让我们来谈谈多发性骨髓瘤

无论你是否刚刚被诊断出患有多发性骨髓瘤，或者担心自己可能患有多发性骨髓瘤，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都有和你现在一样的感觉。但是我们和他们都在这里。仅在这个页面上，你就会发现病情的现实和挑战，还有最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里找到你的多发性骨髓瘤社区，以及所有重要的信息，帮助你不仅仅是管理，而是茁壮成长。我们相信你们一定有很多问题……我们就是来回答这些问题的。

多发性骨髓瘤

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的多发性骨髓瘤专家，为您带来最新的信息。

辛迪·瓦尔加医学博士

医学肿瘤学家，助理教授

塔夫茨医学中心，塔夫茨大学医学院

波士顿

Myo Htut医学博士

临床血液学副教授

希望之城综合癌症中心

杜阿尔特,

费萨尔·萨吉尔，医学博士

血液学家和医学肿瘤学家

西北医学基什沃基医院

迪卡尔布,

究竟什么是多发性骨髓瘤?

每个人都听说过乳腺癌，肺癌，甚至结肠癌。但当你说“多发性骨髓瘤”时，你可能会得到很多茫然的表情。多发性骨髓瘤(MM)是相当罕见的——它是一种始于骨髓的血癌，当某些被称为浆细胞的白细胞发生突变和生长失控时就会发生。

患有多发性骨髓瘤的人在他们的骨髓中会发展出肿瘤，有时不止一个部位。随着这些肿瘤在骨骼内占据越来越多的空间，它们会阻止健康的骨髓产生抗感染的白细胞和红细胞，这些细胞在身体各处携带氧气。

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美国人一生中患MM(也称为卡勒病或浆细胞骨髓瘤)的平均风险仅为132分之一。(相比之下，女性患乳腺癌的几率为12分之一。)每年大约有3万例MM被诊断出来，据估计，今天在美国有13万人患有MM。

像任何癌症一样，MM是一种严重的疾病。但与10年前相比，如今患有这种疾病的人有了更光明的未来。在过去的十年里，已经批准了几种新的治疗方法，生存率也在不断上升。

今天，确诊后至少活5年的人的比例超过50%。对于早期被诊断为MM的人来说，前景甚至更好——5年生存率超过70%。

多发性骨髓瘤分期

MM分为四个基本类别或阶段，用于描述癌症的扩散程度，并帮助医疗团队决定最佳治疗方案。

癌前阶段:“阴燃性”多发性骨髓瘤

尽管它的名字很引人注目，但阴燃性多发性骨髓瘤(SMM)还不是癌症——它是一种癌前病变，可能会变成完全的骨髓瘤。但由于某些尚不完全清楚的原因，大多数被诊断为SMM的人并没有继续患上癌症。

在被诊断为SMM后的前五年，有10%的机会进展;在接下来的五年里，风险下降到3%。在被诊断为SMM十年后，每年发生癌症的几率只有1%。大多数SMM患者不需要治疗，但他们将受到密切监测。

通常，SMM患者没有癌症症状，只有当医生在血液测试中发现一些不相关的异常读数时，才会做出诊断。随着研究的深入，医生们正在学习如何确定哪些SMM病例发展为癌症的风险最高。事实上，2020年的研究马萨诸塞州波士顿Dana-Farber癌症中心的研究人员发现，某些免疫系统细胞的RNA变化表明一个人患多发性骨髓瘤的可能性增加。研究人员还在研究用抗癌药物治疗SMM是否有助于阻止其进展。

第一阶段，第二阶段和第三阶段

多发性骨髓瘤的分期取决于有多少癌细胞，骨骼中有多少肿瘤或损伤区域，以及你血液中的钙、血红蛋白和一种叫做单克隆免疫球蛋白的物质的水平。

在多发性骨髓瘤的早期阶段，即I期，只有少量的癌细胞被发现。骨x光只显示了一个区域的损伤，或者根本没有损伤，其他测量结果正常或略有偏差。

在最晚期的III期，有大量的癌细胞，三个或更多的骨损伤点，并且至少有一项其他测试(血红蛋白、血钙或单克隆免疫球蛋白)是相关的。任何处于中间阶段的癌症都被认为是II期。

多发性骨髓瘤的病因?

医生们不知道到底是什么导致血浆细胞生长失控，但我们确实知道一些导致这种可能性的关键因素。一个与我们的DNA有关。DNA包含的基因告诉我们体内的细胞如何行动。

“致癌基因”触发细胞生长，而“抑癌基因”则减缓细胞生长。当一个人的DNA出现错误和突变时，它可以打开或关闭这些基因，可能导致多发性骨髓瘤。研究表明，MM最可能的原因是这些基因在人的一生中发生的随机突变。

我们DNA的另一个组成部分，染色体，也可能发挥作用。正常的人类细胞有46条染色体。但是MM细胞经常被发现要么缺少一条染色体的一部分，要么染色体被混淆并改变了正确的顺序。

以下是与MM相关的其他风险因素:

• 家庭的历史。大多数MM患者没有家族病史。也就是说，如果你的父母或兄弟姐妹中有人患有骨髓瘤，那么你患骨髓瘤的风险比那些没有近亲患有骨髓瘤的人略高。

• 的年龄。仅仅是年龄的增长就会增加MM的风险。大多数病例发生在65岁或以上的人群中;35岁以下的病例不到1%。

• 性别。男性比女性更容易得MM。原因尚不清楚，但很可能是遗传因素。

• 竞赛。非裔美国人的MM患病率是美国白人的两倍多。

• 身体质量指数。BMI在“超重”或“肥胖”类别与多发性骨髓瘤的风险增加有关。新兴的研究表明，骨髓中的脂肪细胞可能会促进MM癌细胞的生长。

多发性骨髓瘤的症状

在多发性骨髓瘤的早期阶段通常没有任何症状。随着病情的发展，典型症状通常被称为CRAB，代表钙、肾、贫血和骨骼问题。更多关于这些症状和其他MM症状的信息,包括:

• 贫血。低于正常水平的红细胞会导致贫血，贫血通常会导致头晕、呼吸短促和全身无力的感觉。

• 骨骼疼痛和骨折。一些患有多发性骨髓瘤的人会有骨痛，它可能发生在身体的任何地方，但最常见的是在背部、臀部，甚至是头部。MM也会削弱骨骼，导致轻微的压力或伤害造成骨折或骨折。

• 大出血。MM会导致血小板低于正常水平。当这种情况发生时，即使是轻微的受伤和擦伤，你也可能会大量出血。

• 血液中钙含量过高。多发性骨髓瘤会导致血液中钙的积聚。这会导致思维混乱、虚弱、嗜睡、食欲不振、胃痛、便秘、脱水和严重口渴。过高的钙含量会导致昏迷。

• 感染。MM会大幅减少体内白细胞的数量，导致“白细胞减少”，从而降低你抵抗肺炎等感染的能力。当患有MM的人确实受到感染时，治疗需要更长的时间才能起作用，他们可能会比正常情况下生病的时间更长。

• 肾脏问题。骨髓瘤癌细胞释放的蛋白质会伤害肾脏。这可能会在血检或尿检中显示出来。

• 麻木。如果脊椎骨受到MM的攻击，它们会开始压迫脊神经，导致麻木和肌肉无力(通常在腿部)，或者突然出现严重的背部疼痛。这是医疗紧急情况，需要立即治疗。

• 如坐针毡。MM中癌细胞释放的毒素会破坏神经，导致身体不同部位的刺痛感。

• 中风的症状。有时，MM会导致口齿不清和身体一侧虚弱。这是因为癌细胞释放的蛋白质导致流向大脑的血液变慢。如果发生这种情况，请立即打电话给你的医生，排除中风并做进一步的检查。

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医生如何诊断多发性骨髓瘤?

医生使用一些不同的工具来确定你是否患有MM，包括身体检查和深入研究你的症状。在那之后，有几种不同的测试可以做，包括血液测试和成像。

血液和尿液检查

骨髓瘤癌细胞会释放出一种叫做单克隆免疫球蛋白的抗体，也就是“M蛋白”，这种抗体可以在血液和尿液中检测到。(一旦确诊，这些测试也可以用来确定疾病是否在传播，或者治疗是否有效。)

医生可能还想让你的血液或尿液样本检测其他可能是MM潜在标志物的蛋白质，如免疫球蛋白、血清白蛋白、β -2微球蛋白和被称为“自由轻链”的蛋白质。

成像

专家们还不知道哪种类型的成像是诊断多发性骨髓瘤的最佳方法——它们都有优点和缺点——所以你的医生可能会采用几种不同的测试来覆盖所有的基础。以下是一些常见的选择:

• x射线。寻找骨骼损伤的x光片通常是成像的第一步，因为它们相对便宜且容易获得。

• 计算机断层扫描。这些计算机辅助的x光可以显示软组织和器官，而不仅仅是骨骼，并创建身体内部的3D图像。(注射染料有时是为了获得更详细的图像，但在多发性骨髓瘤的CT扫描中不使用这种方法，因为它可能导致肾脏损伤。)

• PET(正电子发射断层扫描)扫描。像CT扫描一样，PET扫描会对你的器官和组织拍照。通过向你的血液中注射少量的放射性液体，你的医生就能看到身体相关部位有多少“活动”。活跃的癌细胞比周围的其他细胞更多地吸收这种物质。

• 磁共振成像(MRI)。核磁共振使用无线电波、磁场和计算机来制作3D图像。这些扫描可以捕捉骨髓本身，这样医生就可以评估有多少正常、健康的骨髓被癌细胞取代了。这些测试还可以精确定位肿瘤大小和神经压迫。

其他测试

如果血液测试和影像学显示有问题，医生可能会进行其他检查，以确认MM诊断，找出疾病阶段，并决定治疗方案。

• 骨髓测试。骨髓由液体和固体组成。骨髓抽吸检查液体，活组织检查固体。这两种检查都是用针插入骨头，通常是骨盆骨，而且通常是同时进行。

• 分子检测。骨髓瘤癌细胞的详细基因检测将告诉医生肿瘤的侵袭性，并有助于确定最佳治疗方法。

多发性骨髓瘤的最佳治疗方法

多发性骨髓瘤的治疗不同于乳腺癌或肺癌等其他癌症的治疗。它无法治愈，而且众所周知，即使你认为你已经把它治好了，它还是会一次又一次地复发。所以治疗通常是持续的——有点像管理慢性病。

因为多发性骨髓瘤是在你的血液中发现的，它有时被称为“液体”癌症。癌细胞也会在骨髓中形成团块或肿瘤，但从骨骼中移除肿瘤的手术非常复杂和危险。这就是为什么使用药物和其他疗法——它们瞄准并杀死癌症，而不伤及骨骼。

MM的最佳治疗组合取决于癌症的阶段和分子特征。这些是最常用的。

化疗

化疗药物杀死癌细胞。虽然有些药物是片剂，但化疗通常是通过静脉“输液”或注射来进行的。每次给药的周期为几周，让你从每次治疗中恢复，然后再进行另一次治疗。化疗通常持续4到6个月。

靶向药物和免疫治疗

靶向药物和免疫治疗药物不是像化疗那样直接杀死癌细胞，而是瞄准癌细胞中的某些蛋白质和受体，这些蛋白质和受体可以减缓癌细胞的生长或增强人体免疫系统，帮助它摧毁癌细胞。

这些药物已被证明是有前景的，新的药物正在被发现并定期进行测试。目前针对MM的靶向和免疫治疗药物包括检查点抑制剂、免疫调节剂(IMIDs)、免疫抑制剂、干扰素、单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和使用T细胞的细胞免疫治疗。一项2021年的研究新英格兰医学杂志研究发现，新型嵌合抗原受体(CAR) T细胞疗法改善了近75%的多发性骨髓瘤患者的癌症症状，为未来带来了很大的希望。

糖皮质激素

皮质类固醇，如强的松和地塞米松，通常是MM患者的处方。它们可以减轻炎症、肿胀和疼痛，也可以帮助缓解化疗的副作用，如恶心和呕吐。

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磷酸盐

因为骨髓瘤会削弱骨骼，一些人会服用这些增强骨骼的药物来帮助减缓骨骼损伤，减轻骨骼疼痛。

外线束放射

放射治疗使用高能x射线杀死癌细胞，有助于降低癌症复发的几率。治疗经常进行(有时每天进行)，可持续数周。放射治疗可以缓解多发性骨髓瘤的疼痛和其他症状。

骨髓移植

在年轻患者和患有侵袭性疾病的患者中，骨髓移植通常伴有高剂量化疗。

它的工作原理是这样的:干细胞(称为造血细胞)生活在骨髓中，制造你所有的血细胞。在骨髓移植(又名干细胞移植)中，健康的造血细胞从你或捐赠者身上收集，通过静脉注射给你。它们到达骨髓，生长成健康的红细胞、白细胞和血小板。

当你自己的细胞被移植时，这被称为“自体”移植;如果细胞来自捐赠者(通常是兄弟姐妹)，这被称为“异基因”移植。

虽然所有MM治疗都有并发症的风险，但骨髓移植的并发症风险最高，包括感染和移植物抗宿主病(GVHD)，在这种疾病中，来自捐赠者的移植干细胞会攻击你的身体组织，引起炎症;这种病很罕见，可以治疗，但可能危及生命。

多发性骨髓瘤患者的生活是什么样的?

可以理解的是，被诊断为多发性骨髓瘤会让你的生活天翻地覆。未来是可怕的，治疗可能是痛苦的，你可能还必须与那些不理解你的情况或你正在经历什么的人打交道。

好消息是:治疗癌症的方法比以往任何时候都多，生存率正在以惊人的速度增长，每分钟都有更多的研究在进行新的治疗方法，以控制癌症，提高人们的生活质量。

一步一步来:教育自己关于多发性骨髓瘤的知识，永远不要害怕问你的医疗团队的问题，并争取朋友或亲人的帮助去和你约会。MM治疗可能很复杂，术语也很混乱——你的约会伙伴可以做详细的记录，这样你就可以专注于变得更好。

你也可以通过在日常生活中减压来帮助你的事业。消极情绪会影响你做出深思熟虑决定的能力，还会导致抑制免疫系统的荷尔蒙反应。参加一些能帮助你平静大脑的活动，比如冥想、深呼吸、锻炼、写日记或任何其他对你有效的方法。

考虑参加一个支持小组或与治疗师交谈。被诊断出癌症是令人恐惧的——即使你发现得早，而且预后良好。没有人能像亲身经历过的人那样确切地理解你正在经历什么。许多大医院和癌症中心都有免费的患者支持小组。试一试。

认识我们的作家

阳光海金

Sunny是一名健康记者，在妇女和儿童健康方面拥有深厚的专业知识，曾为美国一些最大和最知名的印刷和数字出版物撰稿。她也是这本书的作者食物:好女孩的药她在身体形象、饮食失调、为人父母和心理健康方面撰写论文和报告。她与丈夫和两个女儿住在俄勒冈州波特兰。

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