让我们来谈谈COPD的分期

慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病(COPD)并没有得到应有的重视，因为它是美国第四大死亡原因，而且患有这种疾病的人一生都无法摆脱它。尽管病情严重，但通过正确的治疗过程，这种疾病是可以控制的。通过评估你的慢性阻塞性肺病的阶段或级别，你的医疗团队可以知道疾病发展到什么程度，它影响你感觉的方式，以及什么样的治疗方法最有效。当你的医生告诉你分期或分级时，这就是他们的意思。

慢性阻塞性肺病阶段

我们的专业小组

我们采访了国内一些在COPD方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

Nereida A. Parada，医学博士

医学副教授，哮喘和慢性阻塞性肺病临床带头人

杜兰医学院，杜兰哮喘中心

新奥尔良，洛杉矶

保罗·安德鲁·雷夫曼，医学博士

肺脏及危重症医学助理教授

西北大学范伯格医学院

芝加哥,

拜伦·托马斯肖，医学博士

医学教授，联合创始人和高级医学顾问

哥伦比亚大学，COPD基金会

纽约，纽约

提醒我，什么是慢性阻塞性肺病?

理解慢性阻塞性肺疾病(COPD)的一个重要提示来自于名称中的“肺”部分，这意味着疾病发生在肺部。事实上，这种情况的最大迹象之一是呼吸短促，这是由肺部损伤引起的，这让你感觉无法获得足够的氧气。你呼吸得更急促，但永远感觉不到足够的空气。

慢性阻塞性肺病是一个普遍的问题，在美国有1640万人被确诊，在世界各地，每天有多达2.5亿人与疾病作斗争。所以，如果你的医生怀疑你有这种慢性疾病，或者如果你或你爱的人刚刚被诊断出来，要知道有很多人都有同样的情况。

COPD通常是分阶段进行的。但在我们了解分期是如何工作之前，了解肺的组成是有帮助的。是的，你知道它们就像气球，随着你的呼吸而膨胀和收缩。但空气不会进入洞穴。相反，肺是由多个部分组成的，每个部分都与其他部分协调工作，向身体的其他部分输送氧气，这对生存至关重要。以下是它的工作原理:

• 当你吸气时，空气通过你的鼻子和嘴巴，通过喉头，然后向下进入气管(或气管)。气管是进入肺部的直接通道。

• 空气首先被分成左右主支气管——肺的管子。就像树上的树枝一样，支气管不断分裂，越来越小，直到到达线的末端。

• 这条线的尽头是什么?你的肺泡——小气囊聚集在一起，就像葡萄藤上的葡萄。一个健康的肺拥有大约4.8亿个肺泡。

• 要了解肺泡，就想想气球。向里面吹气，它就会膨胀。把空气吸出去，它就收缩了。肺泡的神奇之处在于，它们从你吸入的空气中分离出氧气，通过毛细血管将氧气输送到你的血液中，为你的肌肉和组织提供能量。

• 肺泡还有第二个功能:释放二氧化碳。毛细血管收集和排出二氧化碳，所以当你呼气时，二氧化碳通过所有的肺泡，通过气管和喉头，从你的鼻子和嘴巴出来。这个过程叫做气体交换。

理论上是这样的。但有时环境因素甚至遗传因素都会干扰这一过程。这可能以几种不同的方式发生，因为COPD是一个涵盖性术语，包含了一些与呼吸有关的不同情况。肺气肿和慢性支气管炎是两种最典型的诊断。让我们回顾一下这些障碍会发生什么。

肺气肿

在这种疾病中，肺泡壁破裂，微小的单个气囊数量减少，只剩下几个较大的气囊。这意味着用来过滤氧气的表面面积更小，因此每次呼吸都感觉不够满足。然后是对呼吸道本身的损伤，使它们变得不那么柔韧，让你感到呼吸急促。

慢性支气管炎

发炎的支气管最终会变成支气管炎。咳嗽和呼吸短促在症状列表上名列前茅，如果持续时间足够长或不断复发(每次至少三个月产生粘液，连续两年)，就被认为是慢性支气管炎，是慢性阻塞性肺病的一种。你的医生肯定能帮助治疗它，但不能完全治愈它。

什么是慢性阻塞性肺病的危险因素?

被诊断为慢性阻塞性肺病的人至少有一个相似之处。这些是导致这种疾病的一些常见因素。

• 你至少40岁了

• 你现在是或曾经是吸烟者;你和一个抽烟的人住在一起

• 你经常暴露在化学物质或污染中，通常是因为你的职业

• 你在明火上做饭，因此会接触到生物质燃料

• 你有一个亲戚被诊断患有慢性阻塞性肺病

另外两个因素也起了作用:性别和基因。

性别:女性更有可能被诊断为慢性阻塞性肺病——关于原因有一些理论。这可能是20世纪60年代烟草公司大力推动女性转变为吸烟者的结果。此外，我们知道女性的免疫反应与男性不同，这可能是一个原因。最后，当女性感到身体不适时，她们可能会更快地去看医生，这意味着有更多的男性没有被诊断出来。

遗传学:对于一小部分患者来说，他们有慢性阻塞性肺病的遗传倾向，哥伦比亚大学医学中心的最新研究表明，一些人的肺“结构”可能使他们易患这种疾病。

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什么是慢性阻塞性肺病症状?

这些慢性阻塞性肺病的体征看起来非常模糊和普通——几乎就像是在描述哮喘或普通的过敏。(更危险的是，哮喘和过敏都可能导致慢性阻塞性肺病的发展。)观察这些症状的最好方法是从慢性方面来看:它们持续的时间越长，你就越应该关注。以下是需要关注的症状一览表:

• 咳嗽:包括湿咳(产生粘液)或干咳。

• 低能量:缺氧会引起疲劳。

• 反复呼吸道感染:慢性阻塞性肺病使肺部的细菌、灰尘和其他污染物难以清除。

• 呼吸急促:在锻炼或其他活动中。

• 胸闷:感觉好像空气无处可去。

• 意外减肥:你的身体需要更努力的工作来获取氧气，燃烧更多的卡路里。

• 哮喘:可能发生在你吸气或呼气的时候。

• 发作:症状会持续恶化几天

慢性阻塞性肺病如何分期?

为了弄清楚你的慢性阻塞性肺病进展到什么程度，你的医生会想要进行一系列测试，评估这种慢性疾病的严重程度。这可以通过以下几种方式实现:

肺量测定法:在这个可以在办公室进行的常见肺功能测试中，你会被要求把嘴唇贴在一个话筒上，按照指示吸气和呼气。医生会根据你呼气时肺部产生的用力程度等指标对你进行评估。

动脉血气分析:这种血液测试测量你的肺将氧气输送到血液和清除二氧化碳的效率。

胸部x光片:这篇文章可以显示肺气肿，也排除了其他肺部问题或心力衰竭。

CT扫描:与x光相比，这种检查可以更精确地观察你的肺部，还可以帮助检测肺气肿，并用于筛查肺癌。

使用这些测试的结果，加上问卷调查和患者的病史，你的医生将得出关于你所患慢性阻塞性肺病的阶段的结论。

如果你患有慢性阻塞性肺病已经有几年了，你可能会在某个时候和你的肺科医生谈论慢性阻塞性肺病全球倡议(GOLD)的慢性阻塞性肺病分期。多年来，这是(字面上的)评估某人慢性阻塞性肺病严重程度的黄金标准。它使用1-4的排名系统，1表示最轻微的阻塞，4表示最严重的阻塞。

这些数字是基于一个人的FEV1分数，它代表一秒钟的用力呼气量，这是你在肺量测试中得到的数据点之一。(人工翻译:呼气的力度。)当一个人的COPD病情恶化时，这个数字会上升，你的GOLD COPD分期也会上升。

不过，GOLD基金会最近开始放弃这种分期系统，改为使用字母等级。原因是:它更精细一些，因为肺功能并不一定与你对慢性阻塞性肺病的实际感觉相关。(有时，即使你觉得自己吸入了适量的氧气，但你的肺功能可能会很差，反之亦然。)此外，旧的系统也不能很好地预测医生担心的结果(即发作、慢性阻塞性肺病的进展和死亡)。

更新后的分类系统如下所示:

• A:症状少，风险低

• B:症状多，风险低

• C:症状少，风险高

• 医生:症状多，风险高

医生根据几个不同的数字得出一个人的等级，包括:

• 你得过多少次耀斑或住过多少次院。

• 你在改良MRC呼吸困难量表(mMRC)上的评分，这是对一个人因活动而呼吸急促的速度的分级。

• CAT评估分数是多少，它对病人的体验进行评估，比如胸闷和肺里有痰。

医生使用这些等级来帮助他们考虑在治疗个人慢性阻塞性肺病时应该考虑哪种药物或哪种药物组合。肺科医生会检查他们的病人，看他们的字母类别是否在预约期间发生了变化。

了解你的COPD阶段

在这种情况下，不要太在意你的成绩。结果对医生考虑治疗是有帮助的，但这远远不是故事的全部。治疗慢性阻塞性肺病并不一定是直接的。共病是常见的，也就是说同时有不止一种疾病在起作用。例如，慢性阻塞性肺病、哮喘或过敏是很常见的。和诊断测试一样重要的是详细的病史。有了这些知识，你的肺科医生会想要制定一个游戏计划，考虑到你的“团队”中的其他医生的发现，如心脏病专家、内分泌学家和精神科医生。

因为慢性阻塞性肺病的发展是基于环境因素的累积效应(即几十年的吸烟)，症状通常在你四五十岁时才会出现。但如果医生对年轻人提出正确的问题，就可能发现危险因素(如吸烟状况)，并在早期发现慢性阻塞性肺病——而不是让它不治疗，直到你的慢性阻塞性肺病阶段发展到C或D级。

不管你什么时候被诊断出来，重要的是要知道你有治疗选择。无论你的成绩如何，你都可以通过药物、呼吸辅助工具和生活方式的改变来帮助你控制病情。但为了让这些事情对你有利，你需要去所有的肺科预约，遵循医生规定的治疗计划，并致力于过健康的生活。是在公园里散步吗?不是真的。但话说回来，COPD也不是。千里之行，始于足下(中国古谚如是说)。走吧，现在。你可以做到的。

见见我们的作者

马约莉科恩

玛乔丽·科恩是一位生活在纽约的健康、医学和专题作家。她也是哥伦比亚大学内科和外科医生学院的叙事医学讲师。

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