让我们谈谈骨关节炎的治疗

当你有骨关节炎(OA)时，你的关节疼痛就像住在家里的客人不愿离开一样。每次你爬楼梯，弯腰，伸手拿东西的时候，它就在那里。你不知道怎么让它消失。别担心，我们有你呢。虽然无法治愈骨性关节炎，但有很多好的选择可以帮助你治疗疼痛。第一步是让自己了解这些选择(这样你就在正确的位置上)。然后寻找可以指导你的专家——和你的医生谈谈，让他推荐你去看整形外科专家和理疗师。你无法治愈你的骨关节炎。但你可以让自己感觉好很多。

骨关节炎的治疗

我们的专业小组

我们去找了一些国内骨关节炎方面的顶级专家，为您带来最新的信息。

布莱恩Feeley,医学博士

矫形外科教授兼运动医学和肩部外科主任

加州大学旧金山分校和加州大学旧金山分校健康中心

旧金山

艾莉亚·尼克·夏米，医学博士

骨科脊柱外科主任，骨科和神经外科教授

加州大学洛杉矶分校医学院

洛杉矶

拉维•Bannuru医学博士

治疗比较综合分析中心主任;医学助理教授

塔夫茨大学医学院

波士顿

什么是骨关节炎?

快速复习一下:骨关节炎是一种“损耗型”关节炎——迄今为止最常见的一种。像所有关节炎一样，骨性关节炎的特征是关节疼痛——通常被描述为“钝痛”、“疼痛”或“悸动”——以及僵硬和肿胀。但与类风湿性关节炎(当你的免疫系统失灵并攻击你的关节时发生)不同，骨关节炎是我们所有人在某种程度上随着年龄增长而发生的自然过程的结果。

这一切都始于关节软骨的磨损，这是一种强大的保护性垫子，可以吸收冲击，防止关节中的骨头相互摩擦。软骨可以承受很多，但它不能做的是再生——一旦它消失了，它就消失了。随着年龄的增长或创伤，它会磨损或受损，失去海绵状、软垫状的特性，从而吸收力量。它变得干燥、片状(更容易受损)，小块脱落，刺激并发炎关节内衬的薄组织(滑膜)。

一旦发生这种情况，多米诺骨牌就开始崩塌。滑膜分泌的关节液降解，进一步削弱了关节吸收冲击的能力。骨细胞的反应是产生更多叫做骨赘的骨头，或者叫“骨刺”——改变关节的形状和轮廓，经常导致肌腱磨损，有时撕裂。当关节间隙变窄时，结缔组织拉伸并受到损伤。最终，软骨和组织可能会完全磨损，骨头开始相互摩擦，造成更严重和持续的疼痛。

骨关节炎治疗的目标是什么?

骨性关节炎治疗的目标很简单——减轻关节疼痛，让你以所有你需要的方式活动。

要找到适合自己的治疗方法，首先要了解骨关节炎的治疗方法能做什么，不能做什么。它们能缓解你的症状。他们不能能做的就是阻止疾病的发展。问题是，治疗骨性关节炎的新药开发比治疗类风湿性关节炎的要慢得多，因为骨性关节炎的进展非常缓慢，因此需要很长时间来跟踪一种新疗法是否有效。类风湿性关节炎和骨关节炎是两种截然不同的疾病。

事实上，骨性关节炎的一线治疗方法根本不是药物，而是改变生活方式，如锻炼和减肥。

对骨关节炎最好的锻炼

运动是骨关节炎的核心治疗方法——它可以帮助改善关节疼痛，在0到100的评分范围内(平均)提高10分。当疼痛减轻时，功能就会增强，这意味着你可以在疼痛减轻的情况下行动得更快、更久。

只要记住:它不会一夜之间起作用。你可能需要遵循一个有组织的锻炼计划(也就是具体的计划理想情况下，每周至少锻炼三次，每次至少一个小时;阅读:不要在你喜欢的时候随便做一两次)，坚持大约三个月，然后你的力量和灵活性才会有足够的提高，从而注意到好处。

好消息吗?一旦你确实看到疼痛有所改善，那就会非常激励人。所以，如果你曾经感到气馁或失去动力，可以这样想:如果你能坚持三个月，锻炼就会变得容易得多。

最好的策略是雇佣一个物理治疗师(或者一个有资格为OA患者工作的私人教练)，根据你独特的需求设计一个锻炼计划。如果你是运动新手，理疗师是必须的。不是每一种运动都适合每一种类型的OA。例子:虽然一般推荐瑜伽治疗骨性关节炎，但某些姿势——比如那些要求你单脚平衡或弯曲关节(如膝盖)超过90度的姿势——可能会加重关节炎，应该避免。理疗师或有资格的私人教练可以为你开出安全有效的养生法。

高质量的OA锻炼方案应该包括:

• 力量训练:也被称为阻力训练，这种类型的运动帮助你增加肌肉量和力量，帮助肌肉更好地稳定和支持关节，并将关节的部分负荷转移到肌肉上。你可能会想象杠铃和哑铃这样的重物，是的，这是力量训练的一种。但你也可以使用阻力带或你自己的体重，仍然有很好的效果。

• 有氧运动:有氧运动(想想快走、骑自行车或跑步)可以提高你的整体健康水平，给你能量和耐力，并帮助控制你的体重，减轻膝盖和臀部的负重关节的压力。

• 平衡和灵活性:这些动作——尤其推荐瑜伽和太极——可以改善平衡和“本体感觉”(指对身体位置的意识)，提高你控制关节的能力。此外，移动锻炼可以提高你的活动范围，所以你可以保持所有你需要的方式。

理想情况下，你会定期改变你的日常活动，让你的身体保持猜测(和进步)。你可以在几种不同的训练方式之间交替进行，或者增加体重、增加次数或增加锻炼时间。只是不要一遍又一遍地做同一件事，否则你的身体就会适应并停止进步。

记住，当你患有骨性关节炎时，运动时有一些疼痛是正常的，但这不应该阻止你锻炼。遵循两个小时规则:如果运动后疼痛持续超过两个小时——或者看起来不寻常或特别严重——那就是你运动过度的迹象。下次放松点。为了缓解运动后的疼痛，你可以试着用冰敷或加热关节——无论哪种感觉最舒服——长达20分钟。

如果陆上锻炼太痛苦呢?考虑水疗法。水的浮力有助于减轻关节上的任何压力或压力，同时提供足够的阻力来增强肌肉。水生治疗师可以帮助你制定适合你的水疗法方案。

锻炼也能帮助OA吗?

它可以!信不信由你，有专门的手部锻炼是为了提高灵活性和功能——尤其是手指关节和拇指基部。研究支持锻炼对手部骨性关节炎的益处，但对髋部和膝关节骨性关节炎的益处没有那么有力。但一些小型研究对手部疼痛、功能和关节僵硬都有积极的影响。

理疗师可以开处方手练习给你。例子:

• 拇指伸展:从手处于中立位置开始。将拇指在手掌上弯曲，触碰到小拇指的底部。回到开始的位置，重复动作。

• 关节弯曲:把你的手和手指伸直，手指紧靠在一起。弯曲你手指的顶部和中间的关节，保持大的，底部的指关节伸直(当你弯曲时，你的手指应该瞄准这些关节)。回到起始位置;如果可以的话重复。

• 拳头延伸:把前臂、手腕和手放在桌子上。握紧你的手指，轻轻地握拳(不要挤压!)慢慢地把你的手打开，重复这个动作。

OA减肥

你知道吗?当你走路时，你的膝盖受到的力是你体重的3到6倍。

这就是为什么，如果你超重或者爱游戏ayx网 在美国，你也会想要通过改变饮食来帮助你减肥——即使只减掉你体重的5%(如果你体重200磅，减10磅)也能缓解OA疼痛，改善功能。

不仅如此，因为脂肪会促进炎症，减少脂肪储存可能有助于缓解任何受影响关节的疼痛，甚至是你的手。

再次强调，雇佣帮手是明智的做法。(为什么要单独这么做?)注册营养师可以帮助你制定一个安全、有效的减肥计划，并为你提供明智的饮食习惯、食品采购和饮食计划的建议。这比在网上费力地阅读令人困惑(而且常常是可疑的)饮食建议要好得多。你的保险甚至可以支付一部分费用。（医疗保险如果你有糖尿病或肾病，我们会支付。)

治疗OA

当你在等待锻炼计划产生效果时，你的医生可能会建议你使用药物来快速缓解疼痛。

以下是选项，大致按照推荐的顺序列出:

外用非甾体抗炎药:非甾体抗炎药通常可以缓解骨关节炎疼痛，从外用开始是有意义的，它比口服非甾体抗炎药有更少的副作用和药物相互作用。目前，只有一种非甾体抗炎药可作为局部用药双氯芬酸．局部非甾体抗炎药是1-3个关节有问题/疼痛的人的理想选择。即使是局部用药，与你的医生讨论风险和好处也是很重要的。它有以下几种形式:

• 凝胶(Voltaren;可在柜台购买)

• 补丁(Flector)

• 液体(Pennsaid)

口服非甾体类抗炎药:如果局部非甾体抗炎药不起作用，而且你没有心脏、肾脏或胃部问题的病史，你的医生可能会建议你口服非甾体抗炎药。很多都是非处方药，但如果这些效果不够，那么处方强度也是一种选择。你的医生可能会在最短的时间内给你开最小的有效剂量(可能每天都开一个月)来快速缓解，然后让你戒掉药物。非甾体抗炎药不会上瘾，但随着时间的推移，它们可能会失去缓解疼痛的效果，因此对患者来说，监测他们的非甾体抗炎药的有效性是很重要的，特别是因为更换非甾体抗炎药通常会有帮助。

之后，你可以根据需要断断续续地服用。许多非处方非甾体抗炎药都是家喻户晓的名字，但不要被这种熟悉所欺骗:过量服用可能会有危险，所以一定不要在处方中添加非处方版本，或者服用高于医生处方的剂量。市场上大约有20到25种非甾体抗炎药，你有很多选择，包括:

• 百服宁、拜耳(阿司匹林)

• Zorvolex, volatin(双氯芬酸)-也可外用

• Disalcid(双水杨酸酯)

• 艾德维尔(布洛芬)

• Mobic Vivlodex (meloxicam)

• (萘普生)都属

• 费啶(吡罗昔康)

• Relafen (nabumetone)

• 西乐葆(塞来昔布)COX-2抑制剂，非甾体抗炎药的一个子类，有较低的内出血或胃溃疡的风险——这是其他非甾体抗炎药长期大剂量使用的常见副作用。它可能是有胃肠病史的人的一种选择。

欣百达(度洛西丁):你可能知道它是一种抗抑郁药，但它最近也被美国食品和药物管理局批准用于OA疼痛。对于有其他健康问题的人来说，它可能比非甾体抗炎药更安全，也可能推荐给有抑郁症状的OA患者。

皮质类固醇注射:由医生或放射科医生直接注射到关节内的类固醇，可以迅速缓解那些不适合使用非甾体抗炎药或发现非甾体抗炎药效果不够的人的疼痛。它们可以使用三到四个月，但最多只能每六个月使用一次。类固醇通常被认为是一种短期修复，但使用时间过长实际上会恶化软骨(导致骨关节炎)更糟糕的是）.

Viscosupplementation:为了长期缓解疼痛，你可以尝试粘胶补充——当你的医生注射一种叫做透明质酸的浓稠液体，这是一种在滑膜液中发现的分子，会随着年龄和骨性关节炎的发生而降解。有趣的事实:透明质酸注射剂过去是用公鸡的梳子(是的，公鸡头上的小红色东西)制成的，但现在通常是在实验室里进行生物工程。恢复关节的透明质酸水平有助于润滑和减震。你需要等待几周的时间来缓解疼痛，但一旦疼痛起作用，它可以持续长达6个月，有时甚至更长。(药效消失后，你可以再来接受另一种治疗。)根据你使用的产品类型，你可能只注射一次，或者间隔一周注射三到五次。

对乙酰氨基酚(泰诺)治疗骨关节炎怎么样?

虽然对乙酰氨基酚可以缓解骨关节炎疼痛，但它的效果往往不如非甾体抗炎药(nsaids)，而且风险大致也一样高。由于这些原因，它们通常不推荐用于治疗骨性关节炎。

什么时候需要手术治疗骨关节炎?

如果你的疼痛太过严重，单靠改变生活方式和药物无法控制，特别是如果所有的软骨和组织都磨损了，骨头相互摩擦，那么是时候考虑手术了。你可以咨询整形外科医生，他可以帮助你决定手术是否适合你。

以下是你的医生可能会与你讨论的手术类型。

关节置换(关节成形术):如果你因为骨性关节炎而接受手术，很有可能是关节置换手术——将骨头受损的末端切除，用金属或塑料部件替换，形成缓冲，这样骨头就不会摩擦在一起。

成功率很高——约90%的患者在髋关节置换术后10年内疼痛减轻，85%的患者在膝关节置换术后10年内疼痛仍有缓解。但你的结果很大程度上取决于你的健康状况和手术前的健康水平。那些非常虚弱或健康状况不佳的人发生并发症的风险更大。

关节置换术后疼痛的减轻幅度可能会很大——在0到100分的评分中，患者的平均疼痛改善了50分。这意味着你可以做得更多，痛苦更少，甚至可以回到喜欢的活动中去。网球、高尔夫、自行车、游泳等低强度运动，甚至偶尔的慢跑都可能再次成为可能。(不过，不要指望奔跑或跳跃。)

预计在医院住一两天，然后做6到8周的物理治疗。你可能需要限制你的活动一段时间(不能开车)，使用拐杖或助行器，直到你的肌肉适应新的关节，你重新获得平衡感。但是疼痛应该会很快消退——对许多患者来说，功能在一到两周内就会改善。

在两到三个月后，你应该可以恢复并能够参加大部分活动，当然，这还有待医生的批准。

虽然髋关节和膝关节置换是最常见的，但几乎任何关节都可以进行置换，包括肩膀、手指关节、脚踝和肘部。

联合融合:如果关节置换失败，或者你有非常严重的足、踝或脊柱关节炎，你的医生可能会建议进行骨融合术——即移除受损的骨头表面，用钢板和螺钉将骨头连接起来，直到它们生长(或“融合”)在一起。疼痛的缓解可能是戏剧性的，但它是有代价的:你失去了关节的活动能力。恢复可能需要几周到一年的时间。

针对年轻患者的骨关节炎手术

如果你年轻且活跃，而你的骨性关节炎是由于重复使用、运动损伤或其他创伤造成的，而你的关节只有一个部位有早期骨性关节炎，你可能需要接受其中一种手术。

截骨术:截骨术是通过移除或增加骨头来重新调整关节，这样一些力就会转移到关节仍然健康的部分。这些可以用于髋关节或膝关节骨性关节炎。康复时间更长——大约七到八个月，前六周需要拄着拐杖——但好处是，一旦康复，你就没有任何限制了。对于一些患者来说，这可能会推迟关节置换的需要。而对另一些人来说，这将使他们永远不需要它。

关节镜检查:在这个过程中，外科医生做一些小切口，插入摄像机和薄的手术器械来刮除或修复受损的组织(软骨、韧带或半月板——膝盖上的c形软骨)。这通常是在膝盖，肩膀，肘部，脚踝，臀部和手腕。

软骨移植:外科医生从关节的健康部分取出一块移植物并将其移植到关节磨损的部分。有点像植发，只是加了软骨。

OA的补充疗法

关于自然疗法和补充疗法的证据是有限的，而且许多疗法可能需要数周时间才能奏效(如果它们真的有效的话)。但总的来说，他们是安全的尝试。但一定要先和你的医生谈谈。

• 热/冷:热、冷和“对比”疗法(两者交替)都被证明可以缓解OA疼痛。找到适合你的方法可能需要一些尝试和错误。但如果你找到了正确的组合，它可以是一个简单，安全的方法来管理OA疼痛。洗个热水澡，用冷敷，或者用毛巾包一袋冷冻蔬菜，敷在疼痛的关节上。

• 针灸:大多数支持针灸治疗骨性关节炎的证据都是轶事。但如果你想尝试，一定要找一个有经验的从业者。让你的医生给你推荐。而且要注意的是，它可能很贵——每次75美元到200美元。问问你的保险公司他们是否承保。

• 低级激光疗法:用低功率激光照射受累关节，以诱导细胞发生光化学反应，从而减少炎症。研究结果并不一致，尽管一些研究显示了积极的效果，包括来自匈牙利的一项小型研究，在一周两次的激光治疗一个月后，膝骨性关节炎患者的疼痛明显改善。

• 辣椒素:这种从红辣椒中提取的提取物可以作为局部乳霜、凝胶或贴片，已经被证明可以在短短三周内缓解关节疼痛。郑重警告:它会燃烧!但如果你能坚持前两周，灼烧感会变得更容易忍受。

• 姜黄:2020年的一项小型随机试验发现，在缓解膝骨性关节炎患者的疼痛方面，每天两次服用500毫克姜黄胶囊，持续12周，比安慰剂更有效。这种黄色香料含有一种叫做姜黄素的化学物质，可以对抗炎症，可能会缓解关节疼痛。

我应该服用什么补充剂来治疗关节炎吗?

一些补充剂已经对OA进行了研究，但结果不一，证据也有限。在开始服用膳食补充剂之前一定要和你的医生谈谈。

• 维生素D:该杂志2019年的一项研究营养物质维生素D补充剂可以缓解缺乏维生素D的人的关节疼痛。

• 鱼油:研究表明，鱼油中的omega-3脂肪酸可以抗炎、减轻疼痛、改善功能。但缺乏对OA影响的证据。

• 氨基葡萄糖和硫酸软骨素:一些人认为这些化合物(在健康的软骨中发现)促进软骨的形成和修复，并具有抗炎作用。一些研究表明，它们可能缓解OA疼痛，但结果不一。(注意，如果你正在服用血液稀释剂，就不应该服用这些液体。)

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Jerilyn秘密

Jerilyn Covert是一位拥有15年出版经验的作家、编辑和文案编辑。她为《男性健康》(她在那里做了超过10年的编辑)、《女性健康》、《跑步者世界》、《ONE37pm》、《威士忌倡导者》、《银色运动鞋》等等写了数百篇文章。她有着永不满足的好奇心，喜欢采访比她懂得多的人。她分享他们的见解和建议，这样其他人就可以用它们来改善自己的生活。

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