让我们谈谈肥胖治疗

谷歌的词“肥胖治疗”，你会得到数以亿计的建议。(这不是我们编的——你自己试试吧!)面对如此猛烈的攻击，人们很容易认为它们都是骗局，然后就放弃了。但问题是:在所有这些结果中，有一些治疗方法真的可以帮助你安全减肥，过上更健康的生活。诀窍在于掌握足够的信息，知道哪些值得关注，哪些毫无意义，甚至是危险的。这就是我们的切入点。我们有你需要的答案。

肥胖的治疗

我们的专业小组

我们采访了一些全国顶尖的肥胖专家，为您带来最新的信息。

黛博拉·巴德·霍恩，D.O.

医疗主任;外科助理教授

肥胖医学与代谢性能中心;德克萨斯大学麦戈文医学院

休斯顿

唐娜·h·瑞安医学博士

名誉教授

彭宁顿生物医学

路易斯安那州巴吞鲁日

马特•Hutter医学博士

总统;教授手术;导演

美国代谢和减肥外科学会;哈佛医学院;美国代谢和减肥外科学会

波士顿

什么是肥胖?

在最基本的层面上，肥胖是脂肪的过度积累，对你的健康造成了风险。它是由一个人的身体质量指数(BMI)，它是通过以下数学公式计算出来的(警告:你可能需要使用在线转换工具，因为它使用了欧洲参数):

体重(公斤)/身高(米)的平方= BMI

成人:

• BMI在25.0到29.9之间被认为是超重

• 体重指数在30或30以上被认为是肥胖

肥胖是一种疾病吗?

你说得一针见血。就像1型糖尿病或多发性硬化症肥胖是一种难以控制的疾病2013年，美国医学协会(American Medical Association)正式认识到这一点，这是在教育包括医疗服务提供者在内的数百万人方面迈出的重要一步，让他们认识到肥胖不是个人选择，也不是性格缺陷。

肥胖医学协会补充说，认识到肥胖是一种疾病，也有助于让人们认识到它是一种顽固的、难以治疗的疾病，具有深远的健康影响，值得我们认真对待。“对于大多数患有肥胖症的人来说，”他们说，“仅仅是少吃多动并不会导致长期的可持续减肥。”

肥胖最好的治疗方法是什么?

与肥胖的原因由于遗传、环境、社会经济地位、药物、食物质量等因素的不同，肥胖是一种复杂的疾病。因此，治疗方案也很复杂，这是有道理的。但它们确实存在，而且远不止“少吃多动”的夸夸其谈那么简单。

请继续阅读目前针对肥胖的一些主要治疗方法。

生活方式和行为矫正

这一类通常包括旨在帮助人们消耗更少的卡路里和增加体育活动的减肥努力。例如采用有益于心脏健康的饮食模式，如地中海式饮食，参加步行计划……你明白了吧。

不幸的是，当涉及到肥胖时，这些改变往往不会导致大量的减肥成功。专家们说，人们普遍认为饮食和锻炼可以逆转或仅仅是减少肥胖，这与现实之间存在着巨大的差距。我们身体的目的是保持最高的体重(你可以感谢进化)当我们试图通过减少热量摄入减肥,增加锻炼,它会把各种各样的技巧来让我们回到,更高的重量,如增加我们的食欲,当我们开始工作了。只有大约5%的人会成功地使用这些方法治疗他们的肥胖。

现在，这并不是说运动和营养不重要。事实上，它们对整体健康至关重要，心脏健康心理健康等等。一旦减肥成功，运动可以帮助我们保持减肥效果。但是需要大量的锻炼——6到10个小时——才能减掉1磅。

还有流行的饮食，比如爱游戏ayxapp 或者间歇性禁食，在短期内可以起作用，但长期坚持就很难了。假设你尝试了生酮饮食，它含有大量的蛋白质和脂肪，同时严格限制碳水化合物。这可以通过提供一个有限的食物选择框架来帮助你在肥胖环境中导航。但是当你在朋友的生日派对上没有生酮的时候会发生什么呢?你可能会有一块蛋糕，这就使得合理化其他非酮类的选择更容易。很快，你就会回到起点。

一些战略性的行为修正做要有科学依据。这些可能不能帮助你逆转肥胖，但它们可以帮助你更加意识到你为什么要吃你吃的食物，这反过来可能会帮助你减肥。一些例子包括:

• 注意饮食:我们吃多少食物很大程度上与正念有关。当我们细嚼慢咽，注意那丝滑的意大利面或多汁的脆黄瓜沙拉的气味、质地和味道时，我们不仅有机会品尝更多的食物，而且还会故意这样做，比如仔细咀嚼，在每一口之间放下叉子。这让你的胃有机会向大脑发送“我吃饱了”的信号，所以你不会吃得过多。

• 食物日志:研究一再表明，记饮食日记能增强减肥的努力。记录你的饮食和零食的行为会促使你自我反省，这有助于你做出(或继续做出)明智的营养决定。真正的日记有用，但在手机上记下来也有用。

• 结构化的减肥计划:像WW(前身为慧俪轻体)、Nutrisystem和Noom这样的流行节目都产生了积极的效果。

在营养与饮食学会，你可以找一个在体重管理方面有认证的当地注册营养师来帮助你制定一个计划。

抗肥胖药物(亦称减肥药)

一些抗肥胖药物(AOMs)已经被食品和药物管理局(FDA)批准用于减肥和慢性体重管理。为了符合处方的要求，你的身体质量指数必须在30或30以上。或者，如果你的身体质量指数为27或更高体重相关健康并发症)如高血压，睡眠呼吸暂停，或者2型糖尿病，你也可能符合条件，即使严格来说你并不肥胖。研究表明，40%的人服用减肥药可以达到超过40%的减肥效果。

具体来说，AOMs Qsymia, Saxenda和Contrave可以可靠地帮助人们减轻8%到14%的总体重。这是关键，因为众所周知，在这个范围内的损失会带来一系列的健康改善，包括减少各种与心脏相关的风险因素;睡眠呼吸暂停的逆转;2型糖尿病的预防甚至缓解;和更多。

处方AOMs有几种不同的工作方式。有些可能会让你感觉不那么饿;使你感觉更饱，更早;或者使食物的味道不那么诱人。其他的可能会使身体更难吸收脂肪或加快新陈代谢，导致你燃烧更多的卡路里。

然而，这些药物并不是在真空中使用的，它们需要与你日常饮食和锻炼习惯的改善相结合。(这里描述的所有肥胖治疗类别也是如此。)你的医生会和你一起寻找一些你觉得可以控制的行为改变，并与你的生活方式相适应，这些将与特定的药物相结合。

你的医生也会要求你在一个月左右回来做一次检查(监测你的心率、血压和其他生命体征)，三个月后再做一次检查。一般来说，AOMs的目标是在3个月后，按全部处方剂量减重4% - 5%。如果这还没有发生，也许是时候尝试另一种AOM了。

许多人想知道他们是否需要永远呆在AOM上。肥胖和许多其他疾病一样，药物治疗也有帮助，但仅仅因为你的状况有所改善并不意味着你不再需要药物治疗。aom有助于改变你的大脑化学物质，这样你就可以做出健康的选择。一旦你停止服用它，你原来的大脑化学物质就会恢复，肥胖也会随之发生。你的医生会帮你制定一个长期计划。少数病人会停止治疗，但大多数会继续。

下面你会发现一些最常用的治疗肥胖的处方药。

• Qsymia(芬特明+托吡酯ER):芬特明是一种有效的兴奋剂，可以减少饥饿感和食欲。它可以单独使用，但许多医生更喜欢与托吡酯(topiramate)联合使用，托吡酯是一种偏头痛药物，有助于平衡芬特明的一些刺激性特性，否则可能会导致心率加快、高血压或失眠。有趣的是，托吡酯也会让大多数碳酸饮料尝起来有金属味，所以如果病人想要减少汽水的摄入量，托吡酯可以起到很好的效果。

• Saxenda (liraglutide):利拉鲁肽曾被用于治疗糖尿病，现在是许多肥胖患者的首选药物。这是因为这种每日可注射的药物是GLP-1激动剂一类药物的一部分，它作用于大脑的食欲中枢，在饱足感和饱足感方面踩下油门，在饥饿感方面踩下刹车。还有一种新一代的GLP-1激动剂，包括semaglutide，它是口服而不是注射。

• Contrave(纳曲酮+安非他酮):纳曲酮和安非他酮都是独立使用多年的药物，安非他酮是一种抗抑郁药，也可以帮助人们戒烟，纳曲酮可以帮助人们对抗酒精和阿片类药物依赖。安非他酮通过影响大脑的食欲中枢来治疗肥胖。纳曲酮被认为可以帮助人们抵抗食物欲望，也可能增强安非他酮抑制食欲的作用

内镜手术

“内窥镜”一词的意思是医生使用一个微小的、灵活的仪器，通过你的口腔进入你的肠道。一旦进入室内，可以使用多种方法中的一种来帮助减少食物摄入。
这包括一个胃内气球，就像它听起来的那样:气球在胃里膨胀，它占用空间来降低你的食欲，并鼓励病人吃更少的食物。

在内镜缝合术中，微小的缝线被缝进胃的内部，使人在吃得少的情况下感到饱。

内窥镜手术是在同一天，门诊的基础上进行的，而且比手术侵入性小(意味着风险更小)。大约10%到20%的人将通过内镜方法达到他们的减肥目标。气球，像欧巴隆，需要在六个月后移除。孕妇应该避免这些手术。

代谢手术(又称减肥手术)

这是风险最大但回报也最大的治疗类别。手术通常是为BMI大于40或BMI大于35并伴有肥胖相关健康问题的人保留的。它不仅可以大幅降低体重，还可以帮助控制、改善甚至逆转40多种与肥胖相关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等。

在一些试验中，70%接受手术的患者在几天内2型糖尿病症状缓解。

有几种类型的代谢手术。它们包括改变胃、肠或两者的解剖结构，以改变食物的消化方式。这会导致卡路里的摄入和吸收减少。代谢手术也能有效地改变调节脂肪储存的激素的产生。

两种更常见的减肥方法用于治疗严重肥胖是腹腔镜袖胃切除术(又称胃袖)和腹腔镜胃旁路手术。这两种手术都是用非常小的切口完成的，病人通常第二天就可以回家了。

• 袖胃切除术:大约80%的胃被切除，留下一个细长的香蕉状胃。这就限制了人们在任何给定时间都可以轻松食用的食物数量。它也会对调节食欲的荷尔蒙产生强烈的影响，所以人们通常不会像手术前那样感到饥饿。在袖状胃切除术后的12到18个月里，人们减掉了55%的多余体重。

• 胃旁路手术:外科医生实际上是创造一个新的、小得多的胃(大约一个鸡蛋大小)，然后将它直接连接到小肠。第一步是减少可以舒适地食用的食物量，第二步是阻止身体吸收更多的卡路里。在胃旁路手术后的12到18个月内，人们减掉了73%的额外体重。

保险公司通常会承保代谢手术，只要你符合适当的标准。

找一个富有同情心的减肥外科医生。向你的初级保健医生寻求建议;问问那些同样患有肥胖症并尝试过手术治疗的朋友;或访问美国代谢与减肥外科学会或者是肥胖医学协会这两家公司都有工具帮助你搜索有经验的本地供应商。

那些多年来一直患有肥胖的医学和心理症状的人通常会为摆脱这些症状而欣喜若狂(再见了，睡眠呼吸暂停)。将体重减到足以脱离肥胖范畴的程度，通常会带来非常积极的变化，比如能够和孩子们在操场上玩耍，不再为飞机上的座位是否足够大而感到紧张，以及享受购物的乐趣。

当你肥胖时，减肥就像是一项艰巨的任务。许多因素对你不利。但你们并非无能为力。我们重申:你们不是无能为力的。有很多选择，所以重要的是你要自学，并问你的医疗保健提供者很多问题。一旦你能够找到一种方法，甚至是一种方法的组合，对你有效，你就有能力改善许多肥胖相关的症状，并可能扭转它们。

满足我们的作家

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一名健康和健康作家，她定期为《纽约时报》撰写专题报道和文章奥普拉杂志，妇女的健康，父母，美好家园和花园,等等。她撰写并贡献了几本书，包括《更衣室日记:女人赤裸裸的真相》(Locker Room Diaries: The Naked Truth About Women)，身体形象,重新想象“完美”的身体和勇敢的女孩:用激情和目标培养年轻女性成为强有力的领导者．莱斯利还在大学里就身体形象、媒体素养和女性赋权等话题发表演讲。

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