让我们来谈谈偏头痛的治疗

偏头痛你上次拥有的不一定会再拥有。你的新症状可能开始于你看到锯齿形，视野狭窄，或感到手刺痛，然后20分钟后开始出现剧烈的头痛。或者你可能会头痛到不得不拉上窗帘上床睡觉

偏头痛的治疗

我们的专业小组

我们采访了国内偏头痛方面的一些顶级专家，为您带来最新的信息。

马里乌斯·伯利亚，医学博士

神经病学助理教授;头痛奖学金主任

科罗拉多大学丹佛医学院

丹佛

乔尔·r·萨帕，医学博士

导演

密歇根头痛和神经学研究所

密歇根州安娜堡

Stewart J. Tepper，医学博士

神经学教授

达特茅斯Geisel医学院

黎巴嫩,NH

正如所有的疾病都是不同的，每个治疗方案也是不同的。你的医生会检查你的偏头痛历史，并根据你的偏头痛类型、你每月发作的次数、最近的研究和他们自己的经验提供建议。与一两年前相比，现在有更多的选择——更多的预防治疗和更多的药物来阻止发作，甚至还有一些有科学依据的替代方法。对潜在选择的概述可以帮助你更清楚地了解你可以做什么来停止疼痛。

什么是偏头痛?

把偏头痛看作是一种脑部疾病。多亏了强大的家族史(你的父母可能也有过心脏病发作的经历)，你继承了一个对某些触发因素超级敏感的大脑，这些因素会在大脑的不同部位引发一连串的变化。

虽然专家们不确定神经通路和化学物质之间的确切相互作用产生偏头痛的症状在美国，他们认为下丘脑(大脑中调节许多身体功能的部分)和脑干都参与其中。在攻击开始时，这些区域开始以一种不正常的方式相互通信。当这些区域的神经开始越来越活跃时，它们会释放出引起炎症的化学物质，使血管扩张，产生疼痛。

美国有3900万偏头痛患者，每个月至少会发生一到两次偏头痛发作。大约10%的人一个月发作几次。还有8%的人每月做爱超过15次。女性偏头痛患者是男性的三倍。但即使是小孩子也会有。

偏头痛的最佳治疗方法是什么?

基本上，有两种类型的治疗——一种是防止攻击，或者至少降低攻击的次数和强度(称为预防）;以及你在发作期间所接受的治疗(称为急性)．这些包括口服药物、注射和非药物装置。也有一些辅助治疗，包括补充营养和改变生活方式，帮助控制诱因。

除了一个例外，大多数方法对所有类型的偏头痛患者都有效。如果你每月偏头痛发作次数少于15次，医生会诊断你为发作性偏头痛。慢性偏头痛患者是那些发作次数超过15次的人。
不幸的是，这两种类型的偏头痛患者都没有得到他们需要的帮助。当他们在2016年对偏头痛患者进行调查时，研究人员发现，只有不到一半(40%)的人因偏头痛去看医生，其中只有四分之一的人通过正确的治疗得到了准确的诊断。美国偏头痛流行与预防研究也调查了偏头痛患者，发现尽管98%的患者在偏头痛发作期间服用了药物，但只有五分之一的患者服用了可以预防偏头痛的药物——而且其中大多数人因为副作用而停止使用这些预防性治疗。

医生们发现，对于许多偏头痛患者来说，最好的治疗方法包括预防性治疗和在偏头痛发作期间服用的药物。幸运的是，在过去的两年里，一些针对特定疼痛感受器的新药已经可以用于偏头痛患者。还有一些非药物设备也是市场上的新产品。正确的治疗方法是去专门的头痛专家或诊所寻求缓解(你可以在网站上找到清单)偏头痛研究基金会)．但是没有那么多的专家，所以如果你去看神经科医生，或者从你的初级保健提供者那里转到神经科医生，你可能会得到帮助。

我可以吃什么来阻止偏头痛发作?

现在的选择比以往任何时候都多，包括从普通的止痛药到更新的、更有针对性的注射药物。如果你不能服用这些药物，那么你可以尝试一些非药物设备。通常，医生会建议发作性偏头痛的患者只接受急性治疗，尤其是如果他们每个月只发作一到两次。

如果你是20%的偏头痛患者中的一员，那么你应该在头痛的第一个征兆时服用急性药物，而不是在先兆期服用。理想情况下，任何治疗偏头痛的方法都应该在两小时或更短的时间内起作用，而且疼痛不会在之后(甚至一天之后)再次出现。如果不是这样，是时候换药物了(或转向预防性药物)。

偏头痛的药物治疗

止痛药

这些是大多数偏头痛患者最终会服用的药物，但如果偏头痛发作次数不多，疼痛也不是那么严重，它们的效果最好。它们通常在非处方药(OTC)处出售，但有时医生会开更大剂量的处方。在头痛开始后立即服用，但每天服用的剂量不要超过推荐剂量，如果一周有两次或两次以上头痛，就不要服用。

原因是:当人们过度使用这些非处方药物时，会出现反弹性头痛，然后很难治疗。另外，服用太多的非甾体抗炎药，如爱德维(布洛芬)可能会使你有出血或溃疡等胃问题的风险，而偏头痛患者患这些疾病的可能性是其他患者的三倍。所以，如果你像吃糖果一样在柜台买药，向你的医生咨询处方选项(包括预防性药物)。

非处方止痛药包括:

• 非甾体抗炎药，如萘普生钠(Aleve)和布洛芬(Advil)，往往效果最好，因为它们降低了由发作引起的炎症

• 拜耳(阿司匹林)

• 扑热息痛(对乙酰氨基酚)

• 伊克赛德林(阿司匹林，对乙酰氨基酚和咖啡因)——这是有帮助的，因为咖啡因可以收缩血管

曲坦类

如果你的偏头痛越来越频繁、越来越严重，而你的非处方药没有帮助，你的医生可能会建议你使用曲坦类药物，它可以激活你大脑中的血清素受体。专家认为血清素(一种帮助大脑细胞相互交流的大脑化学物质)水平异常可能会使你对疼痛(以及抑郁)更加敏感。血清素还可能有助于激活另一种叫做CGRP的化学物质，这种物质在偏头痛发作时释放。

曲坦类药物有片剂、鼻喷雾剂和溶解片三种，一旦你感到偏头痛来了就服用。它们通常在30到60分钟内起作用，并被发现对一半到80%的偏头痛患者有效。它们会让你的反胃感觉更糟(或引发反胃感觉)，不建议高血压患者服用偏瘫的偏头痛或雷诺综合征患者。如果你是慢性偏头痛患者，你也可能过度依赖它们，使情况更糟。

这些药物包括:

• Maxalt, Maxalt- mlt(利唑曲普坦)，也有溶解片剂，6岁及以上的儿童也可以服用

• Imitrex(舒马曲坦)也有喷雾剂

• 佐米格，佐米格ZMT(佐米曲普坦)也是一种溶解片剂

• Amerge (naratriptan)

• Axert (almotriptan)

• 来曲普坦(eletriptan)

• Frova (frovatriptan)

麦角生物碱

如果曲坦类药物对你不起作用，你的医生可能会让你服用这些药物，它们的作用是通过收缩大脑血管。还是那句话，你要在袭击的第一个迹象时采取行动。麦角生物碱确实有副作用(比如恶心和呕吐)，如果你正在怀孕或哺乳，患有心脏病、胸痛或有中风风险，你就不能服用它们，因为它们会增加这种风险。

这些药物包括:

• 迁徙(二氢麦角胺)，鼻腔喷雾剂

• 麦角胺，一种放在舌头下的药片

阻断CGRP受体的药物

CGRP是一种肽(一种小的蛋白质分子)，附着在大脑中负责传递感觉信息的神经末梢上，当你遭受攻击时，它的水平会增加。

这些药物的目标是CGRP受体，阻止蛋白质附着在神经末梢。它们是片剂，通常能在两小时内缓解大约60%的人的疼痛和恶心、对光敏感等症状。

根据临床研究，五分之一的偏头痛患者完全没有疼痛。缺点呢?这些药物很贵，而且为了得到保险来支付它们，你必须尝试过(但失败了)旧的药物(如曲坦类)。副作用包括恶心和疲劳，但几乎任何有偶发性或慢性偏头痛的人，包括有心血管问题的人，都可以服用这些药物。

• Ubrelvy (ubrogepant)

• Nurtec (rimegepant)

一种新的每日一次的口服药物是另一种CGRP受体拮抗剂;该产品于2021年9月底获得FDA批准，将于2021年10月初上市。它被称为:

• Qulipta (atogepant)

急性偏头痛的非药物治疗方案

神经调节设备当你不能(或不想)服用药物时，你会在家里使用这些机器，它们都是通过刺激大脑中的神经通路来缓解疼痛的。怀孕或试图怀孕的女性，以及不能耐受药物的老年人或不能耐受副作用的人都是这些家庭设备的良好候选者。这些家用机器没有副作用，有时可以用来预防和阻止偏头痛发作，无论你患有哪种类型的偏头痛。缺点呢?他们没有医疗保险，除非你是退伍军人，并通过退伍军人管理局获得医疗保险。

它们包括:

• Cefaly(经皮神经电刺激)-它看起来有点像心脏监测器，通过一个粘性电极连接到你的前额。它既可用于预防，也可用于袭击期间，通过嗡嗡作响的前额和刺激进入大脑的神经起作用。当你感到偏头痛发作时，就戴上它，静置一个小时。一项小型研究发现，一小时后，它能减轻一半以上的疼痛(57%)，而且没有患者需要服用其他药物。这种设备的售价为499美元，每三个月更换电极的费用约为25美元。

• sTMS-mini(单脉冲经颅磁刺激)-这个装置大约有一只鞋那么大，里面有一块磁铁。你把sTMS-mini放在你的后脑勺上，打开它，磁铁脉冲四次，刺激大脑中的电活动。它既用于预防也用于攻击。发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，超过三分之一的患者在两小时后不再疼痛。只有医生才能开sTMS-mini，而且费用高昂——每月租金250美元(你可能会从制造商那里获得突破)。

• GammaCore(非侵入性迷走神经刺激器)-它看起来像一个电动剃刀，你把它放在你的脖子上，每次两分钟，大约连续两到三次(总共大约四到六分钟)，当你有偏头痛的时候。GammaCore刺激迷走神经，迷走神经从大脑穿过你的脸和脖子向下到你的腹部，阻断疼痛信号。超过三分之一的患者在一小时内不再疼痛，许多患者每月的发作次数也减少了。它的充电费用也很高——每月600美元(而且你需要一个Rx来充电)。

• Nerivio-这种高科技的选择只适合那些有间歇性偏头痛的人。它包括一个贴在上臂上的补丁，可以通过智能手机应用程序控制。你在袭击发生后的60分钟内打开该设备，它就会向脑干发送信号，阻止你感到疼痛。发表在《神经学》(Neurology)杂志上的一项研究发现，越早打开设备，疼痛缓解的效果越好:对那些在出现症状20分钟内使用Nerivio的人来说，58%的人发作时的疼痛减少了一半，约30%的人在两小时内不再疼痛。这个补丁售价99美元，可以治疗12次发作。

首先，我应该吃什么来预防偏头痛?

以下所有的药物都可以减少你一个月的发作次数，如果幸运的话，使它们不那么严重。医生给任何有偏头痛的人开这种药，无论是偶发性偏头痛还是慢性偏头痛，无论有没有先兆。通常情况下，如果你每个月有四次以上的发作，或者它们非常虚弱，你就会想要使用它们。

只是要注意，即使有预防药物或设备，在发作期间你也需要服用其他药物。所以，例如，如果你决定注射肉毒杆菌素，你一个月的发作次数可能会减少，但当你真的偏头痛时，你可能需要曲坦类药物或其他止痛药。

特色馆藏

如何摆脱偏头痛?

走吧!

药物

标示外药物。有时医生会开一些用来预防头痛的其他药物。你每天吃这些药来阻止发作的频率。问题是这些药物有一些严重的副作用，如疲劳、抑郁或性欲减退，所以人们往往在一段时间后停止使用它们。

• 避孕药可以防止雌激素迅速下降，适用于月经前或月经期间发作的女性。对于有偏头痛先兆的女性来说，这并不是最好的选择，因为她们中风的风险会增加4到5倍——如果她们采取避孕措施，则会增加7倍。如果你吸烟，风险会增加9倍，这就是为什么如果你有气场，大多数医生都不推荐使用。

• 抗抑郁药提高血清素水平的药物，如埃拉维(阿米替林)和文拉法辛(文拉法辛)

• 降压药可以收缩血管的药物，如心得安(心得安)和降压药(美托洛尔)

• 抗癫痫药物它可以作用于谷氨酸受体，并阻断与偏头痛先兆有关的另一种神经递质过量，如托吡酯

注射肉毒杆菌。能使额头更光滑、消除皱纹的注射药物也能预防偏头痛——尽管它们只被批准用于患有慢性偏头痛的人。医生会在你头部和颈部的几个部位注射肉毒杆菌素(多达十几个甚至更多)。这种毒素会阻止引起疼痛的化学物质的释放。每组注射大约持续12周。

CGRP-binding药物。这些预防性注射的目的是为了减少每个月发作的次数在临床研究中对50%的患者至少减少一半。它们被设计成与CGRP分子结合，并阻止它们附着在受体上。你一个月服用一次这些药物，你可以在医生办公室打一针，也可以自己给自己打(在医生告诉你怎么打之后)。副作用包括注射部位(通常是大腿或胃)疼痛和发红，恶心和便秘。

头痛也不那么严重，因此研究中的患者报告了更好的生活质量，少了几天不上班，不必错过家庭或社交活动，注意力不那么集中，感觉疲惫。

这些药物包括:

• Aimovig (erenumab)

• Ajovy (fremanezumab)

• Emgality (galcanezumab)

神经调节设备

两种同样的家用大脑刺激设备可以治疗你的偏头痛，如果你把它们用于预防的话，也可以减少偏头痛的天数。

• Cefaly-每天晚上打开电视20分钟。一项小型研究发现，攻击次数从平均每月7次下降到略低于5次。

• sTMS-mini-为了预防，每天早上四次，晚上四次。一项研究发现，约46%的患者偏头痛次数减少了至少一半。

补充或生活方式治疗

除了药物治疗，你还可以尝试调整你的饮食和生活中其他可能引发疾病的部分，如失眠或压力。

获得更好的睡眠。失眠和其他睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停，与偏头痛有关，既是诱因，也是伴随的另一种慢性疾病。如果你醒来时感到头痛，可能是睡眠质量和睡眠时间的问题。医生可能会帮助你制定一个睡眠时间表(睡觉和起床的时间相同)，以及睡眠卫生的其他方面(比如，保持卧室凉爽，或把手机放在房间的另一边)。或者与治疗师联系，他们可以教你专门的认知行为治疗策略，帮助你更容易入睡并保持睡眠状态。

吃健康的食物。有一些证据表明，肥胖可以把发作性偏头痛变成慢性偏头痛。没有一种特定的抗偏头痛饮食，但试着多吃植物性食物，把不健康的食物，如苏打水和含糖的零食换成更多的水果和蔬菜。保持有规律的饮食安排，保持血糖相对均衡。很多人的一个诱因是不吃饭或吃东西前过长时间。

去看针灸师。据中国研究人员称，20次针灸可以平均减少三天半的偏头痛发作。警告:这项小型研究是在没有先兆的发作性偏头痛患者身上进行的。不管怎样，治疗都是非常放松的，找个借口安静地躺在一个舒适、黑暗的房间里也没什么不好。

尝试镁补充剂。如果你想防止偏头痛的发生，又不想花钱买设备或其他药物，那就试着每天服用400 - 500毫克的氧化镁。它对那些有先兆偏头痛的人以及有先兆但在先兆症状后没有或非常轻微的头痛的人效果最好。镁可以阻断大脑视觉处理部分的受体，该受体由谷氨酸激活，这是大脑中与先兆最相关的区域。

其他补充这可能会有帮助(或者至少值得与提供者讨论):

• 辅酶Q10

• 褪黑激素

• 维生素B2(核黄素)

在研究中，每一种补充剂都被发现可以减少偏头痛的发生频率，这可能是因为它们具有抗炎、抗氧化的特性。褪黑素还可以帮助你睡得更好，这也可以帮助减少发作的次数，它也可以阻止CGRP的释放，这有助于减轻疼痛。有些补充剂甚至以组合形式出现，如多乐芬(镁、辅酶Q10和B2)。

控制你的压力。和睡眠一样，偏头痛患者也会感到压力和焦虑，这可能会导致其他不健康的应对策略，如吸烟、服用过多药物和暴饮暴食。因此，任何能让你放松的东西都对你的整体健康和偏头痛有好处，这是有道理的。有一些基于证据的技术可以减少偏头痛的疼痛和频率，包括认知行为疗法(CBT)，无论是在线或小组会议，以及正念技术，这对那些因为过度使用药物而偏头痛恶化的人也很有效。也有一些证据表明，做瑜伽也可以减少偏头痛发作的次数和强度。

见见我们的作者

琳达•罗杰斯

琳达·罗杰斯(Linda Rodgers)曾是一名杂志和数字编辑，后来成为作家，专注于健康和健康。她是为《读者文摘》，工作的母亲，健康底线，以及其他刊物。当她不写健康方面的文章时，她写的是宠物、教育和育儿。

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