让我们来谈谈脊椎关节炎

无论你是否刚刚如果你被诊断患有脊椎关节炎(SpA)，或者担心你可能患有某种类型的自身炎症性疾病，你可能会紧张、困惑，甚至有点害怕。这很正常，每个在HealthCentral上有慢性病的人都曾经有过和你现在一样的感觉。继续读下去，了解你在这种情况下将面临的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，以及所有重要的信息，帮助你不仅管理脊椎关节炎，而且与它一起茁壮成长。我们相信你有很多问题，我们有你需要的答案。让我们开始吧。

Spondyloarthritis

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的脊椎关节炎专家，为您带来最新的信息。

Nilanjana Bose，医学博士，工商管理硕士

风湿病学家

纪念荷曼医院

休斯顿,德克萨斯州

罗伯特·g·拉希塔，医学博士，博士

他是自体免疫和风湿病研究所的主任，也是免疫力强

圣约瑟夫健康中心

帕特森,新泽西

Orrin Troum，医学博士

风湿病学家和临床医学教授

普罗维登斯圣约翰卫生中心

加州圣莫尼卡

什么是脊椎关节炎?

这可能是你第一次了解一类相当常见的慢性疾病:spondyloarthritis,或水疗中心，简称。那么，让我们从概述开始。

根据美国脊柱炎协会(spondylitis Association of America)的数据，每100个美国人中就有一个人患有某种形式的脊柱炎，其特征是脊柱(脊柱炎)和关节(关节炎)发炎。SpA比类风湿关节炎(RA)的患者更多。超过多发性硬化症(MS)。而且超过了肌萎缩性侧索硬化症(ALS，又称卢伽雷氏病)。事实上，目前有320万美国人患有某种形式的脊椎关节炎。这也是年轻人慢性背痛最容易被忽视的原因，多达54%的SpA患者在确诊前至少与之斗争了五年。

大多数类型的脊椎关节炎在20到45岁之间发展，尽管它也可以发生在青少年和更小的儿童。长期以来，人们一直认为SpA主要是一种男性疾病，男孩和男性的发病率是女孩和女性的两到三倍，但这种想法正在迅速改变。更好的记录，以及更强的意识到这种疾病应该在女性身上寻找，表明男性与女性的比例实际上接近1:1。疼痛的体验和表达方式的差异，以及女性在x光片和血液检查中SpA的表现方式的差异，可能是原因之一脊椎关节炎的性别差异．不管原因是什么，我们现在知道SpA对两性的影响几乎相同。

脊椎关节炎会影响身体的哪些部位?

为了更好地理解脊椎关节炎是怎么回事，让我们先深入了解一些解剖学知识:

• 关节是两块或两块以上骨头相遇的地方。

• 韧带是坚固、有弹性的结缔组织带，环绕并支撑关节。

• 肌腱是附着在关节肌肉上的另一种结缔组织。

而脊椎关节炎大多集中在脊椎和盆腔关节，称为骶髂关节在美国，它可能发生在韧带和肌腱与骨骼相连的任何关节。这些地点被称为entheses，这里的炎症被称为enthesitis．

最可能发生的是:

• 在脚后跟的跟腱

• 沿着脚底

• 在臀部或膝盖

脊椎关节炎与“常规”关节炎不同吗?

肯定。虽然到目前为止听起来很相似，但不要搞错:这不是你祖母的关节痛。那关节炎的类型，往往发生在50岁以上的人，被称为骨关节炎，它的发展是由于磨损和撕裂。随着时间的推移，通常缓冲骨头末端的软骨会断裂，导致疼痛和肿胀。伤害也会导致骨关节炎．

另一方面，脊椎关节炎是由慢性炎症引起的，使其成为更接近的表亲类风湿关节炎这种病会影响手脚的小关节。在SpA和RA中，疼痛和僵硬在早上更严重，随着关节的运动放松，疼痛和僵硬在一天中有所改善。SpA传统上被归类为一种自身免疫性疾病，当身体将自己的组织误认为外来组织并错误地攻击它时。在脊椎关节炎中，攻击发生在脊柱、骨盆，有时也发生在其他关节。

然而，脊椎关节炎与其他自身免疫性疾病有一些细微的区别。传统的自身免疫反应包括产生一种叫做自身抗体的蛋白质，这种蛋白质会攻击健康组织。使用SpA，不会产生自身抗体，目前还不清楚免疫系统的哪个部分反应过度。因此，许多专家更喜欢这个词autoinflammatory疾病当提到脊椎关节炎的类型时。

虽然脊椎关节炎是一种慢性疾病，但症状可以来来去去，所造成的损害并不一定会越来越严重。当症状最严重的时候，这就是所谓的耀斑．通常症状在疾病的早期阶段时隐时现，然后可能变得更加慢性，特别是在那些不够活跃的人身上(后面会详细介绍)。患有骨关节炎的人不会经历这些交替的时期。

Spondyloarthritis类型

就像我们之前说的，脊椎关节炎不仅仅是一种疾病:它是六种不同类型的炎症性关节炎的总称，主要影响脊柱和髋部的骶髂关节(SI)。传统上，人们根据特定的症状被诊断为患有这六种疾病之一。然而，一种新的两类分类系统正在被广泛使用——似乎这一切还不够令人困惑!

让我们从下面的六种传统类型开始。然后我们将解释它们如何适应新的分类系统。这是不言而喻的。我们知道这有很多事要处理。但有效的治疗方法是存在的，我们很快就会讲到，帮助你缓解一些急需的痛苦。

强直性脊柱炎(AS)

强直性脊柱炎是SpA中最常见的一种形式，当然这个名字有点拗口。幸运的是，它的发音和它看起来的很像:ank-eye-low-sing spon-dill-eye-tis．其特征是45岁之前开始的炎症性背痛，通常在十几岁和20多岁的时候开始。随着时间的推移，这种炎症的存在会导致脊柱僵硬，或在脊柱中形成新的骨骼，导致部分融合在固定的、不活动的位置。是的，这可能和听起来一样痛苦。

肠病性关节炎

似乎炎症性关节炎还不够糟糕，这种形式与炎症性肠病(IBD)有关，包括克罗恩氏病，溃疡性结肠炎，以及未分化性结肠炎。是的，这意味着你同时患有这两种疾病，除了水疗疼痛之外，你还必须应对慢性腹泻、腹痛、血便、体重减轻和可能的手术等症状。

银屑病关节炎(PsA)

你们可能知道牛皮癣是一种以鳞状皮疹为特征的皮肤状况，可发生在身体的任何地方，但最常影响肘部，膝盖和头皮。银屑病关节炎指的是手脚小关节有牛皮癣和炎症性关节炎的人，有时手腕、膝盖、脚踝也有。所以当你患有这种形式的脊椎关节炎时，你会有皮疹，小关节受累，传统的脊柱和髋关节炎症，都会引起疼痛。这种情况也被称为银屑病脊柱炎．

反应性关节炎(ReA)

在这种通常是暂时性的SpA中，感染先于关节炎症。通常感染发生在泌尿生殖道或胃肠道，由细菌引起，包括衣原体，这是在性活动中感染的，或由沙门氏菌，志贺氏菌，耶尔森氏菌或弯曲杆菌，这些都可以通过食用受污染的食物感染。感染之后会出现关节、皮肤、眼睛、膀胱、生殖器和粘液膜的炎症和疼痛。ReA通常不会影响脊柱和SI关节，大多数人会在一年内康复。然而，这种情况有时会复发，发展为慢性关节炎的可能性很小。

未分化性关节炎(USpA)

接受这种诊断的人有脊椎关节炎的迹象和症状，但他们不完全符合其他类别。例如，他们可能有脚后跟和膝盖疼痛，并伴有眼睛炎症(我们稍后会详细讨论这种症状)，但没有背部累及、牛皮癣、肠道症状或近期感染。这种诊断更有可能发生在疾病周期的早期，当时症状较轻或尚未完全发展，一些患有未分化SpA的人稍后会得到更具体的诊断。

青少年型脊椎关节炎(JSpA)

这种形式的SpA可能类似于任何其他类型的脊椎关节炎，但它开始于16岁之前。患有JSpA的儿童和青少年通常在脊柱和臀部之外有更多的关节疼痛，特别是在下肢。而淋巴结炎(肌腱和韧带与骨骼相遇的炎症)通常是一个主要特征。

如何分类脊椎关节炎类型?

新的分类系统将原来的六种诊断分为两种:

• 轴性脊椎关节炎(AxSpA)

• 周围性脊椎关节炎(pSpA)

以下是它们的不同之处:

轴向Spondyloarthritis

如果你的SpA涉及脊椎和骨盆的炎症和疼痛，你就属于这一类。有特征性损伤和融合的病人在x光片上可以看到射线照相AxSpA．如果这些脊柱和骨盆的变化在x光片上看不出来，病人就有了non-radiographic AxSpA．强直性脊柱炎患者通常有x线AxSpA检查(尽管早期可能没有x线检查)。那些肠病性、反应性、未分化性或银屑病性关节炎可分为放射学或非放射学类别。

外围Spondyloarthritis

如果你的SpA会导致脊椎或骨盆外的关节发炎，周围性脊椎关节炎，简称pSpA这是你的诊断。涉及的区域可能包括手、手腕、肘部、肩膀、膝盖、脚踝和脚。肌腱炎(肌腱和韧带与骨头相遇的炎症)和指炎(肿胀的香肠状手指和脚趾)是常见的。许多患有PsA的人在某种程度上属于这一类，那些患有反应性、肠病性和未分化性关节炎的人也可能属于这一类。

脊椎关节炎的原因和危险因素

SpA的病因被医学科学家称为“多因素”，这意味着可能有几种诱因，没有一个明确的答案。尽管如此，现有的许多证据表明，这是一种遗传性疾病，可能有一些特定的风险因素在起作用。它们包括:

细菌

细菌被认为是SpA的可能诱因(还记得反应性关节炎吗?)，即使在发病前没有明显的感染。如果这听起来含糊不清，嗯，的确如此。还需要进行更多的研究，但有一种理论认为，肠道菌群的失衡(坏菌太多而好菌不够)可能在促进身体其他部位的炎症中发挥了作用。

家族病史

由于这种强烈的基因联系，如果你的家庭成员患有任何形式的SpA，你也有患这种疾病的风险。例如，一个人继承了一个特定的基因(HLA-B27基因，我们一会儿会详细介绍)，父母患有强直性脊柱炎，他自己患AS的几率约为20%。(请记住，AS是SpA最常见的形式。)

性别

传统上，男性被诊断患有脊椎关节炎的几率是女性的两到三倍，但事实确实如此越来越多的证据女性的病例可能经常被忽视，男性和女性SpA的真实比例可能接近1:1。女人背痛的原因有很多(怀孕了吗?或者蹒跚学步的孩子的臀部?)，SpA损伤的证据可能不会像男性那样很快显现出来。为什么?因为在这种疾病的早期阶段，女性血液中的炎症可能更少，x光片上的损伤也更小，从而导致漏诊。

HLA-B27基因

这种基因控制免疫反应。很多脊椎关节炎患者都是阳性的，尤其是白人男性强直性脊柱炎(作为)。牛皮癣、克罗恩病和溃疡性结肠炎(UC)也与HLA-B27相关，这暗示了为什么一些SpA患者可能有这些重叠的疾病。然而，并不是每个遗传了HLA-B27基因的人都会患上脊椎关节炎——事实上，大多数人都不会——而且很有可能其他基因也发挥了作用。

其他自身免疫性疾病

一般来说，患有一种自身免疫或自身炎症疾病会使患另一种疾病的风险增加约25%。肠道炎症，如肠病性关节炎，经常发生在关节炎症，例如。高达30%的牛皮癣患者会发展为牛皮癣性关节炎。

比赛

SpA在非西班牙裔白人和墨西哥裔美国人中比在黑人和非洲裔美国人中更常见。这被认为是因为HLA-B27在黑人和非裔美国人中的频率较低。

Spondyloarthritis症状

由于脊椎关节炎的症状和疾病迭代如此之多，以及背部疼痛的无数原因，您和您的医疗保健提供者可能需要一些时间才能将拼图拼在一起。事实上，SpA患者从出现症状到真正得到诊断，平均需要2到5年的时间。甚至比这更长时间也并不罕见，尤其是对女性来说，因为传统上，如果错误的话，脊椎关节炎被认为是一种男性疾病。

值得关注的事情有很多。虽然这个列表上没有任何一个症状意味着你一定有SpA，但如果你的症状加起来，它们可能指向那个方向(提示:和你的医生谈谈)。症状包括:

早晨腰痛和僵硬

两者都是SpA的标志性症状。当你醒来时，下背部的僵硬和疼痛持续了至少30分钟，然后在一天或体育活动中有所改善，这是一个巨大的线索，这不是你典型的背痛。

臀部和大腿背部疼痛

脊椎关节炎的其他标志性症状包括骶髂关节处的疼痛:在一侧或两侧臀部，有时沿着大腿后侧。臀部疼痛可能从一侧开始，也可能从两侧开始，但最终会扩散到两侧。

钝痛、弥漫性疼痛

因为脊椎炎症会影响到整个躯干，所以你的疼痛不会是局部性的、剧烈的，而是全身疼痛。

疼痛会影响睡眠

如果你正经历着让你在夜间醒来的背痛，那可能是SpA，它的特征是当你久坐时疼痛和僵硬。

不活动引起的疼痛

当你白天久坐不动时，脖子、肩膀、臀部或大腿疼痛会更严重，这些都可能是SpA的迹象，因为在这种情况下定期运动往往会减轻疼痛。

关节和足部疼痛

这包括疼痛、僵硬和膝盖或脚踝肿胀;手脚的小关节疼痛和肿胀;还有脚后跟或足弓处的疼痛。

指炎

通俗的说法是"香肠的数字指的是手指或脚趾的疼痛和肿胀，官方称为指炎当SpA影响到周围关节时，就会发生这种情况。

困难坐

疼痛可能发生在骨盆底部，也就是骶髂关节所在的位置，这可能会让你坐着不舒服。

胸部疼痛

胸痛或胸闷可逐渐发生，适度活动后可引起肋骨压痛和呼吸短促。咳嗽、打喷嚏或深呼吸时也可能感到胸痛。这是因为脊椎、肋骨和胸骨之间的关节长期发炎会造成疤痕，从而降低胸部按需扩张的能力。

虹膜炎或葡萄膜炎

影响背部的炎症也会导致这种类型的眼睛炎症。事实上，这是SpA最常见的并发症之一。最初的症状通常是眼睛疼痛、发红和对强光敏感。

皮疹

牛皮癣的症状是SpA的一个已知风险指标，表现为鳞状皮疹，通常在肘部、膝盖和头皮上，但有时也会覆盖身体的大部分。或者，如果你有反应性关节炎(ReA)，你可能会出现增厚的红色或棕色斑点的皮疹。

胃肠道(GI)问题

当你患有肠病性关节炎时，症状包括腹泻、痉挛、腹痛和便血，这是一种SpA，伴随着炎症性肠道疾病，如克罗恩病。

膀胱炎

这是当你患有反应性关节炎时可能发生的泌尿生殖系统疾病之一。这是一种膀胱或尿道的炎症，会导致烧灼感和尿频。

脚趾甲和指甲的变化

当你患有银屑病关节炎时，这些变化很可能会发生，包括手和脚上的指甲凹痕、隆起和变色。

生殖器溃疡

如果你有泌尿生殖系统感染，导致反应性关节炎，就会出现这些水泡状的生殖器溃疡。

乏力

当炎症失控时，身体不得不消耗大量的能量来对抗它，以至于你会在大部分时间里感到疲惫。

发热

如果不治疗，任何类型的炎症都可能引起低烧。如果你有反应性关节炎，你也可能会发烧，直到引起它的感染被解决。

贫血

这种健康红细胞的缺乏也可能由炎症引起，并导致疲劳、头晕和呼吸短促。

食欲不振

当你在处理慢性疼痛时，疲劳和抑郁都很常见，它们会对你的饮食兴趣产生负面影响。

如果有脊椎关节炎症状，什么时候去看医生?

在处理炎症性疼痛问题时，三个月是你需要记住的时间框架。如果到那时还没有好转，就去看医生吧。显然，如果你正在处理更严重的症状(胃肠道问题，发烧，溃疡)，你应该尽快去看健康专家!同样的道理也适用于你无法承受的痛苦。虽然你可能会从你的初级保健提供者开始，但你可能需要风湿病专家进行诊断和治疗。这些医学博士治疗影响关节、肌肉、肌腱、韧带、结缔组织和骨骼的肌肉骨骼疾病。

医生如何诊断脊椎关节炎?

正如我们所提到的，它可能需要一段时间来零脊椎关节炎的诊断。这种经历在患有某种类型的脊椎关节炎的人中很常见，我们要重复我们之前分享的数据:超过一半的患有这种自身炎症性疾病的人至少五年没有被诊断出来，四分之一的患者看过五个或五个以上的健康专业人员的诊断。像大多数自身免疫相关的疾病一样，没有一种明确的测试来诊断SpA，背部疼痛是如此普遍，以至于在一个年轻健康的人身上可能不会引起人们的注意。

全面的身体检查、影像学检查、个人和家族病史以及血液检查(包括HLA-B27基因检测)都将用于诊断。你的医生首先会寻找的线索是:

• 发病年龄在45岁之前，尤其是在青少年晚期和20多岁

• 清晨僵硬和疼痛随活动而改善，随休息而加重

• 持续三个月或以上的症状

• 手脚有肿胀史，尤其是脚后跟疼痛

现在，让我们来看看会发生什么细节:

物理考试

除了常规检查(测血压、听心跳等)，医生还会通过按压背部、骨盆、骶髂关节、胸部和脚后跟部位来检查疼痛和压痛。她会通过让你向不同方向移动和弯曲来检查你的脊椎有多灵活，你会深呼吸来检查肋骨是否僵硬。你可能会被问到眼部炎症史、胃肠道问题、任何形式的脊椎关节炎家族史，以及你有多疲劳。

血液工作

你的血液将被检测出许多不同的线索，包括:

• 存在HLA-B27基因它有助于控制身体的免疫反应，常见于SpA患者，尤其是白种人。并不是每个人都有HLA-B27的脊椎关节炎，但它是一个补充证据的指标。

• 你的红细胞沉降率(ESR)它可以检测体内的炎症。红细胞通常会缓慢地排出血液，但当炎症发生时，它们会以更快的速度排出。

• 你的c反应蛋白水平当体内有炎症时，细胞会排出蛋白质。

• 存在类风湿因子它是一种与类风湿关节炎(RA)相关的抗体，以及在狼疮病例中出现的抗核抗体，以排除这两种其他炎症疾病。

成像测试

轴性颈椎病诊断的标志是SI(骶髂关节)糜蚀，称为骶髂关节炎所以你会先接受骨盆和脊柱的x光检查。然而，这种损伤有时需要数年时间才能在x光片上显示出来，所以即使你有症状，早期疾病的迹象通常也不明显。

下一步是磁共振成像(MRI)，这是一种使用磁场和计算机生成的无线电波来创建人体器官和组织的详细图像的测试。这种检查比x光检查能提供更好的图像，但价格昂贵，而且并不总是有效。根据你的保险范围，你的医生可能会选择核磁共振成像作为进一步的证据，或者，如果强烈怀疑AxSpA，在没有成像证据的情况下开始初步治疗。你现在的分类应该是非x线AxSpA。如果怀疑周围型颈椎病，受影响的关节也将使用x光或MRI检查损伤，但同样，它可能需要数年才能在成像测试中显示出来。

Spondyloarthritis治疗

现在是好消息:你有选择!事实上有很多，从普通的医药柜主食到高度复杂的治疗方法，可以冷却你失控的免疫反应，缓解你的症状，保护你的关节。但让我们从一些最好的无药物治疗开始:

物理治疗

体育活动是放松关节、缓解疼痛和保持脊柱灵活的关键。当你第一次被诊断时，询问你的医生开PT处方。物理治疗师会帮助你制定日常锻炼计划，包括拉伸、加强和平衡动作，以及改善姿势的方法。(如果你的姿势不好，你的脊椎开始融合，它会以弯腰的姿势发生。)尽早从专业人士那里学习正确的技巧将确保你从锻炼中获得最大的收获。

锻炼

你自己能做的越多，你就会感觉越好。你不仅放松了关节，还增加了你的耐力和耐力，改善了心血管健康，减轻了压力，改善了你的心理健康。游泳、骑自行车、瑜伽或太极都是不错的选择。避免高强度的运动，如慢跑或足球，或有较高摔倒风险的运动，如速降滑雪或骑马。

非甾体类抗炎药

这些传统的非处方药(OTC)如Advil(布洛芬)和Aleve(萘普生)是治疗SpA疼痛和僵硬的有效而廉价的选择。对于一些人来说，频繁使用它们可能会导致胃部不适和胃肠道问题，所以你可能需要稍微试验一下，以找到适合你的剂量。尽管如此，在相当长的一段时间内，许多SpA患者可以根据需要依赖它们。

cox - 2抑制剂

COX-2抑制剂是另一类只能通过处方使用的非甾体抗炎药。它们包括Rx药物西乐葆(塞来昔布)，可以降低这些胃肠道副作用的风险。患有肠病性关节炎的人不应该服用非甾体抗炎药，因为它们会加重IBD症状。

生物制剂

当非甾体抗炎药和运动对控制SpA症状不够有效时，或者非甾体抗炎药的副作用太大时，你的医生可能会求助于这类药物。生物制剂是由在实验室中生长的活生物体的抗体制成的。它们的工作原理是关闭引发炎症的蛋白质。生物制剂可以自行注射，你可以在家学习，也可以在医生办公室注射。

首选通常是一种生物制剂肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)．批准用于治疗颈椎病的TNFi生物制剂包括:Cimzia (certolizumab)、Enbrel(依那西普)、Humira(阿达木单抗)、Remicade(英夫利昔单抗)和Simponi (golimumab)。

你可能被给予的第二类生物制剂(如果TNFi无效或你不能忍受副作用)被称为IL-17抑制剂．目前批准用于治疗SpA的两种药物是Cosentyx (secukinumab)和Taltz (ixekizumab)。如果你有银屑病关节炎，你也可以给IL-23抑制剂治疗牛皮癣(皮肤)成分。这类包括Tremfya (guselkumab)， Skyrizi (risankizumab-rzaa)和Ilumya (tildrakizumab-asmn)。

每种生物制剂都有其副作用——最常见的是增加感染风险(因为它们抑制免疫系统);注射或输液部位的刺激(红肿和疼痛);头痛;发烧;发冷;和蜂巢。但利大于弊。生物制剂已被证明在治疗脊柱和关节关节炎以及肠道和眼睛炎症方面非常有效。

糖皮质激素

这些药物简称为类固醇，可以有效缓解炎症(不，它们与健美运动员喜欢的合成合成代谢类固醇不同)。然而，口服类固醇会产生严重的全身副作用，如果长期服用(超过3个月)，如高血压、高血糖、骨质疏松、白内障、精神病或其他精神症状，因此不受欢迎。相反，类固醇可以直接注射到发炎的外周关节，以暂时缓解疼痛。然而，类固醇注射不能用于脊柱。

脊椎关节炎的生活是什么样的?

让我们不要粉饰它:患有导致慢性疼痛的疾病并不总是一条平坦的道路。当你得知你的诊断时，你可能会感到愤怒、失落、震惊和沮丧。

如果你等待答案已经很长时间了，你也会感到一些宽慰。但要知道:你完全有能力控制你的症状，过充实的生活。你愿意坚持你的治疗计划和目前可用的有前景的药物——这可能会防止进一步的伤害——已经使SpA远不像以前那样使人衰弱。现在很少有人坐轮椅或脊柱融合了。总结:定期锻炼和物理治疗，与你的风湿病医生密切合作，找到最有效的药物，可以让SpA的生活变得可控。

当然，你需要做一些调整:稍微晚一点开始一天的工作，可以让你在早上有时间放松关节，活动一下。站立式办公桌可能比整天坐在办公椅上更好。正念疗法，如冥想、瑜伽和呼吸练习，加上按摩或针灸等替代疗法，可能会帮助你应对身体和精神上的痛苦。有些人发现抗炎饮食会有帮助，所以和你的医疗保健提供者或营养师谈谈如何对你的日常饮食做出健康的改变。最重要的是，尽你所能戒烟！它会使你的症状更严重。事实上，吸烟者是患上更严重疾病的头号风险因素。

你也要注意自己的心理健康。频繁的疼痛会让人沮丧和沮丧。还有一个很好的机会是，当你刚刚学会在这个世界上做一个年轻人的时候，你就被诊断出了:青春期，离开大学，开始攀登职业阶梯，建立浪漫关系已经足够紧张了!找一位在治疗慢性病方面有经验的心理健康专家，并在当地或网上找到一个支持小组提供帮助。有了正确的支持和治疗，你会成功的。

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人，前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

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