我们来谈谈类风湿性关节炎的药物治疗

类风湿关节炎无法治愈，但正确的治疗方法可以将症状减少到尽可能少的程度(理想情况下，没有症状)。它还可以通过阻止疾病的关节损伤炎症和阻止类风湿关节炎的发展，帮助你过上积极的生活。感谢治疗的进步)，你应该能够找到一种适合你的方法——如果你在这个过程中扮演积极的角色，你会更快地到达那里。这意味着要仔细阅读可用的药物(从这篇文章开始!)，并与你的医生谈谈你的担忧。正确的外表加上正确的治疗方法会让你重新回到驾驶座上。

类风湿性关节炎药物

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶级的RA专家，为您带来最科学和最新的信息。

桑迪普·阿加瓦尔，医学博士，博士

免疫学、过敏和风湿病学副教授兼科长

贝勒医学院

休斯顿,德克萨斯州

Janelle Laughlin，医学博士

风湿病学家

科罗拉多大学朗蒙特诊所

生有限公司

Kaleb Michaud博士

内科风湿病科副教授

内布拉斯加大学医学中心

奥马哈市东北

什么是类风湿关节炎?

类风湿性关节炎风湿性关节炎是第二常见的关节炎类型。根据关节炎基金会(Arthritis Foundation)的数据，美国约有130万人患有关节炎，其中70%是女性。风湿性关节炎主要浸润关节，但也可能影响身体的其他部位。这种疾病通常发生在40到60岁之间，尽管它也可能发生在儿童身上，被称为青少年特发性关节炎。

最好的类风湿关节炎药物是什么?

对你有效的药物才是最好的!最常用的处方药是免疫抑制剂，它通过抑制免疫系统来减缓类风湿性关节炎的进展。这听起来像是一件坏事，但由于类风湿关节炎是由免疫系统过度活跃引起的，免疫抑制剂有助于控制这种疾病。四种类型的免疫抑制药物用于类风湿性关节炎的治疗。

DMARDs

它的官方名称是治疗疾病的抗风湿药物，你的医生可能会建议你先试试DMARDs。他们通过干扰通路在免疫系统中导致炎症。你可能会从甲氨蝶呤开始。如果有效，那太好了!如果没有，你的医生可能会在治疗中添加另一种药物。

dmard通常口服，但甲氨蝶呤也可注射。像任何药物一样，它可能有副作用，从恼人的(口腔溃疡、头发稀疏、胃部不适)到更严重的(感染风险增加、肝损伤)。你的医生会密切监测你，并可能会做健康的血细胞计数以及正常的肾和肝功能测试，以确保你的身体对治疗的反应良好。

最常见的dmard包括:

• Trexall(甲氨蝶呤)

• Azulfidine(柳氮磺胺吡啶)

• Arava (leflunomide)

• 氯奎宁(羟氯喹)

• 硫唑嘌呤(咪唑硫嘌呤

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生物制剂

如果你不能从传统的DMARD治疗中得到你想要的结果，就使用这些“生物反应调节剂”(技术上是一种DMARD)。传统的dmard更广泛地影响你的免疫系统，而生物制剂针对的是引发炎症的特定蛋白质或细胞。它们从人类或动物的基因中提取基因，比普通的dmard更有效(也更昂贵)。它们也往往与传统的DMARD结合使用最有效。

坏消息是:生物制剂需要你定期给自己打针或去静脉输液中心。因为它们会抑制你的免疫系统，你可能更容易感冒和其他感染。

最常见的生物制剂(按其目标细胞分类)包括:

• 肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂。这种常用的生物制剂是20年前首次进入风湿性关节炎治疗市场的，它通过抑制风湿性关节炎关节中大量存在的炎症蛋白而起作用。该类别的药物包括Cimzia (certolizumab pegol)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。

• b细胞抑制剂。通过静脉注射，b细胞抑制剂如利妥昔单抗(Rituxan)可以杀死引发炎症的b淋巴细胞。通常你每隔6个月，在两周内注射两剂。注射一次需要3到4个小时。

• 白细胞介素-1 (IL-1)阻滞剂。这些自我注射的药物，如Kineret (anakinra)，通过每日给药，靶向白介素-1，一种体内的炎症化合物。

• 白细胞介素6 (IL-6)抑制剂。自我注射的Kevzara (sarilumab)和iv给药的Actemra (tocilizumab)阻止白细胞介素-6蛋白附着在细胞上并引发炎症。

• t细胞抑制剂。通过静脉注射，像奥伦西亚(abatacept)这样的药物附着在皮肤表面，试图根除引起炎症的白细胞，也就是t细胞。医生会给你静脉注射这种药。

Janus激酶(JAK)抑制剂

这些新的合成药物(也称为靶向dmard)有效且见效快，但价格昂贵。如果生物制剂失败或你讨厌打针(JAK抑制剂以药丸形式出现)，它们通常被使用。它们具有超针对性，通过进入细胞并阻断细胞内的精确通路起作用。

以下三种已被批准用于临床:

• Olumiant (baracitinib)

• Rinvoq (upacitinib)

• Xeljanz (tofacitinib)

类固醇

皮质类固醇在抑制类风湿性关节炎方面非常有效，但它们有一些严重的副作用(见:高血糖、高血压、骨质疏松和青光眼)，所以它们通常只用于短期使用，或者在其他治疗无效的情况下作为最后的手段。它们可以通过口服、静脉注射、肌肉注射或直接注射到关节内。最常见的是Deltasone(强的松)。典型的每日剂量是5到10毫克，如果你正在服用，你需要在医生的建议下，在几周内慢慢减少剂量。

非甾体抗炎药能缓解风湿性关节炎疼痛吗?

它们不能减缓疾病或防止关节损伤，但非甾体抗炎药(NSAIDs)在减轻炎症和缓解方面有巨大的帮助类风湿性关节炎疼痛特别是如果你在等待dmard达到治疗水平(这可能需要几周甚至几个月)。它们是非处方药，但你的医生可能会给你开更大的剂量。非甾体抗炎药只能短期解决问题:长期使用可能会导致内出血、肾损伤、胃溃疡，并增加心脏病发作或中风的风险。

非甾体抗炎药包括:

• Advil和其他品牌(布洛芬)

• Aleve和其他品牌(萘普生)

• 百服宁，拜耳(阿司匹林)

• Relafen (nabumetone)

• 双水杨酸酯(disalcid)

• 西乐葆(塞来昔布)，目前唯一批准的cox -2选择性非甾体抗炎药;COX-2抑制剂是内出血和胃溃疡风险较低的一个子类，如果你不能服用普通的非甾体抗炎药，可以开这种药。

治疗期间我的药物会改变吗?

在通过血液测试确认诊断并可能进行基线x光检查以评估现有的关节损伤(在早期阶段，可能没有任何损伤)后，你的医生会使用一种称为“治疗到目标”的策略快速采取行动，将缓解或降低疾病活动作为目标。新确诊的患者会立即服药，病情进展受到密切监控，药物和剂量也会经常调整，直到病情得到缓解。这是第一年的时间线。

诊断至3个月:

你的医生可能会开始给你服用甲氨蝶呤。关于30%的RA患者对甲氨蝶呤单独有反应。它通常具有良好的耐受性，价格便宜，并且与其他药物很好地配合使用——生物制剂和JAK抑制剂与甲氨蝶呤联合使用时通常更有效。

你可能每周口服10到25毫克的甲氨蝶呤。如果它让你恶心，你的医生可能会建议你改用注射。你也可以尝试通过补充叶酸(即使每天只有1毫克)，因为甲氨蝶呤的一些副作用是因为它干扰了维生素的代谢。

并不是每个人都适合服用甲氨蝶呤:如果你有肝脏问题或你打算怀孕吗这不是为你准备的。与酒精一起服用也不安全，所以如果你喝酒，先和你的医生谈谈。对于不能服用甲氨蝶呤的患者，可能会开出其他三种常规dmard中的一种。

合成dmard需要几周到几个月的时间才能在你的系统中达到治疗水平。为了更快的缓解，你可能会在等待dmard起作用的时候服用类固醇(如强的松)或非甾体抗炎药。

3 - 6个月:

如果三个月后还没有缓解，可能会添加另一种药物:通常是第二种DMARD，一种生物制剂，或JAK抑制剂，除了甲氨蝶呤或你最初开的任何药物。(你可能不会一次服用超过一种生物或JAK抑制剂——这些药物药效太强了。)

医生会给你加哪种药?这取决于很多因素，比如你的病史，疾病活动水平(你的实验室工作将显示这一点)，药物成本，以及物流。例如，对于某些药物，如生物制剂，你可能需要旅行才能得到治疗。

每隔三个月左右，你的医生就会重新评估你的情况，然后决定是继续服用目前的药物还是更换药物。这一过程将持续到你的风湿性关节炎缓解或至少症状非常轻微。对于大多数患者来说，这是一个可以实现的目标，但可能需要一段时间才能实现，因为每个人的反应都不同。

六个月及以后:

好消息:你应该感觉好些了。坏消息:在可预见的未来，你的医生仍然会每三到六个月和你检查一次。部分原因是由于类风湿性关节炎药物的性质，你感染的风险比不服药的人高出50%左右。如果你注意到发烧或呼吸短促等感染迹象，不要等到下次入住。让你的医生知道——你可能需要一种抗生素，或者暂时停止服用风湿性关节炎药物一到两周，直到你感觉好些。

风湿性关节炎缓解期间我需要药物治疗吗?

在完美的世界里，缓解这意味着你的症状完全消失，你可以回到风湿性关节炎之前的生活中。实际上，类风湿性关节炎的缓解看起来有点不同。以下是美国风湿病学会对它的定义:

• 只有一个关节肿胀

• 不要超过一个疼痛的关节

• 在0到100的范围内，你的RA的整体严重程度为10或更低

• 血检沉淀率低(女性低于30，男性低于20)

根据这一标准，早期诊断并努力治疗的患者中约有10%在第一年达到缓解40%两年后实现目标。对于其他人来说，可能需要更长的时间，在某些情况下，缓解永远不会完全实现，但通过药物治疗，症状会变得更容易控制。对于那些等待较长时间才寻求治疗的人来说，达到低疾病活动的几率仍然很高。

在某种程度上，这变成了一个个人决定:如果你对自己管理风湿性关节炎症状的方式感到满意，那么为了完全缓解而花费额外的时间和费用来探索新药可能就不值得了。还要记住，缓解并不意味着永远——通常是几个月后的一段时间。如果耀斑很严重，你应该和你的医生谈谈，他可能会决定改变你的药物。

如果你确实在足够长的一段时间内得到缓解，在医生的监督下，你可能会减少你的药物。但很少有患者能够完全停药而不出现风湿性关节炎症状。

从这个角度来看:你可能永远无法完全回到RA之前的生活。但你现在知道了关于这种疾病的所有知识以及如何应对它，你的RA后的生活没有理由不一样棒。

认识我们的作家

Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一名作家、编辑和文案编辑，拥有15年的出版经验。她为《男性健康》(她在那里担任编辑超过10年)、《女性健康》、《跑步者世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等撰写了数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访比她知道得更多的人。她分享他们的见解和建议，让其他人可以利用它们来改善他们的生活。

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