让我们来谈谈抑郁症的类型

几乎有抑郁症有多种类型，就像冰淇淋有多种口味一样。这就是为什么我，一个非常喜欢冰淇淋的抑郁症患者，把它想象成一个忧郁的小圣代。这听起来很轻率吗?听我说:我的是两勺持续性抑郁，一勺重度抑郁，一点广泛性焦虑，还有(厨师的吻!)一颗忧郁的樱桃。每个人的抑郁圣代看起来和吃起来都不一样，但它们都很难吃，没有人记得点过它们的，每个人都想把它们送回去。在这里，我们将介绍临床抑郁症的不同类别以及它们的区别。弄清楚抑郁症的具体构成将帮助你理解正在发生的事情，并让你更好地谈论自己的经历。

抑郁症类型

我们的专业小组

我们邀请了一些全国顶级的抑郁症专家，为您带来最新的信息。

查尔斯·b·内梅罗夫，医学博士，博士

美国焦虑和抑郁协会首席医疗官，穆尔瓦神经科学诊所精神病学教授和主席

德克萨斯大学戴尔医学院

奥斯汀,得克萨斯州

Jennifer L. Payne，医学博士

女性情绪障碍中心主任精神病学副教授

约翰霍普金斯医学院

马里兰州巴尔的摩

卡罗尔·伯恩斯坦，医学博士

精神科医生，精神科和妇产科的教师发展和健康副主任

蒙特菲奥里医疗中心/阿尔伯特·爱因斯坦医学院

纽约布朗克斯区

关于抑郁症我需要知道些什么?

让我们总结一下基本情况:抑郁症通常是一种使人衰弱的精神障碍，它不仅仅是悲伤(尽管悲伤是它的一部分)。大多数情况下，抑郁让人感到绝望。每天，你都觉得自己在没膝深的糖蜜中挣扎，就好像一夜的安稳睡眠只是幻想，就好像你的精神疲劳永远不会结束，就好像你再也无法重新融入这个世界，再也无法从任何事物中感受到哪怕是一丁点的快乐。的症状消耗你的精力和生活乐趣。一段时间后，难怪很多人的工作表现和个人生活开始崩溃。

不管你喜不喜欢，抑郁症都不会自愈。获得帮助或鼓励抑郁的朋友或爱人是很重要的。抑郁症是一种周期性疾病，所以它不会轻易消失。有过一次抑郁发作的人，超过一半的人都经历过复发。如果发生两次，有80%的几率会发生第三次。治疗可以帮助你更快地感觉好起来以及调整你的抑郁模式，这样你就可以(希望)预测发作并制定行动计划。

抑郁症有哪些类型?

抑郁症并不是一种万能的诊断方法。抑郁症有很多种，它们的发病、症状和治疗方法都不同。以下是最常见的抑郁症类型。

重度抑郁症(MDD)

当人们听到“抑郁”这个词时，他们想到的通常是抗抑郁药广告中的某位女士，她悲伤得不敢往厨房窗外看，也不再抚弄家里的狗。重度抑郁是临床抑郁症的另一个术语，它超越了最终会过去的典型悲伤期。据估计超过16%的美国成年人将患有临床抑郁症在他们的一生中。对他们来说，事情看起来是这样的:

• 情绪低落和没有快乐的能力是抑郁症的主要症状。(看到了吗?这就是为什么广告中的女士不去抚摸那条狗。)

• 这种抑郁情绪至少会持续两周，但通常会持续更长时间，从几个月到几年，严重到足以扰乱你的日常生活。

• 早晨一开始就有一种令人窒息的恐惧感。你的身体被榨干了，你感到空虚，你开始往口袋里塞满纸巾，因为你随时都可能哭出来。

• 你可能会有食欲的变化或明显的体重增加或减少。也许你暴饮暴食是因为你只是想用薯片来填补空虚的感觉，或者你不吃饭是因为你的食欲消失得无影无踪了。

• 临床抑郁症也伴随着各种睡眠问题。你可能躺在床上，思绪纷飞，或者终于睡了一会儿，但每隔几个小时就会醒来一次。也许你太累了，连起床的力气都没有了，吃过午饭也没办法睁眼了。

• 如果你在用慢动作思考和移动，这叫做精神运动发育迟缓；如果你焦躁不安到咬指甲或抠皮肤，这可能是精神运动风潮(都是症状)

• 你不能专注于任何事情，做决定感觉是不可能的。

• 你会毫无理由地感到内疚，觉得自己毫无价值，甚至觉得没有你这个世界会更好。(事实并非如此，即使感觉如此无可救药。抑郁破坏了你大脑的逻辑，这就是为什么你需要立即寻求帮助。如果你有自杀的想法，请联系国家自杀预防热线1-800-273-TALK(8255)。)

• 医生通常使用心理治疗和抗抑郁药物的组合来治疗MDD，通常是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)，如百忧解(氟西汀)和左洛复(舍曲林)，以及血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，如文拉法辛(ven拉法辛)和欣百达(度洛西汀)。在某些情况下，你的医生可能会推荐其他药物——maois(单胺氧化酶抑制剂)，如Marplan(异羧氮肼)或Nardil(苯肼)，或tca(三环抗抑郁药)，如Elavil(阿米替林)和Norpramin(去西帕明)。对于严重的抑郁症，他们可能会建议采用非药物疗法，如ECT(电休克疗法)或rTMS(重复经颅磁刺激疗法)。

持续性抑郁障碍

这是一种慢性抑郁症，以前被称为心境恶劣．你可能仍然会听到治疗师和医生用这个名字称呼它，因为这是2013年之前的名称，当时精神健康状况的官方指南DSM-5粉碎了“dysthymia”(轻度抑郁症，不像重度抑郁症那么严重)和“MDD”。慢性重度抑郁症(MDD持续两年或更长时间)变成一种情况，PDD。治疗方法类似于医生治疗重度抑郁症的方法。读上面!

大多数PDD患者感觉他们一直都有点抑郁，幸福的基线很低(想想Eeyore或90年代MTV的卡通片Daria)，但也有PDD患者严重长期抑郁了6到7年。有些医生就像病人一样这两个重度和慢性抑郁症不能充分地用这种诊断来表示。如果你患有PDD多年，经历了严重的抑郁发作，临床医生称之为双重抑郁．

高功能抑郁

许多人认为，如果你能在早上起床，穿上一些衣服，然后度过你的一天，你就不可能那抑郁。这就是“高功能抑郁症”这个概念的由来。(根据谷歌Trends的数据，这个词的在线搜索从2004年开始出现，在2016年达到峰值。)不过，提醒一下:高功能抑郁症不是一个临床术语，你不会在DSM-5中找到它，还有“微笑抑郁症和"隐藏的抑郁症它们基本上都是持久性抑郁症的流行心理学名称。。

然而，抑郁症患者被这种非官方的诊断所吸引，因为它将精神疾病所带来的社会耻辱扫到地毯下。成为一个高功能的人听起来并没有那么糟糕，或像一个负担，或像什么严重到需要医疗干预。像这样的非正式术语的危险在于，抑郁症症状不太严重的人不太可能寻求帮助。你可能会因为感觉不好而感到内疚，或者不认为自己“抑郁到”需要帮助。你可能看不到生活可以变得更好。另外，即使你装出一副快乐的样子，长时间处于某种抑郁状态也会让你有发展成更严重的抑郁症症状的风险。

双相情感障碍

虽然它不在下面抑郁症在dsm -5双相障碍中有自己的部分——这种精神状态中有抑郁的成分。双相情感障碍会导致极度的情绪波动，从情绪的高潮(躁狂或轻躁狂)到低谷(抑郁)。每个人都有起伏，但这些情绪波动会影响你的日常生活。当你的情绪高涨时，你是抑郁的对立面——你可能会感到愉悦，健谈，充满浮夸的想法，超级精力充沛，或异常激动和易怒。但当你的情绪低落时，它就像一个重度抑郁发作．症状包括:

• 感到悲伤和绝望

• 对几乎一切都失去兴趣

• 感觉昏昏欲睡和精疲力竭

• 吃得太多或太少

• 感觉自己毫无价值或极度内疚

• 思维涣散，优柔寡断

• 有自杀的念头

医生通常用治疗和药物治疗相结合的方法治疗双相情感障碍，通常是情绪稳定剂如Lithobid(锂)和Depakene(丙戊酸)和非典型抗精神病药物如利培酮(利培酮)或思瑞康(喹硫平)。

季节性情绪障碍(SAD)

如果你注意到，当时钟每年“后退”时，你的情绪也会下降，你可能已经有了季节性抑郁症．SAD是唯一一个人们在现实生活中真正使用的抑郁首字母缩写，尽管它在DSM-5中的临床名称是“季节性抑郁症一些细节:

• 女性患SAD的几率是男性的四倍。

• 你住得离赤道越远，就越有可能得这种病。(对不起,挪威)。

• 季节性症状每年在相同的时间开始和结束，通常在漫长、黑暗的冬天，尽管有些人在夏天会感到沮丧。

如果你有冬季版本，你在冬眠或表现得喜怒无常。科学家们相信冬天悲伤是因为缺乏阳光扰乱了你的昼夜节律(调节睡眠-觉醒周期的“内部时钟”)。有些人经历的SAD恰恰相反夏天悲伤．这里的理论是夏季极端的阳光和炎热会打乱它们的昼夜节律。研究表明，患有SAD的人有降低血清素水平并可能产生褪黑素摄入过多这是一种调节睡眠的激素。

当你患上冬季版本的SAD时，你很有可能:

• 超低能耗

• 喝太多酒

• 极度渴望碳水化合物

• 睡得太多

• 做一个社交隐士

如果你有夏季版的SAD，你很有可能:

• 不是很饿

• 睡眠不足

• 焦躁不安

• 感到更焦虑

• 易怒甚至暴力

冬季SAD可以用SSRIs(选择性血清素再吸收抑制剂)和安非他酮(另一种抗抑郁药)治疗;光线疗法;认知行为疗法(CBT)，以及在傍晚时分定时服用非处方褪黑素补充剂来调整你的睡眠周期。对于夏季SAD，抗抑郁药和认知行为治疗(CBT)同样有效。也有用吗?待在空调里，拉上窗帘，避免强烈的阳光和过度的高温和潮湿。

经前焦虑症(PMDD)

只有经期的人才会有这种障碍，你在一个月的大部分时间里都感觉自己是自己，直到抑郁症状在经期前一周开始，在经期后结束。每个月，你都会变成经前综合症版本的绿巨人，你表现出的不是超强的力量，而是超级悲伤，以及超级任性、高度焦虑、哭闹、疲劳、渴望食物、胸部疼痛和腹胀。症状比典型的经前症候群严重得多。它们使你无法可靠地工作，你的友谊和人际关系受到影响，你甚至可能有自杀的念头。

诊断经前不悦症的一个问题是它看起来很像经前恶化这是指你的月经使另一种疾病的症状恶化(比如，如果你已经患有临床抑郁症)。不同的是，经前不悦症患者只会在一个月的某一段时间感到抑郁黄体期你的周期。为了确保你治疗的是正确的疾病，医生会要求你记录你的症状——在经前不悦症中，症状应该在月经来潮前一周出现，并在月经来潮后几天开始消退。月经来了之后它们就消失了，你就恢复了正常。

医生通常用ssris来治疗这种疾病——研究表明，血清素靶向药物比其他类型的抗抑郁药物更有效——加上激素疗法，如Yaz(吡螺酮和乙炔雌二醇)或局部或皮下雌激素。

围产期抑郁(PPD)

与分娩相关的抑郁症通常发生在产后，但有时在怀孕期间就开始出现症状，有时在婴儿几个月大时就开始出现症状，这就是为什么它们都属于"围生期发病的抑郁症“伞。由于怀孕激素的不可预测的混合作用，新妈妈们经常感觉自己的情绪就像坐过山车一样。再加上睡眠不足、产后疼痛和不适，以及从婴儿口中发出的无休止的哀嚎，还能出什么问题呢?

事实证明，有几件事。多达50%到75%的新妈妈会患上产后忧郁症(哭、焦虑、悲伤)，通常会在两周左右消退。然而，高达15%的新妈妈会患上产后抑郁，这意味着除了通常的临床抑郁症症状外，她们可能会在每个人都希望她们被孩子迷住的时候陷入冷漠。他们可能很难与这个在他们世界中心蠕动的小东西建立联系，甚至会考虑伤害自己或宝宝。在某些情况下，医生会通过静脉注射Zulresso (brexanolone)来治疗产后抑郁症，Zulresso是人体自身神经类固醇的一种，叫做异孕醇酮。

在罕见的情况下(只有0.1-0.2%的母亲，通常伴有双相情感障碍或分裂情感障碍)，她们会经历产后精神病其中包括妄想(错误的信念，通常以婴儿为中心)和幻觉(错误的感知，比如听到不存在的声音)。大多数新妈妈有精神病发作的时候都没有意识到，所以密切关注这些症状是很重要的。把他们视为精神急症，在事态升级到伤害自己或孩子之前尽快寻求帮助。这种暴力行为很罕见，但研究估计，未经治疗的产后精神病有5%的自杀风险，4%的杀婴风险。

准更年期抑郁症

可能越来越清楚的是，对于女性来说，剧烈的荷尔蒙变化是临床抑郁症的一个重要诱因。除了月经和分娩，绝经前的几年(称为围绝经期)是另一个荷尔蒙危险区。

这是由于不一致的雌激素水平，这导致了一系列你可能记得的症状黄金女郎比如潮热、睡眠中断和情绪波动。然而，与布兰奇和多萝西不同的是，你不必到了退休年龄才会经历围绝经期:它可能早在30多岁就开始了，但最常见的是在40多岁时。

如果你有围绝经期抑郁症，你会有所有典型的抑郁症状加上围绝经期的所有典型症状，所以难怪你会感到痛苦。最后一个警告:如果你有抑郁症病史，你现在更有可能复发;事实上，你患围绝经期抑郁症的几率是59%，而之前没有抑郁症的女性患围绝经期抑郁症的几率是28%。(当你的激素波动在更年期稳定下来后，你患绝经后抑郁症的几率就会降低。)

然而，根本原因很难确定，这就是为什么临床医生在2018年发布了第一份检测和治疗围绝经期抑郁症的指南。如果你的低能量是由盗汗和失眠引起的，雌激素也许是最好的治疗方法。如果你有抑郁症病史，抗抑郁药可能会起作用。如果工作和家庭的压力是主要原因，那么服用或不服用抗抑郁药物都可能是解决办法。所以要保持警惕!如果你到了中年，注意到做你曾经热爱的事情不再给你带来快乐，或者你感到极度内疚、绝望或悲伤，去看医生，讨论一下你是否可能患有围绝经期抑郁症。

物质/药物诱发的抑郁障碍

在这种情况下，你的抑郁症状是由于使用了一种药物或停止使用一种药物，或由于药物使你已经患有的抑郁症恶化。毒品是否合法也无关紧要——根据DSM-5，酒精、烟草、咖啡因、大麻、致幻剂、鸦片剂、吸入剂、镇静剂和兴奋剂都算在内。即使是为健康状况而服用的处方药，如止痛药、治疗高胆固醇的他汀类药物和治疗高血压的β -受体阻滞剂，也会产生抑郁的副作用。有各种各样的原因可以导致人们患上物质/药物诱导的抑郁症，从他们大脑化学反应到药物滥用史。而且没有人知道抑郁会持续多久——这取决于你正在服用或曾经服用什么药物，你服用了多久，你是否有上瘾的问题，等等。

如果你正在服用任何种类的情绪改变物质，并且你感到抑郁，请去看医生。记住，重要的是要完全诚实地说出你正在服用(或刚刚停药)的药物和药物，即使它们是非法的。如果你知道自己有上瘾的问题，寻求帮助就更重要了。在大多数情况下，医患保密协议禁止你的医生与任何人讨论你的细节。(也有一些例外，比如法律要求的披露，比如强制报告虐待行为和严重和迫在眉睫的伤害威胁。)

除了你的标准抑郁症治疗计划的治疗和抗抑郁药物，你可能还需要解决潜在的成瘾行为。治疗可能包括在诊所戒毒、康复、团体治疗和药物治疗，这些药物可以缓解戒断症状或阻断当你使用所选药物时大脑中的愉悦受体。

精神抑郁

它通常与精神分裂症和双相情感障碍等其他精神障碍有关，但在严重的抑郁症病例中，一些人会经历与现实的分裂，称为精神病。除了临床抑郁症的典型症状外，精神病患者还有以下两种症状:

• 妄想:错误的信念，通常是关于生病或有罪的臆想

• 幻觉:错误的感知，比如听到或看到不存在的东西

精神病尤其危险，因为抑郁妄想常常围绕着内疚感或无价值感展开。这种对现实的扭曲可以很快表现为自杀的想法。大多数处于精神病发作中的人都没有意识到自己生病了，所以如果你认识的人患有严重的抑郁症，请留意这些与性格不符的症状。重要的是要尽快让患有精神病抑郁症的人得到帮助。通常情况下，治疗在医院进行抗精神病药物和抗抑郁药物或电休克疗法(ECT)．

难治性抑郁症

这并不像听起来那么凄惨。如果你患有难治性抑郁症，这并不意味着你永远不会对治疗产生反应，只是你已经用两种不同类别的抗抑郁药进行了两次或两次以上的失败试验，但仍未找到缓解效果。

例如，如果你已经尝试过SSRI如百忧解(氟西汀)和SNRI如普瑞提克(desvenlafaxine)，或SNRI如欣百达(度洛西汀)和MAOI如Marplan(异氧氧嘧啶)，等等，你的抑郁症可以被定义为耐药。

在放弃之前，你必须在适当的剂量下进行充分的试验。你不能只说"我吃了五种药，但都没有反应"如果你想说的是"我吃了两天百忧解，结果副作用很严重，所以我换了欣百达"如果你的医生认为是时候尝试新方法了，他们可能会建议电休克疗法(ECT)、重复经颅磁刺激(rTMS)、迷走神经刺激(VNS)或其他治疗方案。

破坏性情绪调节障碍(DMDD)

发脾气和喜怒无常在孩子中很常见(尤其是当你拿走他们的iPad时，耶希)，但如果你的孩子有这种障碍，你会看到更有攻击性和极端的行为。他们几乎总是心情不好。他们非常易怒，每周会对父母、老师和其他孩子有几次严重的、爆炸性的爆发。他们的过度反应和发脾气与他们的发展水平不一致——如果是更小的孩子会更有道理。要确诊患有此病，儿童必须在至少一年的时间里每周出现上述症状三次或三次以上，在家庭和学校生活中有困难，年龄必须在6至18岁之间。

在过去，表现出这些严重症状的孩子很可能被诊断为双相情感障碍，并被开出非典型抗精神病药物。随着时间的推移，医生了解到这些孩子中的大多数并没有发展成双相情感障碍，但他们确实发展成临床抑郁和焦虑。为了强调其情绪成分，并将其与双相情感障碍区分开来(因为没有躁狂阶段)，2013年，DMDD被添加到DSM-5中。治疗通常是行为治疗/家长管理培训的组合，专注于破坏性行为的具体策略，有或没有药物(通常是SSRIs或低剂量非典型抗精神病药)。

见见我们的作者

Meirav Devash

Meirav Devash是作家、编辑、内容策略师和顾问，也是美容和健康专家，报道从大麻趋势、哥特健身到眼球改造的一切。她写的是纽约时报，魅力，妇女的健康，青春漫画，自我，黏糊糊的东西，纽约观察家， CNN等等。

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