让我们来谈谈严重肥胖

是你不能在公共场合吃的食物。它是你在进店之前对店铺的扫视，以确定是否有稍微合适的衣服……它是你每次坐在新椅子上时的恐惧，生怕它坏了……它是你胸口痛时的恐惧:不那么严重，因为它可能是伤心脏病而是因为人们会知道这是因为你的体重。

严重肥胖

我们的专业小组

我们采访了一些国内最顶尖的肥胖专家，为您带来最新的信息。

罗伯特·埃克尔，医学博士

前任主席和志愿医学专家，名誉教授

美国心脏协会，科罗拉多大学医学院

奥罗拉有限公司

欢迎，医学博士

助理临床教授;肥胖医学协会会员

西密歇根大学医学院

卡拉马祖,小姐

Matt Hutter，医学博士

总统;外科教授;导演

美国代谢和减肥外科学会;哈佛医学院;美国代谢和减肥外科学会

波士顿

这是一位名叫凯特的博主，她经营着CocoGirlButter.com，描述重度肥胖患者的生活。患有这种严重疾病的人经常感到焦虑和尴尬，因为他们面对陌生人不赞同的目光，听取朋友和家人的无用“建议”，以及应对慢性疾病和健康问题。是什么导致了严重肥胖?它是如何确定的?治疗的希望有多大?我们知道你们有疑问——我们也有答案。

到底是什么是肥胖?

肥胖是一种可诊断的疾病，当一个人积累和储存过多的身体脂肪时就会发生。它通常是通过计算一个人的体质指数(BMI)——根据一个人的身高来估计他的体重是否健康。BMI是如何计算的?你可以用这个方便的BMI计算器或者计算如下:

体重(磅)/身高(厘米)的平方

用这个数字乘以703 = BMI

成年人的BMI在25.0到29.9之间是可以考虑的超重大多数医生都这么认为。

BMI大于等于30就可以考虑肥胖。

BMI并不是一个完美的计算方法，主要原因是:它无法区分一个人有多少肌肉和多少脂肪——因此，一个健康的人和一个久坐的人可能拥有相同的BMI。然而,它是这是衡量一个人的身体脂肪是否在健康范围内的一个很好的标准。

肥胖如何分类?

根据体重指数，肥胖主要分为三类。

类1= BMI在30.0到34.9之间

二班= BMI在35.0到39.9之间

3级，或者更严重= BMI≥40

你会经常看到这些类用罗马数字描述，例如Class I, Class II和Class III。

因为你的BMI取决于你的身高，两个人的体重可能相差很大，但仍然属于严重肥胖，也被称为3类肥胖。例如，一个身高5英尺4英寸、体重234磅的人的BMI是40，而一个身高5英尺9英寸、体重271磅的人的BMI也是40。

如何诊断严重肥胖?不同的医疗保健专业人员可能对它有不同的定义:

• BMI≥40(最常用)

• 体重超过理想体重100磅(医生可以帮你确定体重是多少)

• 身体质量指数在35或以上，加上至少一种与肥胖相关的健康状况，如高血压或糖尿病。

此外，体重指数高于50的人被认为患有糖尿病超级肥胖。体重指数超过60就属于超级肥胖类别。

严重肥胖人数在上升吗?

根据梅奥诊所(Mayo Clinic)的最新研究，严重肥胖的流行率在过去50年里增长了5倍，超过了总体肥胖的流行率，后者在同一时间段内增长了近三倍。据信，现在约有10%的美国人属于严重肥胖的范畴。

发表在《美国期刊》上的一项新研究表明，严重肥胖可能很快就会成为女性、非西班牙裔成年黑人以及年收入低于5万美元的人最常见的BMI类别新英格兰医学杂志表示。(必须指出的是，这些研究人员大多来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public Health)，他们将BMI≥35作为严重肥胖的临界值。)根据他们的标准，研究人员预测，到2030年，近四分之一的美国成年人将患有严重肥胖，在25个州的患病率甚至更高。超级肥胖的人数也在增加，尤其是对美国人来说。

这个术语怎么了病态肥胖?

医学界过去常用“病态肥胖”来形容BMI≥40的人。但随着越来越多的医生开始采用以人为本的语言(例如，我们不会称某人为“胖子”;我们说，“一个肥胖的人”)，他们也搁置了“病态肥胖”这个词，因为它具有污名性。

正如肥胖医学协会所指出的，字典上对病态的是“对令人不安和不愉快的主题的一种不正常和不健康的兴趣”，它给病态肥胖的诊断增添了一种恐怖的感觉，让患者感到被评判和蔑视。考虑到针对肥胖人群的偏见，整个医学界已经开始远离这个术语。

我们知道导致严重肥胖的原因吗?

和其他类型的肥胖一样，重度肥胖也是由遗传和环境因素共同造成的。和其他类型的肥胖一样，专家们还没有确定哪种更重要。这真的是一场先天与后天的辩论。

我们知道，对大多数人来说，肥胖是热量摄入和消耗不平衡的结果:当你通过锻炼和日常生活活动摄入的热量超过你消耗的热量时，你就会产生所谓的肥胖正能量平衡。如果不加以控制，就会导致体重增加，甚至可能导致肥胖。

但所以还有许多其他因素在起作用。

自然的理由

肥胖医学协会(obesity Medicine Association)的数据显示，就像高个子的人更有可能生出高个的后代，或者蓝眼睛的父母通常会生出蓝眼睛的孩子一样，遗传因素也会导致40%到70%的肥胖。已知有数百种基因与这种疾病密切相关。在大多数情况下，一个人天生就有多种基因增加，但不一定保证肥胖的可能性。

其中一种基因被称为脂肪量与肥胖相关基因。所有人都继承了这种基因的两个拷贝(分别来自父母)，要么是高风险变体，要么是低风险变体。一个人如果继承了两个高风险的基因拷贝，那么他患肥胖症的可能性要比其他基因组合的人高70%。

有两个高危拷贝的人在接触容易获得的食物时很难限制热量摄入。这并不意味着他们不能限制他们的摄入量;这意味着与其他人相比，他们这样做更困难。仅仅因为FTO基因存在于他们的基因组成中，一个人可能会经历:

• 饥饿水平上升

• 热量摄入增加

• 减少了饱腹感

• 减少控制暴食

• 久坐不动的倾向增加

• 增加储存身体脂肪的倾向

换句话说，一个人的体重不是完全命运决定了，我们中的一些人有增加体重的遗传倾向。与肥胖相关的基因与环境相互作用，增加或减少一个人增加不健康体重的几率。对在不同地方长大的同卵双胞胎的研究也证实了这一点，因为双胞胎中的一个可能最终会肥胖，而另一个则不会，尽管他们有相同的DNA。

非常罕见的情况是，一个人可能天生带有一种特定的基因突变，导致他们在出生后的头几个月就患上肥胖症。

此外，研究表明，基因可能在严重肥胖中起着特别重要的作用。一项研究发现，父母中至少有一方患有严重肥胖的家庭，其一个或多个成年子女患有严重肥胖的可能性是普通人群的近三倍。尽管如此，这项研究不能排除在相同的家庭和社区环境中成长可能产生的影响。这让我们想到……

教育的理由

环境——我们周围的社会、经济、文化和物理因素——对我们的食物摄入，以及我们消耗食物的速度和效率有着惊人的巨大影响。

生活在一个易致肥胖的环境中

现代社会的许多方面共同推动我们每天摄入比所需更多的卡路里——产生所谓的致肥的环境。这种环境的属性是什么?(提示:我们生活在其中!)

• 经常吃零食

• 分量太大

• 高度美味(也就是令人难以抗拒的美味)的超加工食品，如糖果、薯片、苏打水和快餐的广泛供应

• 使用汽车和公共交通工具，减少了身体活动

处方药

一些处方药与肥胖有关。这些包括:

• 类固醇

• 抗抑郁药

• 激素避孕

• 治疗糖尿病、双相情感障碍、失眠、高血压、癫痫等的药物

睡眠不好

总是吃得太晚、辗转反侧——这两种情况都会对你的感觉和白天吃的东西产生深远的影响。这是因为睡眠不足破坏了使我们感到饥饿的荷尔蒙之间的平衡。生长激素释放多肽)和全(瘦素)．睡眠不足会导致胃饥饿素飙升，迫使我们吃得更多。

严重的肥胖通常是多种因素综合作用的结果，所以重要的是，你不要因为自己的疾病而责怪自己，就像你不会因为患上乳腺癌或甲状腺疾病而责怪自己一样。

如果我严重肥胖，还会有哪些风险?

数百项研究将肥胖与200多种慢性疾病联系在一起。随着身体质量指数的上升，一个人患以下一种或多种肥胖相关疾病的风险也会上升。当一个人的体重指数徘徊在严重肥胖的范畴附近时，这些风险就会呈指数级增加。

心脏方面的疾病。超重会给心脏带来压力，迫使它更努力地工作以将血液输送到全身。超重或肥胖的人往往有独立增加患糖尿病风险的情况心脏病例如胆固醇和血压升高。受肥胖影响的身体也会在心脏周围积聚脂肪心外膜脂肪这会造成疤痕和炎症，损害这个极其重要的器官。

2型糖尿病。高达90%的2型糖尿病患者超重或肥胖，可能是因为超重导致细胞对一种叫做胰岛素的激素更有抵抗力，而胰岛素负责将血糖从血液中运送到细胞中，在那里它可以被用作能量。结果是血糖升高，导致2型糖尿病。

癌症。高达40%的癌症是由肥胖引起的，或与肥胖有关。医生已经发现肥胖和以下癌症之间的联系:

• 结肠和直肠(尤其是男性)

• 乳房(尤其是绝经后的女性)

• 食道

• 胆囊

• 肾脏

• 肝

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

• .．.而且more

其他风险。与肥胖有关的疾病包括:

• 骨关节炎

• 睡眠呼吸暂停,

• 抑郁症

• 胃灼热

• 不孕不育

• 过早死亡的总体风险。

根据最近的一份国际肥胖杂志研究表明，肥胖的人比健康体重的人少活5.6到7.6年。那些严重肥胖的人预计会早死8.1到10.3年。

严重肥胖的治疗方法是什么?

从历史上看,手术一直是严重肥胖的首选治疗方法。公布的数据和坊间证据都表明，受严重肥胖影响的人往往无法成功减肥，或通过饮食和锻炼保持减肥效果。

美国国立卫生研究院已经承认，减肥手术，也被称为减肥手术这是治疗严重肥胖最有效的方法之一。减肥手术有几种类型。它们包括改变胃、肠或两者的解剖结构，以改变食物的消化方式。这就减少了卡路里的摄入和吸收。

两种更常见的治疗严重肥胖的减肥方法是腹腔镜袖状胃切除术(又名胃袖)及腹腔镜胃旁路术。这两种手术的切口都非常小，病人通常第二天就可以回家了。

袖胃切除术

这一过程切除了大约80%的胃，限制了在任何特定时间可以舒适地摄入的食物数量。它还对食欲调节激素产生强烈影响，所以人们通常不会像手术前那样感到饥饿。在袖状胃切除术后的一年到一年半的时间里，人们减掉了大约55%的多余体重。

胃旁路手术

外科医生基本上创造了一个新的，更小的胃(大约鸡蛋大小)，然后直接连接到小肠。第一步减少可以轻松摄入的食物量，第二步阻止身体吸收足够多的卡路里。在接受胃分流术的一年到一年半的时间里，人们减掉了大约73%的多余体重。

药物

一些严重肥胖的患者可能会被开一些特殊的减肥药物。美国食品和药物管理局(fda)已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的抗肥胖药物(AOMs)。这些包括Qsymia, Saxenda和contrve。处方AOMs有几种不同的工作方式。有些可能会让你感觉不那么饿;让你更快地感到饱腹;或者可能会使食物的味道不那么吸引人。其他的则会使身体更难吸收脂肪，或者可能加快你的新陈代谢，导致你燃烧更多的卡路里。

无论你选择药物治疗还是手术治疗，适当的营养和锻炼都是必不可少的。如果你有严重的肥胖，在没有咨询你的医生之前，不要开始剧烈的体育活动。她或他可能会建议你等到你减掉了10%的体重，以防你患有心脏病、关节炎或其他与肥胖相关的疾病，这些疾病可能会因锻炼而加剧。

说到医生，找一个富有同情心，有治疗极端肥胖经验的医生。向你的初级保健医生征求建议;问问那些极度肥胖的朋友;或浏览美国代谢与减肥外科学会或者是肥胖医学学会，这两个网站都有工具帮助你寻找有经验的本地供应商。

见见我们的作者

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一位健康和健康作家，经常为《纽约时报》撰写特写故事和文章O:奥普拉杂志，妇女的健康，父母，更好的家园和花园等等。她撰写并参与了几本书，包括《更衣室日记:关于女人的赤裸裸的真相，身体形象,重新想象“完美”的身体而且《勇敢的女孩:用激情和目标培养年轻女性成为强大的领导者》。莱斯利还在高校就身体形象、媒体素养和女性赋权等主题发表演讲。

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