让我们谈谈与年龄有关的黄斑变性

老年性黄斑变性。有点拗口，对吧?所有这些词放在一起，对你来说可能没有多大意义。你知道它与眼睛和失明有关，当你的医生给你AMD诊断时，这足以让你非常担心。这可以理解，但也许我们可以帮你减轻一点压力。这种疾病很严重，但很容易治疗，如果你能解决症状并立即开始治疗，你战胜它的几率是很大的。以下是你需要知道的。

AMD

我们的专业小组

我们去了一些国家顶尖的眼科视网膜专家，为您带来最新的信息。

Jason Hsu，医学博士

视网膜专家，主治外科医生

威尔斯眼科医院

费城,宾夕法尼亚州

Raj Maturi，医学博士

视网膜专家，临床副教授

印第安纳大学医学院

印第安纳波利斯,

Timothy G. Murray，医学博士

总统

美国视网膜专家协会

佛罗里达州迈阿密,

什么是老年性黄斑变性?

老年性黄斑变性(AMD)是导致美国50岁及以上人群不可逆转视力丧失的主要原因。据估计，多达1400万美国人患有某种形式的这种眼疾。随着人口的日益老龄化，这个数字只会越来越高。到2050年，这种疾病预计将影响近2200万人。

这不仅仅是美国的问题:据估计，全球有1.96亿人患有AMD。

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快速眼部解剖课。眼睛前面的部分叫做角膜．这是眼睛中央的透明区域，覆盖虹膜和瞳孔，连接到巩膜或眼睛的白质部分。巩膜被一层叫做结膜的透明薄膜覆盖。虹膜是控制瞳孔的有颜色的部分，瞳孔是圆形的黑色部分，它会根据眼睛暴露在多少光线下而改变形状。

在角膜和虹膜的后面，是眼睛的中央腔，里面充满了一种叫做玻璃体凝胶的东西。再往下延伸到眼睛的后面，就是视网膜这是一层薄薄的感光神经组织。它在视觉中扮演着重要的角色:光从你的眼睛前面到达视网膜，视网膜将其转化为电脉冲，并将电脉冲传递给视神经，视神经反过来将脉冲发送到大脑，然后:嗒嗒!你可以看到。

好，让我们把注意力集中在视网膜上。在这里，有一个小的中心区域叫做黄斑．黄斑负责“中心”视觉——当你直视前方时看到的东西，就像你在看书时看到的东西——以及看到细节和颜色。

黄斑变性指的是一组对你的黄斑造成损害的情况。AMD就是其中之一，正如“与年龄相关”的术语所暗示的那样，这种疾病通常发生在50岁及以上的人身上。你可以两只眼睛都有AMD，也可以只有一只眼睛有，而且疾病的状态可能在一只眼睛发展，而不是另一只眼睛。

任何影响你视力的疾病都是可怕的，但好消息是，有有效的治疗黄斑变性的方法可以防止失明。即使你患有进行性AMD(湿性AMD)，治疗非常有效任何视力损失都局限在你视力的中心部分——你仍然可以看到“外围”，或者从你眼睛的两侧看出去。

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在你的视线中:潮湿的AMD

走吧!

医生如何诊断AMD?

确定这种疾病的存在通常是一个分为两部分的过程。

1.眼科检查

用眼药水扩大瞳孔后，你的医生会用一种叫做裂隙灯的东西通过你的瞳孔看到你的眼睛后面。裂隙灯基本上是一种带有明亮光线的显微镜。

如果你曾经看过眼科医生，你可能做过这样的检查——你坐在一张桌子前，把你的下巴放在一个叫做下巴托的支架上，把你的前额靠在一个叫做额带的东西上，以稳定你的头部，你的医生将明亮的光线聚焦到你的眼睛上。

然后你的医生会通过显微镜仔细观察你的眼睛，从角膜到视网膜，以帮助诊断AMD。

2.成像测试

如果出现黄斑变性，在你的眼科检查后，你的医生会使用成像设备对你的视网膜进行非常详细的成像，以确定黄斑变性的程度和对黄斑的损害。这些包括:

• 光学相干断层成像(OCT):这种成像测试使用光波来快速拍摄视网膜的横截面图像。如果你患有AMD，这是眼科医生用来帮助诊断和治疗的主要测试，因为它提供了精确度。如果你被诊断为AMD，你的医生通常会在你的治疗过程中继续使用OCT成像来跟踪你眼睛的血管对治疗的反应。OCT是一种非常简单的测试——你只需坐在椅子上，靠近一台快速扫描你眼睛的机器。这是非侵入性和无痛。

• 荧光素血管造影:荧光素染料被注射到手臂的静脉中。当染料在视网膜血管中循环时，一种特殊的相机会连续拍摄视网膜血管和其他结构的照片。

• 吲哚菁绿血管造影(ICGA):这种诊断程序使用ICG染料，也注射到手臂静脉中，检查脉络膜的血液流动——脉络膜是位于视网膜下方的血管层。这种检测不同于FA，因为它可以显示在血荧光素层下的额外渗漏。

根据你眼科检查的结果和使用这些成像设备拍摄的照片，你的医生将确定你是否患有AMD，如果是，是哪种类型。

美国主要眼科协会美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology)建议，40岁以上的人都应该去眼科医生那里做一次基线检查，通常包括用裂隙灯进行的身体检查和成像。虽然黄斑变性特别在50岁以后开始，但你越早开始定期进行眼科检查越好，因为众所周知，早期治疗湿性黄斑变性会产生更好的结果。此外，眼底检查可以在视力丧失发生前发现干性黄斑变性向湿性黄斑变性发展。

AMD的类型是什么?

AMD分为干性和湿性两种:

干AMD

也被称为non-neovascular AMD在美国，这种类型的AMD通常没有症状，进展缓慢。因此，与进展性湿性AMD相比，它的视力丧失要慢得多。这也是最常见的AMD类型，约80%到90%的确诊病例为干性AMD。

以下是干性AMD的情况:

• •视网膜色素上皮(RPE)开始退化。这一细胞层就在感觉视网膜的后面，滋养所有与视觉有关的重要感光细胞，允许分子进出，并在这个过程中去除有毒的炎症酶。体内的慢性炎症会混淆RPE细胞，使它们停止执行正常的任务，基本上就是清除垃圾。

• 在干性AMD早期，浅黄色脂肪沉积称为点形成于视网膜之下。通常情况下，你的视网膜和免疫细胞一起工作，通过RPE层清除眼睛中的这种物质，但如果RPE受损，德鲁森就会积聚起来。你的drusen越多，它们的尺寸越大，你未来失明的风险就越大。

• 在干性黄斑变性晚期，视网膜细胞萎缩(死亡或消耗)会形成疤痕地理萎缩(GA)。这会导致中央视力丧失。

干性AMD视子丧失比湿性AMD不常见，占AMD法定失明总数的10% - 20%。但是——这是一个大问题——目前还没有治疗干性AMD的药物。

你可以服用一种叫做AREDS2配方(你可以在许多商店，包括药店)有助于减缓疾病的发展，而且有新的治疗GA的临床研究正在探索，所以干性AMD的希望是指日可待的。

但就目前而言，降低干性黄斑变性进展的风险因素(我们将很快讨论这些因素)是至关重要的。

湿性AMD

也被称为新生血管性AMD，这种类型的AMD是从干性AMD发展而来的。症状可能包括:

• 眼睛中央失去视力(当你从眼睛两侧看的时候，你仍然可以看到)

• 中心视野的盲点

• 模糊强度

• 直线失真

湿性AMD比干性AMD少见得多，约10% - 20%的AMD病例发生在湿性AMD。但它很严重:它导致了AMD案例中90%的法定失明。

下面是湿性AMD的情况:

• 这些RPE细胞的丢失使得异常的血管从脉络膜生长到黄斑，脉络膜是视网膜和巩膜之间的部分。这被称为脉络膜新生血管形成(CNV)。

• 身体会产生一种叫做VEGF的化合物，用来创造新的血管。不好的是:这些异常的血管很脆弱，所以它们会泄漏液体和血液。渗漏改变了视网膜的结构，扰乱了你的视力。

• 当进入高级阶段时，CNV甚至可以变成所谓的盘状的伤疤改变外层视网膜的正常解剖结构，导致永久性中央视力丧失。

关于湿性AMD的好消息是:这里是有效的治疗，它提供了一个真正的机会，不仅保持视力，而且有可能恢复湿性AMD导致的失明，并阻止发展到瘢痕阶段。

湿性黄斑变性如何治疗?

这种疗法叫做抗剂这是一种根据你的个人需求提供的药物，范围从每四周到每六个月甚至更久。

这些药物针对的是血管内皮生长因子(VEGF)化合物，它参与了血管的削弱。具体来说，药物阻断了新的异常毛细血管的发育，因此不会发生渗漏。

这些药物不会使血管消失，但它们确实阻止了血管的渗漏。

所有这些治疗的关键是:遵守治疗预约并确保持续服药，以维持视力，防止视力下降。

哦，还有一件(非常重要的)事情:抗vegf药物定期注射到你的眼睛。在你崩溃之前，知道这些:

• 许多眼科医生注射前使用麻醉剂。

• 药物通常是通过眼睛的一侧给药(所以你看不到针)。

• 没有痛苦。在拍摄过程中，你可能会感到有点压力，在接下来的24小时里，你可能会觉得眼睛里有一粒沙子。

• 它很快——只需要几秒钟。

美国食品药品监督管理局(FDA)批准的抗vegf药物有:

• Beovu(brolucizumab)

• Eylea(aflibercept)

• Lucentis(初)

• Macugen(pegaptanib)

2021年10月，FDA批准了一种全新的、改变游戏规则的方式，即通过在一次性门诊手术中将一个小型植入物外科插入眼睛，提供稳定剂量的雷尼珠单抗(品牌名称为Susvimo和Genentech)。这种方法只需要每6个月补充一次雷尼珠单抗——这对那些对频繁注射感到不安的人来说是个好消息。这项批准是基于一项三期研究，该研究表明，这种植入物在维持视力方面与传统注射剂具有相同的效果。建议湿性AMD患者既往至少两次传统VEGF注射均有阳性反应。

医生也用过阿瓦斯丁(贝伐珠单抗)作为第一种抗vegf治疗黄斑变性的药物，尽管它已经“标示外”，这意味着它还没有被FDA批准用于这种用途。该药已被批准用于治疗结直肠癌、肺癌、乳腺癌、脑癌和肾癌，并可能通过限制眼部新血管的生长来减缓湿性黄斑变性的进展。

湿性AMD的另一种治疗方法，光动力治疗，可以帮助控制血管生长和出血。结合抗vegf治疗通常有效。

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谁治疗AMD?

治疗这种病最好的医生是a视网膜专家专门治疗视网膜疾病的眼科医生。作为背景，眼科医生要有医学博士学位，或者在医学院学习，然后还要接受至少三年的外科训练。视网膜专科医生在完成眼科住院医师实习后还有两年的实习期。换句话说，这是一个非常有经验的医生!

如果你住在农村地区，甚至是附近没有很多医院的郊区，你可能会担心找不到这些特殊的医生。不要:据估计，在美国，大多数人在45分钟内就能找到视网膜医生

美国视网膜专家协会的特色是寻找视网膜专家，它可以帮你找到离你最近的美国约2600名视网膜专家之一。你也可以从你的初级眼科医生或验光师那里得到推荐。

这些医生比验光师(帮你戴眼镜)和验光师(给你开矫正视力的处方)受过更多的训练。他们在视网膜方面比普通眼科医生或专攻其他眼疾的眼科医生(如白内障外科医生或角膜专科医生)更专业。经过两年的视网膜“亚专科”培训的眼科医生被认为是视网膜专家。

即使你只看了一次视网膜专家，这样做也可以帮助你为这种严重的疾病建立最好的治疗计划。

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50岁以上的人需要知道的关于黄斑变性的事

走吧!

有什么迹象表明AMD正在发展?

即使有最好的护理团队，在确诊后，你将主要依靠自己，弄清楚如何与黄斑变性一起生活。如果你有干性AMD，你需要处理的可能性是，它可能会在任何时候转向更进行性的湿性AMD。

由于湿性AMD的早期治疗是关键，你需要定期检查你的视力，以发现任何疾病进展的迹象。以下是保持眼睛健康的好方法:

• 检查你的视线。遮住一只眼睛。看看你家里的百叶窗、门口或Excel电子表格。线条扭曲了吗?交换眼睛，重复。使用Amsler网格(常见的AMD视觉测试，显示中心有一个点的网格)作为电脑的屏幕保护程序，或作为平板电脑的背景。扭曲的线条或看不到点意味着是时候和你的医生谈谈了。

• 了解湿性AMD症状。中心视力丧失或视力模糊是湿性amd的主要表现，这是你需要注意的，对两只眼睛都要注意。而且，当你在阅读时，部分单词有时会出现缺失，因为你的视力会出现盲点。

• 给它一天，但只有一天。如果你注意到突然的视觉扭曲或模糊，24小时后再看。还是个问题吗?打电话给你的眼科医生，要求进行紧急检查。

AMD的病因和风险是什么?

你可能会想，既然它影响了这么多人，是什么导致了这种疾病?这是一个紧张的研究领域，但到目前为止，情况还不完全清楚(没有双关语的意思)。

有很强的理论:氧化应激和炎症似乎是导致AMD的关键因素。另一个潜在原因?你的基因。如果你继承了免疫系统中被称为补体级联的某些基因，你患AMD的风险就会更高。

当科学家们继续探索这种疾病的根源时，以下是我们所知道的老年性黄斑变性的已知风险因素:

• 的年龄。那些60岁及以上的人更容易患AMD，当你接近80岁时，你的风险会上升。

• 竞赛。AMD是一种主要发生在白种人中的疾病，影响着超过14%的80岁及以上的美国白人。

• 遗传学。如果你的家庭成员患有此病，那么你患此病的风险至少要高出三倍。一项研究甚至发现，当父母一方患病时，患病风险会增加27.8倍，如果你的兄弟姐妹患病，患病风险会增加12倍。

• 吸烟/接触二手烟。吸烟会增加患黄斑变性的风险。当你有干性黄斑变性时戒烟也是一个好主意，而且只能有帮助，甚至可能阻止额外的进展

• 肥胖。

• 高血压

除了这些已知的风险因素，专家认为还有其他一些因素也可能导致AMD:

• 性。平均而言，女性比男性更长寿，也更容易患这种与年龄相关的疾病，据一些报告显示，这几乎是男性的两倍。

• 不良的饮食习惯。少吃鱼、叶黄素、玉米黄质和抗氧化剂，可能会增加患黄斑变性的风险。多吃健康的食物，包括绿叶蔬菜和鱼，可以对黄斑变性及其进展具有保护作用。

• 整体健康。随着年龄的增长，减肥、保持健康的血压、良好的心脏健康和较低的胆固醇水平，可能是减少AMD风险因素的重要生活方式改变。

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顶级AMD资源

• 国家眼科研究所．

• 美国眼科学会．

• 美国视网膜专家协会．

• 预防失明的研究．

• 盲人及视障人士灯塔．

AMD的顶级支持小组

• AMD Support有支持小组和其他教育材料。丹·罗伯茨是联络人(director@mdsupport.org或816-761-7080)

• 支持视力基金会为AMD和/或低视力患者提供各种资源。联络人丹·普拉尔(dawn@supportsight.org或215-909-0601)

见见我们的作者

艾琳·l·博伊尔

Erin L. Boyle, 2016-2018年HealthCentral的高级编辑，是一位获奖的自由医学作家和编辑，拥有超过15年的经验。她周游世界十年，把最新的医学研究成果带给医生。健康方面的写作对她来说也很个人化:她患有几种自身免疫疾病和先兆偏头痛，她为《健康中心》(HealthCentral)撰写相关文章。更多信息请访问erinlynnboyle.com。关注她的推特@ErinLBoyle。

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