让我们来谈谈糖尿病眼病

你是否刚刚被诊断出患有或担心自己可能患有糖尿病眼病时，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者都和你现在一样。但我们和他们都是为你而来。继续往下读，了解你将面临的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里以及如何找到你的糖尿病眼病社区，以及所有重要的信息，以帮助你不仅管理这种情况，而且与它一起茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们有你需要的答案。

糖尿病眼病

我们的专业小组

我们采访了国内一些糖尿病眼病方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

丹尼尔·s·卡斯珀，医学博士，博士。

Naomi Berrie糖尿病中心眼科主任

哥伦比亚大学欧文医学中心

纽约

Nancy M. Holekamp，医学博士

眼科医生及视网膜服务部主任

Pepose愿景研究所

圣路易斯。莫

J. Michael Jumper，医学博士

眼科医生和玻璃体视网膜外科医生

西海岸视网膜

旧金山,

什么是糖尿病眼病?

糖尿病眼病是指由糖尿病引起的一组眼睛问题。糖尿病眼病主要有两种类型:糖尿病性视网膜病变而且糖尿病性黄斑水肿．因为你必须先有糖尿病，我们来谈谈这个。

糖尿病

糖尿病是一组疾病的正式名称，它导致人们血液中的葡萄糖水平高于正常水平，或称为糖。糖尿病是世界上最常见的慢性病之一。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据，目前美国有超过3420万人感染了这种疾病，占总人口的10.5%，预计这一数字还会继续上升。

为什么?葡萄糖来自于我们摄入的食物——尤其是碳水化合物——和饮料。众所周知，如今典型的美国饮食中充满了糖。我们的肝脏也会制造和储存葡萄糖，以便细胞利用它提供能量。当一切正常工作时，胰腺会释放一种名为胰岛素的激素，帮助葡萄糖从血液中进入细胞。但糖尿病患者要么胰岛素分泌不足(1型糖尿病)，要么对胰岛素有抵抗力(2型糖尿病)，所以葡萄糖继续在血管中滞留，导致医生所说的“高血糖”。朋友们，这是一件大事，因为随着时间的推移，它会导致无数的健康并发症，包括神经和肾脏损伤、心脏病、中风，以及我们在这里要谈论的:眼疾和潜在的失明。

当你得知自己患有糖尿病时，眼疾可能已经存在了，特别是如果你患有2型糖尿病，因为许多人在被诊断出患有这种类型的糖尿病之前已经生活了一段时间。或者，它可能需要数年的发展(如果它是)。大约60%的2型糖尿病患者在确诊后的20年内会患上眼病，最常见的是糖尿病视网膜病变。大约10%的糖尿病视网膜病变患者也会发展为二甲醚。1型糖尿病患者的前景就不那么乐观了:几乎所有的患者都注定会患眼病，因为他们的疾病通常始于童年(尽管成年人也可能得1型糖尿病)，所以血管在较长时间内受制于较高的血糖水平。不过，你不应该恐慌。研究表明，如果你的糖尿病得到很好的控制，你可能永远不会患上眼疾或其他糖尿病并发症。总之，拯救视力的力量掌握在你的手中。

糖尿病眼病的起因是什么?

为了了解糖尿病视网膜病变和二甲醚是如何发展的，让我们来看看眼睛的解剖结构。在你眼睛的前面是一个清晰的圆顶状部分，被称为角膜，涵盖你的虹膜(彩色的部分)和学生(虹膜中心的黑点)。直接在瞳孔后面的是镜头．光线通过角膜进入眼睛，然后到达晶状体，晶状体将光线聚焦到眼睛后部和神经束视网膜．然后视网膜通过视神经将信息发送到大脑的视觉皮层。视网膜中有一个特殊的区域叫做视网膜黄斑，这有助于你看到细节。

糖尿病视网膜病变的发生是因为眼睛里的微小血管被高糖分破坏，开始向视网膜泄漏液体、血液或脂质沉积。反过来，视网膜会膨胀，阻止细胞向大脑发送准确的图像。二甲醚是当黄斑也发生渗漏和肿胀时，进一步损害视力(记住，这是帮助我们看到细节的区域)。可以这样想:眼睛里的血管通常就像一根坚固的不透水PVC管，但当它们不断地充满糖时，管道就开始生锈和腐蚀，像花园里的水管一样喷出漏水。

糖尿病眼病的危险因素

虽然高血糖是罪魁祸首，但其他因素也会导致糖尿病和相关眼病的发展。1型糖尿病它是一种攻击并破坏胰腺中产生胰岛素的细胞的自身免疫反应，被认为是你的特定基因和环境触发因素(如病毒)的结果。危险因素包括:

• 父母或兄弟姐妹患有1型糖尿病。

• 青少年的:儿童、青少年或年轻人的这些年龄组最容易患1型糖尿病(这就是为什么它过去被称为青少年糖尿病)，但它可以发生在任何年龄。

• 白种人的。在美国，白人比黑人和拉丁美洲人更容易患1型糖尿病。

2型糖尿病也被认为是由多种因素引起的，包括可能导致肥胖的遗传和生活方式选择。携带额外的身体脂肪会导致胰岛素抵抗——你的身体可能仍然会产生胰岛素，但没有有效地利用它——让糖在血管中堆积。危险因素包括:

• 超重。

• 45岁或以上(尽管现在2型糖尿病在年轻人中更常见，通常是由于超重)。

• 父母或兄弟姐妹患有2型糖尿病。

• 有妊娠期糖尿病史的，妊娠期糖尿病是妊娠期发生的一种暂时性糖尿病。

• 黑人、拉丁美洲人、美洲原住民或阿拉斯加原住民。

糖尿病眼病的其他原因

最后，一些其他的健康状况与糖尿病的发展相关，进而与糖尿病眼病相关，所以如果你有以下任何一种情况，请与你的医疗服务提供者谈谈你的风险。

肢端肥大症

在这种疾病中，生长激素的过度分泌会导致胰岛素抵抗。科学家们仍在研究为什么会发生这种情况，但如果你有肢端肥大症，你患DED的风险会增加。

库兴氏综合征

这种疾病会导致激素皮质醇分泌过多，从而导致胰岛素抵抗。有时可能是口服皮质类固醇药物所致;其他时候，你的身体只是产生了比它能使用的更多的激素。

囊性纤维化

在这种情况下，厚厚的粘液会在产生胰岛素的胰腺上留下疤痕。没有能力产生足够的胰岛素，身体开始出现糖尿病的症状，最终，糖尿病眼病。

血色沉着病

这种情况会导致铁在胰腺中积聚，干扰其产生胰岛素的能力。

甲状腺疾病

甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进)和甲状腺功能减退(甲状腺功能不足)都与糖尿病密切相关。患有1型糖尿病(一种自身免疫性疾病)的女性患自身免疫性甲状腺疾病的风险尤其高。

糖尿病眼病症状

一旦被诊断出患有2型糖尿病，你至少每年都要去眼科医生那里进行定期的筛查检查，这一点很重要。这是因为有相当多的人(超过20%)在被诊断出患有糖尿病之前，实际上已经与糖尿病生活了多年，这使得相关眼病的进展变得未知。1型糖尿病的情况略有不同，1型糖尿病的急性期更早，因此更有可能得到早期诊断。因此，对于刚被诊断为1型糖尿病的人，建议在确诊后五年内开始定期进行眼部检查。当它们发生时，糖尿病眼病的主要症状包括:

• 模糊的，波浪状的，或扭曲的视觉——直线可能看起来是波浪状的，物体可能看起来是扭曲的或弯曲的

• 你视野中的黑暗区域或斑点

• 在任何距离阅读都有困难

• 光的闪光或灯周围的光晕

• 漂浮物——斑点、绳子或蛛网——在你的视野中

• 颜色被洗掉或褪色

• 失明一只眼睛的视力突然丧失

• 视力经常变化，甚至从一天到第二天

糖尿病眼病的分期

正如我们之前所说，在糖尿病眼病的早期阶段，你不太可能有上述任何症状，但你的眼科医生会密切关注你眼睛里发生的一切。他或她的发现将有助于将你的眼病阶段划分为这些类别。

轻度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

这是视网膜血管发生变化的最早阶段，导致被称为微动脉瘤的微小凸起。你的眼科医生可以在检查中观察到这一点，但你可能还没有任何明显的糖尿病视网膜病变症状。

中度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

血管堵塞，肿胀和渗漏正在发生。你可能会——也可能不会——注意到视力的模糊或扭曲，比如畸形的物体或波浪状的线条。

重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

血管被阻塞到视网膜无法再获得维持其功能所需的血液供应的程度。你可能会注意到一些模糊或扭曲，可能还有漂浮物——细绳状的漩涡——在你的眼睛里游过。

增生性糖尿病视网膜病变(PDR)

这是糖尿病眼病的晚期。视网膜试图生长新的血管(它们正在迅速增殖或增加)来取代受损的血管。但这些新生血管很脆弱，会出血进入眼睛，导致频繁的飞蚊，从而部分或完全阻碍视力。这些新血管反复出血也可能导致疤痕组织，从而导致视网膜脱落。

糖尿病黄斑水肿(DME)

这第二种类型的糖尿病眼病可在NPDR中度或更晚阶段发展。从本质上讲，黄斑的血管(除了视网膜)也会发生同样的事情，但因为黄斑是你中心视觉的主要区域，你的视力会明显受损。除了模糊和扭曲，你的视力可能会有完整的阻塞点，导致在任何距离阅读都困难。而且颜色开始褪色或褪色。

如何诊断糖尿病眼病?

如果你曾经做过全面的眼科检查，你会发现许多同样的检查被用于糖尿病眼病，加上一些惊人的新技术，显著提高了诊断和治疗方案。如果你没有一个固定的眼科医生，请你的初级保健提供者或内分泌学家(治疗糖尿病的专家)推荐一个定期治疗糖尿病眼病的医生。验光医生就像你眼睛的初级保健医生——他们可以检查、诊断和治疗各种常见的视力问题。眼科医生(ophthalologist)是专门研究眼睛、进行眼科手术和治疗更严重的眼疾的医生。眼科医生——尤其是视网膜专家，因此在治疗糖尿病眼病方面受过高度训练的眼科医生——在治疗和更复杂的诊断测试方面最有经验，这使他们能够监测视网膜随时间的变化。以下是预期结果:

全面的眼科检查

你的眼科医生可能会首先要求你阅读经典的眼力表上缩小的字母(官方称为a视力测试)来评估你的中心视觉。下一个可能是折射测试你通过不同的放大镜看同一行字母。你知道这个套路:“哪个最好，1还是2?”这不仅对任何矫正镜片的处方都很重要，而且还可以揭示你的糖尿病得到了怎样的控制。血糖不受控制会导致晶状体肿胀，这可能会改变你的处方。

你也可能会被出示一份阿姆斯勒网格它本质上是一个由更多中间有一个点的小盒子组成的盒子。如果需要的话，戴上矫正镜，你要遮住一只眼睛，从14英寸外看中心的点。如果你看到黑点、空白区域或扭曲的线条，你在网格上圈出它们，然后用另一只眼睛重复。这个简单的测试可以帮助你的眼科医生了解你的视力是如何受到影响的。

一个扩张的考试这也很重要，因为它让眼科医生能够评估眼睛的整个结构。你会得到一个张力测定法测试测量眼压以检查青光眼，这是糖尿病眼病的常见并发症。

眼睛成像测试

这些可能包括视网膜或眼底摄影，它提供了你眼睛后部的特写照片，和光学相干层析成像．OCT是一种最新的眼睛成像技术，它利用光波绘制出眼睛的结构，对视网膜进行细致到令人难以置信的高分辨率横截面观察，以确定是否存在二甲醚。OCT还可以用来监测视网膜和黄斑的厚度，随着眼病的发展而变化。

荧光素血管造影也可以观察血液如何流经视网膜血管并检查是否渗漏。首先，一种黄色染料(称为荧光素)将被注射到静脉(在你的手臂上，而不是你的眼睛!)，然后当染料在视网膜的血管中流动时，相机会对视网膜进行拍照。

糖尿病眼病的治疗

在糖尿病眼病的早期非增殖性阶段，你的“治疗”将主要包括至少一年一次的定期眼科检查。你的眼科医生会密切监测你的眼睛和视力，同时也会鼓励你控制血糖、血压和胆固醇水平，以减缓任何疾病的发展(不受控制的高血压也会损害血管，胆固醇中的脂质会加剧肿胀)。如果你是一个吸烟者，强烈建议你戒烟。

这个阶段可能会持续很长时间——你可能已经患了10到20年的糖尿病才患上眼病，或者在你第一次检查时就可能发现糖尿病视网膜病变，特别是如果你在被诊断为2型糖尿病之前已经有一段时间(这种情况并不少见)。当你到了需要治疗的时候——通常是当你的医生看到NPDR从中度发展到更严重的时候，或者当你患上二甲二甲醚的时候——你的选择是:

注射抗vegf的眼睛

在你读完这篇文章后，你可以有一分钟感到恶心。一想到医生在你眼睛里扎针，你就很难接受，但眼科医生和视网膜专家知道如何让你感到舒服。你的眼睛会麻木，而且过程很快。此外，你将接受的抗vegf药物是治疗的黄金标准:它们可以阻止眼疾的发展，甚至帮助你恢复部分视力。

以下是它们的工作原理:VEGF代表血管内皮生长因子，是一种自然产生的蛋白质，会导致视网膜血管渗漏，促进新血管的生长。当眼睛里的血管恶化并开始关闭时，这种蛋白质就会加速并开始产生新的血管。这样做的问题是，这些新血管生长在不应该生长的地方，而且太弱，无法完成工作，渗漏血液，导致疤痕组织形成，进一步损害你的视力。抗vegf注射阻断了这一过程。目前有三种抗vegf药物用于治疗糖尿病眼病，它们的效果都一样好:Avastin(贝伐珠单抗)、Eylea和Zaltrap(阿伐西普)和Lucentis(雷尼珠单抗)。

当你去注射的时候，整个过程需要15到30分钟。以下是预期结果:

• 你的眼科医生会用抗菌溶液清洁你眼睛周围的皮肤。

• 一种叫做眼镜的小夹子会固定在你的眼睛上，以保持眼睛睁开。

• 你会得到麻醉滴剂或麻醉凝胶或麻醉你的眼睛。

• 一根很细很短的针插入眼睛几秒钟来释放药物。你可能会感到轻微的压力，但应该不会痛。

• 然后取下眼夹，清洗你的眼睛和周围的区域。

不幸的是，抗vegf注射并不是一次性的治疗。一开始你需要每月检查一次，随着几年的进步，检查的频率逐渐减少。例如，你可能在第一年注射6到8针，第二年注射3到4针，第三年注射2到3针。在大多数情况下，你需要在你的余生中定期注射这些药物来维持你的视力。然而，控制你的血糖水平对于减少注射的需要和次数大有帮助。

皮质类固醇注射

这些可以与抗vegf注射一起使用，以帮助减少黄斑肿胀，从而使你的视力更清晰。因为它是局部治疗，类固醇注射不会像类固醇药片那样带来全身(全身)的副作用。然而，类固醇注射确实会增加白内障和青光眼的风险。

激光治疗

在抗vegf注射之前，激光治疗是治疗糖尿病视网膜病变为数不多的选择之一，目前仍在某些情况下使用。它们包括聚焦激光治疗(聚焦光凝)修复特定血管的渗漏散射激光治疗(全视网膜光凝)当视网膜各处发现血管受损时，它就会收缩血管，防止新血管的形成。

激光治疗的问题是它们会对眼睛造成附带伤害:你可能会出现盲点或周边(侧)视能力下降或夜视能力下降。因此，激光不再是一线治疗手段，但在更严重的情况下，与抗vegf注射结合使用或在抗vegf注射不起作用时(有时会发生)，激光可能会有帮助。如果患者不遵守苛刻的注射时间表，或生活在治疗途径有限的地区，也可以建议激光治疗。在这些情况下，潜在的激光损伤可能是比由于缺乏治疗而完全失明更好的选择。

玻璃体切除术

这种眼科手术通常只在较严重的PDR病例中进行，以清除从异常血管中漏出的血液，去除视网膜表面的疤痕组织，并重新连接被疤痕组织从眼壁上剥离的视网膜。这种手术是在局部麻醉或全身麻醉的情况下在手术室进行的。你可能会被局部或全身麻醉，你需要长达6周的时间才能痊愈。如果你需要对两只眼睛做手术，一次只做一只。

糖尿病眼病患者的生活是什么样的?

任何可能影响你视力的情况都是有压力的。一想到会失明，还要忍受频繁的眼部注射来预防失明，大多数人一开始肯定会吓坏的。与此同时，当涉及到控制血糖水平和糖尿病时，它也可以令人难以置信的激励。如果你保持警惕，你可能永远都不用处理糖尿病眼病!和你的医疗团队一起制定服用糖尿病药物或胰岛素的计划，每天检查几次你的血糖水平(目标是低于140毫克/分升)，并询问你的医生是否有定期的a₁C血液测试，它会给出你前三个月的平均血糖水平₁C含量建议低于7%)。

管理糖尿病本身可能需要经常与医疗保健提供者进行预约(在手机上设置日历提醒!)，但在这种情况下，可以通过远程医疗进行大量监测，以帮助您减少旅行和在等候室等候的需要。研究发现，不仅患者和医疗服务提供者都喜欢这种便利，而且它还会激励患者更好地控制自己的糖尿病，因为他们与医疗服务提供者有更多的联系，后者可以实时看到血糖水平。

然而，如果你患上了糖尿病眼病，你可能需要经常亲自检查和注射，所以找一些帮手帮忙接送、照顾孩子和做家务是个好主意。许多人一旦习惯了打针，就不会被打针所困扰，打针后就会马上回去工作，但其他人可能会感到不舒服(刺激、干燥、感觉眼睛里有东西)，所以宁愿在白天远离强光。

如果你确实经历了由于糖尿病眼病导致的视力下降，你应该仍然能够做你以前做的一切，只是方式不同。可以考虑参加视力丧失诊所的调整课程，学习日常活动的新方法，并检查可以帮助视力的辅助设备，如高倍阅读或伸缩眼镜，视频放大闭路电视，滤光镜头，等等。

满足我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。