让我们来谈谈抑郁症的治疗

没有两种情况抑郁症的治疗方法是相似的，所以治疗方法不是一成不变的也就不足为奇了。你需要一点耐心来为你的抑郁症类型和严重程度找到正确的解决方案。如果你尝试的第一个不奏效，继续调整，直到找到更好的。最好的办法就是……尽可能多地做事情!抗抑郁药、谈话疗法和改变生活方式的组合比单独使用效果更好。

抑郁症的治疗

我们的专业小组

我们邀请了一些全国顶级的抑郁症专家，为您带来最新的信息。

卡罗尔·伯恩斯坦，医学博士

精神科医生，精神科和妇产科的教师发展和健康副主任

蒙特菲奥里医疗中心/阿尔伯特·爱因斯坦医学院

纽约布朗克斯区

查尔斯·b·内梅罗夫，医学博士，博士

美国焦虑和抑郁协会首席医疗官，穆尔瓦神经科学诊所精神病学教授和主席

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀,得克萨斯州

Seema Desai，医学博士

临床助理教授，精神病学家

纽约大学医学院儿童与青少年精神病学教研室;纽约大学医学院WTC健康计划卓越临床中心

纽约，纽约

首先，让我们回顾一下抑郁症的基本知识

这不仅仅是悲伤。你可能会对自己和生活感到很糟糕。你不再喜欢做你曾经喜欢做的事情，你的大脑会欺骗你，让你认为自己毫无价值。你会感到绝望、昏昏欲睡和内疚，睡眠问题也很常见。

因为抑郁症是一种周期性疾病，如果不进行某种治疗，它通常不会消失，所以寻求帮助而不是等待是很重要的——这没什么可尴尬或羞耻的。每年有近1800万美国人患有抑郁症，这是美国致残的头号原因

这听起来可能很残酷，但是要知道有很多很多治疗抑郁症的方法，很有可能你会找到其中一种，或者两者结合，把你从糟糕的状态中拯救出来。也就是说，请记住，对X人有效的方法可能对y人无效。光疗法治愈了你最好朋友的SAD并不意味着它就能结束你的抑郁症。抗抑郁药和认知行为疗法可能对你的障碍有更好的效果。

药物治疗

除了心理疗法，治疗中度至重度抑郁症的一线疗法是药物。医生可能会开抗抑郁药、情绪稳定剂和/或非典型抗精神病药来缓解抑郁症状。每个人的大脑都是不同的，抗抑郁药物也不是万能的。

除非下面说明，没有特定的药物会更好一种抑郁与另一种抑郁的对比这就是为什么要找出对你来说最有效的方法可能需要一些尝试和错误。

以下是最常见的抗抑郁药物:

抗抑郁药SSRIs(选择性血清素再摄取抑制剂)和SNRIs(血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)

它们的工作原理:患有抑郁症的人血清素和去甲肾上腺素等神经递质水平较低大脑神经细胞通过它来交流情绪、幸福和焦虑水平。所有的抗抑郁药都会影响大脑中的一种或多种神经递质。当它们在大脑中产生更多的神经递质时，“增强的信号”就会改善交流，从而捕捉情绪并抑制焦虑。

SSRIs被称为“选择性”，因为它们只影响血清素，阻止其再吸收。SNRIs以同样的方式增加大脑中血清素和去甲肾上腺素的水平。

最常见的SSRIs:百忧解(氟西汀)，帕罗西汀(帕罗西汀)和左洛复(舍曲林)。如果你想知道，百忧解是研究最多的抗抑郁药。

最常见的snri:欣百达(度洛西丁)和惠士XR(文拉法辛)

为什么规定?医生为SSRIs和SNRIs签署的处方比其他任何抗抑郁药都多，因为它们显示出最好的效果和最小的副作用。

抗抑郁药TCAs(三环抗抑郁药)和MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)

它们的工作原理:这类抗抑郁药的出现早于SSRIs和SNRIs。它们对神经递质的作用类似，促进突触中血清素或去甲肾上腺素(或两者)的可用性，但由于更令人不快的副作用，它们的使用频率较低。

常见的见面:托弗奈尔(丙咪嗪)和诺帕明(去西帕明)

常见的MAOIs:Emsam(司来吉兰)和Marplan(异羧氮肼)

为什么规定?当SSRIs和SNRIs没有取得很好的效果时，精神科医生通常还是会回到这些老派的选择。

非典型抗抑郁药

它们的工作原理:它们会阻止三种神经递质的再摄取:血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。有些可能还会阻断其他受体(详见下文)。

常见的非典型抗抑郁药:Zyban和安非他酮(安非他酮)和Remeron(米氮平)

为什么规定?非典型抗抑郁药通常用于那些不能忍受副作用或SSRIs没有得到充分结果的抑郁症患者，或者它们被用作“增强剂”(附加物)来增强典型抗抑郁药的效果。但它们也可以作为一线治疗手段。

让我们以安非他酮为例。它阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，但也阻断尼古丁结合的受体，所以医生可能会选择它作为想要戒烟的抑郁症吸烟者的首选治疗方案。

让我们以安非他酮为例。它能阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，但也能阻断尼古丁结合的受体，所以医生可能会选择它作为抑郁症患者想要戒烟的首选治疗方案。

安非他酮和兹班是受欢迎的非典型药物，因为它们与体重增加和性功能障碍无关，而且它们都有帮助戒烟的额外好处。

值得注意的是:在某些情况下，这些药物会增加焦虑水平，这是需要注意的焦虑症和抑郁症的共病．

非典型抗精神病药物

它们的工作原理:这些也会影响神经递质，但大多数非典型抗精神病药的关键是阻断多巴胺。这是因为过量的多巴胺与幻觉和妄想有关，这是精神病的特征，而这些药物通常是用来治疗精神病的。

常见的非典型抗精神病药物:思瑞康(奎硫平)或阿立哌唑(阿立哌唑)

为什么规定?当SSRIs和SNRIs不能提供足够的症状缓解时，非典型抗精神病药物可以作为附加药物帮助治疗抑郁症。

值得注意的是:这些是第二代抗精神病药，所以它们没有第一代抗精神病药可能引起的生理副作用，如抽搐和颤抖。也就是说，嗜睡、口干和视力模糊是可能的。

心理治疗

也被称为“谈话疗法”，心理疗法是一种帮助人们应对一系列精神疾病或情感问题的方法。

在电视上，治疗通常包括斜靠在一张切斯特菲尔德皮质沙发上，盯着天花板，抱怨你的母亲。(在现实生活中，沙发是可有可无的，你的妈妈甚至可能永远不会出现。)

无论这是你第一次还是第五次面对抑郁发作，你的治疗师都有丰富的经验，所以他们是你宝贵的盟友。

你可以通过一些不同种类的有执照的专业人士(他们的证书应该清楚地列在他们的网站上或挂在他们办公室的墙上)接受心理治疗(也被称为“让你的头缩小”)。它们包括:

• 精神病医生，都是医学博士

• 有博士或心理学博士学位的心理学家

• 持牌社会工作者:查找LCSW或LSW这两个字母

• 注册的专业顾问，或称LPCs

• 有执照的婚姻或家庭治疗师，也称为LMFTs

• 精神科护士

因为精神科医生是医生，是这群人中唯一可以开处方的群体，所以先去看精神科医生是最方便的(这是一站式商店)。不过不用担心。如果你有另一种类型的治疗师，他认为你会从药物中受益，他们会帮你联系精神科医生，或者你的普通医生会给你开这些药。

有几种不同类型的治疗，但不要太在意选择哪一种。

认知行为疗法(CBT)在治疗抑郁症方面很受欢迎，这是有充分理由的——它已经被充分研究过了研究表明，它可以同样成功作为抗抑郁药物。

研究表明综合治疗+药物治疗重度抑郁障碍(MDD)甚至比单独治疗更有效。

至于“最好的”谈话疗法呢?这是最吸引你的，因为到目前为止的研究表明，它们都是同样有效的。一定要查看治疗师的网站，阅读评论，看看他们是否适合你。以下是一些有帮助的治疗方法:

• 心理动力学治疗。这就是我们之前说过的基于弗洛伊德的疗法(沙发疗法)。

  在这种短期治疗中，通常持续12到16周的疗程，你和你的治疗师将挖掘你的过去和现在，以揭示可能引起内部冲突和导致症状的无意识想法。

  当你寻找可能导致你抑郁的事件时，准备好大量地思考和谈论你的童年。

• 认知行为疗法。在5到20个有组织的每周疗程中(“有组织的”意味着包括行为练习)，你的治疗师会教你识别消极的或不准确的自动思维(比如“我什么都做不好”)，并给你重新构建它们的方法。主要的重点是使用逻辑和理性来应对情况，而不是让情绪主导。

  你可能会有练习技能的作业，比如写日记来质疑消极想法的有效性(例如:“我真的什么都做不好吗?还是我把想法和事实混淆了?”)。

  最终，这种提问会让你更好地管理自己的想法，并帮助重塑你在压力环境下的反应。在你的CBT训练课程之后，你可以应用你自己学到的策略。如果有其他问题妨碍你过最好的生活，你可以换一种治疗方法。

• 辩证行为疗法。CBT的这个分支有一种禅宗风格。主要的重点是学习接受和容忍痛苦和悲伤，而不是反应过度或猛烈抨击。DBT最初是用来治疗边缘性人格障碍的，所以它对有极端情绪、冲动障碍问题和有自残倾向的患者特别有用。

  除了每周与治疗师进行5到20次有组织的治疗外，DBT还包括每周的小组会议，在那里你可以练习专注力技能、人际交往效率、情绪调节和承受痛苦的能力。

  电话指导也是DBT的一部分，这些与治疗师的电话是专门设计来帮助你在日常生活中运用新的应对技巧的。

  在你的DBT疗程结束后，你将掌握一些策略来帮助你管理自己的情绪。如果自动产生的消极想法仍然困扰着你，你也可以转向另一种类型的治疗，如CBT。

• 人际治疗。如果你认为你是与你相处时间最长的五个人中的平均水平，那么这种疗法可能适合你。

  在12到16周的疗程中，你和你的治疗师将讨论你与朋友、家人和同事的关系是如何影响你的抑郁情绪的。

  通过关注最紧迫的人际问题，你将能够发展更好的应对机制和更有益的人际关系。这可以为你的抑郁症康复建立一个强大的支持网络提供很大的帮助。

光线疗法

如果你患有冬季发作的季节性情绪障碍(SAD，也被称为季节性模式的重度抑郁症)，明亮的光疗法可以开启一个更光明的前景。

它相对便宜且容易做到，所以它是最广泛使用和研究的SAD治疗方法也就不足为奇了。一项研究表明，光疗法能“立即显著降低抑郁得分”。

在有症状的几个月里使用这种疗法包括每天早上坐在一盏特殊的灯前30分钟。就是这样。你可以浏览手机，吃早餐，或做任何事情，只要你离灯12到18英寸。SAD灯不受FDA的监管，所以你需要选择一个有效的灯箱，而不是只在亚马逊上点击最好看的灯箱。最好的SAD灯，请选择一款:

• 白光

• 亮度为10000勒克斯

• 大屏幕

• 内置紫外线滤光片来保护你的眼睛，除非灯使用的是LED灯(这是无害的)

脑刺激

如果你有难治性抑郁症在心理治疗和尝试超过两类抗抑郁药(如SSRIs和tca)后仍然没有好转，或者如果你因为严重的副作用而不能忍受抗抑郁药，脑刺激疗法可以成为你对抗抑郁症的另一个工具。

这些疗法使用电脉冲或磁脉冲来激活或抑制大脑。(题外话，如果你的脑袋里有任何不可拆卸的金属，这些可能都不适合你。)

既然你的后脑勺没有USB接口，下面是医生可以刺激大脑的几种方法:

电休克疗法(ECT)

与药物治疗相比，电痉挛疗法的一个好处是见效快得多，这在患者面临自残或自杀的紧急风险时非常重要。这个治疗和电影里的场景完全不一样飞越疯人院你小时候可能会被吓到。实际上是这样的:

1. 首先，你要服用肌肉松弛剂和短效麻醉剂，让你睡着5到10分钟。

2. 电极被放置在你头部的特定区域。

3. 一组受控的电脉冲会引发短暂的癫痫发作，这听起来很危险，但通常是安全的。(因为你处于麻醉状态，服用了肌肉松弛剂，你不会有任何感觉，甚至不会抽搐。)

4. 你应该在5到10分钟后起床，准备好开始新的一天。

通常情况下，你需要每周2到3次疗程，总共6到12次治疗。这些治疗不是永久性的，所以你可能仍然需要服用抗抑郁药或定期重新使用ECT。

注意:电痉挛疗法与思维混乱(可能持续几分钟到几天)和记忆丧失(称为逆行性失忆——患者可能难以记住治疗前和治疗中发生的事情)有关。大多数记忆问题在几个月后就会消失。但这些类型的副作用就是为什么电痉挛疗法不是一线选择，它更适合于对其他治疗方法没有反应的耐药病例。

重复经颅磁刺激(rTMS)

一些医生将rTMS称为“ECT Lite”。与电痉挛疗法不同，它不需要麻醉，不导致癫痫发作，也不存在失忆的风险。这种非侵入性治疗包括戴一顶科幻风格的帽子，或者在头皮上放置一种叫做磁性线圈的设备。它向大脑的特定区域传输快速的磁脉冲，被认为是在情绪调节中起作用的区域。

在刺激过程中，你会听到一声巨响(听起来像MRI机器;两台机器输出相似的脉冲)。每次会议通常持续约40分钟。通常情况下，你需要每周五次，持续四到六周。

rTMS后的平均缓解时间为一年多一点，这时许多患者选择回来进行一些强化治疗。如果你对rTMS没有反应，电痉挛疗法可能仍然是一个不错的选择。

迷走神经刺激(VNS)

当药物和典型的脑刺激疗法不起作用时，医生可能会使用这种植入设备来刺激迷走神经。

的迷走神经从大脑到腹部，当受到刺激时，它会启动副交感神经系统，产生放松的感觉。

就像心脏起搏器一样。一个装置被植入你的胸部与你颈部的迷走神经相连。电脉冲从设备发送到神经。目前的迷走神经刺激的治疗需要手术，但很快就会更容易尝试:FDA已经批准了非侵入性迷走神经刺激设备来治疗集束性头痛。

VNS最初用于癫痫，自2005年起被fda批准用于治疗难治性抑郁症。但是——这是一个很大的问题——研究没有确定它对多大比例的人有效，科学家也不确定为什么它能帮助缓解抑郁症做工作。一些研究人员还认为，还需要进一步的试验来证实它对抑郁症的安全性。

正念

正念是一种将你的注意力集中在当下，不加评判地体验它的练习。

当你抑郁的时候，你很难意识到当下——你倾向于沉思过去或担心未来。研究表明，基于正念的干预可以减少抑郁症患者的沉思和负面偏见。

治疗抑郁症的正念通常是通过结构化的基于冥想的项目来学习的，比如基于正念的减压(MBSR)或基于正念的认知疗法(MBCT)，你可以在许多医院、冥想中心和瑜伽工作室参加为期八周的课程。

对于正念减压，老师不一定非得是心理学家或社工。他们通常是瑜伽老师，但他们应该获得MBSR认证项目的认证。

对于MBCT，老师是已经熟悉内观冥想和认知行为疗法的心理学家、社会工作者、咨询师或护士。

这和坐在枕头上说“嗯”不一样。研究表明，MBCT可以防止最易受抑郁影响的人群——那些有三次或三次以上抑郁发作的人——复发，降低43%的风险。

如果你还没准备好坚持八周，可以通过Insight Timer或10% Happier等应用程序开始20分钟的正念冥想。不会有伤害，可能会有帮助。

锻炼

早在1905年，研究人员就一直在宣扬定期锻炼对减少抑郁的好处美国精神病学杂志仍然被称为美国精神错乱杂志．在那之后的几年里，加强锻炼已经成为治疗抑郁症可靠的医学建议．

研究表明，每天只需30分钟的锻炼就能改善抑郁症患者的情绪。

在一项研究中，每天在跑步机上以70-85%的心率锻炼30分钟，持续16周的参与者与服用抗抑郁药的人以及锻炼组的人获得了相同的益处仍然10个月后患抑郁症的几率明显降低。

这并不奇怪——我们想不出你身体里哪一个系统是运动不能改善的。

瑜伽和呼吸练习

瑜伽和调息法(又名瑜伽呼吸法，一种控制呼吸的基本练习)曾经是沼泽者和苦行僧的神秘尝试，但它们已经正式成为主流。

在2012年至2017年期间，练习瑜伽的美国人比例从9.5%(2240万)增加到14.3%(3520万)——主要是因为他们想感觉更健康。

研究表明，定期练习瑜伽是临床抑郁症的一种有效的补充治疗方法，可以增强积极情绪，减少焦虑，改善睡眠，缓解抑郁症状。

但练多少瑜伽才是合适的“剂量”呢?一项新的研究发现，服用高“剂量”(每周上三节90分钟的艾扬格瑜伽课和四次30分钟的呼吸练习)或低“剂量”(每周上两节90分钟的艾扬格瑜伽课和三次30分钟的呼吸练习)的人在三个月后的心理健康状况有所改善。所以基本上，瑜伽加呼吸练习总是一个很好的计划。

针灸

被小针卡住能帮助改善你的抑郁症吗?也许吧。

在中国传统医学中，针灸是基于这样一种信念起作用的:疾病是由体内气或生命力的流动受阻引起的。针灸师在身体的某些部位插入细针，使气通过被称为经络的能量通道流动。

研究表明，不管有没有气，针灸都能帮助缓解某些疼痛，如骨关节炎和头痛。关于它如何治疗抑郁症的研究还不多。一项包含7104名参与者的64项研究的meta综述得出结论，它可能会适度降低抑郁症的严重程度。

这并不是一份真正的光辉报告，尽管这些研究质量很低，无论如何你都不得不对结果提出质疑。这还需要更好的研究，但在更传统的抑郁症治疗方法的同时，清除你的经络也不会有什么坏处(比捏一捏要好)。

见见我们的作者

Meirav Devash

Meirav Devash是作家、编辑、内容策略师和顾问，也是美容和健康专家，报道从大麻趋势、哥特健身到眼球改造的一切。她写的是纽约时报,魅力,妇女的健康,青春漫画,自我,黏糊糊的东西,纽约观察家， CNN等等。

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