我们来谈谈憩室炎

腹部抽筋，发冷，恶心，没有食欲……一个n attack of diverticulitis can feel like a special kind of torture, and it can come on seemingly without warning. If it’s your first episode of this painful condition, you likely have a lot of questions: Why is this happening? What’s the best way to recover from it? And are there ways to prevent it from happening again? We pored through the research and talked to the leading experts to bring you the answers you need, now, about this common digestive disorder. Whether you’re in the throes of a diverticulitis episode, a veteran of one or more attacks, or simply hoping to avoid diverticulitis in the first place, we’ve got you covered. Let’s dive in.

憩室炎

我们的专业小组

我们找到了一些在消化病学和结肠直肠外科方面的国家顶级专家，为您带来最科学和最新的信息。

Alexandra Gutierrez，医学博士

消化内科教授

圣路易斯华盛顿大学医学院

密苏里州圣路易斯

杰森·霍尔，医学博士

学院发展及教务副主席;结肠直肠外科主任

波士顿医疗中心

波士顿

迈克尔·瓦伦蒂，法医

外科副教授;结直肠外科住院医师项目主任

克利夫兰诊所

克利夫兰,哦

什么是憩室炎?

要了解憩室炎，我们首先要讲一下憩室(或者用单数形式，憩室)——豌豆大小的小肿块，通过大肠壁的弱点向外推进，也被称为结肠或大肠。随着年龄的增长，大多数人都会出现憩室。在美国，超过一半的人在60岁之前就患有糖尿病;到80岁时，这个比例约为70%。憩室可以在结肠的任何地方形成，但在包括美国在内的西方国家，它们最常见的地方是乙状结肠，这是结肠在直肠之前的最后一部分。你的乙状结肠位于腹部的左下部分(有时被称为左下象限)。如果你的结肠有憩室(结肠憩室)，这被称为憩室病。

憩室病vs.憩室炎

虽然憩室在技术上是一种异常——你的结肠不应该有肿块——但憩室病本身通常不是问题。在常规结肠镜检查或其他GI测试中发现鼓包之前，你可能都不知道自己患有这种疾病。然而，在大约4%到5%的憩室病患者中，一个或多个憩室会发炎或感染，导致一种称为憩室炎的疼痛状态憩室炎．

在美国，每年约有200万人被诊断为憩室炎，约20.8万人住院。虽然大部分病例发生在老年人中，但它的发病率正在稳步上升，特别是在40岁以下的人群中，可能是因为西方世界肥胖率上升和久坐不动的生活方式(这些都是发展憩室炎的风险因素，我们很快会谈到)。总体而言，憩室炎在女性中比在男性中更常见，尽管男性更有可能在更年轻的时候得这种病。

如果你得了憩室炎，你的经历将在很大程度上取决于你的情况是否复杂的与简单的．我们现在来看看这是什么意思。

复杂vs.非复杂憩室炎

专家将憩室炎病例分为两大类:不复杂的和复杂的。简单的憩室炎意味着你有一个或多个憩室发炎并引起症状(如疼痛、发烧和腹泻)，但问题是局部的，没有引起其他问题。简单并不意味着温和;你可能有一个不复杂的病例，但仍然病得很重。从医学意义上来说，这仅仅意味着你没有出现进一步的并发症。复杂的憩室炎意味着你的憩室炎已经引起了一个或多个额外的问题，其中一些可能非常严重。大约12%至15%的憩室炎患者会出现并发症，例如:

脓肿

这是一个充满感染液体的囊袋，也就是脓液，形成于你的肠壁外，就在炎症憩室的旁边。脓肿可小(通常定义为小于3厘米)或大。较大的脓肿通常需要引流。脓肿会引起严重的腹部压痛以及发烧和其他症状。

瘘

当憩室炎导致结肠壁糜烂，导致结肠和邻近器官之间形成异常连接或“隧道”时，就会发生这种情况。这叫做瘘管。憩室炎最常见的瘘管在结肠和膀胱之间(称为结肠膀胱瘘)和结肠和阴道之间(称为结肠阴道瘘);在这两种情况下，结果都是结肠的粪便和气体开始流入其他器官，在那里它们会引起卫生问题和感染，以及其他不愉快的事情。便便或空气从阴道排出可能是结肠阴道瘘的迹象;尿液呈褐色或尿液中有气泡可能是结肠膀胱瘘的迹象。

穿孔

这是憩室炎最严重的并发症。穿孔是在你的肠壁上的一个撕裂，它可以让你的肠道内容物自由地泄漏到你的腹部。这进而会导致腹膜炎，这是一种危及生命的腹壁膜炎症，称为腹膜。腹膜炎需要紧急手术来清除感染的腹腔和切除受损的结肠部分。

狭窄或阻塞

狭窄是指发炎部位的结肠变窄，使大便、食物、液体和气体难以通过。肠梗阻意味着你的肠道被完全堵塞，阻止任何东西通过。通常需要紧急手术。

现在你已经了解了憩室、憩室病和憩室炎的基本知识以及它们可能引起的并发症。但是憩室炎的发作感觉像什么?我们现在就开始吧。

憩室炎的症状

憩室炎最常见的症状是严重腹痛根据美国胃肠病学学会的说法，尤其是突然出现或持续很短时间(比如几天)、位于腹部左下方的疼痛。这是乙状结肠的位置也是憩室最有可能的位置。这个部位摸起来也会很软。除了疼痛，你可能还会出现以下一种或多种症状:

• 发烧和/或发冷

• 腹泻和/或便秘

• 食欲下降

• 恶心想吐

• 乏力

如果你的免疫系统受损，与免疫系统健康的人相比，你可能有较轻的憩室炎症状和体征。这是因为疼痛和发烧等症状是你的免疫系统动员起来攻击感染或损伤的结果;如果你的免疫系统更弱，发生的攻击就更少，因此症状也就更少。这也适用于许多其他疾病，包括肺炎．

关于憩室出血要知道些什么

有些人错误地认为血是你的便便是憩室炎的症状。事实并非如此，但它可能是另一种形式的憩室疾病的征兆(专家们使用这个总称来描述结肠憩室出现的任何问题)。根据美国国立卫生研究院下属的国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)的数据，每年约有7万人因血管破裂引起的憩室出血住院。这通常表现为红色或栗色的血液从你的直肠流出，或在你上完厕所后出现在马桶里。出血是无痛的，但可能会引起其他症状，如头晕、头晕或虚弱。

如果你的直肠出血，马上去看医生。放射成像可以精确定位出血的位置，以便止血，并有望在未来预防出血。

憩室炎的原因是什么?

目前还不完全清楚是什么原因导致憩室的形成，也不清楚为什么憩室病在一些人身上发展为憩室炎，而在另一些人身上却没有。科学家们过去认为，摄入的膳食纤维过少会促进便秘和硬便，从而导致眼袋的形成，这反过来又会导致人们为了排便而更用力。据信，这种紧张引起了结肠内的高压，导致了鼓包的形成。

但最近研究的证据在很大程度上否定了这一点。2012年发表的一项大型研究胃肠病学例如，吃高纤维食物的人在结肠镜检查中发现憩室病的可能性并不比吃很少纤维食物的人低。(相比之下，高纤维饮食很可能在保持憩室方面发挥作用病态从进步到憩室它；下面会详细介绍。)目前流行的观点是，出袋是由肌肉痉挛引起的对结肠壁薄弱点的过度压力造成的。

憩室发炎(导致憩室炎)的确切生物学机制也没有得到很好的理解。根据NIDDK的说法，憩室炎可能始于细菌或粪便被困在眼袋(憩室)。另一种理论是结肠中健康细菌的减少和致病细菌的增加——也就是说，你的肠道发生了变化微生物组-可能导致憩室炎。但关于微生物组作用的研究还处于早期阶段，目前还没有人确切知道是什么引发了炎症。

什么专家做要知道，有几个因素会显著增加你患憩室炎的几率。这些包括:

年龄/性别

憩室炎在40岁以前不常见，但发病率正在上升。40岁以后，患病风险每十年稳定增加一次。总体而言，女性比男性更容易患憩室炎，但在年轻人中，这一比例正好相反，确诊的男性多于女性。

饮食

憩室炎在西方国家尤其常见，研究人员认为，这部分是因为西方和非西方文化之间的饮食差异，即我们相对较低的纤维摄入量，过量消耗热量，大量摄入动物脂肪、红肉和加工食品。哈佛大学2018年发表的一项对4.6万多名男性数据的分析显示，每周吃六份或六份以上红肉的人被诊断出憩室炎的可能性明显高于每周吃1.5份或更少红肉的人。每天多吃一份肉，患憩室炎的风险就增加18%。可能的原因包括多肉饮食引起的低级别慢性炎症，以及已知对结肠上皮细胞有不利影响的红肉中的某些化合物。

在华盛顿大学和哈佛大学的另一项研究中，研究人员对同样的男性进行了研究，他们主要食用“西方模式饮食”——研究人员将其定义为大量食用红肉、精制谷物和高脂肪乳制品——与很少食用这些食物的男性相比，患憩室炎的几率要高55%。相比之下，坚持“谨慎”饮食模式的男性——多吃水果、蔬菜和全谷物——患病几率为26%较低的憩室炎的风险。作者认为饮食模式和憩室炎之间的联系主要是纤维和红肉的摄入。

基因

有证据表明，如果你的家人患过憩室炎，你就更有可能得憩室炎。对双胞胎的研究表明，患憩室炎的几率有40%到50%是遗传的，其余的风险来自环境和其他因素。

缺乏锻炼

在一项对36000多名瑞典女性的研究中美国胃肠病学杂志在美国，那些平均每天运动不到30分钟的女性被诊断为憩室炎的可能性比平均每天运动30分钟或以上的女性高42%。其他研究也将低水平的运动与较高的憩室炎发病率联系起来。

肥胖

一些研究已经将高体重指数(BMI)和其他测量方法联系起来爱游戏ayx网 ，如腰围或腰臀比大，憩室炎的发病率较高。目前还不完全清楚超重是如何导致憩室炎的，但这可能与微生物群的改变有关。

吸烟

就像许多其他疾病一样，吸烟者大大增加了你患憩室炎的风险以及由此引发的危险并发症。2017年发表的一项对五项研究的综述和荟萃分析显示，当前吸烟者患憩室炎的可能性比从不吸烟的人高36%。曾经吸烟(即曾经吸烟/吸烟后戒烟)也与更高的风险有关，但没有目前吸烟的风险高。吸烟者患憩室炎引起的脓肿或穿孔的可能性是吸烟者的两倍多。吸烟可能会导致憩室炎，特别是复杂的憩室炎，因为它既会削弱免疫系统，又会对肠壁细胞造成损害。

使用某些止痛药

大量研究表明阿司匹林和其他非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)，如Advil/Motrin(布洛芬)，与憩室炎的较高发病率有关。服用类固醇和阿片类止痛药似乎也会增加患病风险。非甾体抗炎药(NSAIDs)和其他止痛药可能会破坏/削弱结肠壁最内层的粘膜，使细菌和其他毒素更容易进入，从而导致憩室炎。

如何诊断憩室炎?

如果你有可能是憩室炎的症状，你应该马上去看医生。及时诊断并开始治疗可以帮助你避免危险的并发症。此外，憩室炎的症状可能与许多其他疾病的症状重叠，包括肠易激综合征、阑尾炎、炎症性肠病、肾结石、尿路感染、肠梗阻、妇科疾病，甚至癌症。所以医生需要排除其他可能的原因。

以下是被确诊可能需要做的事情:

病史

医生会询问你的症状、生活方式、药物、通常的排便模式以及任何消化道疾病的家族史。

物理考试

医生会摸你的腹部，可能还会做直肠指诊(他或她会把戴着手套的手指插入你的直肠)。

成像测试

根据NIDDK的说法，结肠的计算机断层扫描(CT)是医生用来诊断憩室病和憩室炎最常用的测试。它使医生能够看到憩室是否发炎，并确定并发症，如脓肿、瘘管或穿孔。在扫描过程中，医生可能会给你喝一种溶液，并注射一种叫做造影剂的特殊染料，这种染料能使你更容易看到体内的结构。如果你怀孕了或无法进行CT扫描，医生可能会安排另一种成像测试，如超声或核磁共振。

血液和/或尿检

你的医生可能会下令检查感染和炎症的迹象。如果你是一名可能怀孕的女性，你也可以做一个怀孕测试。

其他测试

医生有时会使用额外的检查来确认憩室炎的诊断，并排除结肠直肠癌等其他问题。这些包括钡灌肠(也称为下GI系列)，将一种叫做钡的液体注入你的直肠，然后对你的结肠和直肠进行x光检查;一个乙状结肠镜检查在这种方法中，一根细长的、可弯曲的发光管与一个微型摄像机相连，被插入你的直肠，让医生可以观察你的直肠和结肠下部(乙状结肠);和一个结肠镜检查(你可能听说过这个)，它就像乙状结肠镜，只不过在你轻度镇静的情况下，摄像机会穿过你的整个结肠。

一旦医生确定你得了憩室炎，你就可以开始治疗，开始感觉更好。

憩室炎的治疗

憩室炎的治疗取决于你的症状有多严重，你的整体健康状况如何，以及是否有并发症。大多数患有简单憩室炎的人可以在家里休息和临时的流质饮食后恢复，这样你的结肠就可以休息一下(专家们把这称为“肠道休息”)。这个想法基本上是让你的结肠里的气氛在几天内尽可能安静和无聊，这包括基本上不吃所有的纤维——水果、蔬菜、豆类，所有你通常应该吃很多的东西。可以流食的食物包括肉汤、无果肉的果汁、冰片、果冻和无果肉或大块水果的冰棍。

随着你的症状改善，通常在几天后，你可以开始逐渐增加食物，开始吃低纤维的食物，如鸡蛋、酸奶和白米饭，这些东西容易消化，不会引起任何刺激。如果这些都没有问题，你的医生会建议你如何恢复完整、正常的饮食——最好是富含水果、蔬菜和其他高纤维食物和低红肉的健康饮食，这可能有助于防止你的憩室炎复发。但这是在你病情好转之后;当你在憩室炎发作的过程中，低纤维是游戏的名称。

传统上，任何患有憩室炎的人，即使是轻微的憩室炎，也会被开抗生素，但一些最新的研究表明，没有脓肿或穿孔、其他方面健康的轻度憩室炎患者可以在不使用抗生素的情况下得到治疗。和你的医生谈谈你是否需要这些药物。你的医生可能也会建议你服用非处方止痛药，或者在你休息的时候把一个热水瓶放在腹部的压痛部位。

如果你的憩室炎更严重，你有并发症，或者你的免疫功能低下(这使你有非常高的并发症风险)，你肯定需要抗生素，无论是药片还是静脉注射，你可能需要在医院接受治疗。根据发表在《美国医学期刊》上的一项对政府数据的大规模分析，美国憩室炎的平均住院时间为四天胃肠病学．除了静脉药物、液体和静脉营养(如果几天后不能进食)，医院的治疗可能包括:

脓肿引流术

这包括在你的腹部脓肿处插入一个小管子，利用放射成像引导医生到正确的地方，并吸出受感染的液体。美国结肠和直肠外科医生协会的指南建议，引流直径大于3厘米的脓肿和对抗生素没有反应的小脓肿。

手术

手术治疗憩室炎有两种截然不同的情况:

1. 在你因急性发作住院期间根据ASCRS, 15%到32%因憩室炎住院的患者可能需要紧急手术来治疗并发症，如腹膜炎、瘘管或梗阻。手术的类型取决于并发症。通常，这一过程包括将肠道的病变部分全部切除结肠切除术或结肠切除术．外科医生可能还得造一个结肠造口术在这种情况下，大便会从肠道排到腹部外侧的一个袋子里。结肠造口术通常是暂时的;一旦你恢复了，可以做一个附加的手术来连接结肠的其余部分，这样你就可以正常上厕所了。如果再做一次手术风险太大，结肠造口术可能必须是永久性的。

2. 在你恢复后，在选修的基础上。一些复发的无并发症憩室炎患者选择接受所谓的选择性结肠切除术．选择性结肠切除术的目的是防止未来憩室炎的发作。外科医生会切除结肠中有问题憩室的部分。是否对憩室炎进行选择性手术并不是一个容易的决定，它取决于各种因素，如憩室炎复发了多少次，发作的情况有多严重，以及它们给你造成了多大的残疾(你错过工作了吗?你不能做你的日常活动吗?)你和你的医生将权衡手术的好处和风险，为你做出最好的选择。手术后再次出现憩室的几率很小，但这是有可能的。

防止憩室炎

憩室炎不一定是一劳永逸的事。根据美国胃肠病学协会(AGA)的数据，在患有单纯憩室炎的患者中，约20%的人会复发，通常在首次发作后的五年内复发。大约有一半的人在两次发作后会有第三次发作。2021年AGA发布的治疗指南建议采取这些步骤防止憩室炎复发。如果你患有憩室病(但从未患过憩室炎)，这些健康的生活方式措施可能有助于防止你患上憩室炎:

吃健康的高纤维饮食

多吃水果、蔬菜、全谷物和豆类(比如豆类)，少吃红肉或添加糖。目标是每天摄入25到35克膳食纤维，这取决于你的体型。吃高纤维饮食的人不太可能出现憩室炎的第一次发作，在憩室炎康复后在饮食中添加更多的纤维(等到你的医生允许你这样做!)可能有助于防止复发。你的医生可能也会推荐含有车前草的纤维补充剂，如Metamucil。与一些老建议相反，目前的指南(以及我们的专家)说你可以不需要避免坚果，爆米花，玉米和种子，包括小种子的水果(蓝莓，草莓)。曾经有理论认为，这些物质通过消化道时滞留在憩室，可能会导致憩室炎。但2008年的一项大型研究美国医学协会杂志反驳了这一点。在实践中，一些医生仍然建议至少不要吃种子;如果你不确定，和你的医生谈谈。

保持健康的体重

和你的医生谈谈最适合你的体重。如果你需要减肥的帮助，询问最健康的减肥方法。

行动起来

特别是剧烈的有氧运动似乎可以预防憩室炎。AGA建议每周至少花90分钟进行剧烈运动，让你的心脏加速跳动，让你出汗。好的选择包括慢跑、游泳、参加有氧运动或舞蹈课，或进行网球或篮球等运动。

不要吸烟

足够的说。如果你需要帮助戒烟，可以美国癌症协会有很多资源可以帮助你开始。

限制使用非甾体抗炎药

非阿司匹林非甾体抗炎药，如Advil/Motrin(布洛芬)和Aleve(萘普生)与憩室炎的相关性比阿司匹林更强，因此有必要避免使用这些药物。对于轻微的疼痛，可以考虑使用泰诺(扑热息痛)。如果你每天服用阿司匹林治疗心脏病，不要在没有和医生商量的情况下停止服用。

一些研究检查了在憩室炎发作后服用某些药物或补充剂——特别是美沙拉明(一种消炎药)、利福昔明(一种弱抗生素)和益生菌(一种“好”细菌)——是否有助于防止复发，并可能减少选择性手术的需要。但关于这方面的研究却褒贬不一。AGA和ASCRS的专业指南目前不建议医生使用美沙拉明、利福昔明或益生菌来预防未来憩室炎的发作。

憩室炎后结肠镜检查

一旦你从憩室炎的第一次发作中恢复过来，你的医生可能会建议你做结肠镜检查结肠直肠癌这种疾病偶尔会被误诊为憩室炎，并有一些相同的风险因素。(两种疾病都不会导致另一种疾病。)如果你有脓肿或穿孔等并发症，结肠镜检查尤其可能被建议。这是因为研究表明，患有复杂憩室炎的人患结肠直肠癌的几率要比那些没有复杂病例的人高得多。

医生通常会在憩室炎发作后六到八周再做结肠镜检查，因为这个过程有穿孔结肠的风险。如果你的憩室炎没有并发症，而且你最近做过结肠镜检查(在过去一年内)，结果正常，专业指南说，只要你没有可能预示癌症的“警报症状”，如便血、体重减轻或腹痛，你就可以放弃额外的结肠镜检查。

底线?当然，憩室炎会让人痛苦和恐惧，但请记住:大多数人在正确的治疗下完全康复，不需要手术，一旦你好转了，一些健康的生活方式步骤可能有助于避免未来的攻击(以及在其他方面改善你的健康)。如果发作复发，难以处理，可选择手术治疗。简而言之:你有选择。许多人在这种情况下生存下来，并茁壮成长，你也可以。我们会一直支持你。

见见我们的作者

杰米·科夫

杰米·科普夫(Jamie Kopf)是一名健康记者，有20年为消费者杂志、网站和通讯撰写和编辑的经验。最近，她担任BerkeleyWellness.com的编辑和加州大学伯克利分校健康信件的高级编辑，该信件是与加州大学伯克利分校公共卫生学院合作制作的。

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