让我们来谈谈肺炎

也许你有你以为是感冒了，现在还没好起来。又或者，你本来一切都很好，却突然发高烧、发冷、咳嗽、吸气时刺痛。这是怎么呢你可能得了肺炎，这是一种常见的肺部感染，任何人都可能感染，不过幼儿和老年人的风险最高。肺炎的症状从轻微到危及生命，但好消息是，肺炎是高度可治疗的，大多数人在几周内就会好转。以下是关于这种情况你需要知道的。

肺炎

我们的专业小组

我们采访了美国传染病和肺部疾病方面的一些顶级专家，为您带来最科学、最新的信息。

Michael Gutwein，医学博士

传染病科名誉主任

密苏里浸信会医疗中心

密苏里州圣路易斯

Jeffrey Pernica，医学博士

儿科传染病科主任、副教授

麦克马斯特大学

汉密尔顿,在

Rachel Scheraga，医学博士

医学助理教授和助理医师，肺脏学和重症监护医学

克利夫兰诊所

克利夫兰,哦

什么是肺炎?

肺炎实际上是攻击肺部气囊(肺泡)和周围组织的一系列感染的总称。它会导致呼吸困难和类似流感的症状，如果不及时治疗，对一些人来说可能是严重的健康风险。

要了解肺炎是如何工作的，了解一点肺的解剖学知识是有帮助的:你的每个肺都有一个主管，称为主支气管(多个支气管;也称为气道)，它从你的气管或气管中携带空气进入气道。每根支气管分支成越来越小的支气管，支气管又分支成成千上万个更小的气道，叫做细支气管，最后形成数百万个叫做肺泡的小气囊。肺泡上覆盖着细小的血管(毛细血管)，它们将氧气输送到身体的细胞中，并将二氧化碳返回肺部呼出。

当你患肺炎时，肺泡会发炎并充满液体或脓液。这会导致呼吸障碍、发烧和其他症状，比如咳嗽(虽然不是每个肺炎患者都会咳嗽，这是很棘手的)。感染可能会影响你肺的单个部分或肺叶，这种情况被称为大叶性肺炎;也可能发生在几个肺叶，称为多叶性肺炎。如果炎症也涉及到你的支气管，这被称为支气管肺炎。肺炎可能会影响一个人肺(单侧肺炎)，否则它可能会袭击双肺(双侧肺炎)．

肺炎的种类

肺炎主要有两种类型:病毒(由病毒引起)而且细菌(你猜对了，是细菌引起的)。有可能同时拥有两种类型，或者一种紧接着另一种。例如，你可能因为流感而得肺炎，这是由病毒(流感)引起的，然后发展为细菌性肺炎。一些专家称之为“联合感染”。
第三种更罕见的肺炎叫做真菌性肺炎，是由吸入某些真菌(霉菌)的孢子引起的。

任何人都可能得肺炎，但要得肺炎必须有两件事:第一，你需要接触微生物，也就是细菌(通常是病毒或细菌;下面会详细介绍);第二，这种细菌必须能够通过你身体的常规防御系统，进入你的下呼吸道，也就是你的肺。因此，肺炎在某些人群中比其他人更常见，例如65岁以上的成年人(他们的免疫系统随着年龄的增长而减弱)，婴儿和幼儿(他们的免疫系统尚未完全发育)，以及因疾病或药物导致的免疫力减弱的人。

之前冠状病毒(COVID-19)根据美国疾病控制与预防中心的数据，在美国，平均每年有数百万人患肺炎，其中约130万人病重到需要进急诊室，超过5万人因此死亡。2017年，它是美国成年人死亡的第八大原因。但2019冠状病毒病使这些数字暴增:据政府估计，在2020年1月至2021年4月期间，美国有超过26万人死于与2019冠状病毒病相关的肺炎。

肺炎的症状是什么?

肺炎的症状它的范围从超级轻微到严重，这取决于很多因素——例如，你的年龄，你的整体健康状况，你的肺炎是细菌还是病毒，你在接受治疗前感染了多长时间，以及你是否吸烟。有可能是非常轻微的感染，你甚至都不知道自己感染了。(这有时被称为“步行肺炎”。)

有趣的是，老年人和免疫系统较弱的人的肺炎症状通常比年轻人更少、更轻，尽管这种疾病对他们来说更危险。例如，老年人通常没有发烧，也可能没有明显的呼吸道症状。相反，精神状态的突然变化，比如头脑混乱或意识丧失，可能是这个年龄组患肺炎的警告信号。目前还不完全清楚为什么不同年龄组的肺炎表现不同。

肺炎症状不仅在严重程度上差别很大，而且它们还可能与其他呼吸道疾病的症状重叠，如感冒、流感，以及现在的COVID(所有这些都可能导致肺炎!)考虑到这一切，难怪肺炎是最难诊断的感染之一。话虽如此，以下是你应该注意的主要症状。当一种症状主要适用于一种类型的肺炎或在不同类型之间表现不同时，我们已经注意到。

• 剧烈或刺痛的胸痛。当你吸气或咳嗽时，情况可能会更糟。

• 寒颤，可能严重到让你发抖

• 咳嗽。在病毒性肺炎中，咳嗽可能是干咳，特别是在感染早期。细菌性肺炎的咳嗽通常被专家称为“多产的”，这意味着你咳出了痰。它的颜色可能是绿色或黄褐色，甚至是血色的。随着病毒性肺炎的恶化，它可以发展成多产性咳嗽。即使你痊愈了，肺炎引起的咳嗽也会持续数周甚至更长时间。

• 发烧(超过100华氏度，有时高达105华氏度;突然出现的高热在细菌性肺炎中比病毒性肺炎更常见。一般来说，如果你的体温超过102华氏度，或者如果你的免疫功能受损，体温超过100.4华氏度，你应该打电话给你的医生。

• 精神错乱(常见于65岁以上人群)

• 肌肉疼痛或头痛(多见于病毒性肺炎)

• 恶心和呕吐(多见于幼儿)

• 脉搏加快——想象一下比平时的静息心率大幅度增加——和/或呼吸急促(在儿童和年轻人中更常见)

• 呼吸急促（气促）

• 喉咙痛(多见于病毒性肺炎)

• 虚弱和疲劳

另外值得注意的是:病毒性肺炎一开始往往是缓慢发生的，症状会在几天内出现。相比之下，细菌性肺炎通常来得又快又强。

当肺炎是紧急情况时

在严重的情况下，肺炎会导致你呼吸极端困难，或指甲、嘴唇或其他皮肤区域出现蓝色。这表明你血液中的含氧量低到危险的程度。如果你(或你的孩子或和你在一起的人)出现这些症状，不要等着和你的医生交谈:立即拨打911。此外，如果幼儿的症状使他们不能喝足够的液体(如口干或不定期尿不湿)，应该被带到急诊室，因为他们可能需要静脉输液。

是肺炎还是新冠肺炎?

此时你可能会想知道:你如何知道自己是患了肺炎还是COVID?还是两个?或者两者都没有，你真的得了流感?答案是，真的很难判断——这就是为什么如果你有本节所讨论的症状，一定要去看医生，这样才能得到正确的诊断。

只要COVID是活跃的，几乎肯定需要进行COVID测试，因为这种病毒可以引起与肺炎重叠的症状，如发烧和咳嗽，并实际上导致肺炎(在这种情况下，它被称为SARS-CoV-2肺炎或COVID-19肺炎;SARS-CoV-2是导致COVID的新型冠状病毒的名称)。

此外，感染COVID会让你的肺部容易受到任何数量的细菌的感染，而这些细菌通常不会影响你。(所有病毒都是如此，这就是为什么细菌性肺炎经常在流感或重感冒之后出现。)换句话说，感染COVID是肺炎的一个很大的风险因素，因为我们知道COVID是高度传染性的，可以影响除肺以外的许多器官系统，所以重要的是要知道你是否感染了它(无论你目前是否患有肺炎)，以便在需要时进行监测和隔离。同样，如果你在流感病毒传播的一个月内出现肺炎症状，你的医生可能会建议你进行流感测试。

肺炎的病因是什么?

和其他感染一样，肺炎是由微生物或微小的细菌引起的。三种微生物可以引起肺炎:病毒、细菌和真菌。到目前为止最常见的是病毒而且细菌．一些引起肺炎的细菌的例子是链球菌引起的肺炎，肺炎支原体,金黄色葡萄球菌(或者说“葡萄球菌”)。引起肺炎的病毒包括流感病毒(是的，就是引起流感的病毒)，呼吸道合胞病毒(RSV;这主要影响婴儿和幼儿)和冠状病毒，包括SARS-CoV-2 (COVID)病毒。你可以从空气中吸入这些细菌——如果肺炎患者在你附近咳嗽，或者通过触摸感染者接触或咳嗽过的表面或物体。或者你可能已经患有上呼吸道感染，比如流感或感冒(都是由病毒引起的)，细菌传播到你的肺部，导致肺炎。

在其他情况下，通常生活在你的鼻子和喉咙里而不会造成麻烦的细菌会利用免疫系统的减弱(比如最近的疾病、慢性疾病或免疫抑制药物)向下迁移到你的肺部。专家称之为“机会性感染”。

有时，肺炎患者会同时感染病毒和细菌。例如，在几年前由美国疾病控制与预防中心(CDC)进行的一项名为社区肺炎流行病学(EPIC)的大型研究中，7%因肺炎住院的儿童在他们的痰(痰)或血液样本中同时检测到一种病毒和一种细菌，这种“合并感染”的实际发生率可能更高，因为一些样本没有返回决定性的结果。

较少见的是，肺炎可由急性呼吸道感染引起真菌(又名模具)。这种肺炎主要发生在免疫功能低下或生活在美国土壤中生长着某些真菌的地区的人身上。一种叫做耶氏肺孢子菌例如，它有时会感染未经治疗的艾滋病毒感染者的肺部。在美国西南部，一种叫做球孢子菌属会引起一种叫做“山谷热”的肺炎。(根据美国疾病控制与预防中心的数据，美国每年约有2万人患谷热。)与细菌性和病毒性肺炎不同，真菌性肺炎不能在人与人之间传播。通过吸入通过空气传播的真菌孢子(比如风)，你就会得到它。

如果你不小心将食物颗粒、唾液或反流胃酸吸入气道(支气管)并扩散到肺部，你也会患上肺炎。颗粒中可能含有细菌、病毒或其他微生物，然后感染肺部。这被称为吸入性肺炎。

对于任何类型的肺炎，重要的问题是:你感染它的可能性有多大?这部分取决于你是否有一种或多种特定的风险因素。我们现在就开始吧。

肺炎危险因素

许多与健康相关的因素会增加你患肺炎的几率。有些你可以控制;还有一些你做不到。它们包括:

年龄

65岁以上或2岁以下会增加患肺炎的可能性。这是因为这些年龄段的人免疫系统较弱，更容易受到感染。

慢性疾病

特别是患有哮喘等慢性肺部疾病的人，慢性阻塞性肺疾病囊肿性纤维化会增加你患其他肺部疾病的几率，包括肺炎。如果你有，你的风险也会增加镰状细胞贫血心脏病，控制不良2型糖尿病慢性肾病和某些类型的癌症。

吞咽困难或咳嗽

吞咽困难(吞咽困难)或咳嗽能力下降会增加你不小心将食物或液体颗粒从喉咙吸入气道的风险，这可能导致吸入性肺炎。这些问题可能源于中风、帕金森病、脑损伤或其他神经系统疾病。吞咽困难也可能是某些药物的副作用，包括抗胆碱能药、抗精神病药、苯二氮卓类药物、利尿剂和左旋多巴。

大量饮酒

长期大量饮酒会削弱你的免疫系统，使你的身体更难抵御感染。

住院治疗

如果你在重症监护室(ICU)，特别是如果你使用机械呼吸机或镇静剂，风险是最高的。两者都使咳嗽变得困难，这增加了得肺炎的机会(见上面的部分)。呼吸机还会困住各种可以感染肺部的有害细菌。

住在长期护理机构

细菌在疗养院和其他长期护理机构的居民之间迅速传播，包括耐甲氧西林等耐药性细菌金黄色葡萄球菌(MRSA)，它会导致特别严重和难以治疗的肺炎。密歇根大学最近的一项研究指出，长期护理机构的居民也比住在家里的老年人更有可能吸入食物或液体(因为喂食管、吞咽困难、药物或其他原因)，这可能导致吸入性肺炎。

最近的重大手术或受伤

从大手术或创伤中恢复通常需要长时间平躺，这可能会让液体或粘液聚集在肺部，给细菌生长的地方。最近的手术或受伤也会使咳嗽变得困难(见上文)。

最近的病毒性呼吸道疾病

最近的流感、普通感冒或COVID-19让你在很多方面容易感染肺炎。第一，导致原始感染的微生物(如流感病毒，SARS-CoV-2或导致感冒的病毒)可能会传播到你的肺部。第二，携带任何病毒都会增加你患上“继发性”细菌感染的机会。这一方面是因为你的免疫系统已经疲于对抗病毒，使其抵御细菌的能力下降，另一方面是因为病毒会对气道(支气管)造成急性损伤，使它们容易受到细菌的攻击。

吸烟

吸烟会损害你的肺，使它们容易被细菌和病毒渗透。在杂志上发表的一项大型元分析中《公共科学图书馆•综合》在美国，吸烟患肺炎的风险是不吸烟的两倍多。研究还表明，吸烟者比不吸烟者更容易死于肺炎。

免疫力下降

这一群体包括艾滋病毒/艾滋病患者，接受化疗或者服用免疫抑制药物——例如，治疗自身免疫疾病(风湿性关节炎、多发性硬化症和炎症性肠病，我们正在和你说话)，或者因为器官移植。如果你的免疫力低下，一般来说，你感染的风险就会更高，包括肺炎。

如何诊断肺炎?

如果你有你认为可能是肺炎的明显症状，你应该寻求医生的意见。即使一开始是轻微的，肺炎对老年人、幼儿、有潜在疾病或免疫功能低下的人来说也会很快变得危险——所以如果你属于这些人群中的一员，等待太久可能会有风险。及时就医的另一个原因是:如果不及时治疗，细菌性肺炎会导致肺组织瘢痕或扩散到其他重要器官。

当你去看医生时，以下是你可能会遇到的情况。

病史及检查

你会被要求描述你的症状，包括症状是什么时候开始的以及出现的速度有多快。医生还会做身体检查，包括在你吸气和呼气时用听诊器听你的肺。肺炎患者的肺部有时会发出噼啪声或冒泡声(只有听诊器才能检测到)，这表明有液体存在。你可能还要检查一下脉搏，看看它是否异常的快。

胸部x光片

如果医生根据你的病史和检查怀疑是肺炎，他或她可能会要求胸部x光检查，以寻找感染的证据。受感染的肺部可能在x光片上有混浊的部分，肺泡中充满了液体而不是空气，或者可能有其他炎症的体征。x光片还可以帮助医生了解你的肺炎是发生在一个肺还是两个肺，以及每个肺受影响的程度。有时，胸部x光片并不是决定性的。如果医生想看到比x光片显示的更多的东西，你可能会做另一个成像测试，比如CT扫描。如果你的症状非常严重，这种情况更有可能发生。

血液测试

根据医生对a)你得了肺炎和b)病因的确定程度，他或她可能会对你的血液进行一次或多次测试，比如通过全血细胞计数来寻找你的身体正在对抗感染的迹象，或者通过血液培养来寻找致病病原体。(如果你的症状严重到需要住院，血培养的可能性更大。)了解感染你的微生物的身份对医生来说是有用的，因为不同的抗生素与不同的细菌相匹配。

其他测试

医生有时会使用额外的测试来帮助确定你是否患有肺炎和/或可能导致肺炎的原因。以下是一些例子:

• 脉搏血氧计测试。它通常通过放在指尖上的一个小传感器来测量你血液中的氧气含量。

• COVID和/或流感测试。这是通过擦拭你的鼻孔或鼻咽通道来完成的就在上面在你的鼻子和喉咙后部接触的地方。(如果你有新冠病毒检测你知道鼻咽拭子是一种不舒服的体验。)

• 痰样本。如果你咳出了痰，医生可能会要求你拿出一些痰，然后把它吐到医生办公室的样本容器里;然后将其培养(放入培养皿中)，看看会生长什么。和血液培养一样，痰检测的目的是帮助医生识别感染你的特定微生物。

尽管有各种各样的检测方法，但关于肺炎的残酷事实是:诊断它很有挑战性。血液培养和痰液检测往往没有定论;根据美国胸科学会和美国传染病学会最近在《柳叶刀》杂志上发表的肺炎诊断和治疗指南，在大多数情况下，肇事病原体并没有被识别出来美国呼吸和重症监护医学杂志．

另外，检查结果可能需要几天才能出来，与此同时，你需要开始好转。所以医生通常要做出他或她最好的猜测来判断到底发生了什么以及怎样才能最好地解决问题。由于这个原因，一些医生不需要取痰样本或血液培养。有时，仅仅是药物起作用(或不起作用)和你的病情改善(或没有)这一事实就能确认诊断是否正确，并告诉医生下一步该如何治疗你的病情。

肺炎如何治疗?

除非你的医生决定你需要住院(下文将详细介绍他们做出这一决定的原因)，否则你可能可以通过口服药物、休息和自我护理策略相结合在家里从肺炎中恢复。如果你呼吸困难，你的医生可能会给你开呼吸治疗的处方(你通过一个叫做雾化器的设备吸入药物)。

理论上，治疗肺炎的口服药物应该根据病因而定——如果是细菌感染，就使用抗生素;如果是病毒感染，就使用其他药物(或不使用药物)。但实际上，如果医生给你开抗生素，即使他或她不确定你是否有细菌感染，也不要感到惊讶。我们咨询的专家说，大多数医生都为肺炎开这些药物——包括阿莫西林、多西环素、阿奇霉素和克拉霉素——“以防万一”，因为即使你患有病毒性肺炎，也可能随后或伴随着细菌感染。正如我们上面提到的，通常不清楚病原体是什么，所以抗生素被用来覆盖基础。

我要用多久的肺炎抗生素?

传统上，治疗肺炎的抗生素疗程为10天或可能是一周;但越来越多的研究表明，服用5天的药物通常可以治愈肺炎(对儿童和成人都适用)，效果与服用更长时间的药物一样好。例如，在加拿大最近的一项研究中JAMA儿科在281名肺炎儿童中，服用阿莫西林5天的儿童与服用整整10天的儿童康复程度相当。

如果医生确定你的肺炎是由流感病毒引起的，他或她可能会给你开与流感患者相同的药物，如达菲(奥司他韦)。这些药物不能杀死病毒，但如果在出现症状的几天内开始使用，它们可以帮助减缓感染的传播，这可能会使你的病情缩短或不那么严重。达菲每天服用两次，连续服用五天。

如果你被诊断为COVID-19肺炎，请与你的医生谈谈哪种治疗方法对你有意义。在罕见的情况下，肺炎是由真菌引起的，医生可能会开抗真菌药物或抗生素。

除了你接受的任何正式治疗，这些自我护理策略可以帮助你恢复，或让你在好转的过程中更舒服。

• 避免饮酒。它会削弱你的免疫力，这是你现在最不需要的。

• 不抽烟。如果你得了肺炎，这简直是最糟糕的事情。还要避免吸二手烟。

• 缓解咳嗽或喉咙痛。吮吸含片或喝加了柠檬和蜂蜜的热水。

• 放松肺部分泌物。这使他们更容易咳嗽和吐出来。做到这一点的关键是水分:除了喝大量的液体(见下文)，试着使用冷雾加湿器，洗一个蒸汽淋浴，或坐在一个充满蒸汽的浴室里。

• 退烧。非处方(OTC)止痛药，如Advil或Motrin(布洛芬)，Aleve(萘普生)或Tylenol(对乙酰氨基酚)都可以退烧。按照标签上的说明服用，因为过多服用任何一种药物都可能有风险。非处方止痛药也有助于缓解头痛或肌肉疼痛。成年人如果喜欢，也可以服用阿司匹林。阿司匹林绝对不能给孩子。

• 休息。在你的发烧和气短消退之前，放松是很重要的。如果需要的话，看看是否有人能帮你做饭或做几天家务。

• 保持水分。喝大量的水和其他液体(检查你的尿液颜色;它应该是透明的或浅黄色)。孩子们可能还需要像Pedialyte这样补充电解质的饮料;问问你的儿科医生。

我需要住院吗?

如果你患了肺炎，或者肺炎对你造成了极高的危险(比如，由于你的年龄或潜在疾病)，你可能需要在医院接受治疗。最有可能被归为这些类别的人群是婴儿和幼儿、65岁以上的成年人、免疫系统较弱的人(例如，由于艾滋病毒/艾滋病、癌症治疗或使用免疫抑制药物)，以及先前患有心脏病或肺病的人。在医院里，你可能会接受静脉注射抗生素、输液和补充(额外)氧气，也称为氧气治疗。你也可以接受我们之前提到的呼吸治疗。当你康复后，你可以从静脉注射改为口服抗生素，这将使你能更快地回家。患有肺炎的病人有时需要机械通气，也就是戴上呼吸机。

如何预防肺炎?

同样的步骤可以帮助你预防感冒、流感和冠状病毒——你现在应该是一个能手了(谢谢，2020年)——也可以帮助你避免肺炎，肺炎通过咳嗽到空气中或表面的呼吸道飞沫传播。经常用肥皂和水洗手;如果没有肥皂和水，使用酒精含量至少为60%的洗手液。消毒“高接触”表面，如门把手和柜台;远离你知道有病的人;避免在没有先洗手或消毒的情况下接触眼睛、鼻子和嘴巴。一如既往，不要吸烟，远离二手烟。烟草的副产品使你更容易感染肺炎，削弱你抵抗感染的能力。

但这些步骤并不是你能做的全部。

肺炎疫苗

有两种疫苗可以帮助你预防肺炎。首先是每年注射流感疫苗:它不仅可以预防流感带来的痛苦，还可以保护你免受流感潜在并发症的影响，包括肺炎。

如果它是推荐给你，你也应该接种一种或两种可用的肺炎球菌(肺炎)疫苗，这两种疫苗可以防止感染链球菌引起的肺炎，也被称为肺炎球菌．这种讨厌的细菌是细菌性肺炎最常见的原因。美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据显示，美国每年约有40万人因肺炎球菌肺炎住院，其中5%至7%死亡。肺炎疫苗还可以保护你免受由同一细菌引起的脑膜炎和危及生命的血液感染(败血症)。然而，它并不能保护你免受任何其他类型的肺炎的感染。

肺炎需要多长时间才能康复?

一旦开始治疗，你的肺炎症状应该会在48小时左右的时间内很快得到改善。但完全恢复需要时间。一般来说，你可能会感觉在你真正开始之前是更好;研究表明，肺炎患者通常报告他们的症状有所改善，甚至在胸部x光显示阳性变化之前。记住，在你恢复的时候，要保持休息，慢慢来。一般来说，病毒性肺炎痊愈需要1 ~ 2周，细菌性肺炎痊愈需要10 ~ 3周。如果你年纪较大或有慢性疾病，恢复可能需要更长时间。即使在感染消除后，你的咳嗽可能会持续，你可能会继续感到疲劳约一个月。

肺炎可能很可怕，甚至危及生命，但你可以在这一点上得到安慰:医生已经积累了大量关于这种疾病的知识，并一直在学习更多。一旦确诊，你就有很大的机会完全康复。要有耐心，休息，并遵循医生的指导，这样你才能尽快恢复健康。

见见我们的作者

杰米·科夫

杰米·科普夫(Jamie Kopf)是一名健康记者，有20年为消费者杂志、网站和通讯撰写和编辑的经验。最近，她担任BerkeleyWellness.com的编辑和加州大学伯克利分校健康信件的高级编辑，该信件是与加州大学伯克利分校公共卫生学院合作制作的。

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