让我们来谈谈前列腺癌的治疗和药物

你刚刚我说你得了前列腺癌。或者，也许是你爱的人。这很可怕，毫无疑问，你会想知道接下来会发生什么。好消息是什么?我们在这里为你，准备解释你的许多治疗选择，因为它们有很多，包括手术，放疗，化疗，激素治疗，免疫治疗，等等。如果你现在需要一点额外的希望，要知道大多数男性——我们说的是坚实的98%——在诊断出这种疾病后至少活了10年。事实上，有些人根本不需要任何治疗。继续阅读。我们会告诉你我们知道的一切。

前列腺癌的治疗

我们的专业面板

我们采访了一些国内顶尖的前列腺癌治疗专家，为您带来最新的信息。

Edmund Folefac，医学博士

医疗肿瘤学家

俄亥俄州立大学综合癌症中心

哥伦布,哦

艾拉·p·加拉韦，医学博士

副教授兼研究主任

加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院泌尿系

洛杉矶

Daniel Ari Landau，医学博士

医疗肿瘤学家

医学肿瘤学和血液学专业科，奥兰多健康UF健康癌症中心

奥兰多,佛罗里达

首先，什么是前列腺癌?

前列腺位于直肠前面，膀胱下面。这个一盎司的核桃状腺体有助于产生精液，这种乳白色液体在你射精时携带精子进入阴茎，然后从阴茎中排出。它得到了一种叫做精囊的腺体的帮助，它附着在前列腺上。附近的神经、血管和肌肉首先帮助你的阴茎勃起。

但你的前列腺可能会出问题。细胞可能会开始以不应该的方式生长和繁殖，最终形成肿瘤。虽然前列腺癌是男性最常见的癌症，但好消息是它的生长速度非常缓慢，事实上，有很多方法可以成功地治疗它，有些人根本不需要治疗。由于前列腺癌最常发生在66岁或以上的男性身上，那些患有前列腺癌的人更有可能死于其他原因。

然而，前列腺癌有时具有侵袭性。当这种情况发生时，它可以迅速发展成一种危及生命的疾病。每41名前列腺癌患者中就有一人会死于这种疾病。到2020年，预计将夺去3.3万多人的生命。因此，了解前列腺癌筛查的复杂性以提高早期发现的几率至关重要，并了解如果被诊断出患有这种疾病，将有哪些治疗方案等待着你。

前列腺癌的最佳治疗方法是如何确定的?

治疗前列腺癌的方法有很多，包括手术、放疗、激素疗法和化疗。同样，对于一些男性来说，最好的选择可能是不治疗。

最大的收获是什么?没有“一刀切”的方法。您的癌症治疗将根据您的具体需要量身定制。如果癌症已经扩散，它甚至可能随着时间的推移而改变，以应对前列腺和身体其他部位发生的变化。

让我们来看看指导治疗决定的主要因素。

• 你癌症的阶段。当你被诊断为前列腺癌时，你的医生也会告诉你它的分期。分期是指疾病进展的程度，从1期到4期不等。分期越高，癌症就越严重。在第四阶段，前列腺癌已经从前列腺扩散到身体的其他部位。这使得治疗更具挑战性。幸运的是，大多数前列腺癌在转移或扩散之前的早期阶段就被发现了。这使得他们很容易治疗，而且通常是可以治愈的。

• PSA水平。PSA是前列腺特异性抗原的缩写，是一种血液测试，可以让你的医生了解你的癌症有多具侵略性或快速增长。例如，PSA检测结果为每毫升10毫微克或更低，表明你的癌症可能仍处于i期。然而，随着数字的攀升，你患上更严重癌症的几率也在上升。

• 你的格里森分数。在你的活检过程中收集的前列腺组织样本由病理学家检查，他根据它们与正常前列腺组织样本的不同程度对它们进行评分。分数越高，你的癌症就越具有侵略性或危险。Gleason评分范围从6到10。

• 你现在的健康状况。如果你有潜在的健康问题，比如心脏病，糖尿病或其他伴随衰老的慢性问题，这些担忧可能会影响你的治疗选择。

为什么前列腺癌有时得不到治疗?

而是权衡哪种方法危害最小。所有的治疗方案都可能有副作用，其中一些副作用可能相当严重，可能是永久性的。让你的医生对任何拟议的治疗方案进行全面的利弊评估。

我们将首先向您介绍为什么您的医生可能会选择不治疗，然后介绍如果药物、手术或其他疗法被认为是最佳的治疗方案，则可用的治疗方案范围。

不能立即治疗

如果你的医生告诉你，你患有前列腺癌1期或2期，这很可能不会危及生命。(这不是好消息吗!)事实上，它可能生长得非常缓慢，在你的一生中不会对你造成任何伤害或副作用。

如果是这样的话，你有几个不需要治疗的选择，或者至少不是马上。这些选项包括:

• 积极监测．虽然你不会接受前列腺癌治疗，但你的医生会定期给你做PSA检查和直肠指检(DRE)，以确保你的癌症没有得到控制。(然而，PSA升高则表明你的癌症变得更具侵略性。)你的医生也可能建议你每1到3年做一次活组织检查。这将允许专家仔细检查你的前列腺组织，以确定是否有任何PSA或DRE没有发现的变化。

• 观察等待．如果你的医生建议观察等待，你就不会进行定期检查。相反，你的后续护理将主要集中在你最终可能经历的症状上。如果症状确实出现，你和你的医生会根据你的年龄和目前的健康状况来决定治疗是否对你有意义。

还有一件事要记住:一些医生交替使用主动监测和观察等待这两个术语，所以当你第一次讨论时，不要犹豫，要求澄清。

前列腺癌有哪些治疗方案?

如果你的医生通过筛查和其他测试确定你的前列腺癌需要治疗，有一系列的选择，这取决于你的健康状况和癌症的侵袭程度。它们包括:

外科(根治性前列腺切除术)

如果你患有1期或2期前列腺癌，这意味着你的癌症仍然局限于前列腺，并选择了接受治疗，手术可能是你正确的选择。

最有可能的是，你会切除整个前列腺，以及与之相连的精囊和其他周围组织。被称为根治性前列腺切除术在美国，它极有可能治愈你的前列腺癌。

放射治疗

这种治疗可以杀死或破坏癌细胞，使它们无法生长和繁殖。它可能被推荐用于前列腺癌的任何阶段。

放射治疗有两种主要类型。它们包括:

• 体外放射治疗(EBRT)。一个外部设备用辐射束炸开你体内的癌细胞。(在不同的放射诊所，你可能会听到这种方法有不同的名字，包括电子刀、伽玛刀和x刀，这只是制造机器的公司的名字)。这些光束由你的癌症地图引导，你的医生使用成像技术，如磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT，使用旋转x光机创建你身体的横切面图像)。通过这些图像，放射专家可以精确定位癌变部位，计算出适当的辐射剂量，以及你需要进行多少次治疗。这个数字可能低至5，但也可能高达45。如果你患有早期癌症，你可能会接受EBRT治疗。如果你的癌症已经扩散到你的骨骼，它也可以用来帮助缓解这可能引起的疼痛。

• 近距离放射疗法。在这种治疗中，少量的放射性物质被永久地放置在你的前列腺内。在那里，它释放出可以杀死癌细胞的辐射。它的影响集中在一个非常小的区域，以限制辐射对健康细胞的影响。其中一种方法是，专家永久性地将微小的放射性颗粒或“种子”植入你的前列腺。这些低剂量的种子在一年后就会变得无害。一种不太常见的高剂量近距离放射治疗方法是使用称为导管的小管。一名专家将小导管或管子插入你的前列腺，里面充满了杀死癌症的放射性物质。治疗持续两天，期间你将经历一到四次，每次5到15分钟。近距离放射疗法通常用于治疗早期、生长缓慢的癌症，如果你的癌症很可能扩散到前列腺以外，可以将近距离放射疗法与EBRT联合使用。

请注意:如果你接受放射性植入物治疗，避免与儿童和孕妇接触超过五分钟。这将保护他们免受辐射的有害影响。

手术和放疗的潜在副作用

在早期发现前列腺癌时，手术和放射治疗的疗效相同。但这两种药物都有可能产生严重的副作用，其中许多副作用非常相似。你需要和你的医生一起回顾每种选择的利与弊，然后根据你最舒服的选择做出决定。手术和放疗可能的副作用包括:

• 泌尿和/或肠道问题。漏尿、突然想尿、最后一滴尿不出来:这些都可能发生在前列腺癌手术后。这种手术更罕见的副作用是膀胱完全失控。但也有积极的消息:你可以指望这些困难会随着时间的推移而消失，通常是在术后几周到几个月内。选择放射治疗的男性也可能会出现尿失禁，以及小便时的烧灼感，他们可能更有可能出现腹泻和/或直肠刺激，因为放射治疗会损害肠道。根据梅奥诊所的说法，这种辐射的副作用通常是轻微的、可容忍的和暂时的，尽管它们可能在手术后几个月到几年出现——严重的晚期副作用并不常见。

• 勃起功能障碍。如果你选择手术，你的外科医生会尽量不影响控制你勃起能力的神经，这些神经位于前列腺两侧。然而，这并不总是可能的，特别是当癌细胞可以在这些神经或附近的组织中发现时。在这种情况下，必须切除神经，你将无法自己勃起。如果你的神经不需要切除，你可能仍然有ED，但它很可能是暂时的。另一方面，辐射会损害阴茎的血管，随着时间的推移，也会影响你的勃起，这意味着你可能不会马上感受到这种治疗的效果，而是几个月甚至几年之后。然而，无论你选择哪种治疗方案，药物和设备都可以帮助你恢复性能力。

• 射精的问题。你的前列腺和精囊在精液的产生中起着重要作用，当你射精时，这种乳白色液体将精子从你的睾丸带到外面的世界。如果两者都通过手术切除，这种情况就不再发生了。这可能很难接受，但要知道:你的高潮不会去任何地方。是的，它会“干燥”，但更有可能的是，它仍然会感觉良好。然而，美国癌症协会确实警告说，在你的术后生活中，高潮可能不会那么强烈。对于少数但并非微不足道的男性来说，高潮甚至可能是痛苦的。这种疼痛也可能发生在放射治疗后，尽管干性射精并不总是发生，而且你可能会经历射精量的下降。向你的医生询问手术和放疗对你的影响，包括它会如何影响你的性生活。

• 生育能力的损失。取决于你的年龄，这可能不是问题。毕竟，前列腺癌通常在大多数男性过了生育年龄很久之后才会发生。根据美国癌症协会的数据，确诊的平均年龄为66岁。但如果你担心这个问题，尤其是如果你还年轻，可以考虑精子库，你的几个精子样本会被冷冻起来，直到你需要它们。

激素疗法

睾丸激素是一种雄性激素，它促进前列腺细胞的生长，无论是健康的还是癌变的。激素疗法，又名雄激素剥夺疗法，切断燃料供应，这可以减缓或阻止你的癌症，至少暂时如此。

这种方法也控制了你的其他主要雄激素，二氢睾酮(DHT)的产生，它也促进了前列腺细胞的生长。癌症医生，被称为肿瘤学家，如果你的癌症已经扩散到前列腺以外或转移，最经常使用激素疗法。对于一些患有早期癌症的男性，这种治疗与放射治疗联合使用可能会有所帮助。

有几种不同类型的激素疗法。它们包括:

• 睾丸切除术(手术阉割)。这个手术移除你的睾丸，睾丸素和二氢睾酮的主要生产者。这是一种有效的治疗方法，但出于显而易见的原因，大多数男性都不愿意选择它。2020年，一项研究发现，只有6%的接受激素治疗的男性接受了阉割，尽管这是美国最便宜的选择。相反，绝大多数人选择了同样有效的医疗替代方案，LHRH激动剂，我们接下来将详细介绍。

• LHRH(促黄体激素释放激素)激动剂。这些药物减少睾丸激素的产生就像手术阉割一样有效。通过注射或以颗粒的形式植入皮下，您将接受每月一次到一年一次的治疗。这种治疗有时被称为医学阉割。医学阉割和外科阉割的重要区别是什么?你的睾丸没有被移除。LHRH药物包括:

  • Eligard (leuprolide)

  • 吕普龙仓库(亮丙林德)

  • Trelstar(曲普瑞林)

  • Vantas (histrelin)

  • 佐拉德(醋酸戈色林)

• LHRH(促黄体激素释放激素)拮抗剂。这种注射药物通过降低睾丸激素的分泌来治疗晚期前列腺癌。fda批准的这类药物只有Firmagon (degarelix)。

• 这种抗。另一种激素疗法是抗雄激素，它可以防止睾丸激素等雄性激素与癌细胞结合。通过这样做，它们可以阻止肿瘤。它们通常与其他激素疗法一起用于晚期癌症。这类药物包括:

  • Casodex(比卡鲁胺)

  • Erleada (apalutamide)

  • 欧莱辛(氟他胺)

  • Nilandron (nilutamide)

  • Nubeqa (darolutamide)

  • Xtandi (enzalutamide)

  • Zytiga(醋酸阿比特龙)

各种激素疗法并非没有令人不快的副作用。它们会影响你的生活质量、情绪和能量水平。是的，几乎所有的东西。副作用包括:

• 性欲低下或缺乏性欲

• 勃起功能障碍

• 阴茎和睾丸都萎缩了

• 潮热

• 乳房发育(称为男性乳房发育)和乳房压痛

• 贫血

• 肌肉萎缩

• 体重增加

• 乏力

• 高胆固醇

• 抑郁和精神警觉性下降

• 高血压

• 骨质疏松症(或骨质变薄导致骨折)

化疗

如果你患有非常严重的癌症，已经扩散到前列腺外，或者激素治疗对你不起作用，你可能会从化疗中受益。对于前列腺癌，这种类型的药物通常通过输注给药。

不同的药物需要不同的治疗时间，但通常每三周服用一次。你将继续化疗多长时间取决于药物的帮助程度以及你对副作用的耐受程度。根据美国癌症学会的说法，化疗药物不太可能治愈你的癌症。相反，你服用它们是为了活得更久。

以下是用于治疗前列腺癌的化疗药物:

• Emcyt (estramustine)

• Jevtana (cabazitaxel)

• Novantrone(米托蒽醌)

• 泰索帝(紫杉萜)

化疗可引起令人不快但暂时的副作用，例如:

• 脱发

• 口腔溃疡

• 恶心，呕吐，腹泻

• 感染

• 瘀伤及出血

• 乏力

• 手脚麻木和刺痛，这种情况被称为神经病变，在化疗结束后可能还会持续。

免疫疗法

这种疗法可以帮助你的免疫系统与癌症作斗争。它对某些癌症比其他癌症更有效，到目前为止，它在治疗前列腺癌方面并不是很成功。即便如此，研究人员仍在努力研究如何使激素疗法对前列腺癌患者更有益，尤其是对那些激素疗法不再有效的患者。2019年，为此开展了100多项研究。

以下是目前用于前列腺癌的免疫治疗药物:

• Provenge (sipuleucel-T)是针对已经扩散到前列腺以外的晚期癌症患者。根据FDA的说法，癌症转移的男性在服用这种药物后比没有服用的男性多活了四个月。

• Keytruda (pembrolizumab)在2018年的一项研究中显示，它为患有非常晚期前列腺癌的男性提供了额外7.9个月的时间，之后他们才会死于这种疾病。

靶向治疗

这类药物在不伤害附近健康细胞的情况下攻击癌细胞，这就是为什么这种方法被称为靶向治疗。两种不同的药物，Rubraca (rucaparib)和Lynparza (olaparib)，都是针对涉及BRCA基因突变的前列腺癌，许多乳腺癌和卵巢癌都是由这种突变引起的。如果激素治疗对你没有反应，你的医生可能会建议你服用。科学家们正在研究这种药物与其他类型的前列腺癌治疗方法联合使用是否有益。

冲击波疗法

尽管它的名字，这种实验性疗法并不涉及电击你的阴茎(或身体的任何部分)。相反，它使用低强度的定向声波刺激阴茎组织和血液流向该区域。这种疗法被认为是安全的，但仍处于实验阶段，这意味着研究人员仍在探索它的有效性以及有效期。一个最近的研究发现这种方法有一定的益处，目前正在进行更多的临床试验，以进一步评估其疗效。

在确诊前列腺癌时，你的治疗和药物方案将取决于你的具体细节。你只需要知道，你可能会有选择的余地，而且绝大多数在有机会传播之前就面临这种情况的男性都活了下来。即使是那些患有转移性疾病的人，也比以往任何时候都有更强大的治疗手段。如果你纠结于治疗决定，不要犹豫。和你的医生谈谈，或者寻求美国癌症协会的支持虚拟资源．

认识我们的作家

马特·麦克米伦

马特·麦克米伦自2002年以来一直是一名自由健康记者。在这段时间里，他写了很多东西，从针灸到寨卡病毒。他报道突发医疗新闻和最新的医学研究，介绍名人，并制作易于消化的医疗状况概述。他的作品已经在网上和印刷中出现华盛顿邮报，WebMD杂志，糖尿病的预测，AARP，以及其他地方。

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