退行性关节病
定义
文章更新及由Stephen Burnett，医学博士，FRCS(C)，华盛顿大学医学院整形外科系助理教授于2005年7月11日审阅。
关节(关节表面)软骨的退行性变或“磨损”，通常伴随骨赘的过度生长、关节间隙变窄、关节表面的骨质硬化和关节畸形。骨性关节炎通常不与炎症相关，尽管关节肿胀经常发生在骨性关节炎中。这种类型的关节炎被称为骨关节炎、OA、退行性关节疾病、DJD或骨关节病。其他形式的关节炎(类风湿、创伤后和其他炎症性疾病)常常以骨性关节炎为终末期，使鉴别困难。
描述
骨关节炎涉及最多的组织是软骨及其下的软骨下骨。软骨是一种光滑的白色物质，形成于骨头的末端，并形成两侧关节的活动表面。软骨坚韧，有弹性，非常耐用，由胶原蛋白和水分子组成。软骨没有血液供应，通过扩散从周围的关节液中吸收氧气和营养。软骨吸收营养和液体的能力使它在没有血液供应的情况下也能正常工作。
当我们移动关节时，通过关节的压力将液体和废物从软骨细胞中释放出来，当压力减轻时，液体和氧气和营养物质一起扩散回来。因此，软骨的健康取决于关节的运动。
多年来，随着关节的活动和使用，软骨可能会磨损、受伤、撕裂，甚至完全磨损。当这种情况发生时，关节一侧的骨表面倾向于与关节另一侧的骨摩擦或滑动，提供了一个弹性较小的关节表面，并在骨末端产生更高的接触压力。随着时间的推移，接触的骨头表面变得硬化，这一过程使骨头看起来很光滑，在x光下产生白色外观。
骨关节炎有三种常见的形式，许多人患有每种类型的一些。随着年龄的增长，所有人都会在一定程度上患上骨性关节炎，涉及一个或多个关节。最常见的骨性关节炎部位包括拇指关节的底部，膝盖和手。
第一种也是最温和的一种会导致手指关节骨肿大。手指末端的关节变得骨质化(这是由于骨赘的形成，或关节表面的反应性骨)，手开始呈现出我们与老年人联系在一起的外观——也就是，包括手指的关节肿胀。拇指基部可能因骨质增大而肿胀，是骨性关节炎最常发生的部位。
第二种形式涉及到脊柱(颈部、中背部和下背部)。骨生长(骨赘)出现在颈部或下背部的脊柱上。通常情况下，骨的生长与椎骨之间的空间缩小有关。与长骨软骨关节间隙退变相似，脊柱骨性关节炎的过程始于椎间盘间隙软骨的退变。这些椎间盘间隙退行性变窄，导致对骨骼的压力增加，随后形成骨赘。
第三种形式涉及负重关节，最常见的是膝盖，其次是臀部。
OA的症状可能会变得相当严重。负重关节的骨关节炎，特别是髋关节和膝关节，发展缓慢，经常(但不总是)累及身体两侧。关节疼痛可能持续相当长时间，也可能在一段时间内起起起落，通常与活动有关。在晚期病例中，行走或日常生活的常规活动可能变得困难甚至不可能。反应性液体(积液)可能在受影响的关节积聚，使其外观肿胀。这种液体是由膝关节中被称为滑膜的软组织产生的，滑膜会产生更多的润滑作用，使关节表面更光滑。当重量压在膝盖上时，它可能会感到不稳、僵硬或感到无力。此外，关节处可能会有锁死或磨擦的感觉。
通常情况下，在膝关节中，骨关节炎对关节内侧的影响大于对关节外侧的影响。这可能导致进行性畸形，导致腿弯曲，并可能导致行走困难。累及膝盖外半部的骨性关节炎可能会引起“撞膝”症状。一般来说，这种形式和畸形的关节炎不太常见，它更多的是与其他形式的关节炎相关，如类风湿关节炎。
原因
骨关节炎是最常见的关节疾病，不分年龄、种族或地理区域。在美国，至少有2000万成年人患有骨关节炎。症状性疾病随年龄增长而增加。许多患者在x光片上可能有骨性关节炎，但没有过度的症状。
遗传性、损伤、关节表面周围骨折和过度使用等因素最常与骨关节炎的发展有关。骨关节炎可能继发于骨折、重复或过度使用损伤或代谢紊乱(如甲状旁腺功能亢进)造成的关节损伤。此外，痛风和其他形式的晶体关节疾病可能导致关节骨性关节炎。肥胖或超重是膝骨关节炎的危险因素，在女性中更常见;这在髋关节不常见。娱乐性跑步不会增加OA的发病率，但参加竞争性接触运动会增加OA的发病率。具体来说，反复负重的冲击运动会增加关节的损伤。如果关节的软骨受伤，它就不能再生，产生的新力量就会异常，导致进一步的压力，这种循环可能会传播。
症状
最初可能会有关节僵硬，通常持续超过15分钟，通常是在关节活动之后。之后，受影响关节在活动时可能会疼痛，活动或负重时疼痛加重，休息时疼痛减轻。典型的骨性关节炎随着休息而改善，在夜间不再有症状。它通常在早上好转，但随着时间的推移会恶化。
受影响的关节可能活动受限，尽管这是后来发现的。关节处可感到粗糙的咯吱声(咯吱声或开裂)。通常会有轻微的关节肿胀和触痛。关节可能会感到温暖。关节出现裂纹和折断并不一定意味着患有关节炎，许多患者可以让关节出现裂纹而不感到疼痛。
诊断
诊断依据病史、体格检查和x光检查结果。实验室检查不显示炎症迹象，但可以进行检查以排除其他关节炎疾病。
治疗
OA的治疗取决于多种因素，包括患者的年龄、活动、身体状况和x光检查结果。患有轻度至中度负重关节(髋关节和膝关节)骨关节炎的患者可以从监督下的运动计划中获益，如步行。对OA患者来说，游泳、骑自行车和散步等非冲击性活动更舒适。对于有骨性关节炎症状或体征的年轻患者，应仔细寻找关节炎的其他原因，如畸形、医疗条件或骨骼疾病，以排除其他原因。
有规律的体育锻炼可以增强受影响关节周围的肌肉、肌腱和韧带，并保持正在形成骨刺的关节的活动能力。许多医生认为，骨关节炎可以通过良好的卫生习惯来预防。保持活跃，保持理想的体重，定期锻炼肌肉和关节，以滋养软骨。
第一道简单的治疗——对乙酰氨基酚(泰诺)与其他非甾体抗炎药(NSAIDS)如布洛芬、萘普生或阿司匹林一样有效，副作用更小。
硫酸氨基葡萄糖软骨素可由医生开处方。这种药物如果连续服用几个月，可以通过恢复或补充病变软骨细胞的营养来减轻疼痛和症状。它在OA的早期阶段更有效。每种成分的剂量和组合是治疗的一个重要方面，因为并不是所有的制剂和品牌都是相同的。对乙酰氨基酚或葡萄糖胺治疗无效的患者可以使用水杨酸盐和其他口服抗炎药(NSAIDs)进行治疗。以前，像万络、西乐葆和伐地昔(Cox-2非甾体抗炎药)这样的药物由于较少的胃肠道副作用(溃疡)和改善关节炎的疼痛缓解而被首选。然而，目前这些药物的使用应该与你的医生审查，因为最近已经报道了对某些患者使用这些药物的担忧。更传统的非甾体抗炎药(布洛芬，萘普生等)可以在柜台买到，而且它们也能很好地缓解症状。辣椒素霜0.25%，每日两次，可减轻膝关节疼痛。关节内(关节内)注射类固醇也可能有帮助，尽管疼痛缓解的持续时间和数量通常是不可预测的，特别是在较晚期的骨性关节炎。 Alternative injections of hyaluronic acid peparations (sodium hyaluronate) are also available and may be very useful in the treatment of OA. These injections are indicated for OA of the knee, and typically require an injection once a week, over a period of three to five weeks (i.e., three to five injections). The hyaluronic acid is injected into the knee joint, and similar to oral glucosamine, may provide nutrition to the diseased cartilage cells and collagen within the cartilage. The fluid is a gel-like material that appears to act initially like a lubricant for the joint. However, studies have shown that the lubricant aspect plays little role and, in fact, the fluid is absorbed quickly by the cartilage cells.
支撑，夹板，和其他矫形治疗可能是有用的管理或“卸载”关节炎关节表面。这些非手术治疗方法简单，通常有效，但成本和使用方便是选择治疗方法的因素。
手术对负重关节的严重骨关节炎患者可能非常有效。全髋关节置换术和更新的髋关节表面置换术、全膝关节置换术或单室(部分)膝关节置换术是非常有效的。现在年轻的病人也接受关节置换手术。年轻患者对假体关节表面磨损的担忧使这成为该领域未来研究的最具挑战性的方面。更新的关节更换表面，包括高交联聚乙烯，金属对金属轴承，陶瓷轴承，和其他已经出现，目前在美国可买到
虽然关节镜手术治疗膝骨关节炎是一种常见的手术，但它的长期疗效尚不清楚，而且可能对诸如抓、锁或那些只出现了很短一段时间的症状最好。此外，并不是所有患有关节炎的患者都应该做关节镜检查，因为这可能不会改善他们的症状。
对于较年轻的患者，应考虑髋关节和膝关节保留手术，以避免髋关节或膝关节置换术。髋关节和膝关节保留手术，如截骨术(切割骨头，重新排列骨头或关节表面)，虽然实施频率较低，但可以使关节恢复正常排列，是关节置换的一个很好的替代方案。
编辑评论由VeriMed Healthcare Network提供。
用软骨细胞移植修复膝关节软骨缺损的实验技术是很有前途的。这种方法对小范围、局部的软骨缺损最有效，对晚期关节炎无效。这些手术也可以与关节截骨术相结合，改变关节的排列，以允许新的软骨愈合。
减轻体重可以降低有症状的膝骨关节炎的风险，更重要的是，减轻超重患者膝关节骨性关节炎的症状。
如果你的关节受伤了，在保持积极的生活方式和关节活动范围的同时调整活动，可以使关节健康恢复。
