让我们来谈谈抑郁症药物

当你临床抑郁你的大脑会告诉你关于你自己的各种事情，包括你永远不会变好。你可能会认为你的抑郁症太顽固了，那些让别人摆脱抑郁症的药物对你不起作用，即使你尽了最大的努力，也不会有任何改变。但确实有希望!抗抑郁药和心理疗法是治疗抑郁症的一线疗法。这是有道理的，因为比较抗抑郁药和心理疗法的研究表明，它们的效果差不多。将它们组合在一起更好。在找到对你最有效的抗抑郁药或药物组合之前，你可能需要多次尝试，但你可以做到。

抑郁症的药物治疗

我们的专业小组

我们邀请了一些全国顶级的抑郁症专家，为您带来最新的信息。

詹姆斯·b·波塔什，医学博士，公共卫生硕士

Henry Phipps精神病学和行为科学教授，系主任和总精神病医生

约翰霍普金斯医学院

马里兰州巴尔的摩

查尔斯·b·内梅罗夫，医学博士，博士

美国焦虑和抑郁协会首席医疗官，穆尔瓦神经科学诊所精神病学教授和主席

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀,得克萨斯州

Seema Desai，医学博士

临床助理教授，精神病学家

纽约大学医学院儿童与青少年精神病学教研室;纽约大学医学院WTC健康计划卓越临床中心

纽约，纽约

首先你需要知道什么

你可能急于开始吃药——我们知道，你希望你的症状得到缓解。只要治疗得当，这一切都会发生。但要做好心理准备:有很多药物可供选择，医生无法预测谁对哪种药物的反应最好。

那些声称可以消除药物选择上的猜测的基因测试?他们可以告诉你哪些药物代谢不好，哪些药物代谢得好，但没人知道后者哪种对你更有效。这意味着试错只是治疗经验的一部分。你的医生可能会开一种(或多种)几种类型的抗抑郁药和/或非典型抗精神病药片，以定制一个有效的治疗。

他们到底在哪里开始与药物?精神病学家知道，如果病人因为副作用或感觉药物没有“起作用”而提前停止服用药物，药物就不会起作用。所以他们通常会根据副作用来选择你的一线治疗方案，这对你来说是致命的。例如，如果你有饮食障碍或担心体重增加，他们会选择一种不影响体重的药物。如果你在下午两点就已经睡着了，他们不会选择与疲劳有关的药物。

如果你对某种药物或一类药物没有反应，你的医生会尝试另一种药物。这个过程会让医生和病人感到沮丧。当病人感到绝望时，他们最不想听到的是医生可能需要几周甚至几个月的时间才能找到解决方案。

精神病医生给病人的信息?请耐心等待。我们会为你找到合适的组合，只是可能需要一段时间。事实上，迄今为止规模最大、持续时间最长的抑郁症治疗研究表明，当患者在五年的时间里服用四种抗抑郁药时，约70%的患者不再有抑郁症状。

抗抑郁药有什么作用?

抑郁症是一种复杂的疾病，科学家把它简化为一种“化学平衡”涉及单胺类神经递质——大脑中的化学信使，帮助调节人们的情绪、消化、睡眠和其他身体功能。

抗抑郁药物增加了临床抑郁症患者体内血清素和去甲肾上腺素等神经递质的可用性。有几种类型的抗抑郁药和其他药物可以用于治疗抑郁症。

选择性血清素再摄取抑制剂

最常用的抗抑郁药SSRIs提高大脑中血清素的水平它被认为有助于调节体温、睡眠、情绪、食欲和疼痛等功能。

SSRIs是“选择性的”，因为它们影响血清素，而不是去甲肾上腺素或多巴胺等其他神经递质。

它们的工作原理是阻止血清素进入神经元的再吸收(即再吸收)，留下更多的血清素来改善神经元之间的交流。

常见的SSRIs包括：

• 百忧解(氟西汀)

• 舍曲林(左洛复)

• 帕罗西汀，帕罗西汀

• 普兰(西酞普兰)

• 普兰(酞)

SSRIs作为一种药物可能的副作用(意思是，不是每一种药物都会有所有的副作用)包括：

• 恶心，呕吐，腹泻

• 头疼

• 睡意

• 口干

• 失眠

• 紧张,不安

• 头晕

• 性问题

• 食欲变化

血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂

SNRIs通过阻断神经递质5 -羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收(即再吸收)，增加了大脑中神经递质5 -羟色胺和去甲肾上腺素的水平。

这些药物比SSRIs更新，一些研究表明它们的效果稍好(5%-10%)。

我们之前讲过血清素的作用;SNRIs影响的另一种神经递质是去甲肾上腺素它被认为可以控制注意力、情绪、睡眠和学习。去甲肾上腺素也会作为一种激素释放到血液中，导致血管收缩和心率加快，就像在战斗或逃跑的情况下一样。

常见的snri包括：

• 呋妥XR(文拉法辛)

• 欣百达(度洛西汀)

• Pristiq (desvenlafaxine)

• Fetzima (levomilnacipran)

这些snri的可能副作用包括：

• 恶心想吐

• 口干

• 头晕

• 头痛

• 过度出汗

• 食欲不振

• 疲劳

• 失眠

• 性问题

单胺氧化酶抑制剂

这是第一类抗抑郁药物，早在20世纪50年代就诞生了，当时医生们发现一种叫做马西利德(异丙肼)的抗结核药物的衍生物有助于缓解抑郁症的症状。它通过阻止一种叫做单胺氧化酶的酶分解大脑中的神经递质，如血清素、去甲肾上腺素和多巴胺来发挥作用。

这些药物在今天并不经常使用，因为它们有令人不快的副作用(通常的性问题和头晕)，但也与其他抗抑郁药物有潜在的危险相互作用，如卡马齐癫痫药物，甚至像Sudafed这样的解充血药(伪麻黄碱，苯肾上腺素)，可以引发高血压发作。

maoi也会对你的饮食造成很大的影响。

例如，如果你服用MAOIs和吃富含酪胺的食物，如陈年奶酪、腌肉、啤酒和酱油，你的血压会飙升到危险的高度。
尽管如此，对于那些对SSRIs和SNRIs没有反应的抑郁症患者来说，这类药物仍然是一种有效的选择。

常见的maoi包括：

• Marplan(闷可乐)

• Nardil(苯乙肼)

• Parnate(强内心百乐明)

MAOIs可能的副作用是：

• 口干

• 恶心，腹泻，便秘

• 头痛

• 头晕目眩或头晕

• 失眠

• 不由自主的肌肉抽搐

• 低血压

• 性问题

• 体重增加

• 尿流困难

一个新的MAOI叫做selegiline多巴胺被认为可以控制姿势、动作和情绪，它也与正向强化和依赖性有关。

与其他maoi相比，Emsam的一个显著区别是其独特的给药系统——它是第一个治疗抑郁症的透皮贴片(其他的都是药片)。由于它会跳过胃肠道，所以每24小时6毫克的有效剂量没有饮食限制，这意味着你可能还不需要放弃啤酒和奶酪。

三环类抗抑郁药

另一个20世纪50年代的老派药物类别。tca通过阻断血清素和去甲肾上腺素的再吸收而发挥类似于再吸收抑制剂的作用。它们也会影响其他大脑化学物质。

如今，tca的使用并不频繁，因为它们与许多药物相互作用，如胃灼热药塔米美(西咪替丁)和兴奋剂利他林(哌醋甲酯)，从而增加了其毒性。

tca会引起令人不快的副作用，比如颤抖、低血压、性困难——这是意料之中的事——但它们的毒性也更大。虽然服用任何抗抑郁药都有可能过量，但tca导致的致命过量数量最多。

尽管如此，患有双相情感障碍，PDD, MDD, OCD和PTSD那些对SSRIs和SNRIs反应不佳的人可以在tca中看到很好的结果。

常见的tca有：

• (阿米替林)盐酸阿米替林

• Norpramin(去郁敏)

• Asendin(阿莫沙平)

• Anafranil(氯丙咪嗪)

• Pamelor(去甲替林)

• 盐酸丙咪嗪(丙咪嗪)

• Vivactil (protriptyline)

• Surmontil(三甲丙咪嗪)

• Sinequan(多虑平)

可能的副作用包括：

• 睡意

• 视力模糊

• 便秘

• 头晕

• 麻烦小便

• 性问题

• 体重增加

非典型抗抑郁药

这种类型的药物与上面列出的不同。
典型的抗抑郁药会增加大脑中神经递质血清素或去甲肾上腺素(或两者)的可用性突触这是两个神经细胞之间发生电脉冲的地方。

这些药物使用不同的机制。两个常见的非典型抗抑郁药：

• 安非他酮是一个去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂它会阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取。它还会阻断尼古丁结合的受体，所以当病人想戒烟时，许多医生也会开这种药。安非他酮不会引起性副作用或体重增加，而这两者都是人们停止服用其他抗抑郁药物的主要原因，所以如果其他药物的副作用不好，安非他酮是一个不错的选择。

• 西比安(奥氮平和氟西汀)是SSRI氟西汀和抗精神病药奥氮平的组合，通常用于双相抑郁或难治性抑郁症。

非典型抗抑郁药的其他例子：

• 安非他酮，Chantix, Zyban, Aplenzin，布非他酮，Forfivo(安非他酮)

• Remeron(米氮平)

• Serzone(奈法唑酮)

• Desyrel(曲唑酮)

• 维拉佐酮(维拉佐酮)

• Trintellix (vortioxetine)

可能的副作用包括：

• 睡意

• 头晕,头晕

• 口干

• 体重增加

• 性问题

非典型抗精神病药物

这些第二代抗精神病药是“非典型的”，因为它们影响多巴胺和其他神经递质，而没有第一代抗精神病药可能引起的身体副作用，如抽搐和颤抖(尽管“常规的”抗精神病药仍然存在，医生仍然为一些患者开这些药)。

它们主要用于治疗精神病，但研究表明它们可以帮助人们抑郁和焦虑障碍．在这种情况下，当单独使用抗抑郁药只能部分缓解症状时，医生将它们作为SSRIs和SNRIs的“增强剂”(附加剂)开处方。

常见的非典型抗精神病药物包括：

• 阿立哌唑(阿立哌唑)

• 再普乐(奥氮平)

• 思瑞康(喹硫平)

• 利培酮(利培酮)

• Geodon(齐拉西酮)

可能的副作用有：

• 睡意

• 头晕,头晕

• 体重增加

• 高血压

• 性问题

• 冲动控制问题

• 罕见但严重的皮肤反应

其他药物治疗方法

研究人员并没有坐以待毙。说到通过化学来改善生活，最近出现了一些很酷的创新。

类固醇:Zulresso (Brexanolone)

Zulresso，一种人体自身的神经类固醇叫做allopregnanolone，成为fda批准的第一个治疗产后抑郁症(PPD)2019年3月。

这种药物通过一个与血清素或去甲肾上腺素完全不同的系统起作用——相反，它与γ -氨基丁酸(GABA)受体结合，后者在减轻压力和焦虑方面发挥作用。

好消息呢?它几乎立即开始起作用，并在注射后持续30天，这是一件大事，当你处于危机和负责新生儿。

更多的关于Zulresso的细节：

• 不过，这是一项昂贵的努力。Brexanolone的平均价格是34000美元(!!)加上一天的住院费用。根据你的医生和保险计划，你的保险可能至少包括部分治疗费用。

• 它只被批准用于产后抑郁症，这意味着所有患有急性抑郁症的新妈妈都不适合接受这种治疗。也就是说，Zulresso的母公司Sage Pharmaceuticals希望该药物能很快被批准用于MDD。

• 需要静脉注射超过60小时，这意味着你需要住院三天左右。Sage制药公司正在研制一种类似brexanolone的药片，用于治疗医院以外的病人。(不幸的是，在他们最新的临床试验中，这种药物与安慰剂的效果不太好，所以目前它必须回到实验室。)

• 目前，你只能通过认证的医疗机构的一个项目获得它，在24小时的监督下，以防可能的副作用，如缺氧和过度镇静(一个罕见的副作用是突然失去意识)。

前派对毒品:斯普拉瓦托(爱司他命)

氯胺酮(在派对上又被称为Special K)的最初形态是一种自20世纪70年代以来用于外科手术的麻醉剂，但直到21世纪初，全国各地的诊所才开始提供标示外的药物静脉注射氯胺酮治疗疼痛和抑郁．

FDA最近批准了Spravato鼻喷雾剂，一种强效、速效的氯胺酮，与一种口服抗抑郁药一起用于治疗难治性抑郁症。科学家们认为，它是一种NMDA受体拮抗剂，可以抑制n -甲基- d -天冬氨酸受体的作用，从而激活一种叫做谷氨酸的神经递质。

埃斯克他命是美国食品和药物管理局批准的第一种治疗严重抑郁症的新药几十年来这也是fda批准的唯一一种用于治疗难治性抑郁症的速效抗抑郁药。(与大多数抗抑郁药需要数周才能起作用不同，患者报告说，服用艾氯胺酮后几天甚至几个小时就会有效果。当一个人患有严重的抑郁症，有自杀的想法或行为时，速度就显得尤为重要。)

的缺点对于这种喷雾，它需要在一个心理健康专业人员的监督下，在临床环境中自我使用(是的，你必须去某个地方自己使用它)。医生不会让你消失在k洞里。

它被FDA归类为III类药物，这意味着它可能会上瘾。而且费用昂贵，每月高达5000美元，不过你的保险公司可能会给你报销。

研究人员目前正在研究其他可能具有临床显著抗抑郁作用的致幻剂，如裸盖菇素(神奇蘑菇中的活性成分)和LSD。

治疗抑郁症的药物多久起作用?

症状通常在72小时内就能有所改善，但要完全感受到抗抑郁药物的效果可能需要6周或更长时间。(这一规则的例外包括对严重或难治性抑郁症的快速作用疗法，如氯胺酮疗法、斯帕瓦托艾氯胺酮鼻喷雾剂和神经类固醇Zulresso。)

如果你的抑郁症状在几周后没有改善，你的精神病医生可能会增加你的剂量，给你换一种药物，或增加你的非典型抗精神病药物。

这就是我们说过的可怕的试错，但这是治疗的必要组成部分。

此外，对于25岁以下的患者，非常重要的是要知道:在某些情况下，他们可能会在服用新抗抑郁药或新剂量的头几周产生自杀的想法。这就是为什么医生通常会开始使用较低的剂量，以帮助防止这种影响。

我需要服用多久的抗抑郁药?

直到你完全从抑郁中恢复过来。顺便说一下，这并不是你认为的那样——专家认为，在你正式感觉好些后，为了避免复发，最安全的做法是继续服用六到九个月的抗抑郁药物。

当然，风险在于，一旦你停了药，你会再次感到抑郁。所以，如果需要的话，做好改变方向的准备吧!如果你以前有过抑郁发作或者你的抑郁症是慢性的在美国，你的心理医生可能会建议你无限期地服用维持剂量。

停止服用抗抑郁药会发生什么?

当他们停止服用抑郁症药物时，有些人会说他们处于“戒断期”——但“戒断期”意味着你对药物上瘾，这在这里并不适用。过快停止服用抗抑郁药物的症状或者太过戏剧性地降低剂量的症状实际上被称为停药综合症．

停药并不一定意味着你会受到停药综合症的影响，尤其是在医生的监督下。研究表明，在突然减少药物剂量或完全戒烟的患者中，只有20%会出现问题。症状通常会在突然戒掉抗抑郁药后的两到四天出现，特别是如果你已经连续服用了至少一个月。

如果你正在考虑降低剂量或完全停用SSRIs，重要的是与你的医生一起制定一个计划，慢慢戒断。这将使你的身体在尽可能少的不适的情况下进行调整。让你的医生了解任何重新出现或可能需要治疗的新症状。在你转变的过程中，他们可能会使用不同的抗抑郁药或短期抗焦虑药来缓解你的焦虑。

抗抑郁药停药综合征的症状包括:

• 消化问题(恶心、抽筋、腹泻)

• 流感样症状

• 头晕,头晕

• 麻木、疼痛

• “脑电”(感觉就像头部受到电击)

• 睡眠问题(睡眠困难，做噩梦)

• 诸如快要哭出来的感觉如“心情沉重”

是的，这些药物的一些潜在副作用很可怕。是的，找到合适的抗抑郁药可能是一条艰难的道路。但要知道:通过与精神病医生的密切合作，你可以找到一种对你有效的药物治疗方案，帮助你再次感觉良好。

见见我们的作者

Meirav Devash

Meirav Devash是作家、编辑、内容策略师和顾问，也是美容和健康专家，报道从大麻趋势、哥特健身到眼球改造的一切。她写的是纽约时报，魅力，妇女的健康，青春漫画，自我，黏糊糊的东西，纽约观察家， CNN等等。

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