让我们谈谈冠状动脉疾病(CAD)

有很多不同类型的心脏病但冠状动脉疾病(简称CAD)是最常见的。你可能也会听到它被称为冠心病或缺血性心脏病，但无论你怎么称呼它，根据美国疾病控制中心(CDC)的数据，超过1800万美国成年人患有这种疾病。这不仅仅是老年人的担忧。它是男性和女性的头号杀手，发人深省的是，其中有20%的人年龄在65岁以下。但是你现在可以做一些事情，来降低你患冠心病的风险。我们会告诉你怎么做。

冠状动脉疾病

我们的专业小组

我们找到了一些在冠状动脉疾病(CAD)方面的国家顶级专家，为您带来最新的信息。

盖伊·明茨，医学博士

心血管健康和血脂科主任

桑德拉·阿特拉斯·巴斯心脏医院

纽约,纽约

迈克尔·戈夫曼医学博士，公共卫生硕士

临床心脏病学主任

长岛犹太森林山

纽约皇后区

David Friedman，医学博士

心力衰竭服务部主任

诺思韦尔健康公司的LIJ河谷溪流

纽约长岛

什么是冠状动脉疾病?

当心脏最重要的动脉受损时，就会发生冠状动脉疾病。我们很快就会解释，这种损伤会以多种方式发生，导致动脉危险地狭窄，进而导致阻塞，阻止血液和氧气到达心脏和身体其他部位。(你可能不需要一个网站来告诉你这不好。)

在我们深入了解导致这些问题的原因之前，让我们快速回顾一下循环系统是如何工作的:

• 你全身都有动脉。连同你的静脉和毛细血管，它们组成了一个6万英里长的血管系统。

• 动脉将富含氧气的血液从心脏输送到身体其他部位的每个细胞。

• 在这个过程中，血液通过微小的毛细血管将营养物质从细胞中转移，并从细胞中吸收废物，然后通过静脉返回心脏。

• 一旦到达那里，它就进入肺循环系统。心脏将其泵入肺部，在那里排出二氧化碳并储存新鲜的氧气。

• 然后再回到心脏再做一遍。

• 你的整个血液供应——超过一加仑维持生命的物质——大约每30秒在你的身体循环一次。很神奇，对吧?

更重要的是，你的心脏有自己的动脉网络来支持这项关键工作。以下是主要参与者:

• 的主动脉是人体最大的动脉和血液的主要供血者。从主动脉分支出来的是心脏的两条大动脉:大动脉右冠状动脉和左冠状动脉(通常被称为左主冠状动脉）.

iStock

• 更细的动脉从那里分叉，将血液输送到你的心肌。心脏的静脉将耗尽的血液输送到肺部，为肺部补充氧气。

在健康的心脏中，血液畅通无阻地流经众多动脉，提供心脏继续跳动所需的所有能量，维持生命。但当CAD发展时，会导致严重的心脏并发症，包括:

• 心脏病

• 心脏衰竭

• 心律失常，或心律不齐

• 中风

那么，是什么导致了冠状动脉疾病呢?

CAD背后的罪魁祸首几乎总是动脉粥样硬化．这个拗口的名字描述了一个过程斑块随着时间的推移，它会在一个或多个心脏动脉壁上积累。斑块是胆固醇、脂肪、钙和纤维蛋白(一种有助于血液凝结的物质)的混合物，它倾向于在已发生损伤的动脉内聚集。

但首先是什么会损害动脉呢?

• 高血压(HBP)，这会使血管受压

• 香烟的烟雾，充满了有害的化学物质

• 低密度脂蛋白(LDL)或“坏”胆固醇的不健康水平，会粘附在动脉壁上，引起刺激

• 高血糖会增加动脉炎症

所以，它是这样的:当你的动脉内部变得粗糙时，形成斑块的化合物更容易站稳脚跟。随着它的积累，血液不能像以前那样容易流动。结果呢?冠状动脉疾病。

随着CAD的进展，斑块继续积累。你的动脉变得越来越狭窄，你越来越接近心脏病发作的边缘。为什么?因为心脏病发作是由流向心脏的血液部分或完全阻塞引起的。

要知道:斑块不需要完全堵塞就会危及生命．即使是部分阻塞的动脉也是一个主要原因。为什么?因为:

• 斑块可能很软，很容易破裂，这意味着斑块的堆积可能会破裂。

• 你的免疫系统感知到这种干扰并立即采取行动，在伤口周围形成血块，试图“修复”它。

• 这会造成进一步的伤害，因为血凝块本身会阻碍更多的血液流动。

• 根据动脉和血栓的位置，可能会发生心脏病发作或中风(当阻塞位于通向大脑的动脉时发生)。

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冠状动脉疾病还有其他原因吗?

是的。虽然动脉粥样硬化是最常见的病因，但冠心病也可能由更罕见(但仍有可能)的疾病引发。冠状动脉痉挛．这也被称为非阻塞性冠状动脉疾病．

这种痉挛会导致动脉突然收紧，切断血液流动。据梅奥诊所(Mayo Clinic)称，它们可能由可卡因和尼古丁的使用引发，偶尔也可能由严重的感冒或极端的情绪压力引发。虽然这种痉挛通常发生在已经患有冠心病的人身上，但动脉健康的人也会发生这种痉挛。对一些人来说，痉挛是孤立的事件，但对另一些人来说，痉挛不止一次。

此外，CAD还可能由其他不太明显的罪魁祸首引发:

• 内皮功能障碍:这是指动脉没有扩张以满足增加血液流动的需要，例如在运动中。

• 出生缺陷:有些婴儿出生时心脏就有结构性损伤。

• 冠状动脉解剖:这是冠状动脉壁上的一个裂口，它将血液困在动脉层之间。肿胀会导致动脉变窄或阻塞，有可能引发心脏病发作等紧急情况。这种眼泪的原因是未知的。

• 自身免疫性疾病:引起慢性炎症的疾病，如狼疮或克罗恩氏病会导致冠心病，因为炎症会损害你的动脉，导致斑块形成。

• 放射治疗:这种治疗也会对你的动脉造成损伤，导致冠心病。

冠状动脉疾病的危险因素是什么?

一系列的风险因素增加了你患动脉粥样硬化的可能性，因此，你被诊断为CAD的几率也会增加。好消息呢?对他们中的相当一部分人来说，生活方式的改变会带来巨大的变化。虽然有些风险因素是无法改变的(比如你的年龄和家族史)，但其他风险因素是你完全可以消除的。这是因为健康的生活方式可以帮助你降低患CAD的几率。

我们先来看看你的风险因素不能做点什么(把他们从路上赶出去):

年龄的

年龄越大，动脉越容易受损。这只是生活中日常损耗的一部分。如果你是男性，你在55岁以后更容易得CAD如果你是女性，你在65岁以后更容易得CAD。

家族病史

如果父母或兄弟姐妹有冠心病，特别是在你父亲或兄弟55岁，母亲或姐妹65岁时，你的风险可能是没有心脏病家族史的人的两倍多，根据2019年的一项研究美国心脏协会杂志．这可能是由于你的家庭共享的生活方式因素，如吸烟或缺乏锻炼。也可能是遗传的。

例如，有些人遗传了一种基因突变，使他们更有可能患高胆固醇，这是CAD的一个因素。大多数情况下，这是由LDLR基因突变引起的，它有助于控制低密度脂蛋白(所谓的“坏”胆固醇)的产生，我们很快就会讲到。

做个男人

男性比女性更有可能在更早的年龄开始患上CAD。对于男性来说，这种风险往往在45岁左右开始上升。女性的患病风险大约在10年后，也就是55岁时开始攀升。专家们认为，这是因为女性在绝经前体内的雌激素含量较高，对CAD有一定的保护作用。

虽然你不能做任何事情来改变上面的情况，但是有很多你可以改变下面的风险因素。想要一些额外的动力吗?改善一个单一的风险因素往往能改善甚至消除其他的风险因素。

缺乏身体活动

久坐又被称为“沙发土豆综合症”，会导致许多CAD风险因素，包括HBP、肥胖、糖尿病、高胆固醇水平和高甘油三酯(血液中发现的一种脂肪，与动脉粥样硬化有关)。当你身体健康时，你的心脏工作效率更高。这可以改善你的血压。它还可以帮助你实现和保持健康的体重，减轻你的心脏负担。此外，锻炼可以减少压力荷尔蒙，如皮质醇和肾上腺素，否则会使心脏紧张。而且，它有助于将你的胆固醇保持在健康水平。锻炼对你的整个身体来说都是魔法。

吸烟

抽烟会损害血管。烟草烟雾中的有毒化学物质，如一氧化碳，可能会损伤动脉壁，进而可能引发斑块的形成。吸烟还会导致血管收缩，从而导致血压升高。哦，它还可能使你的血液变稠，使形成凝块的血小板变得更粘，从而增加血栓的风险。如果运动是魔法，那么香烟就是氪石。

这是不是意味着你应该换到特许经销商？没门!据美国心脏协会称，电子烟蒸汽含有许多与心脏病有关的有毒化学物质，该协会最近发表的一份报告显示，电子烟对血管的伤害与吸烟几乎相同。

幸运的是，无烟的好处从你戒烟的那一刻就开始了。帮助改掉吸烟的习惯，查阅美国心脏协会的戒烟资源。

高血压(HBP)

高血压，又称高血压(HBP)，压迫你的动脉，导致它们变硬变厚，这使得血液更难流经它们。来自HBP的压力也会破坏你的动脉内膜，这种损害可能会引起斑块的形成。

肥胖或超重

体重过重会增加你患糖尿病的几率，糖尿病是心脏病的主要病因。超重也会使你的心脏工作更困难。这会使你的血压升高，进而损害动脉内膜。如果这看起来像是连锁反应，那是因为它经常是这样的。但是什么是重要的要记住的呢?也有另一种情况。即使是少量的减肥也能降低你的血糖和血压。

不健康的饮食

你知道的，多吃饱和脂肪(像黄油或牛肉)或反式脂肪(在饼干、饼干和人造黄油等加工食品中存在)和精制的碳水化合物(比如加工过的面包、披萨面团、糕点和一些早餐麦片)真的对心脏不好。饱和脂肪和反式脂肪会增加你的“坏”胆固醇，减少你的“好”胆固醇。同时，精制碳水化合物会提高你的血糖水平。随着时间的推移，血糖升高会导致2型糖尿病这是引发心脏病的已知风险因素。

高胆固醇水平

高胆固醇意味着你的低密度脂蛋白(LDL)，或“坏”胆固醇水平升高，高密度脂蛋白(HDL)，或“好”胆固醇水平降低。低密度脂蛋白胆固醇在全身循环，会在动脉壁上积聚，使动脉变得又硬又硬。这通常发生在你没有足够的高密度脂蛋白时;这种血脂实际上会清除多余的LDL，并将其带到肝脏作为废物处理。

睡眠呼吸暂停

这种睡眠障碍会在一整晚反复打断你的呼吸，并与肥胖和HBP有关，这两者都是CAD的主要风险因素。睡眠呼吸暂停会在呼吸中断时导致血氧水平频繁下降，从而影响血压，迫使心脏更努力地工作。

慢性炎症

你的免疫反应可能会被动脉中的斑块引发，导致炎症。随着时间的推移，低水平的慢性炎症会刺激你的血管，可能会使斑块更容易破裂。

冠状动脉疾病的症状是什么?

导致CAD的斑块形成通常会在很多年里缓慢移动。事实上，它可以早在儿童时期就开始。但你不一定知道你有这种病。通常，CAD的症状直到你步入中年或接近退休时才开始出现。

对一些人来说，CAD的第一个症状是心脏病．这使得与你的医生讨论你的CAD风险因素，以确定你的心脏健康状态变得至关重要。

CAD的症状包括:

胸部疼痛

它还有一个更花哨的名字，心绞痛．当心脏没有获得足够的富氧血液时就会发生。你可能会感到胸部疼痛、有压迫感或挤压感。当你休息时，它通常会消失。

呼吸急促（气促）

呼吸困难或难以获得足够的空气可能是由于心脏动脉的血液流动受限以及由此导致的氧气量减少，通常是在体育活动期间或之后。

乏力

在正常活动或日常锻炼后感到疲惫也可能是由于血流受限和富氧血液减少造成的。

颈部、下巴、肩膀和/或背部疼痛

身体其他部位的疼痛，如颈部、下巴、肩膀和背部，可能会发生，因为心脏中的一些神经与这些区域相连，所以症状可以在这些较远的地方感受到。目前还不清楚为什么会发生这种情况，但这可能是由于你的心和大脑的连接方式。心脏病发作时，当大脑发出疼痛信号时，这些信号可能会激活心脏内外的神经网络。

是心脏病发作症状女人不一样?

答案吗?有时,是的。事实上，在没有胸痛等明显症状的情况下，女性患心脏病的几率要高出50%，尽管这仍然是她们最常见的症状，尤其是在65岁以后，当她们不再享受雌激素的保护作用时。

妇女的其他常见症状包括:

• 眩晕:这可能是由于堵塞导致的血压下降和流向大脑的血液减少。

• 疲劳:这种疲劳不会随着休息而消失。

• 恶心呕吐:感到恶心可能是因为迷走神经或其他附近的神经受到刺激。这样的刺激会让你的胃不舒服。

• 胸压或胸闷:即使在休息时也会出现这种症状。女性也可能会感到脖子和喉咙疼痛。

人们认为，男性和女性心脏病发作症状的差异可能是因为男性有更多的斑块破裂——这是一种突然发生的典型的、紧抓胸部的症状——而女性则有更多的斑块侵蚀，这一过程会在几天甚至几周内缓慢发生，导致所谓的非典型症状，如恶心、虚弱和头晕。

医生如何诊断冠状动脉疾病?

医生会先检查你的症状，并详细记录你的健康史，包括你的家族心脏病史。你还会被要求描述影响你健康的日常习惯，比如饮食和锻炼。你的身体检查将包括血压测量和血液测试，包括胆固醇、甘油三酯、血糖等。

进一步的测试可能包括:

心电图(EKG或ECG)

这种测试记录你的心电活动，并显示它是否正常跳动。心电图还能显示你的心脏是否接受了足够的血液。

压力测试

当你在跑步机上或骑固定自行车时，你的心脏将通过心电图监测。这将决定你的心脏在运动时是否获得足够的血液和氧气。如果你不能运动，你将接受核压力测试。少量的放射性示踪剂被注射到你的血液中。通过使用特殊的摄像机，医生可以跟踪它在你的心脏中的运动，揭示出血液流动不足的区域。

超声心动图

这种测试使用声波产生心脏图像，让医生评估你的心脏的强度和功能。

心导管检查

一根叫做导管的细管子被插入腹股沟附近的血管，穿过冠状动脉。一种特殊的墨水将被注入你的动脉。这种墨水会通过x光图像告诉医生堵塞的位置。导尿被认为是诊断的金标准。你会保持清醒，但在这个过程中会被轻度镇定剂麻醉。

冠状动脉钙扫描

计算机断层扫描(CT)可以测量你动脉中的钙含量。为什么钙?这是阻塞动脉的斑块的组成部分。

冠状动脉疾病的最佳治疗方法是什么?

冠心病的治疗有几个目标:减轻心脏的负荷，改善血液流动，减缓或逆转动脉中斑块的积聚——所有这些都有助于延长你的寿命。有一系列的治疗方法可以实现这一目标，包括:

• 生活方式的改变

• 各种药物

• 外科手术

最适合你的方法取决于你的个人健康史，改变任何不健康习惯的能力，以及医生根据筛查测试开出的处方。

冠状动脉疾病的生活方式改变

任何治疗计划的关键部分，这部分很大程度上取决于你的关注，并在你的一生中继续。药物和程序可能会有帮助——它们甚至可能挽救你的生命——但要尽可能地保持健康，你必须承担重任。

锻炼

你的目标是:每周至少150分钟的适度运动，比如散步。分成30分钟，每周5次。在你开始之前，问问你的医生哪种锻炼计划最适合你。通常，最好的开始方式就是一步一步走。你知道:散散步。

营养的饮食

把你的食物选择集中在水果，蔬菜，全谷物和豆类，如豆类，瘦肉和鱼。阅读食物标签，这样你就可以避免含有饱和脂肪和/或反式脂肪的食物，以及高热量的钠和/或糖的食物。

减肥

你的身体质量指数(BMI，身高与体重的比率，用来估计体脂)应该在19到25之间的正常范围内。如果超过这个数值，你就超重了，如果超过30岁，你就肥胖了。(除非你是一个不折不扣的健身爱好者，纯肌肉的测量值违反了常规的BMI标准。)从小的、可实现的减肥目标开始，因为减5到10磅就能给健康带来好处，比如降低血压。

戒烟

的确，你抽得越多，你的健康风险就越大，但即使是轻度或兼职吸烟者也应该改掉这个习惯。例如，轻度吸烟的女性患肺癌的风险比不吸烟的女性高500%。轻度吸烟可能会导致其他形式的肺部疾病，或导致中风、乳腺癌或白内障，等等。

应力控制

没有人喜欢压力太大。但是你知道压力太大会伤害你的心脏吗?它会使你的血压升高，使你更容易受到不健康的诱惑，比如吸烟、过度沉溺于垃圾食品或酒精。美国心脏协会推荐压力管理，你可以在治疗师的帮助下，在心脏康复计划，通过定期锻炼，或简单地深呼吸。

冠状动脉疾病药物

目前有多种药物可以帮助减轻CAD症状，如胸痛，以及防止疾病的发展和防止心脏病发作。

高血压药物

降低血压可以减少心脏的负荷。β-受体阻滞药降低血压，对减缓心率和减轻心脏收缩非常有效，让心脏有更多的时间在心跳之间放松。钙通道阻滞剂放松你的血管。有些还会降低你的心率，还可能用于治疗胸痛。

抗血小板

这些药物(如阿司匹林)有助于防止危险血栓的形成，血栓会在斑块周围形成。

硝酸盐

这种治疗包括硝化甘油舒张或增宽或变窄冠心病动脉，促进血液流向心脏，进而缓解胸痛。硝酸盐还能扩张静脉，帮助缓解心脏的压力。

他汀类药物

这些药物包括立普妥(Lipitor)和可定(Crestor)等常见品牌，用于控制胆固醇水平。这可以减少动脉中血小板的积聚。他汀类药物也可以帮助清除现有的斑块。如果你不能服用他汀类药物，也可以使用其他降胆固醇药物。

Ranolazine

这种药物通常以Ranexa的品牌名开处方，如果使用了其他治疗方法，但心绞痛仍持续存在，则可帮助缓解心绞痛。它通过促进血液流动，让心脏更有效地工作来达到这一目的。

冠状动脉疾病外科

当你的动脉严重阻塞时，你可能需要一个程序来打开它们，让足够的血液流动通过。这些程序包括:

冠状动脉搭桥手术

在这个过程中，外科医生从你身体的其他部位(通常是腿、前臂或胸部)取出一条动脉或静脉，用它连接你的主动脉和阻塞的动脉，改变血液流动的方向。

血管成形术和支架植入

心脏病专家将导管穿过血管，直达阻塞点。在那里，一个小气球充气，使动脉壁上的斑块变平。然后，在患处植入支架以保持动脉畅通。这样可以让血液更自由地流动，防止动脉崩溃。

冠状动脉病患者的生活是什么样的?

目前的治疗和早期诊断正在帮助CAD患者更好地生活，但很多工作取决于你。心脏康复会有所帮助。

心脏康复通常包括12周内的36次疗程，包括:

• 监督训练项目

• 心脏健康饮食咨询

• 压力管理

• 心理健康服务，帮助你克服焦虑、抑郁和其他可能在心脏病诊断后影响你的情绪负担

• 获得医生、护士、营养师、心理健康专家、物理治疗师等服务

美国心脏协会建议每个患有冠状动脉疾病的人都进行心脏康复治疗-即使你没有得过心脏病。要参加，你需要医生的推荐。美国心脏协会还建议你与你的医生开始讨论这个问题。不要等着你的医生来提这件事，因为那天他可能会很忙，有很多病人。你的心脏健康太重要了，你不能消极。所以做你自己最好的支持者。它可能会救你的命。根据美国疾病控制与预防中心的数据，在心脏病发作后接受心脏康复治疗的人，其死亡风险比不接受康复治疗的人降低了50%以上。

见见我们的作者

马特·麦克米伦

马特·麦克米伦自2002年以来一直是一名自由健康记者。在那段时间里，他写了从针灸到寨卡病毒的各种东西。他报道突发医学新闻和最新的医学研究，介绍名人，并撰写易于消化的医疗状况概述。他的作品在网上和印刷版都出现在华盛顿邮报，WebMD杂志，糖尿病的预测，AARP，以及其他地方。

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