让我们来谈谈乳腺癌的治疗

每一个案例乳腺癌是不同的，每个治疗方案也是不同的。你的癌症护理团队会检查你所有的选择，并根据你的癌症阶段、肿瘤的具体特征、最近的研究和他们自己的经验提供建议。但最终你的治疗方法取决于你自己。选择可能有点复杂，但对潜在选项的概述可以帮助您更清楚地了解前面的道路。

乳腺癌的治疗

我们的专业小组

我们采访了一些国内顶尖的乳腺癌专家，为您带来最新的信息。

维罗妮卡·琼斯，医学博士

乳癌外科医生及助理临床教授

希望之城

洛杉矶，加州

Zahi Mitri，医学博士

乳腺癌肿瘤学家

OHSU骑士癌症研究所

波特兰,或

杰克·雅各布，医学博士

医学肿瘤学家和MemorialCare癌症研究所的医学主任

奥兰治海岸医疗中心

加州喷泉谷

如果你得了乳腺癌(或者你认识的人得了)。你在寻找最好、最快的恢复健康的方法。你需要考虑三种主要的治疗方式:手术、放疗和药物治疗(如化疗)。手术通常是术后的第一步诊断．在外科医生完成手术后，患者与医学肿瘤学家合作，确定是否需要进一步的治疗，如放疗、激素药物、免疫疗法或化疗，以帮助杀死剩余的癌细胞和/或帮助防止肿瘤复发。

因为大多数乳腺癌患者需要通过手术去除癌细胞，所以我们从这里开始。

乳癌手术

乳腺癌有两种主要的手术选择:乳房肿瘤切除术和乳房切除术。接受乳房肿瘤切除加放疗的女性5年生存率为95.1%。仅做过乳房切除术的女性生存率为84.5%。但大约20%的人在乳房肿瘤切除术后需要额外的手术。他们中的大多数人将再次进行乳房肿瘤切除术，以去除更多的癌细胞;一小部分人会进行乳房切除术切除所有的乳腺组织。

乳房肿瘤切除术

肿瘤切除术有时被称为乳房保存手术或部分乳房切除术，意思是只切除患癌的那部分乳房。受影响的乳腺组织数量取决于肿瘤的大小和位置。因为乳房肿瘤切除术比乳房切除术更简单，恢复时间更快，发生并发症的几率更小，所以很多乳房外科医生在可能的情况下更倾向于乳房肿瘤切除术。

• 过程:手术相当快——通常需要15到40分钟。外科医生也会切除一些附近的淋巴结，称为前哨淋巴结，以检查癌细胞是否扩散。乳房肿瘤切除术通常是门诊手术，你当天就可以出院回家。

• 恢复:每个女人的愈合情况都不一样，但你很可能在手术后几天到一周内就能恢复正常。(如果你没有切除任何淋巴结，愈合会更快。)术后几个月，你可能会感到疼痛、麻木和瘙痒。

• 后续处理:大多数做过乳房肿块切除术的妇女在术后几周还需要放射——高能射线直接照射到乳房。有些人还需要化疗或激素治疗等药物。(请参阅下面关于这些治疗的更多内容。)

乳房切除术

在乳房切除术中，你所有的乳腺组织都被切除。外科医生建议做乳房切除术而不是乳房肿瘤切除术的原因很少，包括乳房的多个部位的癌症，肿瘤比乳房的大小大，或者如果你患有一种侵袭性特别强的癌症，如炎症性乳腺癌。

根据肿瘤的大小和数量，以及肿瘤位于乳房的位置，外科医生会选择三种乳房切除手术中的一种:

• 单纯乳房切除术(或称“全乳切除术”)，即切除整个乳房，包括乳头、乳晕和大部分皮肤。

• Skin-sparing乳房切除术在这种手术中，外科医生切除所有的乳腺组织、乳头和乳晕，但保留原有的皮肤“包膜”，以便通过乳房植入物或其他整形手术进行重建。

• 保留乳头乳房切除术在这种情况下，外科医生会保留乳头和乳晕的完整性。(然而，乳头上的神经、导管和组织将会消失，所以乳头可能会麻木，不再像以前那样工作。)在乳房切除手术中，外科医生还可能切除附近的淋巴结，以观察癌细胞是否扩散。

如果你选择了乳房切除术，会发生以下情况:

• 过程:手术通常需要两到三个小时，你可能要在医院呆上一到三天。在缝合之前，你的外科医生会插入细管子，在伤口愈合时排出液体。

• 恢复:完全恢复通常需要两到三周的时间，尽管有些人在恢复之前就开始工作了。排水管通常会在几周后被移除，但在它们被移除之前，你将无法开车或将手臂举过头顶。

• 后续处理:有些妇女需要额外的治疗，如激素药物、化疗、放疗或其他靶向药物。

乳腺癌手术的副作用

如果你做了乳腺癌手术，你可能会经历暂时性的副作用，比如疼痛和肿胀。你痊愈后就会好了。

手术带来的其他更持久甚至终生的副作用包括皮肤或乳头的感觉丧失，或一种叫做淋巴水肿．淋巴水肿发生在5%到25%的乳腺癌手术中，通常发生在手臂，乳房，躯干，或身体一侧的手部。

轻度淋巴水肿通常可以逆转，但有时它来了又去，需要通过压力套、泵、绷带和改变生活方式等治疗来控制。淋巴水肿也会引起刺痛、疼痛和全身不适。

乳腺癌放射治疗

辐射听起来可能有点强烈——事实的确如此:治疗方法是使用高能x射线杀死癌细胞，帮助降低癌症复发的几率。根据美国临床肿瘤学会的数据，真正的好消息是，与手术相结合，接受放射治疗可以将乳腺癌在未来10年内复发的几率降低到5%以下。

在极少数情况下，你的医生可能会建议在手术前放疗，以缩小肿瘤，以便于手术。但大多数时候，辐射是被给予的后你已经切除了癌变组织。

放射治疗的种类:

• 外线束放射。这是最常见的放射疗法。它是通过一台机器从外部输送的，它的目标要么是整个乳房，要么是肿瘤所在的那部分乳房。如果癌细胞已经扩散到颈部或腋下的淋巴结，你可能也需要在这些区域进行放射治疗。治疗需要一段时间——通常是每天，持续三到六周。一些癌症治疗中心提供持续约一周的加速治疗，但这种较短的治疗方案仍在研究中，目前尚不清楚其结果与传统的较长治疗方法相比如何。

• 近距离放射疗法。在这种治疗方法中，在乳房肿瘤切除术后立即将一根金属棒和塑料管放置在乳房中。然后，这些管子被连接到一台机器上，一颗放射性“种子”被推过管子，从内到外给乳腺肿瘤所在的特定区域施加辐射。有时只做一次;其他时候，每天都要重复好几天。这种辐射仍在研究中，并不是每个人都能接触到。

• 调强放射治疗。在这种类型的外束辐射中，为了更好地瞄准肿瘤区域，减少对其他组织可能的损伤和副作用，如皮肤脱皮、肿胀和乳腺组织硬化，辐射强度是不同的。同样，这种类型的辐射不是每个人都能得到的，也不总是自动被保险覆盖。

• 质子治疗。这种仍处于实验阶段的外束辐射使用质子来照射乳房，而不是x射线，以减少对心脏和其他组织的潜在伤害。

辐射的副作用

放疗确实有潜在的短期副作用，包括乳房肿胀、发红、皮肤变色、起泡和皮肤脱皮。你的医生可以开一些局部药物来帮助缓解这些问题。这也有一些潜在的长期副作用，包括乳房收缩或硬化。还有一个小风险是，辐射可能会损伤附近的心脏、肺和神经组织。

乳腺癌药物治疗

曾经有一段时间，乳腺癌药物意味着非常严重的副作用，对你的生活质量有很大的影响。现在已经不是那样了。并不是说乳腺癌药物是在公园里散步(它们肯定不是)，但它们比以前更容易忍受了。

首先，药物治疗正变得更加精确和个性化。医生根据详细的基因和激素信息，以及对肿瘤细胞的额外测试，来选择开药。

另一方面，今天的整个方法都集中在“降级”治疗的概念上——也就是说，给患者所需的最低限度的药物，以降低乳腺癌复发的风险，但事实并非如此在治疗他们。这种方法避免了患者不必要的副作用和与某些治疗相关的更持久的并发症。

药物可以在手术后给予(这被称为“辅助”治疗)，或之前手术(称为“新辅助”治疗)，以缩小肿瘤和/或阻止其生长。因为肿瘤可以适应药物并停止反应，你的医生可能会在你的治疗过程中给你换一种新药或联合用药。

设计药物治疗计划并监督治疗的乳腺癌医生被称为医学肿瘤学家。你的肿瘤医生通常会与外科医生(外科肿瘤学家)合作，如果有必要，还会与放射肿瘤学家合作，以确定四种主要药物中哪一种可以用于治疗你的乳腺癌:化疗、激素治疗、靶向治疗和免疫治疗。

乳腺癌药物的种类

化疗

这可能是其中最著名的一个，但并不是每个患有乳腺癌的女性都需要化疗。这取决于癌症的发展阶段和肿瘤的确切类型。虽然一些化疗药物是药片形式的，但化疗通常是在诊所或医生的办公室通过静脉输液或注射直接进入血液。每次以几周为“周期”给药，这样患者就能在每次治疗后休息和恢复，然后再进行下一次治疗。每个人需要化疗的时间长短不同，但通常持续3到6个月。你可能听说过化疗的副作用不大，包括恶心、脱发、口腔溃疡和脑雾，但现在有其他药物可以同时开处方，帮助患者更容易治疗。

激素疗法

大约三分之二的乳腺癌肿瘤依赖雌激素或孕激素生长。在这些情况下，激素治疗药物可以减少或切断这些激素对肿瘤的供应，以帮助治疗疾病，防止癌症复发。这些药物通常需要服用5到10年。用于治疗乳腺癌的激素治疗药物主要有两大类，每一类的作用方式都不同。一种是阻断雌激素受体，使更少的雌激素进入乳腺组织和/或肿瘤，另一种是降低体内的雌激素水平。

靶向治疗

作用于乳腺癌肿瘤中特定蛋白质和基因的药物，如HER2/neu蛋白，被称为靶向疗法。与化疗那样杀死癌细胞和其他组织不同，靶向治疗通常不会对健康细胞造成太大伤害。根据肿瘤的大小和类型，医生可能会给你开几种不同的靶向疗法。靶向治疗可以通过注射、静脉注射或药片的形式进行，其中一些可能会持续一年。一些最常见的乳腺癌靶向药物是那些对HER2/ neo阳性乳腺癌有效的药物，如赫赛汀(曲妥珠单抗)、帕妥珠单抗、涅拉替尼和阿莫坦辛-曲妥珠单抗。

免疫疗法

免疫治疗药物有时被称为“生物制剂”，它能增强你的免疫系统自行识别和杀死乳腺癌细胞的能力。这种方法仍在探索中，一些研究表明，在许多乳腺癌病例中，激素/靶向疗法与免疫疗法一样有效，副作用更少。也就是说，在某些情况下，其他治疗方法不起作用，这通常就是免疫疗法的作用。截至2019年，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准的用于乳腺癌的免疫疗法药物只有两种。这两种药物分别是Tecentriq (atezolizumab)和Keytruda (pembrolizumab)，前者是一种通常用于治疗晚期三阴性乳腺癌的IV期药物，后者是fda批准用于已扩散到身体其他部位的转移性癌症的IV期药物。

要理解的东西太多了，如果你觉得有些术语令人困惑，你并不孤单。如果可以的话，让朋友或家人帮你先去约会——当你感觉不舒服或紧张的时候，很难保持一切正常。交流意见，分享想法，经常向你的医疗团队提问——这就是他们存在的目的。

见见我们的作者

阳光大海黄金

Sunny是一名健康记者，在妇女和儿童健康方面拥有深厚的专业知识，曾为美国一些最大和最知名的印刷和数字出版物撰稿。她也是这本书的作者食物:好女孩的药她撰写关于身体形象、饮食失调、为人父母和心理健康的文章和报道。她与丈夫和两个女儿住在俄勒冈州波特兰。

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