让我们谈谈哮喘

不管你只是被诊断出患有哮喘或担心自己可能患有哮喘，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，健康中心的每个慢性病患者都有和你一样的感觉。但是我们和他们都在这里。克服这些担忧的最好方法是了解你在这种情况下将面临的挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，以及其他关键信息，这些信息不仅可以帮助你控制这种情况，还可以帮助你茁壮成长。我们知道你有很多问题，我们也有你需要的答案。

哮喘

我们的专业面板

我们拜访了一些全国顶尖的哮喘专家，为您带来最新的信息。

阿尔伯特·波利托，医学博士

肺内科主任兼医务主任

Mercy医疗中心的肺脏中心

马里兰州巴尔的摩

Leonard B. bachrier，医学博士

儿科，过敏/免疫学/肺部医学教授

范德比尔特大学

美国田纳西州纳什维尔

reynolds Panettieri，医学博士

肺科医生和医学教授

罗格斯大学

新泽西州新不伦瑞克

什么是哮喘?

大多数时候，我们都不去想呼吸。我们的身体在进行肺内空气进出这一基本功能时处于自动驾驶状态。也就是说，直到我们无法呼吸——突然间，我们对我们的氧气摄入系统到底有多复杂有了新的认识。

与季节性过敏引起的突然呼吸困难或会好转的普通感冒不同，哮喘是一种慢性疾病，会持续影响气道，也就是支气管。如果你患有哮喘，你的呼吸道会发炎，这会导致肿胀，使进入肺部的通道变窄。结果，你吸入的空气空间变小，让你喘气、咳嗽、喘息，感觉呼吸急促。

根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，每年有超过1000人死于这种疾病2500万年美国人患哮喘的人数比以往任何时候都多，其中包括500多万18岁以下的儿童。也就是说13人中有1人目前在美国患有这种慢性疾病的人虽然大多数哮喘病例(80%至90%)始于儿童时期，但哮喘有可能在任何年龄发展。哮喘也会随着时间的推移而演变。如果你在小时候患有轻度甚至中度哮喘，它可能会改善到你几乎没有注意到的程度。另一方面，它也可能在成年后再次出现，比如，另一种呼吸道感染、收养宠物或生活环境的变化。

哮喘无法治愈，但可以有效控制，让你继续过充实而积极的生活。如果你对治疗计划保持警惕，哮喘诊断并不一定会让你的生活天翻地覆。那会是什么样子呢?深呼吸，让我们潜入水中。

哮喘的原因

像许多其他慢性疾病一样，专家们能肯定的是，哮喘是由遗传和环境的相互作用引起的。遗传易感性起着一定的作用:患有哮喘的父母所生的孩子自身患哮喘的风险更高。有过敏家族史的儿童也是如此，这通常与哮喘密切相关。某些早期生活事件也可能增加某人患哮喘的风险，如湿疹、呼吸道合胞病毒(RSV)或细支气管炎，以及暴露于二手烟等污染物。

环境诱因

除了家族史和可能的遗传因素外，你居住的地方和你每天接触的东西在决定你患这种疾病的可能性方面发挥着作用。专家们关注肿胀的气道可能变得格外敏感的环境中的特定触发因素，包括:

• 过敏触发器:花粉、霉菌孢子或宠物皮屑排在最前面。

• 空气刺激:这些包括香烟烟雾、空气污染、柴火、木炭烧烤、化学物质、强烈的烟雾、蒸汽或油漆或香水等气味。

• 练习:具有讽刺意味的是，旨在提高肺活量的活动有时会引发发作。

• 药物:常见的药物，包括阿司匹林、非甾体抗炎药(NSAIDs)或受体阻滞剂，都可能导致哮喘发作。

• 其他健康状况:食物过敏、胃食管反流病(GERD)、阻塞性睡眠呼吸暂停和呼吸道感染(仅举几例)都会增加患哮喘的风险。

• 压力:感觉和表达强烈的情绪，如愤怒、兴奋、哭泣和大喊大叫，都是哮喘的诱因。

• 天气:湿度水平的变化或气温变低都可能导致哮喘。

• 工作场所触发器:化学烟雾、气体和建筑粉尘会引起哮喘。

我们知道你在想什么——是的，这是一个相当大的清单。但放松。哮喘是一种独特的主观疾病，并不是每个患有哮喘的人对每一次触发都有反应——有些人只受到少数几种疾病的困扰。首先，你需要做一些侦查工作来找出你的具体诱因，因为哮喘症状并不总是在接触后立即出现——可能是几个小时后。但是，一旦你和你的医疗保健提供者掌握了你的触发因素，你就可以共同制定一个哮喘行动计划，其中包括什么时候服用什么药物，以及你需要寻求医疗帮助的迹象。

哮喘的症状

毫无疑问:哮喘不同于其他呼吸系统疾病。我们都有过止不住的咳嗽、痰多、呼吸困难的时候，但通常这些都是暂时的烦恼，我们会从中恢复过来。然而，哮喘不会消失，尽管它很容易治疗，但在最坏的情况下，它可能会威胁到你的生命。

哮喘发作

虽然哮喘是一种慢性疾病，但哮喘发作是一种具有特定症状的急性发作。这是哮喘发作时体内变化的峰值:

• 气道肌肉收缩。这种收紧限制了气流，被称为支气管痉挛。你的胸部会感到紧绷，呼吸困难。当你试着这样做的时候，你可能会发出吱吱声或口哨声。

• 增加炎症。你已经过敏的呼吸道变得更加发炎和肿胀。

• 拥塞发生。你的身体会产生粘稠的粘液，进一步阻塞呼吸道。

这种气道狭窄可能发生得很快或很长时间。无论哪种方式，它都会导致自己的一系列症状，这些症状可以从非常轻微到非常严重。你可以期待:

• 胸闷、疼痛或压力

• 咳嗽

• 快速的呼吸

• 呼吸急促（气促）

• 因咳嗽或喘息而失眠

• 喘息(尤其常见于儿童)

一个哮喘发作也被称为哮喘发作或哮喘发作，可以在任何时候发生。轻微的症状可能只持续几分钟，而更严重的症状可能持续数小时或数天，并可能导致医疗紧急情况。事实上，美国每年有180万急诊患者因哮喘发作，是15岁以下儿童住院的第三大原因美国哮喘和过敏基金会。

如果你有以下任何严重哮喘发作的迹象，你应该立即寻求医疗帮助:

• 肤色的变化:脸色苍白的:脸、嘴唇和指甲颜色非常苍白或蓝色的

• 扩大胸:呼气时胸部不会收缩

• 没有回应:婴儿可能对父母没有反应，也认不出父母

• 快呼吸:呼吸太快以至于吸气时胸部收缩

• 药物无反应:速效药物并不能缓解症状

• 快速的鼻孔运动:可见通过鼻子吸气/呼气(在儿童中更常见)

• 快速的肋骨或胃运动:肋骨和胃的进进出出又深又快(在儿童中更常见)

• 麻烦说:缺乏空气使谈话变得不可能

什么时候打电话给你的医生

由于其他疾病，你可能会出现类似哮喘的上呼吸道症状，但在急性期过去后，它们会消失，通常是两周左右。与哮喘有关的一个重要线索是，这些症状似乎永远不会消失，这表明可能是一种潜在的疾病造成的。首先去看你的初级保健医生，他们在很多情况下可以诊断和治疗哮喘。根据你的诱因和症状，你可能还需要一位专家。例如，更容易患过敏性哮喘的儿童也可能需要看过敏专科医生。曾经或现在吸烟的成年人可能也需要肺病专家，也就是肺病专家。任何哮喘难以控制的人也应该去看这些专家之一。

如何诊断哮喘?

没有一种测试方法可以证实你患有哮喘。相反，你的医生会通过检查你的病史、家族史和你的复发症状来诊断，同时也会观察你开始服用哮喘药物后是否有所改善。还有一些测试可能会作为评估的一部分，包括胸部x光，血液测试和过敏测试。肺功能测试也可以进行，但有一个警告:如果你在进行测试时没有出现哮喘症状，这些测试可能会正常进行。不过，它们可以为这个谜题增添重要的部分。让我们仔细看看你的医生可能会使用的一些测试。

肺量测定法

在这个简单的呼吸测试中，你对着一个与呼吸计相连的嘴吹气，看看你能吸入和呼出多少空气，以及你呼出的速度有多快。医生会告诉你，首先要深呼吸，然后尽可能快、尽可能用力地将空气从肺部呼出，吹进吹嘴。你可能需要重复这个过程几次。如果结果显示肺功能下降，你就会被给予一种被称为支气管扩张剂的吸入药物来打开你的呼吸道。然后，在药物有时间起作用后，再重复一次测试，看看你的肺功能是否有所改善。预计会经常遇到这种测试:你的医生可能会在每次检查时继续使用它来跟踪你肺功能的变化，并确定你的药物是否有效。

FeNO测试

FeNO是分数呼出一氧化氮的缩写。通过测量你呼吸中一氧化氮的含量，你的医生可以知道你的呼吸道有多少炎症。它快速且非侵入性——你只需要以稳定的速度对着手持设备吹大约10秒钟，就能立即得到效果。早期的FeNO测试可以支持或排除哮喘诊断。后来，它可能被用来识别你的哮喘类型，跟踪炎症随着时间的推移，并确定你的药物和哮喘行动计划是否有效。

挑战测试

也被称为激发或触发测试，这些测试确定你的肺有多敏感。如果你的症状和其他测试不能令人信服地确定哮喘的诊断，或者如果你的医生试图确定你对哪种哮喘诱因有反应，可以进行激发试验。挑战测试有三种类型:

• 醋甲胆碱的挑战:如果你有哮喘，低剂量的甲胆碱会使你的呼吸道绷紧。在测试过程中，你将通过喷雾器(一种将液体药物变成细雾的装置)吸入越来越多剂量的甲胆碱，然后进行肺活量测定测试，以测量肺功能的变化。如果甲胆碱导致你的呼吸能力下降20%，这被认为是阳性的，应该考虑哮喘的诊断。

• 刺激性的挑战:你的医生会让你接触到特定的空气中哮喘诱因，比如香水、化学物质或烟雾，然后你会进行呼吸测试，看看你的反应。

• 运动的挑战:在这项测试中，你将在跑步机上跑步，同时监测你的氧气和心率，以确定运动是否引发了你的症状。

• 峰值流量试验:峰值流量计是一种手持设备，用于测量空气进出肺部的情况。你向吹嘴快速吹入一股空气，就能在内置刻度上得到读数。诊断后，峰值流量测试用于帮助控制哮喘。

哮喘的治疗

的目标哮喘的治疗是为了控制你的症状，这样你就可以过正常的生活，很少需要使用急救吸入器，这是一种治疗哮喘发作的速效药物。令人高兴的是，有许多有效的药物很有可能控制你的哮喘，让你的生活正常。警告:在确定你需要哪种药物以及多久服用一次时，有一个学习曲线。这个处方也可能随着时间的推移而改变。

一般来说，哮喘药物分为两类——每天服用的长期维持药物，以及前面提到的哮喘发作时需要使用的快速缓解或抢救药物。这些药物大多是吸入的，但也有一些是药丸形式的。以下是你在诊断后和学会控制症状时可能需要在药柜里的详细介绍。

长期控制和维持药物治疗

通过每天服用这些药物，你正在与你的身体一起预防未来的哮喘发作。

• 吸入糖皮质激素:这些是预防和减少气道肿胀和减少粘液的最有效的日常药物。它们包括:Alvesco(环来奈德)、Arnuity Ellipta(糠酸氟替卡松)、Asmanex(莫米松)、flvent(丙酸氟替卡松)和Pulmicort(布地奈德)。

• 吸入长效受体激动剂(LABA):这些药物与吸入的皮质类固醇一起服用。它们放松了气道周围所谓的平滑肌，帮助保持气道畅通。LABAs包括福莫特罗、沙美特罗和维兰特罗。

• 联合吸入药物:这类药物的特点是在一个方便的剂量中同时使用皮质类固醇和受体激动剂，包括Advair(氟替卡松和沙美特罗)、Breo(糠酸氟替卡松和维兰特罗)、Dulera(莫米松和福莫特罗)、Symbicort(布地奈德和福莫特罗)和Trelegy(氟替卡松、乌克里地尼和维兰特罗)。

• 生物制剂:这种药物每隔几周注射或输注一次。它们的工作原理是针对你体内的细胞或蛋白质来预防气道炎症。然而，生物制剂非常昂贵，通常只用于难以控制的严重哮喘。生物制剂包括Cinqair (reslizumab)、Dupixent (dupilumab)、Fasenra (benralizumab)、Nucala (mepolizumab)和Xolair (omalizumab)。

• 白三烯修饰符:这种药有丸剂和液体两种形式，用于减少气道肿胀和放松气道周围的平滑肌。它们包括雅可力(zafirlukast)， Singulair(孟鲁司特)和Zyflo (zileuton)。

• 色甘酸钠:这种普通的吸入非类固醇药物可以防止气道在接触触发物时肿胀。

• 茶碱:这种药物也有助于打开气道，有片剂、胶囊或液体。品牌名称包括Theo-24, TheoDur和Uniphyl。

• 口服糖皮质激素:如果其他药物不能控制你的哮喘，医生可能会给你开一种皮质类固醇，如强的松或甲基强的松，在短时间内服用药丸或液体。

快速救济和救援药品

当你感到突然哮喘发作时，你在某处挣扎着呼吸，这些药物可以帮助你控制呼吸。

• 短效受体激动剂:这些吸入药物通常是快速缓解哮喘症状的首选，包括哮喘氨啡林和灵长类素雾(肾上腺素);ProAir和Ventolin(沙丁胺醇);和Xopenex(左旋布特罗)。

• 抗胆碱能类:这些药物也被称为长效毒蕈碱拮抗剂(LAMA)，它们可以减少黏液，帮助打开呼吸道，但比救援吸入器需要更长的时间才能起作用，所以不应该代替吸入器使用。品牌名称包括Atrovent(异丙托品)和Spiriva(噻托品)。

• 联合快速缓解药物:这些药物具有短效-受体激动剂和抗胆碱能剂的特点，以Combivent(异丙托品和沙丁胺醇)和DuoNeb(异丙托品和沙丁胺醇)的名称出售。

哮喘药物的副作用

所有的药物都有，但大多数哮喘药物耐受性良好，利大于弊，副作用最小。根据医生给你开的处方、剂量和服用方式(即口服或吸入)，副作用可能包括鹅口疮(口腔真菌感染)、头痛、头晕和骨密度降低。你的医生会告诉你具体治疗方案的潜在副作用，以及如何处理它们。

尽管有些药物有副作用，但事实是，服用这些药物比不服用要好得多。此外，关于吸入性皮质类固醇的一些重要信息，你可能每天都要服用:它们不会造成与口服皮质类固醇几乎相同的风险，因为它们的吸入剂量要低得多，而且它们只针对呼吸道和肺部。当你口服类固醇时，它们会产生全身效应——这意味着它们会在你的整个身体中传播——从而导致更大的副作用，这就是为什么你应该只服用短期药物(不超过三个月，最好只有几周)。

严重哮喘的手术治疗

从未听说过哮喘手术?这并不奇怪:像手术一样的治疗方法很少用于治疗哮喘，它只适用于那些有证据表明气道长期不可逆变化导致呼吸困难的严重哮喘患者。在这种情况下，可以进行支气管热成形术。它包括使用支气管镜——一根通过鼻子或嘴插入肺部的管子——将热能输送到气道中，以减少收缩气道的平滑肌的肿胀和厚度。

患有哮喘是什么感觉?

那得看情况。控制好哮喘，你就能享受你想要的生活;然而，不受控制的哮喘会导致更频繁和更严重的症状，这些症状会限制甚至威胁到你的生命。确保这种情况不会发生在很大程度上取决于你和你对治疗计划的承诺。首先，你需要将长期控制药物纳入你的日常生活(是的，即使你感觉良好)，并随身携带救援吸入器，以防出现症状。当然，把你的吸入器带到工作、学校、度假、健身房或一个特殊的夜晚出去有点麻烦。但这是避免去急诊室的代价:哮喘患者寻求紧急护理的最常见原因是，当症状出现时，他们没有可用的治疗方法。

你还需要密切关注你的诱因——以及如何避免它们。这可能意味着在花粉季节呆在室内，关闭窗户，在寒冷的天气外出时用围巾遮住口鼻，在运动前用救援吸入器进行预处理，并放弃收养狗的机会，以避免宠物皮屑。不用说(但我们还是要说)，吸烟、大麻或电子烟会让你快速患上哮喘。

通过采取预防措施并严格遵守哮喘治疗计划，您应该能够在日常活动中很少受到限制的情况下过上最好的生活。如果情况并非如此，那就和你的医生、经过认证的过敏专科医生或肺科医生讨论一下。目前我们对哮喘已经有了足够的了解，如果一种治疗方法不起作用，另一种治疗方法就会起作用。哮喘患者的生活并不容易，但我们在这里帮助您控制病情。

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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