让我们来谈谈哮喘

无论你是否刚刚被诊断出患有哮喘或担心自己可能患有哮喘时，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者都和你现在一样。但我们和他们都是为你而来。克服这些担忧的最好方法是了解你将面临的挑战，以及最好的治疗方法、有益的生活方式改变和其他关键信息，这些信息将帮助你不仅控制这种情况，而且与它一起茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们有你需要的答案。

哮喘

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的哮喘专家，为您带来最新的信息。

Albert J. Polito，医学博士

肺内科主任兼医疗主任

仁爱医疗中心的肺部中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科、过敏/免疫学/肺医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

reynolds Panettieri，医学博士

肺科医生和医学教授

罗格斯大学

新泽西州新不伦瑞克

什么是哮喘?

大多数时候，我们不会考虑呼吸。我们的身体处于自动驾驶状态，当它涉及到将空气送入和排出肺部的基本功能时。直到我们无法呼吸——突然间，我们对我们的氧气摄入系统到底有多复杂有了新的认识。

与季节性过敏或普通感冒引起的突然呼吸困难不同，哮喘是一种持续影响气道的慢性疾病，也被称为支气管。如果你有哮喘，你的呼吸道发炎了，这会导致肺部通道变窄。结果，你吸入的空气空间更小，让你喘不过气来，咳嗽，喘息，感觉呼吸急促。

根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，超过2500万年美国有哮喘病的人比以往任何时候都多，其中包括超过500万18岁以下的儿童。翻译过来就是13人中就有1人目前在美国患有这种慢性疾病的人。虽然大多数哮喘病例(80% - 90%)始于儿童时期，但哮喘有可能在任何年龄发展。哮喘也会随着时间的推移而演变。如果你小时候患有轻度甚至中度哮喘，它可能会改善到你几乎察觉不到的程度。另一方面，当另一种呼吸道感染、收养宠物或生活环境的改变引发成年后，它也会重新出现。

哮喘不能被治愈，但它可以被有效地控制，让你继续过着充实和积极的生活。哮喘病的诊断并不会让你的生活发生翻天覆地的变化，如果你能警惕地遵循你的治疗计划的话。那会是什么样子呢?深吸一口气，让我们潜水吧。

哮喘的成因

像许多其他慢性疾病一样，专家们能肯定的是，哮喘是由遗传和环境相互作用引起的。遗传倾向在其中发挥了作用:父母患有哮喘的孩子自己患哮喘的风险更高。有过敏家族史的儿童也是如此，过敏通常与哮喘密切相关。某些早期生活事件也可能增加某人患哮喘的风险，如湿疹、呼吸道合胞病毒(RSV)或细支气管炎，以及暴露于二手烟等污染物。

环境诱因

除了家族史和可能的基因成分，你生活的地方和你每天接触的东西都在决定你患这种疾病的可能性中起着作用。专家们关注环境中肿胀的气道可能变得格外敏感的特定诱因，包括:

• 过敏触发器:花粉、霉菌孢子或宠物皮屑排在首位。

• 空气刺激:这些包括香烟烟雾，空气污染，木材火灾，木炭烧烤，化学品，强烈的烟雾，蒸汽，或气味，如油漆或香水。

• 练习:具有讽刺意味的是，旨在提高肺活量的活动有时会引发发作。

• 药物:常见的药物，包括阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)或受体阻滞剂都可能导致哮喘发作。

• 其他健康状况:食物过敏、胃食管反流病(GERD)、阻塞性睡眠呼吸暂停和呼吸道感染(仅举几例)会增加患哮喘的风险。

• 压力:感受和表达强烈的情绪，如愤怒、兴奋、哭泣和大喊大叫是哮喘的诱因。

• 天气:湿度水平的变化或气温的下降都可能导致哮喘。

• 工作场所触发器:化学烟雾、气体和建筑粉尘会导致哮喘。

我们知道你在想什么——是的，这是一个相当长的清单。但放松。哮喘是一种独特的主观疾病，并不是每个患有哮喘的人都会对每一个触发因素做出反应——有些人只会被少数几个触发因素所困扰。首先，你需要做一些侦查工作来找出具体的诱因，因为哮喘症状并不总是在接触后立即出现——可能是几个小时后。但是，一旦你和你的医疗服务提供者掌握了你的诱因，你就可以一起制定一个哮喘行动计划，包括什么时候服用什么药物，以及你需要寻求医疗帮助的迹象。

哮喘的症状

毫无疑问:哮喘不同于其他呼吸系统疾病。我们都有过止不住的咳嗽、痰多、呼吸困难的经历，但通常都是暂时的烦恼，我们很快就会恢复过来。然而，哮喘不会消失，尽管它是可以治疗的，但在最坏的情况下，它会威胁到你的生命。

哮喘发作

虽然哮喘是一种慢性疾病，但哮喘发作是具有特定症状的急性发作。以下是哮喘发作时室内发生的情况:

• 气道肌肉收缩。这种限制气流的收紧被称为支气管痉挛。你的胸部会感到紧绷，很难呼吸。当你试图这样做时，你可能会喘息——发出吱吱声或口哨声。

• 增加炎症。你已经高度敏感的呼吸道变得更加发炎和肿胀。

• 拥塞发生。你的身体会产生厚厚的黏液，进一步堵塞气道。

这种气道狭窄可能发生得非常快或随着时间的推移。无论哪种方式，它都会导致一系列症状，从非常轻微到非常严重。你可以期待:

• 胸部紧绷，疼痛或压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 咳嗽或喘息导致睡眠困难

• 喘息(儿童尤其常见)

一个哮喘发作也被称为哮喘发作或哮喘发作，可能在任何时候发生。轻微的症状可能只持续几分钟，而更严重的症状可能持续数小时或几天，并可能导致医疗紧急情况。事实上，美国每年有180万的急诊科病人因哮喘发作而就诊，并且是导致15岁以下儿童住院的第三大原因美国哮喘和过敏基金会。

如果你有以下任何严重哮喘发作的迹象，你应该立即寻求医疗帮助:

• 肤色变化:面部、嘴唇和指甲的颜色非常苍白或蓝色

• 扩大胸:当你呼气时，胸部不会泄气

• 未回复:婴儿可能不会对父母做出反应或认出父母

• 快呼吸:呼吸如此迅速，当你吸气时，你的胸部会收缩

• 用药后无反应:快速缓解药物无助于缓解症状

• 快速的鼻孔运动:可见通过鼻子吸气/呼气(儿童更常见)

• 肋骨或胃的快速运动:肋骨和胃的进进出出又深又快(在儿童中更常见)

• 麻烦说:缺乏空气使谈话无法进行

什么时候给你的医生打电话

由于其他疾病，你可能会出现类似哮喘的上呼吸道症状，但在急性期过去后(通常是两周左右)，症状就会消失。哮喘的重要线索是，这些症状似乎永远不会消失，这表明可能是一种潜在的疾病引起的。首先去看你的初级保健医生，在很多情况下，他可以诊断和治疗哮喘。根据你的诱因和症状，你可能还需要一个专家。例如，更有可能患有过敏性哮喘的儿童可能也需要过敏专科医生。曾经或现在吸烟的成年人可能也需要肺病专家，即肺病专家。任何哮喘难以控制的人也应该去看这些专家。

如何诊断哮喘?

目前还没有一种测试可以证实你患有哮喘。相反，你的医生会通过检查你的病史、家族史和复发症状来诊断，同时也会观察你开始服用哮喘药物时的改善情况。还有一些测试可以作为你的评估的一部分，包括胸部x光，血液测试和过敏测试。也可能进行肺功能测试，但有一个警告:如果你在进行这些测试时没有出现哮喘症状，这些测试的结果可能正常。尽管如此，它们仍可以为拼图添加重要的碎片。让我们仔细看看你的医生可能会使用的一些测试。

肺量测定法

在这个简单的呼吸测试中，你向一个与呼吸计连接的喉头吹气，看看你能吸入和呼出多少空气，以及你能以多快的速度呼出。你会被告知先深吸一口气，然后把空气从肺部呼出，尽可能快而用力地吹进吹口。您可能需要重复这个过程几次。如果结果显示肺功能下降，你会被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入药物来打开呼吸道。然后在药物起作用后，再重复一次测试，看看你的肺功能是否有所改善。预计你会经常遇到这种测试:你的医生可能会继续在每次体检时使用它来跟踪你肺功能的变化，并确定你的药物是否有效。

FeNO测试

FeNO是分数呼出一氧化氮的缩写。通过测量你呼吸中的一氧化氮含量，你的医生可以知道你的呼吸道有多少炎症。它快速且无侵入性——你只需以稳定的速度对着手持设备吹气约10秒钟，就能立即得到效果。早期的FeNO测试可以支持或排除哮喘诊断。之后，它可能被用来确定你的哮喘类型，跟踪炎症的时间，并确定你的药物和哮喘行动计划是否有效。

挑战测试

也被称为刺激或触发测试，这些测试决定你的肺有多敏感。如果你的症状和其他测试不能令人信服地确定哮喘的诊断，或者如果你的医生试图确定你对哪些哮喘诱因有反应，可以进行挑战测试。挑战测试有三种类型:

• 醋甲胆碱的挑战:如果你患有哮喘，甲胆碱是一种低剂量会使你的气道收紧的药物。在测试过程中，你将通过喷雾器吸入越来越多剂量的甲氧胆碱——这是一种将液体药物变成细雾的设备——然后进行肺活量测试，以测量肺功能的变化。如果甲胆碱导致你的呼吸能力下降20%，这被认为是阳性的，应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你暴露在特定的空气引发哮喘的环境中，比如香水、化学药品或烟雾，然后你会接受呼吸测试，看看你的反应如何。

• 运动的挑战:在测试期间，您将在跑步机上跑步，同时监测您的氧气和心率，以确定是否运动引发了您的症状。

• 峰值流量测试:峰值流量计是一种手持设备，它可以测量空气进出肺部的情况。你向吹口快速吹气，就能在内置的刻度上得到读数。确诊后，使用峰值流量测试来帮助控制哮喘。

哮喘的治疗

的目标哮喘的治疗就是控制你的症状，这样你就能过正常的生活，很少需要使用急救吸入器，一种治疗哮喘发作的速效疗法。令人高兴的是，有许多有效的药物极有可能使你的哮喘得到控制，使你的生活正常。需要注意的是:要弄清楚需要哪些药物以及多久服用一次是有一个学习曲线的。这种处方也可能随着时间的推移而改变。

一般来说，哮喘药物分为两类——长期维持型药物，你每天都要服用;前面提到的快速缓解或抢救型药物，你在哮喘发作时需要使用。这些药物大部分是吸入的，但也有一些是以药片的形式出现的。以下是诊断后和学习控制症状时药箱中可能需要的药品的详细情况。

长期控制和维持药物

通过每天服用这些药物，你正在与你的身体合作，以防止未来的哮喘发作。

• 吸入糖皮质激素:这些是预防和减少气道肿胀和减少粘液的最有效的日常药物。它们包括:Alvesco(环塞奈德)、Arnuity Ellipta(糠酸氟替卡松)、Asmanex(莫米松)、Flovent(丙酸氟替卡松)和普米克(布地奈德)。

• 吸入长效β受体激动剂(LABA):这些药物与吸入性皮质类固醇联合服用。它们放松了气道周围所谓的平滑肌，以帮助保持气道畅通。laba包括福莫特罗，沙美特罗和维兰特罗。

• 吸入复合药物:这类药物的特点是一种皮质类固醇和β受体激动剂在一个方便的剂量内，包括阿德瓦(氟替卡松和沙美特罗)、布勒(糠酸氟替卡松和维仑特罗)、杜拉拉(莫米松和福仑特罗)、辛比可(布地奈德和福仑特罗)和特莱吉(氟替卡松、乌孟替啶和维仑特罗)。

• 生物制剂:这种药物每隔几周以注射或输液的方式给药。它们的工作原理是针对你体内的一个细胞或蛋白质来预防气道炎症。然而，生物制剂非常昂贵，通常只用于难以控制的严重哮喘。生物制剂包括Cinqair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

• 白三烯修饰符:这种药有药片和液体两种形式，用于减轻气道肿胀和放松气道周围的平滑肌。它们包括阿科力(zafirlukast)、辛古乐(montelukast)和Zyflo (zileuton)。

• 色甘酸钠:这是一种吸入的非类固醇药物，当呼吸道接触到导火索时，它可以防止气道肿胀。

• 茶碱:这种药物也有助于打开气道，有片剂、胶囊或液体的形式。品牌包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

• 口服糖皮质激素:如果其他药物不能控制你的哮喘，你可能会被开皮质类固醇，如强的松或甲基强的松，以药片或液体的形式短期使用。

快速救援药品

当你在一个偏僻的地方感到哮喘突然发作，呼吸困难时，这些药物可以帮助你控制呼吸。

• 短效β激动剂:这些吸入药物通常是快速缓解哮喘症状的首选药物，包括哮喘药敏素(Asthmanefrin)和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和Ventolin(沙丁胺醇);和Xopenex(左丙丁特罗)。

• 抗胆碱能类:这些药物也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)，可以减少粘液，帮助打开呼吸道，但比吸入器起作用的时间要长，所以不应该代替吸入器。品牌名称包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

• 速效联合药物:这些药物具有短效β受体激动剂和抗胆碱能药的特点，并以Combivent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)的名称出售。

哮喘药物的副作用

所有的药物都是附带的，但大多数哮喘药物耐受性良好，且利大于弊，副作用最小。取决于你的医生给你开的处方、剂量和服药方式(即口服或吸入)，副作用可能包括鹅口疮(口腔真菌感染)、头痛、头晕和骨密度降低。你的医生会告诉你具体治疗方案的潜在副作用，以及如何处理这些副作用。

尽管有些药物有缺点，但事实是，服用这些药物比不服用要好得多。此外，关于你可能每天都要服用的吸入性皮质类固醇的好信息:它们不会像口服皮质类固醇那样造成几乎相同的风险，因为它们吸入的剂量要低得多，而且只针对呼吸道和肺部。当你口服类固醇时，它们会对全身产生影响——意味着它们会在你的整个身体中传播——导致更大的副作用，这就是为什么你应该短期服用类固醇(不超过三个月，最好只有几周)。

严重哮喘的手术治疗

没听说过哮喘手术吗?这并不奇怪:像手术一样的手术很少被用于治疗哮喘，它只适用于那些哮喘严重无法控制的人，有证据表明他们的呼吸道长期存在不可逆的变化，导致呼吸困难。在这些情况下，可以进行支气管热成形术。它包括使用支气管镜——一种通过鼻或口插入肺部的管子——向气道输送热能，以减少收缩气道的平滑肌的肿胀和厚度。

哮喘患者的生活是怎样的?

那得看情况。哮喘得到良好控制，你可以享受你想要的生活;然而，不受控制的哮喘会导致更频繁和严重的症状，限制甚至威胁到你的生命。确保这种情况不会发生在很大程度上取决于你和你对治疗计划的坚持程度。首先，你需要将长期控制药物的使用纳入你的日常生活(是的，即使在你感觉良好的时候)，并随时随身携带你的救援吸入器，以防出现症状。当然，带着你的吸入器去工作、学校、度假、健身房或特殊的夜晚外出是有点麻烦的。但这是避免去急诊室的代价:哮喘患者寻求紧急护理的最常见原因是，当症状出现时，他们没有可用的治疗方法。

你还需要密切关注你的触发点——以及如何避免它们。这可能意味着在花粉季节呆在室内关好窗户，在寒冷的天气外出时用围巾捂住口鼻，在锻炼前先用吸入器消毒，放弃收养狗的机会以避免宠物皮屑。不用说(但我们还是要说)，吸香烟、大麻或电子烟会让你很快患上哮喘。

通过采取预防措施和坚持你的哮喘治疗计划，你应该能够过你最好的生活，几乎没有限制你的日常活动。如果不是这样，那就和你的医生、认证的过敏专科医生或肺科医生讨论一下。在这一点上，我们对哮喘的了解足够多，如果一种治疗不起作用，另一种会。哮喘患者的生活并不容易，但我们会帮助你控制病情。

见见我们的作者

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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