例如，如果你患有肺部疾病或肾脏疾病，这将使你处于大手术的高风险类别，那么可能建议采用经导管方法。”。“然而，如果你的手术并发症风险很低，那么根据你的解剖结构和被替换瓣膜的状况，两种类型的瓣膜置换手术都可能是一种选择，”他补充道。“您的心脏病专家将帮助您解释每种手术的风险和好处，然后为您提出建议。当我与患者讨论选择时，我总是让他们知道，如果这是我的妈妈或爸爸，这就是我的建议。”

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选择前进的道路

虽然所有瓣膜手术都有一个共同的目标，即提高心脏的血液循环能力，但这两种手术之间有一些重要的区别，尤其是机械瓣膜和组织瓣膜。易卜拉欣博士说：“机械瓣膜需要心脏直视手术和终生的血液稀释药物治疗，但它们也会持续一生。”。“另一方面，组织瓣膜的寿命要短得多，大约10到15年，但并不总是需要进行心脏直视手术，因此瓣膜手术可能要简单得多。”

应该使用哪种类型的阀门通常取决于个人、年龄和总体目标。易卜拉欣博士说：“例如，如果一个人50多岁，而且他们非常参与接触性运动，那么使用血液稀释剂对他们来说可能不是一个很好的搭配，因此组织瓣膜更有意义。”。

无论你和你的医生决定采用哪种方法，都要知道你正在给你的心脏带来新的生命。通过一些手术，你可以更快地恢复：“经导管方法的好处之一是恢复更快，”易卜拉欣博士说。“经过手术和几天的休息，患者可以恢复到手术前的状态，希望做自己喜欢的事情会感觉更好。”

心脏瓣膜手术的底线

There’s no way around it: Heart valve surgery sounds kind of major—because it is. But it’s also a routine procedure for cardiologists and your odds of a successful recovery trump your odds of something going wrong—and certainly trump your odds of living a full life if you do nothing at all. But don’t delay: Having surgery as soon as possible can help you avoid irreversible damage to the heart.

易卜拉欣博士说：“许多人没有意识到，有严重瓣膜病症状的人中，有50%如果不接受治疗，会在两年内死亡。”。“这意味着严重的瓣膜病比大多数癌症更快地夺去你的生命。”他说，发生的事情是，当你的心脏努力泵血时，它总是在工作。如果没有休息，心脏就会开始衰竭。易卜拉欣博士说：“及时治疗心脏瓣膜病不仅能让你感觉更好，还能让你活得更长。”