让我们谈谈难治性抑郁症

你一直在挣扎从你记事起，你就有悲伤和绝望的感觉，让你最好的朋友起死回生的“奇迹”药物似乎对你没有同样的效果。自从你开始服用最新的抗抑郁药已经几周了，你的感觉还是一样——甚至还有点糟糕。

难治性抑郁症

我们的专业小组

我们请来了一些国内顶尖的抑郁症专家，为您带来最新的信息。看看谁站在你这边:

詹姆斯·w·默罗，医学博士，博士。

抑郁症和焦虑症发现和治疗中心主任精神病学和神经科学副教授

西奈山伊坎医学院

纽约

亚当·凯普林，医学博士，博士。

精神病学和行为科学助理教授临床主任

约翰霍普金斯医学院

巴尔的摩

Subhdeep Virk, M.B.B.S.

精神病学家

俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心

哥伦布,哦

你的医生又加了一种药进去，结果还是什么都没有。每次治疗失败，你都会变得更加沮丧，你会担心你的抑郁症会对你的人际关系和职业生涯造成损害。事实证明，你正在经历医生们所说的“难治性抑郁症”，但这是否意味着你注定会无限期地抗拒治疗呢?

这个问题的答案是否定的。这条隧道的尽头有光明。现在的治疗方法比以往任何时候都多，所以你很有可能会找到一种治疗方法或多种治疗方法的组合，让你变回你自己。以下是关于难治性抑郁症你需要知道的一切。

什么是难治性抑郁症?

对于难治性抑郁症，目前还没有一个统一的定义(研究人员正在接近这个定义)，但你不需要教科书就能知道你的感觉没有变好。如果你已经在适当的时间内，以足够大的剂量尝试了至少两种抗抑郁药，但没有反应，你的抑郁症可能被认为是耐治疗的。

当涉及到药物治疗的成功时，有很多变量。你可能已经尝试过两种相同或不同类别的抗抑郁药。平均来说，你需要大约六到八周的时间来判断抗抑郁药是否对你有效。

当你和你的医生检查并讨论你的治疗是否(或如何)对你有效时，他或她可能会使用一个数字量表来查看你的症状是否在改善，或者可能会让你回答关于你的症状的问卷。如果你的症状比开始服药时减少了至少一半，你的情况就在好转。

这些量表(市面上有很多这样的量表)非常临床，有时它只是简单地归结为“你感觉好点了吗?”但对很多人来说，答案是否定的。根据发表在《科学》杂志上的一项研究，大约三分之一的抑郁症患者患有难治性抑郁症临床精神病学杂志．

为什么有些人会经历难治性抑郁症?

没有人知道为什么有些抑郁症患者会好转，而另一些则不会。如果你有创伤或虐待的历史，你可能比其他人更不可能对其产生反应抗抑郁药．

研究人员还发现，患有难治性抑郁症的人血液中的炎症标志物水平相对较高，包括c反应蛋白。大脑成像扫描显示，某些控制情绪调节的区域，如前额叶皮层和海马体出现萎缩。如果你患有其他慢性疾病，你的抑郁症可能也更难治疗。

你的治疗可能没有效果，还有其他原因:你最初的诊断可能是错误的。你的症状可能是由双相情感障碍或者另一种情况——不是抑郁——这可以解释为什么治疗不能缓解你的症状。剂量也可能被取消了。有时候，出于一长串的原因，你可能没有按照医嘱服药——可能是副作用太大了，也可能是药物成本太高了。

难治性抑郁症的症状是什么?

难治性抑郁症和抑郁症有相同的症状，但由于治疗无法改善，它们往往会变得更加严重。你可能会经历:

• 与近期事件无关的巨大悲伤，比如失去所爱的人

• 无缘无故地哭泣，或者强忍住泪水

• 心跳加速的担忧和没有真正诱因的恐慌

• 对你曾经热爱的活动和消遣失去兴趣

• 极度疲惫，很难下床

• 几乎什么都不吃——你已经失去了你曾经渴望的食物的味道，体重正在减轻，或者相反，看到什么就吃什么，体重却在增加

• 感觉你不能或不想继续下去，即使你爱的人需要你

• 想着如果你结束了这一切这个世界就不会想念你甚至想着你会怎么做

对于抑郁症的首次诊断，你需要在至少两周内几乎每天都有这样的感觉和行为。对于难治性抑郁症，它们是持续的，正因为如此，你很可能会经历比以前更多的自杀念头。你可能会注意到，每次治疗失败后，抑郁症的其他症状似乎都变得更加严重。

如何应对难治性抑郁症?

现在有比以前更多的治疗方法可以帮助你重新找回自我。尽管听起来可能很难，但一种新的治疗方法是否成功仍需要时间。

心理治疗

单靠药物治疗没有达到预期效果是很正常的。事实上，许多开抗抑郁药治疗抑郁症的人并没有完全见效。虽然通常的下一步是尝试另一种药物或添加另一种药物(这方面的更多内容将在后面介绍)，但如果在治疗计划中添加心理疗法，你可能会感觉更舒服，并有更好的反应。

根据《Cochrane Review》对心理疗法益处的研究，有证据表明，在服用抗抑郁药的同时，耐治疗抑郁症患者的症状得到了改善，而且在短期和长期内更有可能得到缓解。

这两种方法可以携手合作:药物可以解决抑郁的潜在化学原因，而治疗可以让你认识、改变和挑战让你的抑郁恶化的行为——一种被称为认知行为疗法(CBT)的方法在这方面特别有效。研究表明，这些药物的结合减少了抑郁症患者的难治性发作，而且在混合药物中加入治疗后，患者更有可能在六个月后不再出现症状。

有很多形式的治疗可以考虑，包括选择与治疗师一对一的工作，或与一群人的经历，你正在经历。你甚至可以两者都做。

添加第二种药物

抑郁症的第一种治疗方法通常是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)或血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)。如果你在服用了适当的剂量和适当的时间后仍然没有感觉好转，你的医生可能会尝试另一种药物，甚至是同一类的药物，因为每种药物都有细微的差别。

然而，一旦你对两种单一的抗抑郁药没有反应，你的医生可能会添加另一种药物。这可能包括较老的抗抑郁药锂或第二代抗精神病药，如:

• 阿立哌唑(阿立哌唑)

• Geodon(齐拉西酮)

• 利培酮，培培酮，康斯塔利培酮

• 思瑞康(喹硫平)

• 再普乐，再普乐，再普乐Relprevv(奥氮平)

现在还有一种选择是尝试西比安(奥氮平和盐酸氟西汀胶囊)，这是美国食品和药物管理局(FDA)批准的第一种治疗难治性抑郁症的药物，它结合了SSRI和奥氮平。

你的医生可能也会考虑添加合成甲状腺激素，即使你的甲状腺功能正常。这被认为是一种标示外的用法，但越来越多的证据表明，它可以帮助驱散抑郁的迷雾。

和以前一样，你应该在8周内知道新药物是否有效，但有时需要更长时间才能获得全部疗效。

其他需要考虑的治疗方法

如果你已经尝试过几种抗抑郁药物、疗法或组合，但仍然感到抑郁，在咨询你的医生后，你可以尝试其他治疗方法。

电休克治疗(ECT)

忘掉你自以为对电痉挛疗法的了解吧飞越疯人院．电痉挛疗法是一种利用电流治疗抑郁症的方法，是治疗严重抑郁症的黄金标准。该理论认为，你的大脑“陷入”了消极模式，需要一次震动来重置。想象一下除颤器可以重置心脏骤停时不正常的心律或者心房纤颤．

电痉挛疗法对治疗重度抑郁症很有效。研究人员指出，事实上，多达90%的人在接受一系列电痉挛疗法后会感觉更好巴尔的摩的约翰霍普金斯医学院．在正确的环境下，它也是安全的。

治疗每周进行三天，持续两到三周;它们是在医院里进行的，根据你的需要，可以是门诊病人，也可以是住院病人，而你处于短期麻醉状态下。整个疗程，包括在恢复室的时间，只有一个小时。如果你在门诊接受电痉挛治疗，你需要有人开车送你回家，并在这一天剩下的时间里陪伴你——你可能会感到恶心、头痛，甚至肌肉疼痛一个小时左右。

根据你的反应，你可能想要在会话之间的日子慢慢来。接下来的24小时内不准开车。据位于弗吉尼亚州阿灵顿的国家精神疾病联盟称，一些人在事后经历了记忆和思考方面的问题，但这些问题通常不会持续或永久。

经颅磁刺激(TMS)

把TMS看作是电痉挛疗法的轻量级版本。这种疗法用强力磁铁向大脑输送电流，电流的强度比电痉挛疗法低。治疗是在你的医生办公室每周进行5天，持续数周，每次治疗持续30到60分钟。它是非侵入性的，也不需要麻醉。

它的副作用也比电痉挛疗法少。你可能会头痛或感到刺激部位疼痛，治疗后有时会有刺痛、痉挛或面部肌肉抽搐。据《哈佛健康》报道，高达60%的抑郁症患者在药物治疗后没有改善，但对经颅磁刺激有反应，约三分之一的患者将经历完全缓解。然而，这些结果并不是永久的，保养疗程可能有助于延长益处。有一些治疗难治性抑郁症的设备获得了FDA的批准，包括DeepTMS、Magstim和MagVenture TMS Therapy。

迷走神经刺激(VNS)

在这种疗法中，一个银元大小的小型脉冲发生器被放置在你的胸部左上方，以刺激你的迷走神经，这条神经的任务是将信息传递到大脑中控制情绪和睡眠的部分。然后在你脖子的皮肤下面穿一根电线，把装置和迷走神经连接起来。这个由电池驱动并预先编程的设备在激活时沿神经向大脑发送电脉冲(你感觉不到这些脉冲)。

首先批准用于癫痫患者，癫痫和抑郁症患者报告说，他们的抑郁症状似乎也缓解了VNS，几年后，VNS被独立批准用于治疗难治性抑郁症。在最初的几个月里你可能感觉不到任何好处。但有30%的植入者在一年后发现病情有所改善。

植入这种设备的手术只需要两个小切口，一个在胸部，另一个在颈部下部，最多需要90分钟，整个过程都处于全身麻醉状态。电池可以持续使用15年。如果你在尝试了四种不同的药物或电痉挛疗法后，抑郁仍未消除，VNS可能是一种选择，但不适用于有自杀倾向的人。副作用可能包括声音嘶哑、吞咽困难和颈部疼痛等。并不是所有的保险公司都会支付抑郁症的治疗费用，所以检查你的保单是很重要的。

深部脑刺激(DBS)

这种疗法最著名的是帮助缓解帕金森氏症的一些症状，但它也可能在难以治疗的抑郁症中发挥作用。

在这种两步手术治疗中，你的外科医生植入两个电极，一个在大脑，另一个在胸部。它类似于大脑中的起搏器，由体外的手持设备进行编程和控制。

它仍被认为是治疗抑郁症的实验性药物。研究人员还不能百分百确定它是如何工作的，但很可能是脉冲重置了大脑中的连接。DBS的研究还在进行中，但目前通常只在抗抑郁药物、谈话疗法和电痉挛疗法对你没有反应时才考虑。

克他命

对于这种药物成为难治性抑郁症的改变者，人们感到非常兴奋。fda批准的Spravato (es氯胺酮)是一种鼻腔喷雾剂，作为口服抗抑郁药的附加治疗(也可以静脉注射)。这是几十年来第一种治疗重度抑郁症的真正新颖的药物，而且是用一种全新的方式。

与血清素或去甲肾上腺素不同，它不针对单胺或大脑化学物质。它属于一类被称为NMDA受体拮抗剂的药物，其想法是，它可能有助于恢复与情绪有关的脑细胞之间的连接。它曾经是一种众所周知(和滥用)的俱乐部毒品，被称为Special K，也被用于缓解疼痛。

氯胺酮见效很快，通常在几个小时内就能见效，与口服抗抑郁药需要数周的时间相比，这是个好消息。根据UpToDate的一份报告，在开始服用口服抗抑郁药和鼻内氯胺酮的难治性抑郁症患者中，约70%的人得到了改善，而在没有接受药物治疗的一组中，这一比例略高于一半。

缺点呢?结果是短期的-开始在几个小时内，但只能持续几天。此外，Spravato必须在医生的办公室给药——你不能在家里自己服用，因为它会导致暂时的定向障碍或混乱，每次治疗后你需要在那里呆上几个小时。第一个月通常每周两次，第二个月每周一次。除此之外，你可能可以减少到每两周一次，同时仍然服用抗抑郁药。

如果你之前两次治疗失败，保险公司可能会支付费用。研究仍在进行中，科学家们正努力开发出递送这种药物的方法，以使其影响持久，并试图了解更多关于任何长期副作用的信息。

满足我们的作家

丹尼斯·曼

丹尼斯·曼恩是纽约的一位资深自由健康撰稿人。她的作品出现在HealthDay和其他媒体上。她获得了2004年和2011年美国美容整形外科学会颁发的新闻成就奖。她还被美国社区禁毒联盟评为2011年全国年度新闻人物。她还被授予关节炎基金会东北地区在线新闻奖、女性健康研究新闻奖、东南杂志协会最佳新闻服务奖金奖、美国医疗保健出版物编辑协会铜奖以及国际骨质疏松基金会新闻奖荣誉奖。她是2008年Sigma Delta Chi奖的写作团队的一员，因为她在WebMD孤独症系列中的贡献。曼恩在位于伊利诺伊州埃文斯顿的西北大学梅迪尔新闻学院获得研究生学位。

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