让我们来谈谈哮喘

无论你是否刚刚被诊断患有哮喘或担心自己可能患有哮喘，你可能会紧张、困惑，也许还有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都有和你现在一样的感觉。但是我们和他们都在这里。克服这些担忧的最好方法是了解你在这种情况下将面临的挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，以及其他重要的信息，这些信息将帮助你不仅控制这种情况，而且与它一起茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们有你需要的答案。

哮喘

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的哮喘专家，为您带来最新的信息。

Albert J. Polito，医学博士

肺内科科长兼医务主任

仁爱医疗中心的肺脏中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. Bacharier，医学博士

儿科、过敏/免疫/肺医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

reynolds Panettieri，医学博士

肺科医生和医学教授

罗格斯大学

新泽西州新不伦瑞克

什么是哮喘?

大多数时候，我们都不关心呼吸。我们的身体处于自动驾驶状态，当它涉及到将空气输入和输出肺部的基本功能时。直到我们喘不过气来——突然间，我们对我们的氧气摄入系统究竟有多复杂有了新的认识。

与季节性过敏或普通感冒引起的突然呼吸困难不同，哮喘是一种持续影响呼吸道(也称为支气管)的慢性疾病。如果你有哮喘，你的呼吸道发炎了，这会导致肿胀，使通往肺部的通道变窄。结果，你吸入的空气空间变小，让你喘不过气来，咳嗽，喘息，感觉呼吸急促。

根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据，超过2500万年美国人患有哮喘的人数比以往任何时候都多，其中包括500多万18岁以下的儿童。也就是说13人中就有1人目前患有这种慢性疾病的美国人。虽然大多数哮喘病例(80%至90%)始于儿童时期，但哮喘可能在任何年龄发展。哮喘也会随着时间的推移而演变。如果你小时候患有轻度甚至中度哮喘，它可能会改善到你几乎没有注意到的程度。另一方面，在成年后，当另一次呼吸道感染、领养宠物或生活环境的改变引发这种情绪时，它也会重新出现。

哮喘无法治愈，但可以有效控制，让你继续过充实而积极的生活。如果你对自己的治疗计划保持警惕，哮喘诊断并不一定会让你的生活天翻地覆。那会是什么样子呢?深吸一口气，让我们一头扎进去。

哮喘的原因

像许多其他慢性疾病一样，专家们唯一能肯定的是，哮喘是由遗传和环境的相互作用引起的。遗传易感性在其中发挥了作用:患有哮喘的父母所生的孩子自己患哮喘的风险更高。有过敏家族史的儿童也是如此，过敏通常与哮喘密切相关。某些早期生活事件也可能增加某人患哮喘的风险，如患有湿疹、呼吸道合胞病毒(RSV)或细支气管炎，以及暴露在二手烟等污染物中。

环境诱因

除了家族史，可能还有遗传因素，你生活的地方和你每天接触的东西都在决定你患这种疾病的可能性方面发挥着作用。专家们关注环境中的特定触发因素，肿胀的气道可能会变得格外敏感，包括:

• 过敏触发器:花粉、霉菌孢子或宠物皮屑是最常见的。

• 空气刺激:这些包括香烟烟雾、空气污染、柴火、木炭烧烤、化学物质和强烈的烟雾、蒸汽或油漆或香水等气味。

• 练习:具有讽刺意味的是，旨在提高肺活量的活动有时会引发肺病发作。

• 药物:常见的药物，包括阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)或β受体阻滞剂都可能导致哮喘发作。

• 其他健康状况:食物过敏、胃食管反流病(GERD)、阻塞性睡眠呼吸暂停和呼吸道感染(仅举几例)会增加患哮喘的风险。

• 压力:感受和表达强烈的情绪，如愤怒、兴奋、哭泣和大喊大叫都是哮喘的诱因。

• 天气:湿度水平的变化或气温的变化会导致哮喘。

• 工作场所触发器:化学烟雾、气体和建筑灰尘会导致哮喘。

我们知道你在想什么——是的，这是一个相当长的清单。但放松。哮喘是一种独特的主观疾病，并不是每个患有哮喘的人都会对每一个诱因做出反应——有些人只会被少数几个诱因所困扰。首先，你需要做一些侦探工作来找出你的具体触发因素，因为哮喘症状并不总是在接触后立即出现——它可能是几个小时后。但是，一旦你和你的医疗保健提供者掌握了你的诱因，你就可以一起制定一个哮喘行动计划，其中包括什么时候服用什么药物，以及你需要寻求医疗帮助的迹象。

哮喘的症状

毫无疑问:哮喘不同于其他呼吸系统疾病。我们都有过咳嗽不止、胸口有痰或呼吸困难的经历，但通常这些都是暂时的烦恼，我们很快就会恢复过来。然而，哮喘并没有消失，尽管它是可以治疗的，但在最坏的情况下，它可能会威胁到你的生命。

哮喘发作

虽然哮喘是一种慢性疾病，但哮喘发作是一种具有特定症状的急性发作。以下是哮喘发作时体内发生的情况:

• 气道肌肉收缩。这种收紧会限制气流，被称为支气管痉挛。你会感到胸部发紧，呼吸困难。当你尝试这样做时，你可能会喘息——发出吱吱声或口哨声。

• 增加炎症。你已经高度敏感的呼吸道会变得更加发炎和肿胀。

• 拥塞发生。你的身体会产生一种粘稠的粘液，进一步堵塞气道。

这种气道狭窄可能发生得非常快或随着时间的推移。无论哪种方式，它都会导致一系列症状，从非常轻微到非常严重。你可以期待:

• 胸部收紧，疼痛或压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 咳嗽或喘息导致睡眠困难

• 喘息(儿童尤其常见)

一个哮喘发作哮喘发作，也称为哮喘发作或哮喘突然发作，可以在任何时候发生。轻微的症状可能只持续几分钟，而更严重的症状可能持续几小时或几天，并可能导致医疗紧急情况。事实上，哮喘发作在美国每年有180万次急诊就诊，是15岁以下儿童住院的第三大原因美国哮喘和过敏基金会。

如果你有以下任何严重哮喘发作的迹象，你应该立即寻求医疗帮助:

• 肤色变化:面部、嘴唇和指甲呈非常苍白或蓝色

• 扩大胸:呼气时胸部不会泄气

• 未能回应:婴儿可能对父母没有反应或认不出父母

• 快呼吸:呼吸如此之快，以至于当你吸气时你的胸部会收缩

• 对药物无反应:快速缓解药物无助于缓解症状

• 快速的鼻孔运动:明显的通过鼻子吸气/呼气(多见于儿童)

• 肋骨或胃的快速运动:肋骨和胃快速深入地进出(多见于儿童)

• 麻烦说:缺乏空气使谈话无法进行

何时打电话给你的医生

由于其他疾病，你可能会出现类似哮喘的上呼吸道症状，但在急性期过去后，这些症状会消失，通常是两周左右。哮喘的一个重要线索是，这些症状似乎永远不会消失，这表明可能是一种潜在的疾病造成的。首先去看你的初级保健医生，他在很多情况下可以诊断和治疗哮喘。根据你的诱因和症状，你可能还需要一位专家。例如，更有可能患有过敏性哮喘的儿童也可能需要过敏症专科医生。曾经或现在吸烟的成年人也可能需要肺病专家。任何哮喘难以控制的人也应该去看这些专家中的一位。

如何诊断哮喘?

没有一种测试可以证实你患有哮喘。相反，你的医生会通过检查你的病史、家族史和反复发作的症状来诊断，同时也会在你开始服用哮喘药物时观察病情的改善。还有一些测试可能是你评估的一部分，包括胸部x光片，血液测试和过敏测试。也可以进行肺功能测试，但有一个警告:如果你在进行这些测试时没有出现哮喘症状，这些测试的结果可能正常。尽管如此，它们仍然可以为这个谜题增添重要的部分。让我们来仔细看看医生可能会使用的一些测试。

肺量测定法

在这个简单的呼吸测试中，你向一个连接到一个叫做肺活量计的设备的吹口吹气，看看你能吸入和呼出多少空气，以及你能呼出多快。医生会告诉你，首先要深吸一口气，然后把空气从肺部呼出，尽可能快、尽可能用力地吹进吹口。你可能需要重复这个过程几次。如果结果显示肺功能下降，你将被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入药物来打开气道。然后，在药物有时间起作用后，再重复测试，看看你的肺功能是否有所改善。预计会经常遇到这种检查:你的医生可能会在每次检查时继续使用它来跟踪你肺功能的变化，并确定你的药物是否有效。

FeNO测试

FeNO是一氧化氮的首字母缩写。通过测量你呼吸中一氧化氮的含量，你的医生可以知道你的呼吸道有多少炎症。它快速且无侵入性——你只需以稳定的速度对着手持设备吹大约10秒钟，就能立即得到效果。早期的FeNO测试可以支持或排除哮喘诊断。之后，它可能被用来确定你的哮喘类型，随着时间的推移跟踪炎症，并确定你的药物和哮喘行动计划是否有效。

挑战测试

也被称为刺激或触发测试，这些测试决定了你的肺部有多敏感。如果你的症状和其他测试不能令人信服地建立哮喘诊断，或者如果你的医生试图确定你对哮喘的反应是由哪一种诱发因素引起的，可以进行挑战测试。挑战测试有三种类型:

• 醋甲胆碱的挑战:如果你患有哮喘，低剂量的乙酰胆碱会使你的气道收紧。在测试过程中，你将通过喷雾器吸入越来越多剂量的methacholine(一种将液体药物变成细雾的设备)，然后进行肺活量测试以测量肺功能的变化。如果乙酰胆碱导致你的呼吸能力下降20%，这被认为是阳性的，应该考虑诊断为哮喘。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你暴露在特定的空气诱发哮喘的环境中，如香水、化学物质或烟雾，然后你会做一个呼吸测试，看看你的反应如何。

• 运动的挑战:在这个测试中，您将在跑步机上跑步，同时监测您的氧气和心率，以确定是否是运动引发了您的症状。

• 峰值流量测试:峰值流量计是一种手持设备，可以测量空气进出肺部的情况。你向吹口快速吹气，就能在内置的刻度上得到读数。诊断后，使用峰值流量测试来帮助控制哮喘。

哮喘的治疗

的目标哮喘的治疗就是控制你的症状，这样你就能过上正常的生活，很少需要使用救援吸入器，这是一种治疗哮喘发作的快速疗法。令人高兴的是，有很多有效的药物很有可能让你的哮喘得到控制，让你的生活正常。警告:在弄清楚需要哪些药物以及多久服用一次时，需要一个学习曲线。这种处方也可能随着时间的推移而改变。

一般来说，哮喘药物分为两类:长期维持药物，每天服用;上述的快速缓解或挽救药物，在哮喘发作时需要使用。这些药物大多是吸入的，但也有一些是片剂。以下是诊断后，在你学会控制症状时，你可能需要的药箱中的详细情况。

长期控制和维持用药

通过每天服用这些药物，你正在与你的身体合作，以防止未来哮喘发作。

• 吸入糖皮质激素:这些是预防和减少气道肿胀和减少粘液的最有效的日常药物。它们包括:Alvesco(环索奈德)、Arnuity Ellipta(糠酸氟替卡松)、Asmanex(莫米松)、Flovent(丙酸氟替卡松)和普米克(布地奈德)。

• 吸入长效β受体激动剂(LABA):这些药物与吸入皮质类固醇联合服用。它们会放松气道周围所谓的平滑肌，帮助气道保持开放。laba包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

• 吸入联合用药:这类药物以一种方便的剂量同时使用皮质类固醇和β -激动剂为特点，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维兰特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、umeclidinium和维兰特罗)。

• 生物制剂:这种药物每隔几周以注射或输液的方式给药。它们通过靶向体内的细胞或蛋白质来预防气道炎症。然而，生物制剂非常昂贵，通常只用于治疗难以控制的严重哮喘。生物制剂包括Cinqair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

• 白三烯修饰符:这种药物以药丸或液体形式提供，用于减少气道肿胀和放松气道周围的平滑肌。它们包括Accolate (zafirlukast)、Singulair(孟鲁司特)和Zyflo (zileuton)。

• 色甘酸钠:这种通用的吸入非类固醇防止呼吸道在接触触发器时肿胀。

• 茶碱:这种药物也有助于打开气道，可以是片剂、胶囊或液体。品牌包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

• 口服糖皮质激素:如果其他药物不能控制你的哮喘，你可能会被开一段时间的皮质类固醇，如强的松或甲基强的松，以药丸或液体的形式。

快速救援药品

当你感到哮喘突然发作，你在一个偏僻的地方，呼吸困难时，这些药物可以帮助你控制呼吸。

• 短效β受体激动剂:这些吸入药物通常是快速缓解哮喘症状的首选，包括Asthmanefrin和Primatene Mist(肾上腺素);ProAir和Ventolin(沙丁胺醇);Xopenex(左旋丁醇)。

• 抗胆碱能类:这些药物也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)，它们可以减少粘液，帮助打开气道，但比吸入器起作用的时间要长，所以不应该用来代替吸入器。品牌包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

• 联合快速缓解药物:这些都具有短效β -激动剂和抗胆碱能，并作为Combivent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)出售。

哮喘药物的副作用

所有药物都有，但大多数哮喘药物耐受性良好，利大于弊，副作用最小。根据医生给你开的处方、剂量和服用方式(即口服或吸入)，副作用可能包括鹅口疮(口腔真菌感染)、头痛和头晕，以及骨密度下降。你的医生会告诉你具体治疗计划的潜在副作用，以及如何管理它们。

尽管有些药物有副作用，但事实是，你服用这些药物会比不服用它们好得多。此外，关于你可能每天服用的吸入糖皮质激素的好信息:它们不会造成与口服糖皮质激素几乎相同的风险，因为它们吸入的剂量要低得多，而且只针对气道和肺部。当你口服类固醇时，它们会产生全身性作用——意味着它们会在你的全身传播——导致更大的副作用，这就是为什么你只能短期服用类固醇(不超过3个月，理想情况下只有几周)。

严重哮喘手术

没听说过哮喘手术吗?这并不奇怪:手术式的手术很少用于治疗哮喘，它是为那些患有严重哮喘的人保留的，他们的气道有长期不可逆的变化，导致呼吸困难。在这种情况下，可以进行称为支气管热成形术的手术。它包括使用支气管镜——一根通过鼻子或嘴巴插入肺部的管子——将热能输送到气道中，以减少收缩气道的平滑肌的肿胀和厚度。

患有哮喘是什么感觉?

那得看情况。在哮喘得到良好控制的情况下，你可以享受你想要的生活;然而，不受控制的哮喘会导致更频繁和更严重的症状，限制甚至威胁到你的生命。确保这种情况不会发生在很大程度上取决于你，以及你对治疗计划的坚持程度。首先，你需要在日常生活中使用长期控制药物(是的，即使你感觉良好)，并随时携带救援吸入器，以防出现症状。当然，带着你的吸入器去工作、上学、度假、健身房或一个特殊的夜晚是有点麻烦的。但这就是避免去急诊室的代价:哮喘患者寻求紧急护理的最常见原因是，当症状出现时，他们没有可用的治疗方法。

您还需要密切关注您的触发器以及如何避免它们。这可能意味着在花粉季节呆在室内关闭窗户，在寒冷的天气外出时用围巾捂住口鼻，在锻炼前用救援吸入器进行预先处理，以及放弃收养狗的机会以避免宠物皮屑。不用说(但我们还是要说)，吸烟、大麻或电子烟会让你快速患上哮喘。

通过采取预防措施并严格遵守哮喘治疗计划，你应该能够过上最好的生活，日常活动几乎没有限制。如果不是这样的话，那就和你的医生，一个经过认证的过敏专科医生，或者肺病专家讨论一下。在这一点上，我们对哮喘有足够的了解，如果一种治疗方法不起作用，另一种会。患有哮喘的生活并不容易，但我们在这里帮助您控制哮喘。

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人，前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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