让我们来谈谈HPV和喉癌

如果你在30岁时，你可能永远不需要担心患上由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的癌症。令人难以置信的是，一种疫苗现在可以预防所有六种hpv相关的癌症。但如果你是一个中年男人，你正面临着一种流行病。在接种疫苗前感染hpv的40岁及以上男性中，hpv引起的喉癌病例急剧上升。也有一些好消息:与HPV相关的喉癌被证明在早期发现时是高度可治愈的。以下是如何实现这一点的方法，这样你就可以回到你最好的生活中去。

人乳头瘤病毒喉癌

我们的专业小组

我们采访了一些国内头颈部癌症方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

Salvatore M. Caruana，医学博士

头颈外科主任

纽约长老会医院哥伦比亚大学医学中心

纽约，纽约

Nadia Mohyuddin，医学博士

头颈外科肿瘤学家，耳鼻喉科临床副教授

休斯顿卫理公会医院

休斯顿,德克萨斯州

J.肯尼斯·伯德，医学博士

头颈外科主任，医学主任和研究主任

奥古斯塔大学乔治亚癌症中心

乔治亚州奥古斯塔

HPV到底是什么?

我们知道，我们知道，这篇文章应该是关于喉癌的。但在深入研究之前，我们需要稍微了解一下它的头号病因:人类乳头瘤病毒(HPV)。这种病毒有超过200种相关毒株，如果你有过性行为，你很有可能已经接触过这种病毒。

从统计学上讲，几乎所有的男性和女性都会感染至少一种类型的HPV，这种病毒通过与患者发生阴道、口交或肛交而传播。十分之九的人乳头状瘤病毒感染会在两年内自行消失，但有时它们很顽固，会一直存在。如果它是导致癌症的菌株之一，那就是麻烦的开始。

大多数HPV株被认为是低风险的——它们通常不会引起疾病，当它们引起疾病时，你看到的是生殖器、肛门、口腔或喉咙周围的疣。不理想，但比癌症好。然而，14种类型的HPV是高风险的，其中两种——hpv16和hpv18导致了大多数与HPV相关的癌症病例。美国疾病控制与预防中心(CDC)估计，HPV每年导致约35000例癌症，包括:

• 女性宫颈癌，阴道癌和外阴癌

• 男性阴茎癌

• 肛门癌和喉癌，男女皆有

头颈部癌症由HPV引起的，通常在口腔后的喉咙部分发展。这个区域被称为口咽，包括扁桃体、软腭和舌根。

HPV目前导致了70%的恶性肿瘤，即口咽癌，使其成为HPV相关癌症中最常见的形式。目前认为HPV会不引起大多数其他形式的头颈部癌症，包括那些在口腔，嘴唇，或唾液腺。(潜在的hpv相关喉癌病例非常罕见，但还需要更多的研究。)

HPV喉癌的危险因素

虽然绝大多数喉癌曾经是由吸烟和饮酒引起的，但HPV颠覆了这一统计数据。不吸烟和从不喝酒的人突然就患上了这种病，平均年龄从60多岁降到了40到55岁之间。

两个最大的风险因素:你有过口交伴侣的数量和你的性别。男性患此病的可能性似乎是女性的4到8倍，其中白人男性发病率最高，亚洲和太平洋岛民发病率最低，黑人和西班牙裔居中。

那么性别和这有什么关系呢?这可能完全是解剖结构的问题。HPV感染身体潮湿的粘膜表面和皮肤。当女性感染HPV时，病毒生活在阴道及其粘膜组织中，在那里抗体更容易产生。然而，对于男性来说，HPV是一种皮肤传播的感染，不太可能引发抗体反应。

这意味着女性在性伴侣较少的情况下可能会对HPV产生免疫力，而男性可能会反复感染，可能需要10个或更多的性伴侣，他们的身体才会产生免疫力。一般来说，对病毒产生免疫力的时间越长，感染致癌病毒的几率就越大。因此，有6个或6个以上口交伴侣的人患hpv阳性喉癌的风险增加了5倍。

我们来谈谈性吧。从1984年到2004年，由HPV引起的头颈部癌症的数量翻了两番。专家认为，这是20世纪50年代至70年代发生的性习惯变化的直接结果，因为HPV可能需要长达30年的时间才会转变为癌症。坦率地说，专家说口交的增加是导致HPV喉癌的主要因素。

2006年，医学界开始建议为年轻女孩接种第一批HPV疫苗，以预防宫颈癌。因为疫苗必须在HPV感染之前注射才能有效，所以当时的想法是给青少年接种疫苗(他们可能在十几岁时性行为活跃)。然而，直到2011年才建议男孩使用。因此，虽然宫颈癌的数量在下降，但与hpv相关的喉癌仍在上升。

随着我们对男孩的疫苗供应接近10年，专家们希望这些数字也将开始下降。一项研究发现，在年轻人中，包括两种导致癌症的HPV感染的流行率，在至少接种过一剂疫苗(15岁前需要接种两剂，15岁后需要接种三剂)的人群中降低了88%。

我有HPV喉癌的症状吗?

事实证明，感染一种高危HPV株本身不会引起任何症状，所以不幸的是，大多数人在癌症开始发展之前都没有怀疑任何事情。需要注意的迹象和症状可能包括:

• 肿口、喉咙或脖子后面的肿块

• 一种无法消除的喉咙痛

• 扁桃体肿大

• 口腔后部的白色斑块或溃疡，不能消失

• 扁桃体上的白色或红色斑块

• 带血的唾液或口腔出血

• 难以进食或饮用柑橘类食物

• 耳朵疼痛

• 下巴疼痛

• 舌头移动困难

• 无法完全张开嘴巴

• 吞咽困难

• 无缘无故地减肥

很难弄清楚是像喉咙痛这样的症状值得关注，还是只是喉咙痛。遵循这条规则:持续超过两周的症状需要检查。同时,如果症状只发生在喉咙的一侧(例如扁桃体肿胀)，那就是一个危险信号．

诊断HPV喉癌

做出诊断需要几个步骤:头颈部的身体检查，然后是让医生更好地查看喉咙内部情况的程序，以及正式确认癌症(或非癌症)的活组织检查。以下是你的医生可能会给你的一些测试:

内窥镜检查

在这个过程中，一根带有光源和透镜(内窥镜)的管子被放在口腔后部或通过鼻子更详细地检查你的喉咙。这种晶体放大了被检查的区域，因此医生可以更好地发现变化。通常情况下，如果你在医生的办公室里，你会被给予麻醉喷雾来局部麻醉这个区域，但有时，当你处于全身麻醉的情况下，你会在手术室里进行内窥镜检查。如果某个部位看起来可疑，医生可以在检查过程中进行活检(见下文)。

活组织检查

其他检查可以提示癌症的存在，但只有活组织检查才能确认。在这个过程中，你的医生会取出一些可疑的组织供病理学家分析。这可以在内窥镜检查过程中进行，也可以单独进行。活检的类型取决于癌症的位置。

人乳头状瘤病毒检测

你的病理学家会检测恶性组织样本是否存在HPV。这有助于确定癌症的阶段和最有效的治疗方案。

x射线

使用少量的辐射，你的医生可以得到喉咙内部的图像。

吞钡

这个测试检查你的吞咽能力，咽喉癌会影响吞咽能力。你会喝液体钡，同时做x光检查。你的医生可以在电脑屏幕上看到通过你的口腔和喉咙的液体，揭示喉咙的任何不规则情况。

CT (CAT)扫描

这种测试从不同角度拍摄受影响区域的照片，然后将这些照片组合成一个详细的三维图像，可以用来测量肿瘤的大小，显示扩散到淋巴结的情况，并帮助医生决定是否可以通过手术切除癌症。

核磁共振成像(MRI)

核磁共振不是x光，而是利用磁场来产生诸如扁桃体和舌根等软组织的详细图像。核磁共振成像不涉及辐射。

超声波

这项测试使用声波来绘制你内脏的图像。

正电子发射断层扫描(PET)

这种检查有助于确定癌症是否已经扩散。少量的放射性糖物质被注射进你的身体，通过电脑可以看到。癌症区域会吸收更多的糖，在扫描中显示出来。

确定你的HPV喉癌阶段

诊断后的下一步称为分期。你的医生会根据你所有的检查结果，将你的癌症分为1期(最早的)、2期、3期或4期。为了确定这一点，他们使用TNM方法:

• 肿瘤(它有多大)

• 节点(癌细胞扩散到淋巴结了吗)

• 转移(癌症扩散到身体其他部位了吗)

由HPV引起的癌症也取决于手术中是否有淋巴结被切除。如果淋巴结没有被切除(有时它们不能切除或不需要切除)，你就会得到所谓的临床分期。如果是，就会出现病态的分级——这就是为什么你会在“N”(节点)之前看到小“p”的原因。以下是具体情况。

HPV喉癌临床分期

我阶段:肿瘤大小为4厘米或更小。如果癌症已经扩散到淋巴结，没有一个肿瘤大于6厘米，它只影响与原发肿瘤同一侧的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, N0或N1, M0)。

第二阶段:以下任何一种情况都适用:

• 肿瘤大小为4厘米或更小。癌细胞已经扩散到身体两侧的1个或多个淋巴结，没有一个淋巴结大于6厘米。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, N2, M0)。

• 肿瘤大于4cm或已扩散至会厌。如果淋巴结受累，所有肿瘤都不大于6厘米。癌症没有扩散到身体的其他部位(T3, N0到N2, M0)。

第三阶段:以下任何一种情况都适用:

• 肿瘤大小不一。癌细胞已扩散到淋巴结，且大于6cm。没有扩散到身体的其他部位(任何T, N3, M0)。

• 肿瘤已侵入喉头、舌头肌肉、下颌肌肉、上颚或下颌骨。淋巴结可能受累，也可能不受累。没有扩散到身体的其他部位(T4，任何N, M0)。

第四阶段:癌症已经扩散到身体的其他部位(任何T，任何N, M1)。

HPV喉癌病理分期

我阶段:肿瘤大小为4厘米或更小。癌症累及4个或更少的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T0到T2, pN0或pN1, M0)。

第二阶段:以下任何一种情况都适用:

• 肿瘤大小为4厘米或更小。癌细胞已经扩散到4个以上的淋巴结。没有扩散到身体其他部位(T0到T2, pN2, M0)。

• 肿瘤大于4cm或侵犯邻近结构。癌症累及4个或更少的淋巴结。癌症没有扩散到身体的其他部位(T3或T4, pN0或pN1, M0)。

第三阶段:肿瘤大于4cm或侵犯邻近结构。癌细胞已经扩散到4个以上的淋巴结。没有扩散到身体的其他部位(T3或T4, pN2, M0)。

第四阶段:癌症已经扩散到身体的其他部位(任何T，任何pN, M1)。

HPV喉癌如何治疗?

如果你的口咽癌是由HPV引起的，你在一个方面是幸运的:你的癌症更有可能被治愈，而且治疗强度可能比其他原因引起的喉癌低。通常情况下，手术和一个疗程的放疗就足够了。

手术

越来越多的人通过一种侵入性较低的手术——经口手术——机器人或激光显微手术——来切除喉咙里的肿瘤，这在过去十年里已经成为首选的方法。然而，较大的肿瘤可能需要更传统的开放手术，在颈部切开一个切口，或下颌骨切开术(一种将下颌骨切开以接近肿瘤的手术)。

根据癌症的严重程度，这些手术可能还包括颈部清扫术，在这一过程中，受影响的淋巴结被切除，然后进行整形整形手术，以修复因切除肿瘤而产生的任何损伤。

辐射

取决于你的外科医生是否能够切除所有的癌症，之后可能不需要放疗。如果推荐的话，选择的方法是一种被称为调强放射治疗(IMRT)的外束放射治疗。这可以提供更有效的辐射剂量，同时减少副作用和对健康细胞的损伤。

通常情况下，辐射产生的高能粒子每周5天，持续6到7周。在更高级的情况下，研究表明，更小、更频繁的剂量治疗可能是最有效的，因此，低剂量的治疗可以一天两次，或者可以加快治疗计划，包括在三周内每天两次或更多剂量，而不是六次。

系统性治疗

这些疗法包括抗癌药物，这些药物通过血液流经全身。它们可以静脉注射或以药片的形式给药。这些治疗方法通常只适用于晚期病例，包括:

• 化疗:化疗的作用是针对快速分裂和生长的细胞——这正是癌细胞所做的——但正常细胞的死亡也会发生，导致化疗臭名昭著的副作用，如脱发和恶心。

• 靶向治疗:这是新一代更个性化的药物，只攻击癌症的特定基因、蛋白质和组织，使其生长。

• 免疫疗法:这些药物通过教导免疫系统识别和攻击癌细胞来增强人体的自然防御能力。

患有HPV喉癌

这并不容易，治疗也不会很有趣，但如果你能从hpv相关的喉癌诊断中得到一个阳性结果，那就是你知道自己完全康复的几率比因吸烟引起的喉癌患者好得多。事实上，85%到95%的hpv引起的咽喉癌患者在确诊后能活5年或更长时间，这与任何类型的癌症一样好。

一旦你得到诊断，你没有太多办法改变疾病的进程，所以你最好的办法是严格遵循医生制定的治疗计划，坚持定期预约。坚持健康的生活方式总是一件好事，包括吃新鲜的，天然的食物(在你喉咙疼痛的情况下)，每天找时间进行一些形式的体育活动，无论是散步，跑步，还是去健身房。

随着时间的推移，你可能会对你的HPV喉癌有疑问，这是完全正常的。和你的医生谈谈，如果治疗不起作用，不要害怕寻求第二意见。你知道的越多，你就能越聪明地管理好自己的健康。

见见我们的作者

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位获奖的自由撰稿人和前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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