让我们来谈谈肾癌

无论你是否刚刚被诊断出肾癌或患有复发性肾癌，你可能会感到紧张、充满疑问和害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者的感受都和你现在一样。但我们在这里为你提供所有的关键信息，帮助你不仅管理，而且发展。我们相信你们一定有很多问题要问……而我们就是来回答这些问题的。

肾癌

我们的专业小组

我们采访了一些肾癌方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

凯蒂·贝克曼，医学博士，博士

医疗肿瘤学家

范德比尔特大学医学中心

美国田纳西州纳什维尔

Pavlos Msaouel，医学博士，博士

医疗肿瘤学家

德克萨斯大学安德森癌症中心

休斯顿,德克萨斯州

Phillip Pierorazio，医学博士

睾丸癌科主任，泌尿科医生

约翰霍普金斯大学

马里兰州巴尔的摩

什么是肾癌?

让我们从最基本的开始。肾脏是两个马铃薯形状的器官，位于腹部后方脊柱两侧。它们过滤你血液中的盐、水和其他化学物质，并将废物转化为尿液。

这种血液净化的过程发生在每个肾脏内被称为小管的微小管道中，这就是癌症通常出现的地方。在大约90%的肾癌患者中，当血液过滤管中形成肿块时，癌症就开始了。

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并非所有生长在肾脏中的肿瘤都是癌变的，或扩散到全身。有些癌症生长缓慢，每年只长几毫米，或者不比几粒沙粒大。然而,其他人能迅速膨胀并扩散到远处的器官吗．根据肿瘤的大小和外观，以及你的潜在健康状况，你的医疗团队可以评估需要哪种治疗。

肾癌的病因是什么?

我们不知道导致肾癌的全部原因，但我们了解了其中的一些方面，特别是对于肾癌的常见形式。

在大多数情况下，当正常情况下抑制细胞分裂的某些基因发生突变时，肾癌就开始了。当这个系统不能正常工作时，新细胞就会以异常的速度生长，并聚集成肿瘤，然后肿瘤就会生长和扩散。例如，患有透明细胞肾细胞癌的患者通常会发生突变，导致肾脏内额外的血管生长。

大多数肾癌患者一生中都会获得这些突变，这意味着他们生来就拥有控制细胞分裂的非常健康的基因，但随着年龄的增长，细胞的遗传密码会发生变化。当细胞繁殖时，遗传密码中的这种怪癖就会传播开来。值得注意的是，在癌症出现之前，这些变化通常与其他因素一起发生。

还有一些人从父母那里继承了某些条件，这增加了他们患各种类型肾癌的风险。这些人中的许多人在他们身体的其他器官会有肿瘤，更有可能在他们年轻的时候被诊断为肾癌。以下是一些遗传性疾病:

• Von Hippel-Lindau病

• 遗传性肾乳头状癌

• Birt Hogg-Dubé (BHD)

• 遗传性平滑肌瘤(HLRCC)

• 琥珀酸脱氢酶缺乏

• 结节性硬化症

• PTEN错构瘤综合征(包括考登综合征)

如果你患有肾癌，询问你的医生是否应该考虑进行基因咨询，特别是如果你在47岁之前被诊断出患有肾癌，双肾都有肿瘤，或者你有肾癌家族史。这将决定你是否有可能增加其他家庭成员患癌症风险的基因条件。或者，如果你已经被诊断出患有其中一种疾病，和你的医生谈谈你患肾癌的风险增加了。

谁得肾癌?

癌变可能侵入任何年龄的人的肾脏，他们在其他方面是健康的，但有些人患肾癌的几率比其他人更大。以下是最常见类型肾癌的一些危险因素:

• 性别:男性占肾癌患者的60%以上。

• 年龄:大多数人被诊断为年龄在55岁到74岁之间的老年人。

• 吸烟:吸烟的男性患肾癌的可能性要高出50%左右;女性因吸烟而患病的风险增加近20%。科学家们还不清楚吸烟到底是如何引发癌症的，但他们知道，戒烟的时间越长，患癌症的风险就越低。

• 爱游戏ayx网 ：肥胖的人患肾癌的可能性要高出20%到30%。了解这种联系的研究正在进行中。

• 高血压:根据多项研究，这会使患肾癌的风险增加一倍。

• 家族病史:约5%的患者有其他家庭成员患有肾癌或某些遗传疾病，使他们面临更高的风险。

• 肾脏疾病:患有慢性肾病和长期透析(用机器过滤血液)的人患肾癌的风险更大。

• 环境因素:与某些化学品打交道，包括三氯乙烯(通常用作去除油脂的溶剂)、石棉、苯、联苯胺、镉、除草剂和氯乙烯，会增加患肾癌的风险。

不过，有一点很重要，那就是，尽管在上述一个或所有因素的方框里打勾会增加你患肾癌的几率，但据我们所知，美国每年约有7万人被诊断患有肾癌，其中大多数人没有单一的病因，除了运气不好。

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肾癌的症状是什么?

肾癌可能非常狡猾，令人沮丧。大多数人在得到诊断时没有任何症状。相反，大多数人是在看医生时得知自己肾脏上有肿块，而这与需要进行成像检查的问题无关。如果医生发现可疑的东西，他们可以通过CT扫描或核磁共振成像来更好地观察肾脏。

人们通常直到癌症发展到晚期才会出现症状，尽管情况并不总是如此。对于那些有症状的人(约占确诊患者的三分之一)，可能会出现以下症状:

与肾脏相关的:

• 腰部疼痛，通常在一侧

• 尿里有血

• 你的下胸腔有个肿块

• 阴囊肿胀(精索静脉曲张)

你的全身:

• 减肥

• 发烧和盗汗

• 疲劳

• 红细胞计数低

• 高血压

最常见的肾癌类型

肾癌有十多种类型，了解你患的是哪种类型，对于找出最适合你的治疗方法非常重要。你的癌症类型也有助于预测疾病的发展。

十有八九，如果你被诊断患有肾癌，它很可能会被归入肾细胞癌的范畴。绝大多数肾癌都属于这一类，这意味着癌症出现在肾脏的主要部位，也就是肾脏过滤血液的部位。

在肾细胞癌中，根据肿瘤细胞在显微镜下的样子，有不同的癌症亚型。这些亚型分为透明细胞RCC(常见)和非透明细胞RCC(不常见)。以下是三种最常见的肾细胞癌:

透明细胞

• 占肾细胞癌的70%到80%。

• 这些肿瘤细胞在放大时看起来是透明的。因为它是最常见的类型，透明细胞肾细胞癌(RCC)是最了解的肾癌之一，治疗方案也相当完善。

• 这种类型的肾癌可能在治疗后几年甚至几十年复发。

• 如果透明细胞RCC扩散到肾脏之外，它可能会出现在身体的任何地方，但它最有可能出现在肺、肝脏、大脑或骨骼。

乳头状

• 占肾细胞癌的10%到20%

• 这些细胞在显微镜下看起来是粉红色的，在肿瘤内部形成长长的手指状形状。乳头状肾细胞癌有两种类型:1型生长缓慢，局限于肾脏。2型通常更具侵袭性，容易扩散到其他器官。

Chromophone

• 导致5%的肾细胞癌。

• 显色细胞的细胞也呈淡色，但比透明细胞的细胞大。

• 肿瘤通常生长缓慢，通常不会扩散到肾脏以外。

罕见的肾细胞癌

除了常见类型的肾细胞癌，还有多种罕见类型的肾癌，每一种占所有肾癌的1%以下。如果你患有一种罕见的肾癌，你的医生可能会建议你去看专家，以获得最好的治疗。

• 获得性囊性疾病相关的RCC:这种罕见的癌症只出现在终末期肾病患者中。

• 导管肿瘤采集:这种侵袭性疾病通常在癌症晚期的年轻成人中诊断，通常预后较差

• 粘液管状和梭形细胞癌:这是一种极其罕见的癌症，多见于女性，通常生长缓慢。

• Neuroblastoma-Associated碾压混凝土:这种疾病只在某些影响未成熟神经细胞或肾上腺的儿童癌症的幸存者中发现。

• 肾髓质癌:RMC是一种侵袭性极强的癌症，见于镰状细胞特征和相关疾病的患者，通常影响儿童和年轻人。

其他类型的肾癌

并非所有的肾癌都是肾细胞癌。这些是这种疾病可能出现的其他几种形式。

移行细胞癌

这种疾病占成人肾癌的5%至10%。在尿液进入膀胱之前，肿瘤生长在肾脏储存尿液的部位。即使这些肿瘤在肾脏中发现，它们也不被认为是肾细胞癌，而是被当作膀胱癌来治疗。

肾肉瘤

这种癌症开始或扩散到肾脏内的血管，通常具有侵袭性;它通常在疾病的晚期被诊断出来。

霍奇金病的肿瘤

这种疾病几乎总是在3到4岁的儿童中发现，通常出现无症状。这是儿童肾癌中最常见的类型，但幸运的是，这种疾病可以完全治疗。

良性增生

有时，肿块会在肾脏中生长，但不会扩散到身体的其他部位。大约五分之一的外科医生切除的肾小肿瘤(小于1.5英寸)不是癌，但它们仍然会引起症状。这是两种良性肿瘤:

• 血管肌脂肪瘤:这些肿瘤多见于女性，可自行发展，也可在结节性硬化症患者中发展。

• 嗜酸性:这种肿瘤多见于男性。它不是癌症，但可能与肾脏的其他癌症有关。

疾病分期和转归

肾癌的进展是通过肿瘤的大小和扩散来衡量的。如何很久以来，一个人的癌症已经恶化例如，癌症的类型、对治疗的反应以及一个人的潜在健康状况，这些都是为一个人的生存可能性提供背景的重要信息。

我们知道，生存这个术语有点可怕。毕竟这是你的生活。但请记住，相对生存统计数据广泛地比较了癌症确诊患者和普通人群的生存——它们无法预测单个患者会发生什么。更重要的是，肾癌的治疗正在迅速发展。根据癌症的类型，今天的生存率可能比几年前看起来更乐观，这是目前大多数统计数据的基础。

下面我们来看看肾癌的发展阶段，以及它们对预后的影响:

我阶段:一个只在肾脏里的小肿瘤

答:肿瘤小于4厘米(1.5英寸)或小于一个乒乓球

B:肿瘤长4 - 7厘米，比棒球还小

第二阶段:大于7厘米(2.8英寸)的肿瘤，仍局限于肾脏

局部肾癌(I期和II期)的5年相对生存率为92.6%，这意味着90%以上的肾癌患者在确诊5年后仍存活。

第三阶段:任何大小的肿瘤扩散到附近的淋巴结，生长到来自肾脏的大静脉，或侵入附近的组织。肾癌扩散到附近淋巴结(多数为III期)的5年相对生存率为70%。

第四阶段:癌症要么已经扩散到肾脏以外的其他器官(通常是肺、肝、骨头和大脑)，要么肿瘤已经扩散到肾脏内膜以外(但不一定扩散到其他器官)。近五分之一的患者在这个阶段被诊断出来。转移到其他器官的肾癌(多数为IV期)的5年相对生存率为13%。

医生如何治疗肾癌?

治疗肾癌的最佳方法取决于疾病的类型、进展程度以及你的年龄和整体健康状况。一般来说，肾癌患者有以下广泛的治疗选择:

积极监测

对于许多患有小肿瘤的人，特别是那些可能面临医疗程序高风险的人，观察和等待策略可能是最好的选择。您的医疗团队将继续每隔几个月为肿瘤拍照，以寻找任何生长迹象。

热烧蚀

如果某人不是手术的合适人选，而他的肿瘤位于正确的位置(通常靠近背部，远离其他器官)，而且不是太大(通常小于4厘米，或1.5英寸)，医生可能会执行一种侵入性较低的医疗程序，使用极冷或极热来摧毁肿瘤。

与手术相比，这种被称为热消融的治疗方法在永久切除肿瘤方面的证据较少，但对某些疾病早期患者来说，它仍然是一个有前途的选择，而且并发症的风险更低。许多医生在门诊使用局部麻醉进行热消融。以下是它们消灭肿瘤的两种方法:

• 冷冻疗法

  一根针进入肿瘤，泵入非常冷的气体，有效地形成一个冰球，冻结癌细胞。

• 射频消融术

  医生在肿瘤边缘放置一个薄探针，用高能无线电波加热肿瘤。

手术(切除)

当肾癌没有扩散到其他器官时，手术切除部分或全部肾脏通常是标准的治疗方法，有时可以完全治愈疾病。即使癌症已经扩散到肾脏之外，你的医生可能会建议你做手术来帮助控制你的症状。

根据肿瘤的大小和位置，外科医生可能会选择切除部分肾脏部分肾切除术)或取出整个器官(根治性肾切除术）.

部分切除肾脏可能会带来更高的并发症风险，而且并不总是可行的，但这种类型的手术在保留部分肾功能方面有很大的好处。这些手术有两种方式，同样取决于肿瘤的大小和位置:

• 开放手术:这种传统的手术方法是通过一个中心切口进行手术。外科医生使用这种技术通常可以更容易地处理肿瘤周围的组织。

• 微创手术:通过几个小切口，外科医生可以引导体内的长器械取出肾脏，其中包括末端装有摄像机的腹腔镜。一些专家使用机器人辅助来完成这些手术。患者通常从这些手术中恢复得更快，疼痛更少，但它们只适用于某些肿瘤，而且需要广泛的技术专长。

药物治疗

对于肾癌晚期患者，药物治疗通常是最好的治疗选择，这取决于他们所患癌症的类型。在过去几年里出现了许多新的治疗方法，并被证明对一些患者非常有效。以下是可用的一般选项，通常组合使用:

• 免疫治疗(生物治疗):这类药物可以增强免疫系统，这样身体就可以更好地利用自身的防御系统对抗癌症。许多获得FDA批准的药物对治疗透明细胞肾细胞癌是最有效的。

  • 通常两种免疫治疗药物是成对使用的。

  • 由于免疫系统加速，这些药物会在全身引发广泛的副作用，从皮疹到流感症状、腹泻和呼吸短促。有些病人完全没有副作用。

  • 据报道，2021年8月，FDA授予pembrolizumab (Keytruda)补充生物制剂许可申请(sBLA)优先审查授权，用于辅助治疗肾切除术后复发风险中高或高风险的肾细胞癌患者，或肾切除术和转移病灶切除后的患者泌尿科倍．

• 靶向治疗:这些药物利用癌细胞的运作方式来减缓癌细胞的扩散，限制对健康细胞的伤害。大多数都是药片，有时与免疫治疗药物一起服用，或单独服用。关键是，这些药物只对治疗某些类型的肾癌有效。以下是靶向治疗的两种主要类型:

  • 血管生成抑制剂(或抗血管生成药物):这些药物阻止肿瘤中血管的形成，使肿瘤失去食物。

  • 酪氨酸激酶抑制剂:这类药物可以阻断癌细胞中某些帮助癌细胞生长、分裂和存活的蛋白质(称为酪氨酸激酶)。

这些药物有时联合使用，可能会带来一系列副作用，包括恶心、腹泻、高血压、疲劳和其他更严重的症状。

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其他治疗方案

如果更常见的治疗方法不起作用，你的医生可能会与你讨论以下其中一种:

临床试验

一些患者参加了研究研究，以测试尚未获得FDA批准的新疗法或新程序。这些研究可以提供先进的治疗方法，但并不适合所有人。问问你的医生，你是否适合参加附近医院或研究中心提供的临床试验。

辐射

虽然放疗不是肾癌的主要治疗方法，但当癌症扩散或手术不可选时，放疗可以与其他疗法一起使用，以控制症状和减轻疼痛。

化疗

与大多数其他形式的癌症不同，肾癌通常对化疗没有反应。这种治疗方法可以用于尿路上皮癌(癌症形成于收集尿液的肾脏部位，治疗方法类似于膀胱癌)、肾母细胞瘤(年幼儿童最常见的肾癌类型)和一些罕见类型的肾癌。

肾癌患者的生活

不管你怎么看，癌症是严重的，肾癌是一种难以克服的具有挑战性的疾病。但是医学的进步并不是空谈，而是认为这种病即使不能治愈，至少对很多人来说是可以控制的。有了合适的医疗团队和适当的治疗，你现在和未来几年都很有可能控制住自己的疾病。

让你知道你并不是在孤军奋战，这些组织致力于将患者与医学专家、优质信息以及社区中正在与肾癌做斗争的其他人联系起来，他们确切地知道你正在经历什么。

• 肾癌协会

• 肾癌研究联盟(KCCure)

• VHL联盟

利用这些或其他组织、家庭成员和朋友来组成你的支持团队。记住，被诊断患有肾癌并不是结束的开始，这是你恢复健康的第一步。

见见我们的作者

克虏伯莱克斯

莱西·克虏伯是一名记者，主要报道音频和印刷版的健康和科学故事。在搬到纽约市之前，她在威斯康星州和缅因州教授生态学。

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