让我们谈谈帕金森氏症的诊断和治疗

帕金森病这是一种慢性疾病，会损害大脑中控制身体运动的神经和化学受体。目前还没有治愈这种神经退行性疾病的方法，而且它的症状——对每个被诊断出这种疾病的人来说都是不同的，可能会随着时间的推移而恶化。好消息呢?许多这样的症状可以通过药物和其他治疗来控制，包括定期锻炼。这意味着早期诊断并开始治疗将大大提高你的生活质量。我们的专家将指导你所有你需要知道的。

帕金森病的诊断与治疗

我们的专业小组

我们找到了一些全国顶尖的帕金森病诊断和治疗专家，为您带来最科学和最新的信息。看看谁站在你这边:

Barbara Changizi，医学博士

神经学家和运动障碍专家

俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心

哥伦布,哦

Alessandro Di Rocco，医学博士

神经学家和系统神经主任，帕金森症和运动障碍

Northwell健康

大颈，纽约

Ihtsham Haq，医学博士

神经学家，神经内科运动障碍科主任

迈阿密大学米勒医学院

佛罗里达州迈阿密,

什么是帕金森氏症?

帕金森病是一种神经退行性疾病，会随着时间的推移而恶化。它会伤害你大脑中的神经元或神经细胞，导致它们慢慢死亡。帕金森病主要影响的大脑区域帮助控制和协调你的身体动作，从跑步到走路到爬楼梯，甚至是写信。随着帕金森病的恶化，肌肉运动、控制和协调变得越来越困难。

大部分损伤是由多巴胺的丢失引起的，多巴胺是大脑中“感觉良好”的化学物质，在你的身体中起着许多重要的作用。多巴胺是神经递质这有助于大脑将信号发送到你的中枢神经系统，并从那里发送到你身体的肌肉。多巴胺所携带的信息告诉身体何时以及如何运动。但随着帕金森病的发展，脑细胞不断死亡。结果是:产生的多巴胺越来越少，日常活动也越来越难以进行。正是这种功能下降，包括行动或行走困难，通常会让人们去看医生，寻求诊断和最终治疗。

如何诊断帕金森病?

如果你担心你或你爱的人可能患有帕金森氏症，一定要咨询专攻运动障碍(如帕金森病)的神经学家。

没有血液测试或其他特定的测试可以告诉你的医生你患有这种疾病，但是你可能仍然会接受血液和其他实验室测试，可能包括大脑扫描，以排除其他原因的症状。之后，你的医生必须做出所谓的临床诊断，检查你当前的健康状况和症状，以确定你是否患有帕金森病。

据我们专业小组的一位神经学家说，由于这种疾病发展缓慢，症状逐渐出现，医生在患者患病1到3年，有时甚至更长时间后对其进行首次检测的情况并不罕见。

导致诊断的帕金森症症状

医生寻找的最大线索包括观察你在帕金森病考试期间的坐姿和说话，以及你如何执行医生可能要求你做的运动任务。这将帮助你的医生确定你是否有帕金森病的标志性症状:

• 平衡和姿势问题

• 缓慢的动作,,动作迟缓

• 刚度，或刚性

• 地震，或不受控制的摇晃

例如，当你双手放松地放在膝盖上坐着时，你的医生可能会寻找任何颤抖的迹象。这种手颤通常只发生在一只手上，因为帕金森病往往影响身体的一侧多于另一侧。此外，你的医生会注意你的面部表情。帕金森病的症状会影响你的面部肌肉，患有帕金森病的人通常比没有这种疾病的人更少微笑和眨眼。在考试中可以发现的其他迹象包括:

• 难以完成快速动作比如反复翻动双手，或者尽可能快地用食指轻敲大拇指。这样的测试可以帮助医生发现运动缓慢(运动迟缓)的问题。

• 拖脚或拖脚，以及走路时不再摆动手臂，都表明你走路时曾经做的那种自动动作变得困难了，这是运动迟缓的另一个迹象。

• 小的笔迹是一种常见的PD症状，是运动问题的另一个指标，因为它是由受PD影响的相同大脑过程引起的。你的医生可能会要求观察你写的东西。

• 讲话困难比如说话含糊不清或轻声说话，因为这种疾病会影响你的表达能力。

• 刚度和刚性当你的医生试图移动受影响的手臂或腿时，这一点会变得很明显。它抗拒这些努力，每次可能只移动一点点，这种情况被称为齿轮刚度．

帕金森症的检查

你的医生也会观察你是否在开始和停止动作上有困难，比如从椅子上站起来，以及其他表明肌肉僵硬的日常动作。如果你的医生怀疑你患有帕金森病，但你的检查不是决定性的，你可能需要接受:

多巴胺转运体扫描

虽然这个测试不能诊断帕金森病，但它可以用来帮助确认临床诊断。帕金森病患者的大脑产生的神经递质多巴胺较少，这种扫描可以让医生看到你的大脑中是否发生了这种情况。少量的放射性物质被注入你的血液。然后它会进入你的大脑，附着在多巴胺转运体上。如果你患有帕金森病，扫描结果显示多巴胺转运蛋白会比正常情况下少。一份2021年的DaTscan研究的科学综述发表在杂志上帕金森病他认为，当其他疾病迹象使诊断变得不确定时，DaTscan可以帮助医生对帕金森病做出更早的诊断。

左旋多巴试验

医生有时用来确认帕金森病诊断的另一种方法是:开一种常见的帕金森病药物，看看它是否能缓解症状。这是通过一种叫做左旋多巴的药物来完成的，它可以帮助你的大脑产生因帕金森病而减少的多巴胺。如果服用后你的运动症状有所改善，那就说明你有帕金森病。根据该杂志2018年的一项研究运动障碍在美国，超过90%的PD患者对左旋多巴有反应。

帕金森病的治疗

帕金森病没有单一的治疗方法，因为每个人对这种疾病的体验都不一样。然而，如果你有这种情况，医生可能会开一些主要的药物，这取决于你的症状。手术也可能成为你的一种选择。如果你的症状不太困扰你，你可能不会立即需要药物治疗。然而，随着疾病的发展，它们很可能会变得必要。

帕金森病的药物

让我们从最常见、最有效的治疗帕金森病的药物开始。

左旋多巴/卡比多巴

一旦进入你的血液，左旋多巴一种通常以药片形式服用的药物，会到达你的大脑，在那里基底神经节的神经细胞将其转化为多巴胺。这有助于纠正帕金森病引起的多巴胺缺乏。结果是:改善了运动。这种药物与另一种叫做卡比多巴两者一起被称为左旋多巴/卡多巴(反之亦然)。

Carbidopa有双重作用:

1. 它阻止左旋多巴在到达大脑之前转化为多巴胺。

2. 它能减轻左旋多巴本身引起的恶心和呕吐。

该药在不同的品牌下以几种配方出售，包括Duopa, Parcopa, Sinemet和ryary。

然而，随着帕金森病的恶化，你的大脑产生的多巴胺越来越少，你可能会发现左旋多巴不再像以前那样有效了。在你服用左旋多巴五年以上之前，这很可能不会发生。你的剂量可能有效的时间更短，你的症状之间的剂量可能变得更严重。有时，药物可能完全没有效果。为了对抗这些影响，你的医生可能会给你开更小但更频繁的剂量。你也可能被开其他药物来增强它的效果。

左旋多巴有许多可能的副作用。治疗的目标是找到一种剂量，使你的症状最小化，同时又没有无法忍受的副作用。它们包括:

• 血压变化

• 混乱

• 不自主的运动被称为运动障碍

• 恶心呕吐

• 噩梦

另外，你可能会经历幻觉而且，更罕见的是，错觉．这些类型的精神病副作用可能需要抗精神病药物(更多关于这一点，下面)。

多巴胺受体激动剂

这种药物以一种类似多巴胺的方式刺激大脑的某些部位。这样做有助于减少您的运动症状。然而，多巴胺激动剂通常不如左旋多巴有效，它们通常用于不能耐受左旋多巴或左旋多巴不够的人。在某些情况下，医生会先开多巴胺激动剂，等到病情恶化后再改用左旋多巴。

多巴胺激动剂的副作用与多巴胺类似。它们还包括:

• 腿部水肿或肿胀

• 困倦和突然入睡

另一个可能的副作用是:冲动控制障碍。这些包括强迫性赌博，以及过度沉溺于性、饮食和购物。这种行为可能发生在帕金森病患者身上，根据2019年的一项研究美国精神病学杂志在美国，服用多巴胺激动剂的PD患者出现冲动问题的可能性是不服用的PD患者的三倍。

这类药物包括:

• Mirapex (pramipexole)

• Neupro(罗替戈汀)

• Requip (ropinerole)

缺氧抑制剂

这些药物会阻断一种叫做单胺氧化酶B的酶，这种酶会分解大脑中的多巴胺。

根据2015年发表在该杂志上的一篇科学评论中枢神经系统药物它们包括:

• Azilect (rasagiline)

• Eldepryl(司立吉林)

这些药物可以单独开处方，也可以与左旋多巴一起开处方。可能的副作用包括:

• 便秘

• 口干

• 头晕

• 轻微的恶心

此外，神志不清和幻觉也会发生，但并不常见。

转移酶抑制剂

根据美国国家神经疾病和中风研究所的说法，这样做有助于防止“停止”期，使你的左旋多巴剂量持续更长时间。这类药物包括:

• Comtan (entacapone)

• Ongentys (opicapone)

• Tasmar(托尔卡彭)，因为有轻微的肝损伤风险，需要监测肝功能

你将与左旋多巴一起服用这些药物，它们会增强服用左旋多巴时的副作用。这类药物的常见副作用包括:

• 混乱

• 腹泻

• 尿液颜色

• 幻觉

金刚烷胺

这种抗病毒药物有时在帕金森病的早期阶段被开出，以帮助控制轻微的症状。然而，它的效果只能持续几个月，所以它被认为是一种短期的治疗方法。之后，可能会开处方帮助缓解运动障碍或不自主运动，这可能是左旋多巴的副作用。

根据一项研究JAMA神经学，它也可能有助于减少左旋多巴的“关闭”时间。标准版本以Symmetrel品牌出售，而扩展版本是Gocovri和渗透压。

可能的副作用包括:

• 混乱

• 头晕

• 幻觉

• 失眠

• 腿变色

• 低血压

• 恶心想吐

• 偏执

抗胆碱能药物

这些药物用于治疗震颤和肌张力障碍，或肌肉扭曲，痉挛和抽筋。它们包括:

• Artane(苯海索)

• Cogentin(苯托品)

副作用包括:

• 视力模糊

• 混乱

• 便秘

• 口干

• 幻觉

• 短期记忆丧失

• 尿潴留

由于它们的副作用，抗胆碱能药物现在很少被开出处方。如果你已经超过70岁，并且已经出现了思维混乱、幻觉或记忆问题，就不要服用这些药物。在该杂志2016年的一项研究中《公共科学图书馆•综合》在美国，研究人员报告称，这些药物使跌倒导致谵妄和骨折的风险增加了50%以上。

帕金森病外科手术

随着时间的推移，你的帕金森病恶化，你所服用的药物在控制你的症状方面可能会变得不那么有效。根据这些症状的类型和严重程度，你可以选择外科手术。

脑深部刺激(DBS)

DBS治疗可以帮助控制帕金森病的主要运动症状:震颤、缓慢和僵硬。然而，它并不能帮助控制认知症状，包括记忆问题、幻觉、语言问题和抑郁。而且，它不会改善PD的无运动症状，如疲劳和便秘。最后，如果你以前没有从左旋多巴获益，DBS可能不会有太大帮助。

DBS的工作原理是这样的:医生在你大脑中控制运动的区域植入微型电极。(通常，这些区域是丘脑、丘脑下核和苍白球。)这个过程需要三到六个小时，可以在你清醒或全身麻醉的情况下进行。如果你醒着，你的头皮会被麻醉，所以你感觉不到切口，但你的大脑不需要麻醉，因为你的大脑感觉不到疼痛。

在全身麻醉的情况下进行的另一项手术中，有一个类似心脏起搏器的装置叫做脉冲发生器会被植入锁骨下或腹部。IPG通过微小的电线连接到你大脑中的电极，向你的大脑发送脉冲，以中断大脑因帕金森病产生的错误信号。这个设备会在手术后几周在你的神经科医生的办公室里被打开并设定程序。

关键是:脑起搏器的效果不是永久性的。根据该杂志2019年的一篇论文自然评论神经学在美国，人们的生活质量通常会在五年内恢复到手术前的水平。

聚焦超声

这种非侵入性手术已经获得美国食品和药物管理局(fda)批准，可以减少帕金森氏震颤。有一天，它也可能对PD的其他症状有益。例如，2020年发表在《新英格兰医学杂志聚焦超声可降低帕金森病常见的刚性;然而，研究人员发现，它对运动迟缓的益处较小。研究人员还在研究聚焦超声是否可以减少由药物左旋多巴引起的运动障碍或不自主运动。

在手术过程中，医生会将1000多束超声波集中在你的丘脑上，这是大脑中帮助控制运动的部分。这些光束产生的热量会在你的丘脑上灼伤一个微小的病变或疤痕。这种病变阻断了引起震颤的异常大脑信号。这个过程需要三到四个小时，而且在手术过程中你是醒着的。根据克利夫兰诊所的规定，你可以当天回家，或者你的医生会让你在医院观察一两天。

帕金森病的生活方式治疗

药物治疗和可能的手术在减缓帕金森氏症的发展过程中可以起到真正的作用。此外，这些自我感觉良好的做法也被认为是有效的治疗方法改善PD症状：

锻炼

有规律的锻炼对每个人都有好处，但如果你患有帕金森病，它会有特别的好处，通常有助于减缓疾病的发展，改善运动和其他症状，包括抑郁和记忆问题等认知障碍。为了更好的生活质量，尝试以下任何一种方法:

• 有氧运动。出一身汗对帕金森症患者很有好处，尤其是当你努力锻炼到让心脏跳动时，比如散步、跑步、跳舞、骑自行车和游泳。除了帮助你保持整体的健康，像散步这样的运动，例如，有助于改善你的步态(你如何走路)，而跳舞可以帮助平衡和运动速度。在固定自行车上骑行可以改善运动功能和协调性。在杂志上的一项研究中大脑的连接在美国，研究人员报告称，在固定自行车上骑得更快的帕金森病患者，其丘脑(与运动有关的大脑区域)的功能更好。

• 拳击。这项有氧运动对帕金森病患者有多种益处，包括改善平衡、协调和速度。与拳击场上的对手不同，你会击打拳击袋和目标，比如教练戴着手套的手，以及其他练习。这样的项目甚至可以使那些被限制在轮椅上的警察受益。一个流行的程序叫做磐石拳．根据该杂志2019年的一项研究神经学前沿在美国，有一些积极的研究表明，拳击对一些PD患者是有效的。

• 平衡、敏捷和灵活性。尝试瑜伽、太极和/或舞蹈来对抗运动问题。例如，根据最近发表在该杂志上的一篇科学研究综述，太极可能会减少跌倒帕金森病．根据2020年的一项研究，它还可能减缓帕金森氏症的发展巴西医学和生物研究杂志．

• 体能训练。这也有帮助。根据一项研究国际老年病学与老年学在60岁及以上的帕金森病患者中，每周进行两次力量训练，持续6个月，这些人的走路速度和平衡能力都得到了改善。想想举重、体重锻炼(俯卧撑、下蹲、仰卧起坐)和阻力带。

在你开始任何新的锻炼计划之前，和你的医生谈谈最适合你的症状、健康水平和计划的锻炼类型。

饮食

健康饮食是一件好事，无论你是谁。但是帕金森患者从富含纤维的饮食中受益，比如水果、蔬菜和全麦面包，因为纤维可以帮助缓解通常伴随该疾病而来的便秘。每天喝大量的液体，特别是水，也可以帮助对抗便秘。

帕金森病对每个人的影响都不一样，所以每个人的诊断和治疗路径都不一样。好消息是，有一些治疗方案可以帮助你控制帕金森病的症状，不管它们有多不同，都可以帮助你提高生活质量，通常是在未来几年。

见见我们的作者

马特·麦克米伦

马特·麦克米伦自2002年以来一直是一名自由健康记者。在那段时间里，他写了从针灸到寨卡病毒的各种东西。他报道突发医学新闻和最新的医学研究，介绍名人，并撰写易于消化的医疗状况概述。他的作品在网上和印刷版都出现在华盛顿邮报,WebMD杂志,糖尿病的预测,AARP，以及其他地方。

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