什么是肺栓塞?
肺栓塞是由肺内或通往肺的一条或多条动脉的血栓引起的阻塞。在几乎所有病例中，血栓都起源于腿部、手臂或骨盆的深静脉——这种情况被称为深静脉血栓形成。
然后血块会脱落并进入肺部(称为栓子)。根据血块的大小，它会阻塞或大或小的肺动脉，并阻止血液流经该血管。
肺栓塞和深静脉血栓形成往往诊断不足，其真实发生率不清楚。据估计，美国每年有30万至90万人受到深静脉血栓/肺栓塞的影响，10%至30%的人会在诊断后的一个月内死亡。
幸运的是，可以采取措施防止肺栓塞的发展。肺栓塞的严重程度和影响各不相同。最危险的是巨大的血凝块阻塞了肺动脉主干和/或一个或多个分支。另一种危险情况发生在小血凝块阻塞外周肺动脉(靠近肺表面的动脉)时。
有些人有多个血栓，阻塞许多中等大小的肺动脉，但没有症状。肺部的血管网络足够大，可以承受相当数量的阻塞;然而，这种广泛的堵塞会增加血液流经肺动脉的阻力，最终产生肺动脉高压(肺动脉中的高血压)。
肺动脉高压使心脏右心室承受过度压力，右心室将血液泵入肺动脉。如果出现这种情况，可能会导致右侧心力衰竭。
肺栓塞原因
绝大多数肺栓塞是深静脉血栓形成的结果。这种情况在老年人中最为常见。深静脉血栓形成的一个常见原因是血流停滞，常发生在卧床不起或身体健康的人身上坐着不动的人:长时间坐着不动的人，如在长途旅行中．
妇女口服避孕药或绝经后激素替代疗法深静脉血栓形成的风险会增加人们在大手术后深静脉血栓形成的风险很高，尤其是术后膝关节或髋关节置换手术．
血液凝固的倾向会使人易患深静脉血栓。患癌症也会导致血液过度凝固。外伤、静脉导管、针头或某些药物对血管的损伤也会导致血栓。
肺栓塞症状
肺栓塞可引起突然和严重的呼吸短促、呼吸急促和胸痛。大量栓子通常会在几分钟内导致死亡，也可能伴随着厄运即将来临的感觉，大量出汗，失去意识，休克，嘴唇和指尖呈蓝色。
外周栓塞也会突然发生，没有任何征兆，与胸痛、呼吸短促有关，随后会咳血。有多个小栓子的人可能数月无症状，直到出现肺动脉高压和右侧心力衰竭，这可能导致疲劳、脚踝肿胀、体重减轻和呼吸短促。
深静脉血栓形成可引起受感染部位疼痛和肿胀，该部位摸起来可能又软又热。然而，由于这种情况通常发生在腿部深处，大约有一半的时间没有任何迹象或症状。深静脉血栓通常只有当医生在高风险人群中寻找时才会被发现。
肺栓塞诊断
虽然当深静脉血栓形成的典型症状出现时，医生可能会怀疑肺栓塞的存在，但往往没有足够的证据来做出明确的诊断。
专家们一致认为螺旋计算机断层扫描(CT)与造影剂注射是肺栓塞最有效的无创检查。研究表明，该测试可以准确诊断大、中型肺栓塞(但不能诊断非常小的)。
通气/灌注扫描(VQ扫描)有时用于识别肺中的旧血凝块，因为它比CT扫描对这些类型的血栓更敏感。这通常是当有肺动脉高压相关的慢性血凝块在肺中获得。
以前，最常见的诊断测试是肺动脉血管造影术——在肺动脉注射造影剂后的x光检查。但这种侵入性检查的使用频率较低，因为螺旋CT通常足够准确，能够可靠地指导治疗。
研究表明，将胸部CT扫描扩展到腿部可以帮助医生更准确地诊断肺栓塞，因为这可以检测到深静脉血栓形成。
肺栓塞的预防
预防肺栓塞的唯一有效方法是首先防止深静脉血栓形成，并确保在发生时得到识别和大力治疗。
预防深静脉血栓形成的步骤包括在飞行或长途旅行时经常散步，手术后尽快下床，如果你卧床不起或做过手术，尽可能使用抗凝剂和其他疗法(例如，气动压缩袜)。
研究表明，在长途飞行中穿紧身衣可以降低血栓的风险。
有深静脉血栓家族史的人应该采取特别的预防措施，因为他们可能遗传了血液凝块的异常倾向。既往有深静脉血栓形成病史的患者复发风险增加。
肺栓塞治疗
对于一个有大肺栓子的人的支持性治疗包括止痛和吸氧。溶栓(溶凝块)药物可以溶解血栓，恢复通过阻塞的肺动脉的血液流动。
然而，对于有大的、危及生命的血栓或在治疗期间病情恶化的患者，可能需要手术清除血凝块。
溶栓治疗和手术通常用于有大量血栓和休克的患者。通常情况下，肺栓塞患者在短期和长期都接受抗凝血药物治疗——肝素和华法林(香豆素)。
立即开始静脉注射肝素，并持续至少3 - 5天，口服华法林持续3 - 6个月(密切监测)。然而，个别情况可能需要较长时间的口服抗凝剂，如华法林。也有较新的抗凝血剂。
不幸的是，抗凝剂对某些人不能有效预防进一步的栓塞，对于头部出血的高风险人群(例如脑动脉瘤患者)或活动性胃肠道出血的人可能是危险的。
在这些情况下，可以在下腔静脉(将血液从下体回流到心脏的静脉)中放置筛子状的过滤装置，以防止血液凝块进入心脏和肺部。
尽管过滤器降低了栓子在肺部滞留的直接风险，但它们并不能降低发生肺栓塞的长期风险。
因此，继续使用抗凝剂是必要的，因为凝块仍然可以通过在过滤器周围缓慢发育的新的副血管到达肺部。
