什么是“好”胆固醇水平？
沃伦（Warren），56年一家制造工厂的老会计经理，最近来到我的办公室问，”我的医生说我低密度脂蛋白胆固醇是141。他说那太高了。但是我已经与一些同事进行了交谈，他们告诉我，他们的LDL胆固醇比这更高。我的LDL真的太高了吗？”
乍一看，这听起来像是一个简单的问题：要么胆固醇太高，而且您将来会患有心脏病，或者它很低，而且不会。时期。
不太快。有很多问题要纳入您以及您的医生对胆固醇的思维和决策。不幸的是，是不是只是一个太高或太低的问题。
通过当前的常规建议（国家胆固醇教育小组通过成人治疗小组或ATP-III发出的共识声明，最新和广泛的应用指南，遵循大多数医生），建议以下一般计划（请参阅以下）。您会注意到，该准则的主要重点是LDL胆固醇 - LDL胆固醇是心脏病风险的首要决定因素，这是开处方药的第一原因；其他所有内容都遵循LDL。
ATP III共识指南：LDL，Total和HDL胆固醇的分类（2001）
LDL胆固醇（mg/dl）
<100最佳
100-129接近最佳/最佳之上
130-159边界高
160-189高
190很高
总胆固醇（mg/dl）
<200
200-239边界高
240高
HDL胆固醇（mg/dl）
<40低
60高
ATP-III根据特定个体的危险因素规定了靶LDL胆固醇的调整。他们将“风险因素”定义为：
高血压（BP> 140/90 mmHg或用于降压药）
低HDL胆固醇（<40 mg/dl）
早产冠心家族史（男性一级冠心病相对<55
年;女性一级相对<65岁的冠心病）
年龄（男人> 45岁；女性> 55岁）
调整LDL胆固醇靶标：
如果存在冠状动脉疾病或“风险当量”（例如，糖尿病或其他形式的动脉粥样硬化疾病，例如主动脉瘤或颈动脉疾病，导致症状）LDL靶标<100 mg/dl
多个（2+）风险因素LDL目标<130 mg/dl
零至一个危险因素LDL目标<160 mg/dl
最近，在2004年，ATP-III LDL靶标可选地降低到70 mg/dl的人，人们认为处于特别高风险的情况下，例如最近的心脏病发作幸存者，吸烟者或患有糖尿病和心脏病的人，基于糖尿病和心脏病，关于他汀类药物降低LDL胆固醇的一些临床试验的有利结果。
从成人高血胆固醇检测，评估和治疗专家小组的第三次报告（成人治疗小组III）：执行摘要，2001年
ATP-III指南和您的医生可能不会告诉您什么：
如果我要回应常规建议，我会介绍ATP-III提供的准则，然后说“与您的医生讨论”。然后，您和您的医生会从同一页面上做笔记。
但是我不会。
但是，我认为，ATP-III提供的指南作为对胆固醇的粗略建议的起点，对于如何获得有关如何控制心脏健康的有效建议，您需要进一步发展。
首先，让我们驳斥全部的胆固醇。总胆固醇是LDL（“坏”）胆固醇，HDL（“好”）胆固醇和甘油三酸酯（另一个“坏”血脂）的组合，它们都聚集在一起。因此，总胆固醇是好因素和坏因素的混合物，可能会产生令人困惑的，通常具有误导性的信息。例如，如果HDL升高（一件好事），那么总胆固醇也是如此（这显然是坏事）。这是没有意义的。是的，总胆固醇可以用来预测心脏疾病在大量人群中，基于广泛的统计基础。但是你只是一个人，而不是成千上万。您需要适用于你。
第二，您的医生提供的LDL胆固醇编号实际上不是测量的，而是计算。它是根据将近50年的方程式（称为“弗里德瓦尔德方程”（The Friedewald Qoreation）的其他三个测量值（总胆固醇，HDL，甘油三酸酯）计算得出的。威廉·弗里德瓦尔德（William Friedewald）博士几年前开发了这个方程式，当时测得的LDL胆固醇值并非广泛可用，并且该方程是必要的。当更精确地测量时，计算出的LDL通常为20、40、50％或更多不准确。它可能更高，可能会更低，但是您和您的医生不能仅通过查看计算出的LDL来判断哪个。
Friedewald方程计算出的LDL胆固醇具有扎实的T恤和嬉皮发型的剩余价值。它与时间有关，但开始褪色和磨损。最近的分析表明，虽然LDL胆固醇较高，但心脏病的风险越大，许多胆固醇低的人也会有很大的风险，并且并非每个人都有高胆固醇的人确实面临着增加的风险。如何从这个混乱中理解？难怪目前尚不清楚什么是“高”胆固醇
从弗里德瓦尔德（Friedewald）节和LDL胆固醇博士开始，现在可以广泛使用50年测量价值。更好的是，它是一种卓越的措施，具有卓越的力量来预测心脏病是否在您的未来。
请允许我对未来做出一系列大胆的预测：
一：Total胆固醇将加入8轨磁带播放器，进入技术的垃圾堆，您将不再在标准胆固醇面板上看到它。
二：计算出的LDL胆固醇将变得越来越少，从胆固醇问题中衡量风险的数量越来越少。更准确的措施，例如测量的LDL，载脂蛋白B和我最喜欢的LDL粒子数（通过更复杂但高度精确的测试称为The TheNMR脂肪Foprofile，脂肪科学），将替换这个称为计算LDL的生锈的旧模型-T。大多数现代实验室已经可以使用测得的LDL和载脂蛋白B；NMR和其他脂蛋白测试也可用，但必须由您的医生指定。
三：即使采用比计算出的LDL的措施，您的医生也会更加关注HDL和甘油三酸酯，这两种值都产生有关您的饮食习惯，遗传学以及心脏病的未来潜力的大量信息。
四：测量或计算的胆固醇面板的措施将成为主流。这可能包括针对心脏病的高风险度量，例如脂蛋白（A）和C反应蛋白以及其他隐藏炎症指标。尽管现在在禁食时绘制了所有胆固醇面板，但曾经有一段时间我们还会在进食后立即检查血液模式，以研究如何处理食品消化副产品。这也可以阐明心脏病的风险。
五：检查风险因素的检查将始终与措施一起进行疾病本身。换句话说，不会孤立地观察危险因素，而是通过考虑是否以及您可能已经患有多少动脉粥样硬化来考虑您和风险的一部分。这样，患有晚期冠状动脉粥样硬化的人将被不同的观察（并且更加强烈）与具有类似血液模式但没有任何疾病的人相比。
对于某些人来说，现在是未来的，这些更高级的概念已经在进行中。但是，我预测，主流预防性心脏病学将在未来十年遵循这种蓝图进行开发。
因此，如果您和您的医生决定遵守LDL胆固醇的ATP-III指南，则可以。您可以对所需的东西和不是那样的东西有一些粗略的感觉。
但是，如果您想要更好的东西，现在是时候开始意识到所有其他方法来提高预测和控制心脏病风险的能力。
