让我们来谈谈喉癌

表达“I’ve .我嗓子哽咽了，”这句话的意思是你正以一种良好的方式感受着一种揪心的情绪——或者它可能意味着大麻烦，当有一个本不应该出现的肿块却没有消失的时候。喉癌曾被认为是老年人和重度吸烟者的疾病，但随着我们了解更多导致喉癌的新原因，这种情况正在改变——我们正在关注hpv——以及谁是易感人群。与此同时，外科手术、放射治疗和医学治疗的惊人进步不仅提高了患者的存活率，还提高了与喉癌抗争并取得胜利的患者的生活质量。

喉癌

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的头颈部癌症专家，为您带来最新的信息。

Salvatore M. Caruana，医学博士

头颈外科主任

纽约长老会医院哥伦比亚大学医学中心

纽约州纽约

Nadia Mohyuddin医学博士

头颈外科肿瘤学家，临床耳鼻喉科副教授

休斯顿卫理公会医院

休斯顿,德克萨斯州

肯尼斯·伯德，医学博士

头颈外科主任，医学主任和研究主任

奥古斯塔大学乔治亚癌症中心

乔治亚州奥古斯塔

喉癌到底是什么?

大多数时候，我们只是咀嚼、吞咽、说话和呼吸，而没有考虑到身体的关键部位是什么。除了开始疼的时候。喉咙痛从来不是一件有趣的事，但至少它通常是暂时的。当喉咙痛像蹒跚学步的孩子一样缠着你的腿时，你需要去检查一下。因为尽管头颈部癌症虽然咽喉癌在美国并不常见，而且大多数呈下降趋势，但某些形式的咽喉癌实际上呈上升趋势——慢性咽喉癌就是一个潜在的指标。让我们更深入地研究一下可能发生的事情。

首先，一些咽喉解剖学基础知识。你的喉咙由——用医学术语来说——咽喉和喉头组成。的咽是一个大约五英寸长的空心管。它从你的鼻子后面开始，向下移动到食道，这是另一个帮助食物和饮料进入胃的中空管道。咽有三个部分:

• 的鼻咽或鼻子后面的上部

• 的口咽在中间，从口腔(口腔)结束的地方开始，包括口腔后部的软腭、舌头底部和扁桃体

• 的喉咽或喉咙的下部

的喉喉，通常被称为喉头，是舌根和气管(气管)之间由软骨形成的一个短通道。喉部包含你的声带，当空气撞击声带时，声带会振动并发出声音。然后，声音通过咽喉、嘴巴和鼻子回声，形成你的声音。喉头还包括一小块叫做会厌的组织，当你吞咽时，会厌会移动以覆盖开口，这样食物就不能进入空气通道。和咽一样，喉也有三个部分:

• 的supraglottis而且会厌构成声带上方的区域。

• 的声门把声带所在的中间部分画出来。

• 的subglottis是声带和气管之间的下部。

这有点拗口，但你需要知道这一切，因为喉癌可能有不同的原因、症状和结果，这取决于它们位于哪个区域。

然而，大多数喉癌都有一个共同点，那就是90%到95%的喉癌都是鳞状细胞癌，这意味着它们起源于扁平的鳞状细胞，这些细胞构成了头部和颈部内部表面的薄层组织。

在内膜的正下方是一层湿润的组织，称为粘膜。如果仅在鳞状细胞层有异常发现，则称为原位癌这意味着这些细胞还没有变成成熟的癌症然而,，但他们可能已经在路上了。如果癌细胞已经扩散到更深的组织，那么它被称为浸润性鳞状细胞癌。

从那里开始，根据癌细胞的确切位置，你的癌症将有自己的名字。

咽喉癌有哪些类型?

对朋友和家人说，你得了喉癌。但从技术上讲，你将被诊断为四种可能的类型之一，三种以你咽部的部分命名，另一种以你的喉部命名。你可能得的癌症是以它们所在的喉咙部位命名的。

• 鼻咽癌。鼻咽癌形成于鼻子后面咽喉上部的空气通道，每年诊断出的鼻咽癌病例不到10万分之一。大约有一半的鼻咽癌患者年龄在55岁以下，男性受影响的可能性是女性的两倍。五年存活率为61%。

• 口咽癌。70%的口咽癌形成于喉咙中部，是由性传播的人类乳头瘤病毒(HPV)引起的。虽然这种类型的癌症呈上升趋势——男性患这种癌症的可能性是女性的四倍，平均诊断年龄为62岁——但它也被认为是更容易治愈的类型之一。五年存活率约为65%。

• 咽下的癌症。这种癌症每年影响3000人，形成于喉咙底部的区域。它的位置较深，症状较轻，这意味着它通常在较晚的阶段才被诊断出来，并且预后较差(总体5年生存率仅为32%)。男性的发病率是女性的四到五倍。

• 喉癌。这种癌症在你的喉头组织中形成，对男性的影响是女性的四到五倍。在美国，每年约有12370名成年人被诊断出患有喉癌，总体五年生存率为60%。

什么导致喉癌?

像所有头颈部癌症一样，这种疾病的主要罪魁祸首是吸烟和饮酒，口咽癌(以及很少的喉癌)的罪魁祸首是HPV。除此之外，每种类型都有一些特定的风险因素。它们包括:

• 血统。亚洲血统，尤其是中国血统，是鼻咽癌的危险因素。黑人和白人更容易患下咽癌和喉癌。

• 巴尔病毒。感染这种导致单核细胞增多症或简称“单核细胞增多症”的病毒是鼻咽癌的危险因素。

• 营养。维生素A和E含量低的饮食可能会增加一个人患喉癌和下咽癌的风险，尽管这还需要更多的研究。

• 占领。接触木尘是鼻咽癌的危险因素。暴露在石棉、木尘、油漆烟雾和某些化学物质中可能会增加一个人患下咽癌的风险。接触石棉和合成纤维与喉癌(喉头)有关。在建筑、金属、纺织、陶瓷、伐木和食品行业工作的人患喉癌的风险也可能增加。

• 口腔健康。牙齿健康状况不佳以及不合适的假牙引起的刺激会增加头颈部癌症的风险。

• 帕安(槟榔镑)。这种可嚼的甜菜叶和槟榔果的组合，因其兴奋剂和精神作用而在东南亚很受欢迎，与增加患癌症的风险密切相关口腔癌和口咽癌．

• Plummer-Vinson综合症。这种罕见的疾病，包括铁缺乏和导致吞咽困难，增加了下咽癌的风险。

• 腌制或咸鱼。这些食物在亚洲也很受欢迎，从历史上看，儿童时期食用这些食物与鼻咽癌有关，但最近的研究表明，它们的作用可能比最初想象的要小。

此外，该杂志2021年的一项研究癌症得出的结论是，性伴侣的数量、性活动的年龄和性活动的强度都可能在发生hpv相关喉癌的风险中发挥作用。具体来说，一生中有10个或更多的口交伴侣，使一个人患喉癌的可能性增加四倍。一个人越年轻和/或口交活动越激烈，hpv引起的喉癌的风险就越高。

有些迹象可能会发生

好吧，肿块从来不是正常的，但喉癌的许多其他症状很容易被忽视。不喜欢。如果及早发现，战胜这种疾病的几率会大大提高。虽然咽喉癌的症状因类型而异，但如果你出现以下任何一种症状超过两周，请去看初级保健医生。

• 肿块口腔、喉咙或颈部的肿块

• 持续的喉咙痛

• 红斑舌头、扁桃体或口腔粘膜上的一种不会消失的红斑或白斑

• 咳血

• 开口困难

• 耳朵或下巴疼痛

• 头痛

• 声音嘶哑或变声

• 流鼻血

• 牙痛或牙齿松动

• 呼吸、说话或吞咽困难

• 麻烦听力

医生如何诊断喉癌?

要做出诊断，首先要和你的医生讨论你的整体健康状况和生活方式，包括你的吸烟和饮酒习惯、性史和家族病史。您还将进行身体检查，检查内容包括:

• 彻底摸摸你的脖子，检查是否有肿块、凸起或肿胀

• 看看你能把嘴巴张多宽，然后看看里面，感受一下

• 看看你的耳朵

• 看看你的鼻子里面

在这一点上，如果你的医生怀疑咽喉癌，可能会下令进行以下一项或多项检查，以确定它是否已经扩散。

活组织检查

在这个测试中，将取出咽喉组织或细胞样本，并在显微镜下检查，以确认癌症的存在和类型。根据肿瘤的位置不同，使用不同的方法来获取组织。它们包括:

• 切口活检:在这种最常见的活检中，你的医生会在你全身麻醉的情况下在手术室里通过手术切除一小块可疑的组织。

• 运行切片:这种类型的活检也在全身麻醉下进行，并移除大部分或所有怀疑患有癌症的组织。

• 细针穿刺活检(FNA)通常伴随着超声波来确认位置，在FNA期间，一根细针被插入到怀疑癌症的区域。取出细胞，在显微镜下检查。

内窥镜检查

在这个过程中，一根长而细的管子，一端装有灯和透镜，叫做内窥镜，通过你的嘴、鼻子或切口插入，以查看难以看到的异常区域。不要惊慌，医生会给你注射麻醉喷雾，让你在测试过程中保持舒适。内窥镜还有一个工具，可以取出组织样本进行活组织检查。

你的医生可能会根据检查的部位用不同的名字来称呼这种检查:喉镜检查喉部，咽镜检查咽部，或者鼻咽镜检查鼻咽部。

成像测试

各种扫描可用于帮助确定癌症的大小，并寻找该区域或扩散到身体其他部位的额外肿瘤，包括:

• 胸部及牙科x光片

• 计算机断层扫描或计算机轴向断层扫描(CT或CAT)

• 磁共振成像(MRI)

• 正电子发射断层扫描(PET)

人乳头状瘤病毒检测

所有新诊断的口咽鳞状细胞癌患者也将对活检组织样本进行HPV检测，以帮助确定癌症的阶段和最有效的治疗方案。

分子检测

医生可能会建议对肿瘤样本进行实验室检测，以确定特定的基因、蛋白质和其他可能导致更有针对性的治疗方案的因素。

吞钡

在这个测试中，你会喝下含钡的白垩色液体，以提高x射线图像上异常结构的可见性。你也可能会得到一个改良吞钡剂测试，它可以让你的医疗团队实时观察你的吞咽，这样他们就可以评估与吞咽相关的结构和运动。

Videostroboscopy

该测试包括将一根点燃的管子放在嘴或鼻子中，以检查声音产生(发声)过程中喉头和声带的整体外观和运动。

吞咽纤维内镜检查(收费)

一个小而灵活的内窥镜通过鼻子插入，允许医生或语言病理学家检查吞咽。

喉癌分期

一旦确定你患有头颈癌，下一步就是分期，这是一种描述癌症位置的方法，它的大小，以及它是否已经扩散并影响身体其他部位。你的医生将使用你的诊断测试和扫描结果来确定你的癌症在TNM分期系统中的位置，TNM分期系统代表:

• 肿瘤(T):它在哪里，有多大?

• 节点(N):癌细胞有没有扩散到淋巴结(帮助抵抗感染的微小的豆状器官)?如果有，在哪里，有多少?

• 转移(米):癌症已经扩散到身体的其他部位了吗?如果是的话，是在哪里，扩散了多少?

然后结合这些结果来确定治疗的阶段和最佳疗程。可能有四到五个不同的阶段，从0期(癌症前期或癌症原位)到第四阶段，这是一种癌症已经转移到身体的另一部分(或部分)。每种类型的喉癌都有不同的分期系统，取决于位置。

喉癌的治疗方法

对于这种疾病，没有单一的最佳治疗方法，因为肿瘤的位置和阶段在很大程度上取决于你的年龄和一般健康状况。治疗方案包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗(针对肿瘤特定组成的药物)、免疫治疗(增强免疫系统的药物)，或者这些方法的一些或全部的组合。如果你的癌症与hpv有关这将被考虑在内，因为越来越多的证据表明，hpv阳性肿瘤可能需要较低强度的治疗。

让我们仔细看看咽喉癌的治疗方法。

手术

由于经口手术的出现，头颈部癌症手术已经取得了长足的进步，这种手术可以通过口腔机器人或激光显微手术来完成。这些手术大约持续2个小时，而传统手术需要在颈部开大切口，需要10个小时。患者在医院的时间明显减少，疼痛减少，恢复更快，副作用更少，可能不太需要放疗和化疗，特别是如果癌症被早期发现的话。

除了手术切除癌症外，许多患者还需要进行颈部清扫术，如果癌症已经扩散到颈部，还需要同时进行颈部清扫术，以切除颈部的部分或全部淋巴结。重建(整形)手术也经常是必要的，以替换该区域的组织或骨骼。

以下是你可能需要做的一些手术:

• 口咽癌手术:这可能包括原发肿瘤手术，即切除肿瘤及其周围健康组织的边缘，以减少任何癌细胞留下来的机会，或一种治疗方法mandibulectomy如果肿瘤逼近或侵入下颌骨，则切除一块或整个下颌骨。你可能还需要一个气管造口术-如果癌症阻塞了气道或太大而无法完全切除，则在颈部切开一个洞胃造口术管-如果癌症导致你无法吞咽，它会通过腹部的皮肤和肌肉插入胃里。

• 下咽喉癌手术:虽然这是两种不同类型的癌症，但手术选择是相似的，可能包括部分喉切除术(切除部分喉头)或全喉切除术(切除整个喉头，这样就不可能像以前那样说话了)。言语病理学家会在手术后帮助你学习新的说话方式。患者也会在此过程中进行气管切开术。你可能还需要一个laryngopharyngectomy或切除整个喉部，包括声带和部分或全部咽部。(可以用皮瓣或一段肠来重建咽。)就像全喉切除术一样，你需要一个语言病理学家来重新学习如何说话和吞咽。

辐射

和手术一样，放射治疗也被认为是局部治疗，因为它只影响癌变区域。你的医生可能会建议放疗——使用高能射线杀死癌细胞——来缩小肿瘤，这样就更容易通过手术切除肿瘤，或者杀死手术可能遗漏的任何癌细胞。它也可以用来缓解癌症引起的症状或并发症。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗形式，由于其位置，通常不能通过手术切除。你的医生可能建议的放射治疗类型是:

• 外束放射治疗。这种治疗方法将体外机器的辐射对准肿瘤。一种被称为调强放射治疗(IMRT)的外束放射治疗方法可以提供更有效的辐射剂量，同时减少副作用和对健康细胞的损害。

• 质子治疗。这是一种使用质子而不是x射线的外束放射治疗。它可以用于颅底的某些肿瘤，以降低附近区域的辐射剂量，如眼睛和脑干。

• 立体定向放射治疗。这种方法可以精确地对肿瘤进行放射治疗，对于可能发生鼻咽癌的颅底肿块也是一种选择。

• 近距离放射疗法。这种类型的辐射是通过外科手术植入癌症部位或附近的含有放射性物质的微小颗粒或棒来接受的。

像所有的治疗方法一样，放疗也有副作用，包括:疼痛、肿胀、瘢痕、口干、恶心、疲劳、喉咙痛和口腔溃疡。幸运的是，当你的治疗结束时，许多症状会消失。

药物疗法

药物是一种全身性的治疗方式，这意味着它们会通过血液传播到整个身体，而不仅仅是癌症区域。正因为如此，它们会对你的身体造成附带损害，但它们被用于治疗，因为它们也可以非常有效地杀死癌细胞。这些药物可以静脉注射或以药丸的形式吞下。有三种类型的全身治疗，单独或结合。它们包括:

• 化疗:像放疗一样，化疗可以在手术前缩小肿瘤，或者杀死手术可能遗漏的任何癌细胞。它也可以用作姑息治疗。头颈部癌症患者通常在接受放疗的同时接受化疗，因为研究表明化疗实际上可以使放疗更好地发挥作用。

  化疗的作用是针对快速分裂和生长的细胞——这正是癌细胞所做的——但正常细胞的死亡也会发生，导致脱发、恶心和其他副作用。化疗药物可以在数小时内静脉注射，也可以以药丸的形式服用。通常两种或两种以上的化疗药物同时使用，然后患者休息两到三周，然后再进行下一轮或“周期”，这个过程可能持续几个月。

• 靶向治疗:这些最先进的药物只攻击导致癌症生长的特定基因、蛋白质和组织。头部和颈部癌症的两个例子是表皮生长因子受体抑制剂，它可以阻断EGFR肿瘤蛋白，以及Vitrakvi(larotrectinib)，这是一种针对头颈部癌症(以及其他形式的癌症)中可能发生的特定基因变化的药物。

  这些疗法通常比化疗的副作用更少，并且在一起使用时可以帮助化疗更好地发挥作用，但它们并不是对每个人都有效，可能不在保险范围内，而且价格昂贵。和你的医生谈谈是否可能参与使用这些药物的临床试验。

• 免疫疗法:这类药物通过教导免疫系统识别和攻击癌细胞来增强人体的自然防御能力，从而对抗癌症。Keytruda(pembrolizumab)和Opdivo(nivolumab)是两种被批准用于复发性或转移性头颈部癌症患者，或化疗效果不佳的患者的免疫治疗药物。同样，它们并不适用于所有人，但值得与你的治疗团队交谈。

当你的治疗完成，你有一段时间恢复时，喉癌药物的副作用就会消失，但在那之前，你可能会面临一些问题:

• 腹泻

• 乏力

• 流感样症状

• 脱发

• 食欲不振

• 恶心呕吐

• 免疫力降低，有感染风险

• 皮肤反应

咽喉癌患者的生活是什么样的?

说喉癌诊断毫无挑战性是错误的。你每天24小时所做的每一件事，从吃饭、呼吸到说话，几乎都与喉咙有关。你总有机会成为幸运的人之一，在外表或身体上没有任何疤痕。另一方面，你可能有更严重的情况，需要气管切开术，可能会导致你的声音变化或说话困难。

这听起来相当可怕，但你要知道:你并不孤单。由医生、外科医生、语言病理学家、物理治疗师、听力学家、心理健康专家、社会工作者和营养学家组成的治疗梦之队将帮助你适应新常态，这样你就可以重新做你最擅长的事情:充实地生活。

认识我们的作家

斯蒂芬妮·伍德

斯蒂芬妮·伍德是一位屡获殊荣的自由撰稿人，前杂志编辑，专注于健康、营养、健康和育儿。

接下来读什么

让我们来谈谈口腔癌

让我们来谈谈扁桃体癌

让我们来谈谈下巴癌

让我们来谈谈鼻子和鼻窦癌的症状和体征