宫颈癌的事实
定义
宫颈癌是子宫颈癌(子宫顶端延伸到阴道)。
描述
侵袭性宫颈癌占折磨美国女性的所有癌症的2.5%。在美国，每年约有13500例浸润性宫颈癌被诊断出来，同时至少有5万例浸润前癌(即原位癌)新病例出现，这种癌症细胞局限在宫颈表面皮肤。
自1940年以来，由于大多数无症状的妇女接受宫颈和阴道巴氏涂片检查，子宫颈癌的发病率稳步下降。白人女性在出生时最终患宫颈癌的概率从1975年的1.1%下降到1985年的0.7%．同样，对于黑人女性来说，这个概率从1975年的2.3%下降到1985年的1.6%．总体而言，死亡率在1992年至1994年期间下降了45%，由于筛查程序的有效性提高，死亡率一直持续下降到今天。
超过90%的宫颈癌起源于宫颈的表面细胞，称为鳞状细胞癌。大约5%到9%的肿瘤始于腺组织，被称为腺癌。腺癌更难诊断，但它们的治疗方法与鳞状细胞癌相同，不同阶段的生存率也相似。
腺癌有几种类型。约60%为宫颈内细胞型癌，10%为子宫内膜样癌和透明细胞癌，20%为腺鳞癌。
宫颈癌有两种罕见的类型，称为小细胞癌和宫颈肉瘤。两者的预后都很差。
大多数科学家认为，宫颈疣或侵袭性宫颈癌可能在宫颈感染后的数月或数年内发展人类乳头状瘤病毒(HPV)。这种早期肿瘤被称为轻度异型增生或宫颈上皮内瘤变(CIN-1)或1级，可发展为中度异型增生(CIN-2)，然后发展为重度异型增生和原位癌(CIN-3)，最终发展为浸润性癌。大多数医生认为，如果不及时治疗，大约三分之二的严重异型增生病例将发展为浸润性癌症。这种转变需要3到30年的时间;平均10年左右。
一旦宫颈癌变成侵袭性，它可以局部扩散到阴道上部，并进入阴道上部和宫颈周围的组织(宫颈参数)。最终，它向骨盆侧壁生长，阻塞从肾脏向膀胱排尿的管道(输尿管)。它也可以扩散到膀胱和直肠。
宫颈肿瘤细胞可侵入淋巴系统并扩散至盆腔壁淋巴结。最终它们可能会扩散到骨盆上方的髂淋巴结，主动脉淋巴结，锁骨上方的淋巴结偶尔也会扩散到腹股沟淋巴结。
转移也可以通过血流传播到外阴道，外阴，肺，肝脏和大脑。侵犯盆腔神经在晚期病例中很常见。当肿瘤完全穿透子宫颈时，也可能在腹腔内扩散。
原因
一般来说，宫颈癌的主要危险因素似乎包括过早开始性活动、多个性伴侣(或有多个性伴侣的伴侣)、感染人乳头状瘤病毒16和吸烟。
超过90%的宫颈癌是鳞状细胞癌，研究人员认为这种癌症可能是一种性传播疾病。大量证据表明宫颈癌与性传播生物有关。
大多数研究认为，人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈浸润前癌和浸润性癌，以及阴道和外阴浸润前癌和浸润性鳞状细胞癌发展的重要辅助因素。90%到95%的宫颈鳞状细胞癌含有人乳头状瘤病毒DNA。
这种病毒是一种性传播疾病。感染人类的人类乳头瘤病毒(HPV)有50多种。6型和11型通常导致疣，而16型、18型、31型和33型通常导致高度宫颈发育不良(CIN-2和CIN-3)和癌症。病毒感染下生殖道组织，可产生明显的生殖道疣或轻度、中度或重度不典型增生和原位癌。生殖器疣与宫颈、阴道和外阴发育不良和浸润性癌(25%的病例)有关。
然而，尽管感染人乳头瘤病毒会增加子宫颈癌的风险，但许多感染人乳头瘤病毒的妇女不会发展为子宫颈癌。研究人员目前正在评估免疫系统功能、营养和饮食、激素、吸烟和其他性传播疾病等辅助因素。
有几个因素可以降低女性患宫颈癌的风险。一般来说，任何避免性传播感染的措施都会降低子宫颈癌的风险。
低于平均水平的风险与以下因素有关:
第一次性交推迟到18岁至20岁或以上
只与一个男性伴侣性交
使用避孕套
隔膜的使用
使用杀精剂
割礼和犹太种族，在过去被认为是保护因素，现在被认为与癌症风险无关(除了在一定程度上与一夫一妻制和婚前禁欲有关)。
与高于平均癌症风险相关的因素有:
既往CIN(宫颈上皮内瘤变，也称异型增生)
生殖器疣病毒感染(部分毒株)
既往外阴或阴道癌
与前任伴侣患有子宫颈癌或CIN的男性接触
与有过(或曾经有过)性伴侣接触阴茎癌
与一个以上的男性性伴侣接触(与只有一个终身伴侣的女性相比，有两个终身伴侣的女性患病风险增加250%;六个合伙人，600%)
吸烟
在胎儿发育过程中暴露于己烯雌酚
生育控制药片使用四年或更长时间
有疱疹、淋病、梅毒或其他性传播感染病史
18至20岁前的第一次性交
18 - 20岁前第一次怀孕
建议在宫颈组织癌变之前进行巴氏试验。美国癌症协会(ACS)建议对性活跃或18岁以上的女性进行每年一次的巴氏检查和盆腔检查(ACS指南建议，在连续三次或三次以上的年度检查发现正常后，根据医生的判断，巴氏检查可以减少进行的频率)。
治疗
早期宫颈癌的治疗取决于妇女的年龄以及患者和医生的偏好。治疗可能包括冷冻手术，烧灼，锥体化，激光治疗或子宫切除术。圆锥化是想要孩子的年轻女性通常的治疗方法。大多数不想再要孩子的妇女都接受全子宫切除术(切除宫颈和子宫)。
宫颈浸润性癌的治疗取决于疾病的程度。如果癌症只侵袭子宫颈，或者肿瘤已扩散到子宫颈附近的组织或阴道上部，则可以通过手术或放射治疗有效治疗。手术可能是全子宫切除术或根治性子宫切除术(切除宫颈、子宫、上阴道和该区域的淋巴结)。内放射和外放射治疗都可用于治疗侵袭性宫颈癌。
癌症扩散到骨盆、阴道下端或输尿管的患者只接受放射治疗。同样，内部和外部放疗都可以使用。
宫颈癌扩散到膀胱、直肠或身体其他部位的患者，除了手术或放射治疗外，还可能接受化疗。化疗也可用于治疗手术或放射治疗后疾病复发的患者。
