艾滋病毒检测
定义
文章更新和由哥伦比亚大学内科和外科医学院临床医学助理教授Cyrus Badshah博士审阅;2005年4月18日，哈莱姆医院中心，内科，传染病科，胸(TB)门诊和直接观察治疗项目医疗主任，助理主治医师。
艾滋病毒检测是为了检测人体免疫缺陷病毒(艾滋病毒)的抗体(人体产生的蛋白质)，表明感染了这种病毒。
描述
许多艾滋病毒感染者不知道自己的状况，因为艾滋病的典型并发症通常在感染艾滋病毒几年后才出现。这种病毒会破坏被称为CD4细胞或T辅助细胞的免疫细胞。当CD4细胞水平低于200个细胞/mm3(通常高于500个细胞/mm3)时，患者被认为患有艾滋病(而不是在疾病早期感染艾滋病毒)。由于免疫系统的衰弱，艾滋病患者无法保护自己免受感染，而正常健康的免疫系统通常可以抵御感染。这种感染被称为机会性感染。及早了解自己的艾滋病毒状况可使受感染的人在艾滋病发作或这种机会性感染发生之前尽早寻求治疗。了解一个人的艾滋病毒状况还可能使一个人不太可能从事高风险行为，从而减少艾滋病毒传染给其他未受感染的人的风险。
筛查HIV感染的标准方法是血清学检测，它检测患者血液中是否存在HIV-1和HIV-2(两种主要类型的HIV)抗体。在感染艾滋病毒和产生足以在血液中检测到的艾滋病毒抗体之间存在一个时间间隔(血清转化)。感染和血清转化之间的时间间隔称为“窗口期”。在大多数情况下，由于高危行为，感染者在接触艾滋病毒后6个月内发生血清转化。了解窗口期的重要性在于，艾滋病毒感染者如果在此期间进行检测，可能会呈阴性，因为血液中可能没有足够的抗体水平可供检测。因此，检测呈阴性的人应该记住，尽管最初的检测结果呈阴性，但他们可能会被感染。因此，医生建议有感染艾滋病毒风险的人需要停止从事高风险行为，并通常在最初的检测结果呈阴性后6个月回来重新检测。通过六个月至少95%的感染者将具有可检测到的艾滋病毒抗体水平。因此，在可能接触艾滋病毒六个月后检测呈阴性的个人极有可能感染该病毒。
艾滋病毒检测必须始终在检测前进行，并在检测后进行咨询。这是由经过专门训练的临床医生或顾问来做的，以确保在两个会议上以清晰易懂的形式向患者提供有关艾滋病毒检测的准确信息。
迄今为止，艾滋病毒检测可以在三种体液中的任何一种进行:血液、唾液或尿液。
HIV抗体血液测试是两个不同类型测试的序列。最初的检测被称为ELISA检测，用于筛查大量血液样本中是否存在艾滋病毒抗体。酶联免疫吸附试验的阳性结果将通过第二次检测得到确认。
ELISA是“酶联免疫吸附试验”的缩写，发音类似于“Eliza”这个名字。这项检测最初是为了筛查捐献的血液中是否存在艾滋病毒，以便从血液供应中消除受艾滋病毒感染的血液。后来，它才被用于筛查病人是否感染艾滋病毒。
ELISA的阴性(无反应)结果表明，该血液样本不含艾滋病毒抗体，准确率高于98%。ELISA检测结果呈阳性(反应性)通常意味着血样中含有HIV抗体(真正阳性)。有时，即使样本不含HIV抗体，ELISA检测也可能是反应性的(假阳性)。这就是为什么最初的反应性ELISA不能立即被接受为真正的阳性的原因。如果最初的ELISA检测是反应性的，通常会重复进行。如果一个样本的ELISA检测结果一直是阳性的，然后用另一个对HIV抗体更有针对性的实验室检测来确认结果(这样就不太可能给出假阳性结果)。验证性测试有助于区分ELISA上的真阳性和假阳性样本。
蛋白质印迹试验是最常用的验证性试验。一些实验室用Western blot以外的方法确认elisa阳性结果。替代方法包括免疫荧光法(IFA)和放射免疫沉淀法(RIPA)。这些测试和Western Blot测试一样准确。确诊检测后的假阳性率非常低。因此，经Western Blot、IFA或RIPA检测证实的ELISA阳性结果通常意味着(准确度大于99.7%)血液样本含有艾滋病毒抗体，该人已感染艾滋病毒。
极少情况下，HIV感染风险低的人可能会得到确认的阳性结果。当对这样的结果仍有疑问时，通常要做进一步的实验室调查。通常，这需要在受试者的新鲜血样上重复整个序列(ELISA, Western Blot, IFA或RIPA测试)。另外，如果可能，更复杂的检测(如聚合酶链反应，PCR)可能更快地提供结定论。PCR是一种过程，其中几个分子的艾滋病毒的前病毒DNA可以扩增成足够的质量的DNA，以检测目前的检测方法。例如,它可以确定母亲感染艾滋病毒的婴儿是否真正感染(新生儿会有艾滋病毒在血液中检测到PCR)或者如果这些新生儿测试艾滋病毒阳性因为HIV抗体通过胎盘从受感染的母亲的血液(新生儿血液中HIV抗体),但新生儿并不是真正被感染的(PCR检测表明婴儿的血液中没有病毒)。
一种更新的检测方法，HIV口液检测(Orasure®)于1994年批准，适用于13岁及以上的人群。这项测试包括收集口腔唾液分泌物，在脸颊和牙龈之间放置一个特殊处理过的垫，然后评估它们是否存在艾滋病毒抗体。
Orasure本质上和标准的血液测试一样准确，而且因为它不涉及针头，所以是许多患者的首选。Orasure可通过医生办公室、许多公共卫生诊所、社区服务组织和艾滋病服务组织提供。
尿液艾滋病毒检测1996年被FDA批准作为一种筛选试验。该检测利用尿液样本采用ELISA法检测HIV-1抗体。这项测试只能由医生安排。
在一项研究中，在已知的艾滋病患者中，最初的尿液检测有94%是阳性的。这意味着，每100名无症状HIV-1感染者中，预计约有6人会错过该检测。因此，这种检测方法在检测HIV感染方面不如血液检测准确。
其他研究表明，基于尿液的检测可能会在血液中没有HIV-1抗体的100人中出现1至2人的假阳性结果，而基于血液的ELISA检测则是1 / 1000。因此,尿酶联免疫吸附试验阳性后必须进行标准的血液检测(酶联免疫吸附试验后再进行阳性的Western Blot或IFA或RIPA)以确认该结果．
测试结果
测试结果可报告为阳性、阴性或不确定，将解释如下:
积极的结果这意味着一个人在测试中检测到艾滋病毒抗体，通常意味着被测试的人感染了这种病毒。阳性结果的人认为他们应该有病毒,因此传输通过他们的体液接触一个未受感染的人通过无保护措施的性行为,在吸毒共用针头,献血,精子,或身体器官,在新生儿的出生或母乳喂养。
消极的结果如果在一个人最后一次可能接触艾滋病毒六个月后进行检测，则阴性结果强烈表明这个人没有感染该病毒。然而，尽管至少95%的感染者在6个月内发生血清转化，但仍有可能在接受检测的100人中，有4或5人的检测结果可能是错误的阴性。
不确定(不确定的)结果:一小部分结果可能被报告为不确定或不确定。这意味着结果既不是积极的也不是消极的。这可能是由于一些与艾滋病毒感染无关的因素，也可能是因为检测在感染早期(“窗口期”)做得太早，当时没有足够的艾滋病毒抗体，无法得出阳性结果。如检测结果不确定，稍后会再次抽血化验。
精度
与任何测试一样，可能存在假阳性和假阴性。标准的血液测试，即最初的ELISA，然后再进行确认性血液测试，其准确度超过98%。然而，一小部分人可能被告知他们有艾滋病毒抗体，而实际上他们没有(假阳性)。此外，一小部分人可能还被告知他们没有感染艾滋病毒，而实际上他们是假阴性。这可能发生在感染后过早进行检测，身体没有时间产生艾滋病毒抗体(窗口期)。
如上所述，检测呈阴性的人应记住，尽管最初的检测结果呈阴性，但他们仍有可能被感染，尽管这种可能性很小。因此，在这种情况下，医生建议人们停止从事高风险行为，并在六个月或更早的时间内重新进行检查。．
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