让我们谈谈强直性脊柱炎的测试和诊断

第一,好新闻:强直性脊柱炎(AS)的诊断不需要大量的侵入性测试或喝白垩质液体——太棒了!不太好的一面:它可能需要10年时间来确认发生了什么。研究表明，在得到AS诊断之前的平均延迟时间是8到14年。背痛是最常见的症状，但这也于事无补。同样没有帮助:AS可以模仿其他慢性疾病，这必须被排除。我们会带你完成测试和成像工作，以得到答案，以及你需要的治疗，让你感觉更好。

AS测试与诊断

我们的专业小组

我们采访了一些全国顶级的阿斯伯格综合症专家，为您带来最新的信息。

Anca Askanase,医学博士

风湿病学，风湿病临床试验主任

哥伦比亚大学医学中心

纽约市

霍华德•Blumstein医学博士

风湿病学家，临床医学教授

石溪大学

纽约Smithtown

乔纳森格里尔，M.D.

风湿病学家，助理临床医学教授

迈阿密大学

佛罗里达州棕榈滩的

什么是强直性脊柱炎?

让我们刷新:强直性脊柱炎（发音ank-eye-low-sing spon-dill-eye-tiss)是一种炎症性关节炎，通常首先影响下背部，尤其是连接脊柱和骨盆的骶髂关节。从那里，AS可以沿着椎骨向上传播，其他关节也会发炎，包括肩膀、臀部、肋骨、脚跟和手和脚的小关节。

但急性背痛通常在几周内就会消失，而AS症状每次至少会持续三个月。在最坏的情况下，这种慢性炎症会导致强直，导致脊柱部分的新骨形成融合在一个固定的、不移动的位置。(这个过程需要数年时间，而新的治疗方法在预防上非常有效，所以现在还不要太强调这种可能性。)

其他必须知道的:AS是一种可对全身产生影响的自身免疫性疾病。事实上，AS患者患某些炎症性眼病和炎症性肠病(IBD)的风险更高，尤其是克罗恩病。有时心脏和肺也会受到影响。所以，是的，AS是一种严重的疾病，虽然无法治愈，但它是可以治疗的，尤其是在早期诊断的时候。下面是如何做到这一点的。

如何诊断出来？

经常被试验和错误诊断。但这是因为它不一定是医生心灵的第一件事（更不用说有症状的人）。毕竟，很多人...... 10个美国人有很多......在他们生命中的某些时候经历痛苦，当投诉来自一个年轻的活跃的人时，它可能不会引起很多怀疑小学医生。

更复杂的是，AS有时会引起周围关节疼痛(如肩膀、膝盖或脚跟)，这也是其他炎症性疾病的症状。在一些病人中，尤其是女性，外周疼痛是他们的主诉，而不是他们的背部。正因为如此，男性更容易被诊断为AS，而女性则更容易误诊患有纤维肌痛症，甚至是心身疾病——“这都是你自己的想法”。因此，最终被确诊的女性在开始治疗时，可能处于更晚期的疾病阶段。

为了确保延迟诊断不会发生在你身上，如果您有不会消失的关节/背部疼痛，那么在此过程中稍后而不是稍后的风湿病学者很重要。风湿病学是一种医生，治疗肌肉骨骼疾病和系统性自身免疫条件，影响关节，肌肉和骨骼。询问您的主要护理医生进行推荐或查看美国的脊柱炎协会患者推荐的风湿病学家目录。

与大多数其他自身免疫疾病一样，目前还没有一种检测方法可以在早期阶段确诊As。全面的身体检查、包括x光和可能的核磁共振成像(MRI)在内的成像测试、你的个人和家庭病史以及血液检查都将用于诊断。

你的医生可能会问的第一个问题是:

• 你的症状开始了什么年龄？他们在40岁之前吗？

• 你的症状持续了三个月或更长时间吗?

• 当你第一次醒来时，你的症状会更糟吗？他们持续至少30分钟吗？

• 你的症状会随着不活动而加重吗?比如当你在办公桌前工作一段时间后?

• 你的症状会随着运动而好转吗?

• 除了下背部和臀部，你还有其他部位疼痛吗，比如背部中上部、颈部、肩部、胸腔?你的膝盖，脚和脚踝呢?

你的医生还会想知道:

• 亲属有AS或AS样背痛的家族史

• IBS的家族史（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）

• 任何眼睛炎症的历史

• 是否有肠胃问题史

• 你有多疲劳

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物理考试

准备好超过血压袖口和听诊器。您的医生将进行许多测试来寻找炎症并检查脊柱和其他关节中的运动范围。这可能包括：

• 身体上通过按压(称为触摸)背部，骨盆，骶髂关节，胸部和脚跟来感受压痛

• 要求你在不同的方向上移动，包括向前弯曲并触摸你的脚趾而不弯曲膝盖，看看你的脊柱的灵活性

• 让你背靠墙站着，测量你的脊椎和颈部不同部位的柔韧性

• 让你深呼吸，检查一下你的肋骨是否僵硬，看看当你呼气时你的胸部能扩张多远

AS的血液测试

你的医生会要求你的血液检查某些基因和炎症标记物，这可以帮助他更清楚地了解你患AS的风险。它们是:

• HLA-B27基因:该基因是欧洲血统白种人发生AS的强烈标志。这个群体中90%的阿斯伯格综合症患者都会有。大约60%来自其他种族的AS患者都有这种基因。这种基因标记不是诊断所必需的，但有了它是增加证据的又一个指标。HLA-B27检测呈阳性也可能使进一步的检测变得更容易，比如在x光检查不确定的情况下进行核磁共振检查。大多数HLA-B27阳性的患者不会发生AS。这是一种高灵敏度(检测所有可能患有AS的人)但低特异性(仅仅因为你有HLA-B27并不意味着你就会患有AS)的测试。

• 红细胞沉降率(ESR)血沉率是指红细胞从血液中排出的速度;当体内有炎症时，它会更高。

• C-反应蛋白水平：和ESR一样，当你在对抗炎症时，你的CRP水平往往会上升。

• 类风湿因子:该测试寻找与类风湿性关节炎相关的抗体。如果您对RF进行阳性测试，您可能没有强直性脊柱炎。

• 抗核抗体：红斑狼疮是另一种炎症性疾病，与AS症状相似。检测呈阳性，一般可以排除AS。

AS成像测试

有两种影像学检查用于检查SI(骶髂关节)的侵蚀，这是AS诊断的标志。如果没有这个可见的证据，从技术上来说，你还不能拥有AS。不幸的是，这两种测试都有其局限性。原因如下:

• x射线:传统的X射线是一线成像测试。您的医生将寻求扩大Si关节，骨侵蚀以及骨骼的白色出现。（美白发生，因为炎症被炎症刺激的骨细胞在反应中产生更多钙。）当更先进时，Si关节之间的空间也不再可见，因为它们已经融合在一起。捕获 - 它是一个大的人 - 这可能需要多年的伤害，从X射线上出现，所以即使你有症状，早期疾病的迹象通常也不可见。

• 磁共振成像(MRI):这种成像测试能更好地看到骨头和关节周围的软组织，所以即使实际的损伤还没有发生，它也能检测到炎症。例如，你的医生可能会看到SI关节的骨髓肿胀。然而，这种更好的形象伴随着更高的价格标签，所以保险公司可能会拒绝这种要求。(这就是为什么携带HLA-B27基因会很方便——它可能会说服你的保险公司支付费用，因为你患AS的可能性更大。)另一个警告是核磁共振成像也是更难解释因此，如果测试是由一个没有AS经验的人完成和阅读，炎症可能会被忽略。

你的诊断分类

要确认AS的诊断，你的医生需要确认至少一种临床症状和一种影像学体征。临床标准包括:

• 腰痛至少持续三个月

• 腰椎(下)活动受限

• 有限的胸部扩张(意味着你做一个完整的深呼吸会感到困难或痛苦)

为了达到成像标准，医生会检查你的x光或核磁共振检查是否有明显的损伤和/或炎症迹象。根据你的测试结果，你会被分为两类:

• 射线照相,这意味着照片中发现了阿斯伯格综合症的证据

• Non-radiographic作为这意味着，即使你可能有其他症状，但图片显示没有损伤。

从技术上讲，如果在成像测试上没有明确的伤害，那么你就无法被诊断为。这在早期阶段发生了很大的事情，因为在骨腐蚀或融合前几年的人有可能具有症状，因此在成像测试上显示出来。事实上，很多人（特别是女性）留在这个非射线照相阶段，从未进一步进展。研究已经发现进展的率在2至30年的时间内降低至5％至高达30％。

仅仅因为成像测试不能提供明显的AS证据，并不意味着你不需要对你的症状进行治疗。有一些证据——尽管还不是决定性的——表明生物制剂——治疗AS的最新一类药物，可能会有所帮助防止进一步的伤害脊柱。帮助人们在疾病的早期得到治疗,Spondyloarthritis国际社会的评价(研究)增加了标准可以帮助确认早期诊断没有传统的影像学证据的患者至少有三个月的背部疼痛开始在45岁之前。

这些标准是：

• 磁共振成像显示活性炎症

• 血液测试显示HLA-B27基因的存在

• 至少有两种临床AS特性,包括:

• 炎症性背痛

• 关节炎

• 足跟疼痛

• 眼肿痛，视力模糊(葡萄膜炎)

• 脚趾或手指发炎(指炎，常称为“香肠指”)
  因为肿胀的手指看起来像香肠)

• 牛皮癣

• 炎症性肠病(克罗恩病或溃疡性结肠炎)

• 对非甾体抗炎药反应良好

• AS家族病史

• c反应蛋白水平升高

如果你认为你可能患有阿斯伯格综合症，请和你的医生谈谈。这些测试旨在弄清你的症状，这样你就能你需要的治疗。救援马上就到。

遇见我们的作家

斯蒂芬妮伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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