让我们来谈谈糖尿病视网膜病变

无论你是否刚刚被诊断出或担心自己可能患有糖尿病视网膜病变时，你可能会紧张、困惑，甚至可能有点害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者的感受都和你现在一样。但我们和他们都是为你而来。仅仅在这一页，你就会发现这种情况的现实和挑战，还有最好的治疗方法，有益的生活方式改变，在哪里找到糖尿病视网膜病变社区，以及所有帮助你不仅管理，而且发展的关键信息。我们相信你们一定有很多问题要问……而我们就是来回答这些问题的。

糖尿病性视网膜病变

我们的专业小组

我们找到了国内一些糖尿病视网膜病变方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

米歇尔·梁，医学博士

眼科医生和视网膜专家

塔夫茨医疗中心

波士顿

Abdhish R. Bhavsar，医学博士

美国眼科学会发言人，临床研究主席兼主任

明尼苏达州视网膜中心

明尼阿波里斯市

Jennifer Sun，医学博士

眼科副教授

哈佛医学院

波士顿

什么是糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病变是一种损害视力的眼病，许多糖尿病患者都会发生。如果不及时治疗，它会导致失明。

如果你已经和糖尿病你就知道你的身体没有产生足够的胰岛素，或者没有有效地利用它产生的胰岛素。没有胰岛素，你的身体就不能分解你吃的食物中的糖(也叫葡萄糖)。

相反，糖在你的血液中徘徊，导致高血糖水平。随着时间的推移，高糖水平会损害血管。在你的眼睛中，这些受损的血管会泄漏液体、血液或脂质沉积到视网膜，视网膜是眼睛后部的光敏组织。

现在，对眼睛解剖学的快速入门可能是有必要的:

1. 光线通过你的角膜，学生,镜头，这些都在你眼睛的前面。

2. 光线会聚焦在神经密集的地方视网膜．

3. 视网膜细胞通过视神经然后，把它们传送到大脑的视觉皮层。

4. 在视网膜的中央有一个小的，特殊的区域叫做视网膜黄斑这有助于我们看到细节。

当视网膜因血管渗漏而受损时，它就会膨胀，细胞就无法向大脑发送准确的信息。当黄斑处的血管渗漏并肿胀时，它被称为黄斑水肿．大约一半的糖尿病视网膜病变患者会发展为糖尿病黄斑水肿，这可能导致视力模糊。

尼基礼物

目前，在40岁及以上的美国糖尿病患者中，约28%(几乎三分之一)患有糖尿病视网膜病变。非裔美国人和墨西哥裔美国人的这种情况甚至更高，使其成为美国新出现的法律盲症的主要原因之一。但你可以帮助预防糖尿病视网膜病变——或者在它夺走你的视力之前治疗它!通过了解它的原因，控制你的糖尿病，定期进行视力检查，你可以保护你的视力。

糖尿病视网膜病变有哪些阶段?

糖尿病视网膜病变分为两个阶段:

非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)

非增生性糖尿病视网膜病变是视网膜病变开始阶段的一个术语，包括轻微到严重阶段。你可能会有轻微的视觉模糊，扭曲(波状)的视觉，或者你可能根本没有任何症状，这就是为什么经常去看眼科医生是如此重要的原因——医生可以检查视网膜血管中的任何不规则。在你注意到视力有任何变化之前，血管可能已经开始出现恶化的迹象。

NPDR期间的另一种可能性是:受损的视网膜血管会完全闭合，阻止血液滋养该区域。当这种情况发生时，它被称为黄斑缺血，它会导致视力下降甚至失明。

增生性糖尿病视网膜病变(PDR)

增生性糖尿病视网膜病变是眼病的晚期。一旦足够多的视网膜血管受损，你的身体就会用一个聪明的办法来报复:长出新的血管!听起来是个好主意，对吧?

不幸的是，这些新血管生长在它们不应该生长的地方，它们不向视网膜组织提供血液。相反，它们非常虚弱，经常出血到玻璃体中，玻璃体是眼睛中间透明的果冻状物质。

流出的血液会部分或完全阻碍你的视力。此外，这些新生血管在生长过程中会产生疤痕组织，这可能导致黄斑进一步损伤，导致视网膜脱离。

糖尿病视网膜病变的病因是什么?

糖尿病视网膜病变是各种形式糖尿病的直接结果:1型，2型妊娠糖尿病，以及不太常见的单基因糖尿病(由单个基因突变引起)。其他健康状况可导致糖尿病作为继发性疾病(从而导致糖尿病视网膜病变)，包括:

• 囊性纤维化:身体会产生厚厚的黏液，在产生胰岛素的胰腺上留下疤痕。

• 血色沉着病:身体储存了太多的铁，会在胰腺中积累，影响其产生胰岛素的能力。

• 库兴氏综合征:身体会过度产生“压力荷尔蒙”皮质醇，这会导致胰岛素抵抗。

• 肢端肥大症:身体过度分泌生长激素，会导致胰岛素抵抗。

• 甲状腺机能亢进:身体会过度分泌甲状腺激素皮质醇，这会导致胰岛素抵抗。

如果你有以上任何一种情况，和你的医疗服务人员谈谈你患糖尿病的风险(尽管我们确定你们都已经有糖尿病了!)随着时间的推移，血液中多余的葡萄糖会损害血管，所以你患糖尿病的时间越长，你患糖尿病视网膜病变的可能性就越大。

哪些人有患糖尿病视网膜病变的风险?

虽然患有任何形式的糖尿病都是患糖尿病视网膜病变的先决条件，但该群体中的某些群体患这种疾病的风险更大。例如，根据一项新的研究该研究在2021年欧洲糖尿病研究协会(EASD)会议上发表，被诊断为早发型2型糖尿病的年轻男性(40岁之前)比那些在50岁或更晚被诊断为糖尿病的男性更有可能发展为糖尿病视网膜病变。

另一方面，根据最新的研究，年龄越大，胰岛素的使用，以及糖尿病并发症，如肾病和外周循环障碍，增加了糖尿病视网膜病变更严重形式的可能性，病例在糖尿病诊断的五年内就会出现糖尿病护理．

我有糖尿病视网膜病变的症状吗?

糖尿病视网膜病变的棘手之处在于，在视网膜血管受损之前，你可能不会出现任何症状。这就是为什么所以如果你有糖尿病，定期和你的眼科医生(眼科医生或验光师)进行检查是很重要的。(在我们结束之前，我们会再提醒你几次!)

随着糖尿病视网膜病变的发展，你可能会在一只或两只眼睛(通常是两只眼睛)出现以下症状:

• 视物模糊

• 视觉扭曲(直线可能看起来波浪状，物体可能看起来弯曲或畸形)

• 在你的视野中看到飞蚊或一串飞蚊

• 液体渗漏导致视野失明或变黑

什么时候给你的医生打电话

当然，如果你注意到以上任何症状，请立即打电话给你的眼科医生。但即使你没有，也要打电话给你的眼科医生!你每年至少应该做一次眼科检查。

如果你有糖尿病并且怀孕了，你需要每三个月看一次眼科医生，如果你已经有糖尿病视网膜病变，你可能需要看更多。

如果你刚刚被诊断出患有糖尿病，请让你的健康保健医生推荐一位值得信赖的眼科医生，他熟悉糖尿病对视力的影响。

医生如何诊断糖尿病视网膜病变?

糖尿病视网膜病变可以通过全面的眼部检查确诊。以评估视网膜和黄斑为重点的检查可包括:

• 视力测量评估你的中心视野。

• 折射来决定是否需要一个新的眼镜处方(这就是整个“哪个更清晰:1还是2?”阶段的任命)。如果糖尿病和糖尿病视网膜病变无法控制，你的处方可能会更频繁地改变。

• 扩张评估你整个眼球的结构，包括视网膜。是的，这个测试包括烦人但无痛的滴眼液!

• 张力测定法来测量你的眼压。有时这是通过你眼球上的那一小股有趣的空气来完成的。

如果你的医生怀疑是糖尿病视网膜病变，她或他可能会做进一步的检查:

• 视网膜或眼底摄影以获得眼球后部的特写照片。

• 光学相干层析成像以获得视网膜的高分辨率横断面图像来检查是否有黄斑水肿。

• 荧光素血管造影评估视网膜血管的血流情况，检查有无堵塞和/或渗漏。一种黄色染料(称为荧光素)将被注射到静脉中，然后当染料在视网膜的血管中流动时，相机就会对视网膜进行拍照。

如何预防糖尿病视网膜病变?

如果你有糖尿病，你不能总是预防糖尿病视网膜病变。(但是，如果你有患糖尿病或糖尿病前期的风险，你就可以可以；遵循你的健康保健提供者的营养和生活方式建议，以避免在第一时间患上糖尿病。)

但是通过定期的视力检查和对血糖的良好控制，你可以延缓或阻止视力下降——或者，是的，完全避免视力下降!最有效的方法是:健康的生活习惯，有助于保持你的眼睛和整个身体处于最佳状态。

1.控制好你的血糖水平。

• 按照医嘱服用口服糖尿病药物或胰岛素。

• 每天检查几次你的血糖水平(问你的医生具体多久一次)。记住，如果你生病了或感到有压力，你可能需要更经常地测量你的水平。

• 向你的医生咨询糖化血红蛋白测试(也称为糖化血红蛋白A1C测试)。这个测试可以显示你前三个月的平均血糖水平，这可以让你对你的血糖管理情况有一个很好的了解。美国糖尿病协会建议糖尿病患者将糖化血红蛋白水平控制在7%以下。

2.停止吸烟或不要开始。

向医生寻求戒烟的帮助。吸烟损害血管，加重血糖的损害。

3.锻炼。

美国运动医学院和美国糖尿病协会的一项荟萃分析发现，糖尿病患者的目标应该是每周进行150分钟中等强度的运动。这听起来很多，但是把它想象成每周5天30分钟。你甚至可以把它分成每周15次，每次10分钟。最好的部分:快走很重要!

锻炼的间隔尽量不要超过两天。否则，体育锻炼的葡萄糖代谢作用将逐渐消失。在你的一天中增加一些无组织的运动:在商场里走楼梯而不是坐自动扶梯，每天在你的办公桌前站一个小时，看电视的时候伸展一下。

这些简单的改变可以大大增加专家所说的“非运动生热”，即你在日常生活中燃烧的卡路里数量，这对防止体重增加有很大的影响。

4.健康饮食。

遵循医生的营养指南，但总的来说，避免垃圾食品和快餐，尽量吃更多的新鲜水果和蔬菜，特别是深色的绿叶蔬菜，如菠菜，羽衣甘蓝和羽衣甘蓝。

一项研究发现，富含omega-3脂肪酸的饮食可以预防糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的发展和进展——为三文鱼和金枪鱼寿司欢呼三声!试着限制你喝的酒精和咖啡因的量，但是——别担心——你不必放弃你早上的那杯咖啡。

5.去看眼科医生。

因为在你开始失明之前你可能没有注意到任何症状，所以一定要去做眼部检查至少一年一次。你的医生可能会根据疾病的存在和严重程度，以及你是否需要治疗，要求更频繁地看你。

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糖尿病视网膜病变的最佳治疗方法是什么?

如果你的眼科医生确定你患有NPDR(早期糖尿病视网膜病变)，她或他可能会建议你更频繁地进行检查，以密切关注情况，同时警惕地监测和控制血糖。

如果你出现黄斑水肿或患有PDR(晚期糖尿病视网膜病变)，你的医生很可能会建议立即治疗。目前已有的治疗方法可以改善或预防失明，在某些情况下甚至可以使失明逆转多年，但请记住，糖尿病视网膜病变是一种慢性疾病。选项包括:

眼部注射

往眼睛里注射药物听起来不好玩，但如果你被诊断为黄斑水肿，这是你的第一道防线。别担心，你的眼睛表面会麻木的!使用的药物被称为血管内皮生长因子抑制剂(称为抗vegf药物)，可以帮助阻止新血管的生长，减少视网膜渗漏。可选择的不同药物包括:

• 阿瓦斯丁(贝伐单抗)

• Eylea和Zaltrap (aflibercept)

• Lucentis(初)

眼内类固醇也可用于帮助治疗黄斑肿胀。

将会发生什么:你的眼科医生会用局部麻醉剂麻醉你的眼睛，然后将药物通过你的眼白注入玻璃体。在几个月内可能需要多次注射。

聚焦光凝(或聚焦激光治疗)

如果你被诊断为黄斑水肿(肿胀的黄斑)，这种快速、无痛的门诊手术可以单独进行，也可以与抗vegf注射联合进行。

将会发生什么:激光被用来修复黄斑附近特定受损视网膜血管的渗漏。结果是永久性的，但不能防止未来其他血管的泄漏。

全视网膜光凝(或散射激光治疗)

如果你的整个视网膜都发现了受损的血管，或者新的、较弱的血管已经长出来，这种快速、无痛的门诊治疗是可行的。

将会发生什么:为了缩小新血管和/或损坏的血管，防止新血管的形成，将在视网膜上进行多次“分散”激光灼伤。手术后可能会有一些周边视力或夜视能力的丧失。

玻璃体切除术

如果注射和/或激光治疗不起作用，你的眼科医生可能会推荐这种外科手术。

将会发生什么:在医院或手术中心的局部麻醉或全身麻醉下，医生会在你眼睛的白色部分开一个小的、通常是自愈合的切口。如果存在，玻璃体中的血液和视网膜上的疤痕组织将被清除，以帮助提高视力和治疗视网膜脱离。之后，可以向玻璃体腔内注射生理盐水、气泡或硅油，以帮助固定视网膜。

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糖尿病视网膜病变会有严重并发症吗?

不幸的是，它可以——这些并发症可能会影响你的视力。(我们提到过让你的眼科医生定期检查吗?)如果你遇到上述任何症状，请立即打电话给你的眼科医生。她或他可以检查:

• 玻璃体出血:这是当那些新的、虚弱的血管流入你的玻璃体时，这种果冻状的物质充满了你的眼睛中心。你可能会在你的视野中看到黑斑或飞蚊，或者如果出血严重，你的视力可能会完全被阻塞。血液可能会在几周或几个月内自行清除，但如果不能，可能需要手术。

• 青光眼:新形成的血管可能会导致眼内压力增加，损伤你的视神经。

• 视网膜脱离:这也要归咎于那些讨厌的新血管。随着它们的生长，它们还会刺激疤痕组织的生长，从而将视网膜从眼睛后部拉离。这种严重的情况会导致突然发作的飞蚊症或严重的视力丧失，通常需要紧急手术修复。

• 黄斑水肿:黄斑就像视网膜的靶心——它位于视网膜的正中间，是对光线最敏感的部分，负责我们看到细节、颜色和远处物体的能力。当视网膜的肿胀扩散到黄斑时，视力会严重受损，有时甚至是永久性的。

糖尿病视网膜病变患者的生活是怎样的?

视力下降——哪怕只是视力下降的威胁——都是令人恐惧和紧张的。你可能想和治疗师或支持小组分享你的感受和挫折。不要让你的恐惧麻痹你，阻止你去看眼科医生。在那里是治疗各种形式的糖尿病视网膜病变。在美国，有很多人(事实上，几乎有800万!)正经历着同样的事情，他们可以帮助你度过难关。

如果你确实经历过视力障碍或丧失，适应新的生活方式可能会很困难。你可以在视力丧失诊所参加调整课程日常生活技能你需要尽可能保持独立。你很可能可以做你失明前做的所有事情，只是方式不同。寻找可以帮助你的视力辅助工具，包括高倍老花镜、望远镜眼镜、滤光镜、放大镜、闭路电视等等。

当涉及到糖尿病视网膜病变时，另一个压力来源是自责。虽然有很多方法可以降低你患糖尿病视网膜病变的几率，但这种疾病并不总是可以预防的。所以，不要再自责了，把精力投入到充实的生活中去吧。跟我们说:这不是你的错!

糖尿病视网膜病变患者的生活也很忙碌。糖尿病患者通常有一个小型的医生队伍，其中眼科医生只是其中的一个。管理如此多的预约和治疗协议非常耗时!制定一个好的日历和提醒系统，对帮助你感觉积极和控制有很大帮助。

哪里可以找到糖尿病视网膜病变社区?

• TuDiabetes:搜索这个社区网站上的论坛，获得大量个人故事和支持，以应对糖尿病视网膜病变和其他糖尿病相关问题。

• 糖尿病的日常:这里的社区论坛总是很活跃，很有帮助。

• 甜蜜的生活:从这里开始，让糖尿病患者健康饮食和生活的不可思议的食谱和积极的建议。

• D-Mom博客:糖尿病孩子的母亲的鼓励和建议，她的哲学是“孩子第一，糖尿病第二”。

• VisionAware:一个极好的资源，来自美国盲人印刷基金会，用于学习调整(并茁壮成长!)视力丧失。

• 美国眼科学会美国眼科学会汇编有关黄斑水肿和其他眼部疾病的所有最新研究和新闻。他们patient-focusedEyeSmart网站是一个很好的地方开始基本信息，有用的提示，和放心。

• 灯塔公会这个了不起的非营利组织是关于预防视力丧失的。它们可以帮助你协调眼睛健康的护理，包括视力障碍(包括糖尿病视网膜病变)的早期发现、视力康复和视力丧失调整。

• 美国视网膜专家协会这些医生不仅是眼科专家，他们还是视网膜专家。关于视网膜病变最好咨询谁?找一个你附近的视网膜专家在这里．

见见我们的作者

帕蒂Onderko

帕蒂·昂德科(Patty Onderko)是一名作家和编辑，曾报道健康、育儿、心理学、旅游等领域20多年。她和妻子和两个儿子住在纽约布鲁克林。

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