让我们来谈谈肺癌的病因

在某些方面，肺癌比其他癌症更直接——至少在致病原因方面是这样。众所周知，吸烟是大多数病例背后的头号驱动力。但很多人没有意识到的是，任何有肺的人都可能得肺癌。这包括从不吸烟的人，有基因问题的人，接触致癌物质的人，甚至是过去已经与不同类型的癌症抗争过的人。我们邀请了美国顶尖的肺癌专家，分享了目前已知的导致这种情况的原因，希望能让你保持健康。

肺癌成因

我们的专业面板

我们采访了一些全国顶尖的肺癌专家，为您带来最新的信息。

雅各布·桑兹医学博士

胸部医学肿瘤学家和医学讲师

丹娜法伯癌症研究所和哈佛医学院

波士顿

马修·沙巴思博士

流行病学家和胸部肿瘤学家

H. Lee Moffitt癌症中心和研究所

佛罗里达州坦帕的

伊丽莎白·德克斯特医学博士

胸外科医生和胸外科质量保证官员

罗斯威尔公园综合癌症中心

纽约布法罗

肺癌到底是什么?

简而言之，肺癌始于单个细胞或肺部细胞中的DNA突变，导致细胞开始异常生长。当这些细胞繁殖时，DNA故障也会发生。最终，这些异常细胞聚集在一起形成肿块或肿瘤。随着肿瘤的生长，它会切断剩余健康肺组织的氧气供应，最终破坏它并接管你的肺。除了让人呼吸困难在美国，肺癌还会使氧气在全身的输送变得异常困难。

肺癌是美国男性和女性的第二大常见癌症。每年有超过23.5万美国人被诊断出患有肺癌，占所有新发癌症病例的13%左右。这种疾病通常被分类为生长缓慢的非小细胞肺癌(NSCLC)或小细胞肺癌(SCLC)，后者往往生长和扩散更快。

到底是什么导致了肺癌?

吸烟无疑是患肺癌的最大危险因素。根据美国国家癌症研究所(National cancer Institute)的数据，在美国，大约90%的男性肺癌病例和大约80%的女性肺癌病例是由吸烟引起的。这在很大程度上是因为普通香烟中含有危险的化学物质。

你可能认为这意味着尼古丁，但虽然尼古丁是一种让吸烟者上瘾的化学物质，会让吸烟者吸更多，但它不会导致肺癌。那么，是什么呢?香烟生产过程中使用了数千种化学物质，其中250种已知是有害的。在这250种物质中，有69种已被证实致癌，包括甲醛、砷和铬，每一种都被列为致癌物。

这些致癌物存在于你吸入的烟雾中，当它们被吸入肺部时，会导致细胞变异和不规则生长，从而导致肺癌。事实上，杂志上的研究科学据估计，每天吸一包烟，持续一年，会导致肺细胞发生150种不同的突变。《柳叶刀》杂志2017年的一份报告指出，不仅是重度吸烟者在增加患肺癌的风险:一生中每天只吸一根烟也会导致肺癌美国医学会内科杂志．

考虑到所有这些因素，许多吸烟者继续吸烟是令人费解的。根据杂志上的一篇报道成瘾行为在美国，34%的吸烟者不认为每天抽10支烟的习惯与吸烟有关任何肺癌的风险。此外，在接受调查的吸烟者中，只有一半认为自己患肺癌的风险高于平均不吸烟人群。这样想:如果你吸烟，这就像开着家里的轿车以每小时100英里的速度在弯道上行驶。你可能不会崩溃，但你很可能会崩溃——如果你崩溃了，那将是一次糟糕的崩溃。另一方面，不吸烟的人就像小心谨慎、注重速度的司机。他们不太可能撞坏家里的车，但仍然有一些风险。

二手烟是一个很大的危险因素吗?

根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的最新数据，在家里或工作场所接触二手烟的非吸烟者患肺癌的风险增加了20%至30%。但事实是，被动吸烟的风险很难量化。

以下是我们所知道的:二手烟对肺部有害。二手烟也被环境保护署和美国公共卫生总署认为是一种致癌物。而暴露在二手烟中不和吸烟一样，它也不等于零接触。吸二手烟越多，肺部吸入和吸收的致癌物就越多。

肺癌的第二大原因是什么?

尽管被动吸烟会增加30%的风险，但在美国，暴露在氡气中并不是导致肺癌的第二大原因。

氡是一种无色、无味、无嗅的放射性气体，自然存在于岩石和土壤中衰变的铀、钍和镭中。氡暴露是导致非吸烟者患肺癌的主要原因，据估计，美国每年有1.5万至2.2万人死于肺癌。即便如此，大多数与氡相关的肺癌死亡仍然发生在吸烟者中。(与氡相关的肺癌死亡中，只有10%发生在不吸烟的人群中。)

由于氡是一种天然气体，我们呼吸的几乎所有空气中氡的含量都很低。除非氡气聚集在通风不良的建筑结构中，比如地下矿井或地基有裂缝的地下室，氡气可以渗入地下，但通风不足，无法释放到室外，否则氡气不会被认为是危险的。在通风不良的地方，人们会大量吸入这种气体，损伤肺细胞，导致肺癌。

要知道你的房子里是否有高水平的氡，唯一的方法就是进行水平测试。这是一个相当简单和便宜的测试——建议所有的房主都安排一个。你可以在当地的家装商店或通过美国肺脏协会在网上购买氡测试套件。

如果你发现你家里的氡读数为4.0 pCi/L或更高，你应该和当地的环境机构谈谈，安装一个氡缓解系统——换句话说，你需要专业人士安装排气管和风扇，然后妥善密封墙壁、地板和地基上的裂缝。(美国环保署建议考虑在2到4.0 pCi/ l之间的更低水平进行调整)

还有哪些化学物质会导致肺癌?

与肺癌有关的工作场所化学物质包括:

• 砷

• 石棉

• 镉

• 铬

• 镍

• 部分石油产品

• 铀

长期接触这些物质很可能会增加患肺癌的风险。它们与肺部相互作用的实际方式因化学物质而异:例如，当人们吸入石棉纤维时，石棉纤维会滞留在肺组织中，引起炎症、瘢痕和细胞损伤，最终导致癌症。同时，吸入砷可引起染色体水平的癌变。

这些化学物质的底线是:接触越多，风险就越高。一项发表在《美国医学杂志》上的研究指出，在美国男性肺癌病例中，有6%到17%是由于职业暴露于致癌物质所致美国工业医学杂志．如果你是一个经常接触这些化学物质的吸烟者，你患肺癌的几率甚至更高。

污染导致肺癌吗?

污染会导致肺癌。具体来说，颗粒污染是非常非常小的——比一粒沙子还小——固体和液体颗粒混合在一起，存在于空气中，随时可被吸入。微小的尺寸是关键，因为小颗粒很容易被困在肺部，引起炎症和DNA损伤。

这些潜在的致癌颗粒可以从柴火、汽车、野火、发电厂等地方排放出来。在美国，每年约有1万人死于肺癌，这在某种程度上可归因于空气污染，约占所有肺癌死亡人数的6%。(从世界角度来看，污染与全球每年22.3万例肺癌死亡有关。)

基因在其中扮演什么角色?

在大多数肺癌病例中，破坏DNA的基因突变是在一个人的一生中通过暴露于烟草或氡等方式收集的。这些变化被称为体细胞突变。它们不是遗传的，只存在于肺部。

然而，在某些情况下，基因变化是可以遗传的。这些被称为种系突变，它们相当罕见。即便如此，仅仅因为你遗传了患肺癌的风险增加，并不一定意味着你会患上这种疾病。目前，尚不清楚究竟有多少肺癌病例与遗传或父母遗传的“坏基因”有关。

在大多数情况下，当专家们谈论基因和肺癌时，他们指的是那些从不吸烟的人，他们经历了一种看似随机的突变。在从不吸烟的肺癌患者中可能发现的基因变化包括EGFR(表皮生长因子受体)突变和ROS1(受体酪氨酸激酶)和ALK(间变淋巴瘤激酶)融合。例如，EGFR突变存在于大约10%的非小细胞肺癌中，并且在所有从不吸烟的非小细胞肺癌中发现了近一半。

肺癌的其他原因

这种疾病还有其他一些危险因素，包括有慢性阻塞性肺病(COPD)病史的人，包括慢性支气管炎和肺气肿。如果你属于这一组，你患肺癌的风险是没有COPD的吸烟者的2到5倍。肺癌治疗后的结果也更糟。(人们认为，COPD在一定程度上增加了氧化应激，从而破坏了肺部的DNA，增加了发生导致癌症的突变的可能性。)

另一个肺癌风险因素:既往癌症导致的放射治疗。该杂志上的一项研究指出，接受乳腺癌放射治疗的女性患肺癌的风险虽小，但显著增加放射治疗与肿瘤学．

这种风险也存在于其他经历过胸部放射治疗的癌症幸存者身上。(吸烟会进一步增加辐射后患肺癌的风险。)然而，总而言之，放射治疗导致肺癌的风险仍然相对较小，而且未来的潜在风险通常比不上治疗初期癌症的好处。

肺癌病因是可以控制的

关于肺癌最重要的一点是，你的命运在很大程度上掌握在自己手中。到目前为止，吸烟是导致这种疾病的最大风险因素，是否吸烟是你自己的决定。虽然在工作场所接触化学物质可能不是你能控制的，但意识到这种可能性会让你有机会向公司询问你正在使用的材料，如果有什么让你担心的事情，你可以联系美国等组织职业安全健康管理局寻求建议。最终，如果你真的患上了肺癌，无论是什么原因，都有希望:新的更好的治疗方法每天都在开发。

认识我们的作家

冬青Pevzner

Holly Pevzner专门为各种出版物创建健康，营养，育儿和怀孕内容，例如▪，家庭圈子，父母,真正的简单的．在成为全职作家之前，Holly曾在预防，健身,自我包括医学、健康和心理学的杂志。她也是学院派的父母和孩子杂志。她和家人住在纽约布鲁克林。

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