我们来谈谈多发性骨髓瘤

无论你是否刚刚被诊断出或担心自己可能患有多发性骨髓瘤时，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在《健康中心》上出现的慢性病患者的感受都和你现在一样。但我们和他们都是为你而来。仅仅在这一页，你就会发现这种疾病的现实和挑战，还有最好的治疗方法、有益的生活方式改变、在哪里找到你的多发性骨髓瘤社区，以及所有帮助你不仅管理，而且茁壮成长的关键信息。我们相信你们一定有很多问题要问……而我们就是来回答这些问题的。

多发性骨髓瘤

我们的专业小组

我们找到了一些在多发性骨髓瘤方面的国家顶级专家，为您带来最新的信息。

Cindy Varga，医学博士

肿瘤学家助理教授

塔夫茨医学中心，塔夫茨大学医学院

波士顿

Myo Htut，医学博士

血液学临床副教授

希望之城综合癌症中心

杜阿尔特,

Faisal Saghir，医学博士

血液学家和医学肿瘤学家

西北医学院基什瓦基医院

迪卡尔布,

什么是多发性骨髓瘤?

每个人都听说过乳腺癌、肺癌，甚至结肠癌。但当你说“多发性骨髓瘤”时，你可能会得到很多茫然的目光。多发性骨髓瘤(MM)是相当罕见的——它是一种始于骨髓的血癌，当某些被称为浆细胞的白细胞发生突变并生长失控时，它就会发生。

患有多发性骨髓瘤的人在他们的骨髓中形成肿瘤，有时在一个以上的位置。当这些肿瘤在骨头中占据越来越多的空间时，它们会阻止健康的骨髓产生抗感染的白细胞和红细胞，这两种细胞在身体各处携带氧气。

尼基礼物

美国人在一生中的某个时刻患MM(也被称为卡勒病或浆细胞骨髓瘤)的平均风险仅为132分之一。(与之相比，患乳腺癌的女性比例为1 / 12。)每年约有3万例MM被诊断出来，据估计，今天在美国有13万人患有MM。

像任何癌症一样，MM是一种严重的疾病。但与10年前相比，如今患有这种疾病的人有了更光明的未来。在过去的十年里，一些新的治疗方法已经被批准，存活率也在不断上升。

今天，确诊后至少能活5年的人的比例超过50%。对于早期被诊断为MM的人来说，前景甚至更好——5年生存率超过70%。

多发性骨髓瘤分期

MM被分为四个基本类别或阶段，用于描述癌症的扩散程度，并帮助您的医疗团队决定最好的治疗方法。

癌前阶段:“阴燃”型多发性骨髓瘤

尽管它的名字引人注目，但闷燃性多发性骨髓瘤(SMM)还不是癌症——它是一种癌前病变，可能成为完全的骨髓瘤。但由于尚未完全了解的原因，大多数被诊断为SMM的人并没有患上癌症。

在被诊断为SMM后的前5年内，有10%的可能性进展;在接下来的五年里，这一风险降至3%。在被诊断为SMM的十年后，它变成癌症的几率每年只有1%。大多数SMM患者不需要治疗，但他们会受到密切监测。

通常情况下，患有SMM的人没有癌症的症状，只有当医生在血液测试中发现不相关的异常读数时，才会做出诊断。通过更好的研究，医生们正在学习如何确定哪些SMM病例发展为癌症的风险最高。事实上，2020年的研究马萨诸塞州波士顿Dana-Farber癌症中心的研究人员发现，某些免疫系统细胞的RNA变化表明一个人患多发性骨髓瘤的可能性增加。研究人员也在研究用抗癌药物治疗SMM是否有助于阻止其进展。

第一、二、三阶段

多发性骨髓瘤的分期取决于有多少癌细胞，骨头中有多少肿瘤或损伤区域，以及你血液中的钙、血红蛋白和一种叫做单克隆免疫球蛋白的物质的水平。

在多发性骨髓瘤的早期阶段，即I期，只发现少量癌细胞。骨x光只显示了一个区域的损伤，或者根本没有损伤，其他的测量结果都是正常的，或者只是有轻微的偏差。

在最晚期的III期，有大量癌细胞，三个或三个以上的骨损伤点，至少有一项其他检查(血红蛋白、血钙或单克隆免疫球蛋白)涉及。任何处于中间阶段的癌症都被认为是第二阶段。

多发性骨髓瘤的病因是什么?

医生们不知道到底是什么导致血浆细胞生长失控，但我们知道一些关键因素导致了这种可能性。一个与我们的DNA有关。DNA包含的基因告诉我们体内的细胞如何行动。

“致癌基因”触发细胞生长，而“肿瘤抑制基因”则减缓细胞生长。当一个人的DNA出现错误和突变时，就会打开或关闭这些基因，可能导致多发性骨髓瘤。研究表明，MM最有可能的原因是这些基因在一个人的一生中发生的随机突变。

我们DNA的另一个组成部分，染色体，也可能发挥作用。正常的人类细胞有46条染色体。但是MM细胞经常被发现要么缺失了一条染色体的一部分，要么染色体被混淆并改变了正常的顺序。

以下是与MM相关的其他风险因素:

• 家庭的历史。大多数MM患者没有家族病史。也就是说，如果你的父母或兄弟姐妹中有骨髓瘤患者，你患骨髓瘤的风险比没有近亲骨髓瘤患者的风险略高。

• 的年龄。仅仅是年龄的增长就会增加患上MM的风险。大多数病例发生在65岁或以上的人群中;35岁以下的患者不到1%。

• 性别。男性比女性更容易得MM。原因尚不清楚，但很可能与遗传因素有关。

• 竞赛。多发性骨髓瘤在非裔美国人中的发病率是白人的两倍多。

• 体重指数。BMI属于“超重”或“肥胖”一类的人患多发性骨髓瘤的风险会增加。新的研究表明，骨髓中的脂肪细胞可能促进MM癌细胞的生长。

多发性骨髓瘤的症状

在多发性骨髓瘤的早期阶段通常没有迹象。随着疾病的发展，典型症状通常被简称为CRAB，代表钙、肾脏、贫血和骨骼问题。更多关于这些和其他MM症状的信息,包括:

• 贫血。低于正常水平的红细胞会导致贫血，这通常会导致头晕、呼吸短促和全身虚弱的感觉。

• 骨头疼痛和骨折。一些患有多发性骨髓瘤的人会有骨痛，它可能发生在身体的任何地方，但最常见的是在背部、臀部，甚至是头部。MM还会削弱骨骼，导致轻微的压力或伤害导致骨折。

• 大出血。MM会导致血小板低于正常水平。当这种情况发生时，即使是小伤和擦伤，你也可能会出血很多。

• 血液中钙含量过高。多发性骨髓瘤会导致血液中钙的积累。这会导致精神错乱、虚弱、嗜睡、食欲不振、胃痛和便秘、脱水和严重口渴。高水平的钙会导致昏迷。

• 感染。MM会减少你体内的白细胞数量，导致“白细胞减少”，从而降低你抵抗肺炎等感染的能力。当患有MM的人真的感染了，治疗起作用需要更长的时间，他们可能会比正常情况下生病的时间更长。

• 肾脏问题。骨髓瘤癌细胞释放的蛋白质会伤害肾脏。这可能会在血液测试或尿检中显示出来。

• 麻木。如果脊椎骨受到MM的攻击，它们会开始压迫脊神经，导致麻木和肌肉无力(通常在腿部)，或者突然发生严重的背部疼痛。这是医疗紧急情况，需要立即治疗。

• 如坐针毡。MM中的癌细胞释放的毒素会损害神经，导致身体不同部位的刺痛感。

• 中风的症状。有时，MM会导致说话含糊不清和身体一侧虚弱。这是因为由于癌细胞释放的蛋白质，流向大脑的血液变慢了。如果发生这种情况，立即打电话给你的医生，排除中风的可能性，并做进一步的检查。

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医生如何诊断多发性骨髓瘤?

医生使用一些不同的工具来确定你是否患有MM，包括身体检查和深入研究你的症状。在那之后，还有几种不同的测试可以做，包括血液测试和成像。

血液和尿液测试

骨髓瘤癌细胞会分泌一种叫做单克隆免疫球蛋白的抗体，或者叫“M蛋白”，这种抗体可以在血液和尿液中检测到。(一旦确诊，这些检测也可以用来确定疾病是否在传播或治疗是否有效。)

医生可能还想让你的血液或尿液样本检测其他可能是MM潜在标记的蛋白质，如免疫球蛋白、血清白蛋白、β -2微球蛋白和被称为“自由光链”的蛋白质。

成像

专家们还不知道哪种类型的成像对诊断多发性骨髓瘤是最好的——它们都有优点和缺点——所以你的医生可能想采用几种不同的测试来覆盖所有的基础。以下是一些常见的选项:

• x射线。寻找骨损伤的x光片通常是成像的第一步，因为它们相对便宜且容易获得。

• 计算机断层扫描。这些计算机辅助x光可以显示软组织和器官，而不仅仅是骨骼，并创建你身体内部的3D图像。(注射染料有时是为了产生更详细的图像，但在多发性骨髓的CT扫描中并不使用，因为它可能导致肾脏损伤。)

• PET(正电子发射断层扫描)扫描。像CT扫描一样，PET扫描可以对你的器官和组织拍照。通过向你的血液中注射少量的放射性液体，你的医生可以看到身体相关部位的“活动”情况。活跃的癌细胞比周围的其他细胞更多地吸收这种物质。

• 磁共振成像。核磁共振利用无线电波、磁场和计算机来制作3D图像。这些扫描可以捕捉骨髓本身，因此医生可以评估有多少正常、健康的骨髓被癌细胞取代。这些测试还可以确定肿瘤的大小和神经压迫。

其他测试

如果血液测试和成像显示有问题，你的医生可能会进行其他测试来确认MM的诊断，找出疾病的阶段，并决定治疗方案。

• 骨髓测试骨髓由液体和固体组成。骨髓穿刺检测液体，活组织检查固体。两种检查都是用针插入骨头，通常是骨盆骨，而且通常同时进行。

• 分子检测。对骨髓瘤癌细胞的详细基因检测将告诉医生肿瘤的侵袭性，并有助于确定最佳治疗方案。

多发性骨髓瘤的最佳治疗方法

多发性骨髓瘤的治疗不同于乳腺癌或肺癌等其他癌症的治疗。它是无法治愈的，而且它会一次又一次地复发，即使你认为你已经把它消灭了。因此，治疗通常是持续进行的——有点像治疗慢性疾病。

因为多发性骨髓瘤是在血液中发现的，它有时被称为“液体”癌。癌细胞在骨髓中也会形成肿块或肿瘤，但从骨头中移除肿瘤的手术极其复杂和危险。这就是为什么使用药物和其他疗法——它们靶向并杀死癌症而不切开骨头。

治疗MM的最佳组合取决于癌症的分期和分子特征。这些是最常用的。

化疗

化疗药物杀死癌细胞。虽然有些药物是药片形式的，但化疗通常是通过静脉“输注”或注射。每次以几周为周期给药，让你在进行下一次治疗前从每次治疗中恢复过来。化疗通常持续4到6个月。

靶向药物和免疫治疗

靶向药物和免疫治疗药物不是像化疗那样直接杀死癌细胞，而是瞄准癌细胞中的某些蛋白质和受体，这些蛋白质和受体会减缓癌细胞的生长，或增强人体免疫系统，帮助细胞摧毁癌细胞。

事实证明，这些药物很有前景，新的药物正在被发现和定期测试。目前针对MM的靶向和免疫治疗药物包括检查点抑制剂、免疫调节剂(IMIDs)、免疫抑制剂、干扰素、单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和使用T细胞的细胞免疫治疗。一项2021年的研究新英格兰医学杂志发现新型的嵌合抗原受体(CAR) T细胞疗法改善了近75%的多发性骨髓瘤患者的癌症症状，为未来带来了很大的希望。

糖皮质激素

皮质类固醇，如强的松和地塞米松，通常被开给MM患者。它们能减轻炎症、肿胀和疼痛，也可能有助于缓解化疗副作用，如恶心和呕吐。

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磷酸盐

因为骨髓瘤会削弱骨骼，一些人被给予这些骨骼强化药物来帮助减缓骨骼损伤和减轻骨骼疼痛。

外线束放射

放射疗法使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。治疗频繁(有时每天)，可以持续几周。放疗可能有助于缓解疼痛和多发性骨髓瘤的其他症状。

骨髓移植

在较年轻的患者和侵袭性乳腺癌患者中，骨髓移植通常与大剂量化疗相结合。

它是这样工作的:干细胞(称为造血细胞)生活在骨髓中，制造你所有的血细胞。在骨髓移植(又称干细胞移植)中，健康的造血细胞从你或供者身上收集，通过静脉注射给你。它们到达骨髓，生长成健康的红细胞、白细胞和血小板。

当你自己的细胞被移植时，这被称为“自体”移植;如果细胞来自捐赠者(通常是兄弟姐妹)，这被称为“异体”移植。

虽然所有MM治疗都有并发症的风险，但骨髓移植的风险最高，包括感染和移植物抗宿主病(移植物抗宿主病，GVHD)，在这种疾病中，来自捐赠者的移植干细胞攻击你的身体组织，导致炎症;这种病是可以治疗的，很罕见，但可能会危及生命。

多发性骨髓瘤患者的生活是怎样的?

可以理解的是，被诊断为多发性骨髓瘤会让你的生活发生天翻地覆的变化。未来会让人感到恐惧，治疗可能会很痛苦，你可能还得和那些不理解你的情况或你所经历的事情的人打交道。

这里有一个好消息:治疗癌症的方法比以往任何时候都多，存活率正在以令人印象深刻的速度提高，每分钟都有更多的研究在研究新的疗法，以控制癌症，提高人们的生活质量。

一步一步来:了解多发性骨髓瘤的知识，永远不要害怕向你的医疗团队询问问题，寻求朋友或爱人的帮助，与你一起去看病。MM治疗可能很复杂，术语容易混淆——你的约会伙伴可以做详细的记录，这样你就可以专注于康复。

你也可以通过在日常生活中减轻工作压力来帮助你实现目标。消极情绪会影响你做出深思熟虑的决定的能力，还会导致抑制免疫系统的荷尔蒙反应。加入一些可以帮助你平静头脑的活动，比如冥想、深呼吸、锻炼、写日记或其他任何对你有效的方法。

可以考虑参加一个支持小组或与治疗师交谈。被诊断出癌症是很可怕的——即使你发现得很早，而且预后良好。没有人能像经历过的人那样确切地理解你所经历的。许多大型医院和癌症中心都有免费的患者支持小组。试试吧。

见见我们的作者

阳光大海黄金

Sunny是一名健康记者，在妇女和儿童健康方面拥有深厚的专业知识，曾为美国一些最大和最知名的印刷和数字出版物撰稿。她也是这本书的作者食物:好女孩的药她撰写关于身体形象、饮食失调、为人父母和心理健康的文章和报道。她与丈夫和两个女儿住在俄勒冈州波特兰。

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