搭桥手术:常见问题
你为什么要做搭桥手术?
如果你患有胸痛或其他可能表明心血管问题的症状，你的医生可能会让你接受血管造影(心导管检查)，看看你的冠状动脉是否被斑块阻塞。血管堵塞会导致心脏供血和供氧减少，久而久之会导致衰弱性胸痛或心脏病发作。
如果血管成形术不成功，堵塞的位置很难通过血管成形术到达，或者你在多个主要血管有严重的堵塞，你的医生可能会建议你接受冠状动脉搭桥手术(CABG)。
心脏搭桥手术已有近40年的历史。心血管外科医生接受过广泛的搭桥技术培训。在美国，每年有超过50万例搭桥手术，使其成为美国最常见的大型手术。
搭桥手术过程中会发生什么?
搭桥手术是一项大手术，通常持续2到6个小时。术前药物通常通过口服、肌肉注射或皮下注射或静脉注射给药。你会被全身麻醉，然后完全睡着。
在心脏搭桥手术中，胸骨被分离，肋骨被分开，以便肉眼可见和物理接触心脏。在大多数情况下，血液循环和呼吸功能将由心肺机接管。心脏外科医生用一段静脉或动脉形成一个旁路，使血液绕过堵塞。在手术过程中可以绕过一些阻塞。
什么是嫁接?
移植物是用来绕过阻塞动脉的血管。它通常取自胸部的乳腺内动脉，腿部的隐静脉，或在极少数情况下取自手臂的桡动脉。移植物被附着在动脉中有堵塞的区域的上方和下方，这样血液就可以通过新的、畅通的通道自由地流向心脏。
通过压力测试、血管造影和血管内超声波，你的医生能够准确地确定有多少心脏结构需要修复。一些病人根据他们的特殊需要进行两次、三次甚至四次旁路手术。移植的数量并不重要，重要的是绕道必要的阻塞。
医生们发现，移植冠状动脉大动脉比小动脉分支更成功。医生们还发现，当存在离散的局部阻塞时，搭桥手术的效果会更好，而不是在整个动脉中形成斑块。
我的心跳会停止吗?
在某些情况下，在手术过程中，你的血液循环和呼吸功能将完全由心肺机完成，也被称为体外循环。然而，更多的冠状动脉搭桥手术是在心脏仍在跳动时进行的(称为无泵技术)。心脏跳动方法可以降低与心肺机相关的神经损伤、中风和其他并发症的风险，并缩短患者的住院时间。
需要输血吗?我应该把自己的血存起来吗?
通常，与任何严重的心脏手术一样，在搭桥手术中输血是必要的。用于手术的血液将根据类型和Rh因子匹配，并由当地血库提供。
你可能熟悉亚瑟·阿什的案例，他是一位著名的网球运动员和活动家，最终死于与艾滋病有关的肺炎。他是在1983年的一次搭桥手术中输血感染艾滋病病毒的。尽管这一结果是毁灭性的，但国家血库在过去20年里取得了很大的进步，对血液进行了更仔细的污染筛查，包括艾滋病和其他传染病。
除非你的手术被安排在72小时内，而且如果你的医生允许的话，你可以安排储存自己的血液用于手术。你也可以让血型匹配的家人或朋友为你的手术献血。医院、红十字会或血库可以为你的家人和朋友提供手术献血的必要信息。
在没有输血的情况下进行了旁路手术。一些病人，如耶和华见证人，被限制使用他人的血液。研究表明，旁路手术可以“无血”进行，尽管这些手术有较高的死亡率。
什么是微创搭桥手术?
微创冠状动脉搭桥手术(MIDCAB)的切口要小得多——只有3英寸——而不是用6到8英寸的切口切开胸骨。
一条为胸部肌肉供血的动脉被移植到左前降支(靠近胸壁的一条重要动脉)。在手术过程中，你的心脏继续跳动，而不是连接到心肺机上。你可能会被给予一种降低心跳的药物。
外科医生也可以使用一种稍微不同的方法，在你的胸部做一个小切口，然后在视频监视器上观看手术过程。在这个被称为冠状动脉旁路手术的过程中，你的心脏被连接到一台心肺机上。
医生们也在探索利用机器人技术和电信技术来进行微创手术，或者在偏远地区为同行的外科医生提供帮助。
微创冠状动脉搭桥手术的数量正在上升，现在约占每年所有搭桥手术的10%到20%。与传统的搭桥手术相比，微创搭桥手术更便宜，时间更短，疼痛更少，需要输血的次数更少，恢复时间也更短。MIDCAB患者的住院时间为3 - 4天，而传统的搭桥手术需要5 - 6天。
然而，这种类型的手术仅适用于某些患有一条或两条动脉阻塞的患者，长期效果尚未确定。
风险是什么?
目前搭桥手术的成功率为95%至98%，这意味着所有患者中有2%至5%会出现并发症，包括死亡。随着时间的推移，生存率有所提高。
与任何外科手术一样，都有感染和大出血的风险。麻醉也有风险。这些可能包括药物不良反应和呼吸问题。术后肺炎和伤口感染也是开胸手术常见的并发症。
搭桥手术有多成功?我能指望长寿吗?
研究表明，在80%到95%的患者中，用乳腺动脉段进行的旁路手术在手术10年后仍然有效。三分之二到75%接受腿静脉移植的患者在10年后仍有令人满意的不受限制的血流。
记住，即使你的移植物被阻塞，你也不需要额外的搭桥手术。然而，你可能需要球囊血管成形术和置入支架。(参见血管成形术:患者指南)
手术将在哪里进行，我该如何准备?
手术将在医院的手术室进行。
有些人直到心脏病发作才意识到动脉堵塞的程度。在这种情况下，心脏病专家或急诊室医生可能很快就会确定搭桥手术是否成功。可能很少有时间讨论选择或广泛地教育你或你的家人。
理想情况下，你已经和心脏病专家讨论过你的健康史。你可能已经服用了一段时间的降胆固醇或降压药。然而，由于胸痛或压力测试的结果，你的医生很明显地认为搭桥手术是必要的步骤。如果你需要医生的额外意见，或者第二种意见，尽快得到它对你最有利。在大多数情况下，晚期冠状动脉疾病应尽快治疗，以避免进一步损害心脏。
手术需要多长时间?
通常，传统的搭桥手术需要2到6个小时，这取决于要进行的搭桥数量。微创搭桥手术通常需要两到三个小时。
我会醒着吗?
不。在整个手术过程中，你将处于全身麻醉状态。
我的家人会在哪里?
因为手术必须在无菌的环境中进行，所以医生鼓励患者的家属留在附近的医院候诊室。
手术后我直接去哪里?
患者通常在心脏重症监护室(CICU)观察24至36小时。CICU的探视时间有限。
CICU是什么样的?手术后我会有什么感觉?
当你第一次在CICU醒来时，你会感到昏昏沉沉或有轻微的迷失方向。这很正常。你的嘴里仍有一根管子，将你与呼吸监测器和仪器连接起来。在你能够自己呼吸之前，你会有说话困难(因为管子)，也不能吃东西。
在CICU有许多监视器和机器;它不像普通的病房那样安静舒适。护士会不断地观察你的生命体征(体温、脉搏、呼吸)，以确保你能像预期的那样康复。最初你可能会发现你的手被绑住了，所以你不能断开任何监控电线。一旦你的病情稳定下来(大约24到36小时)，你就会被转移到普通的病房，在那里你可以有更多的访客，更安静地休息。
我要在医院住多久?
如果你接受传统的心脏搭桥手术，整个住院时间，包括CICU和普通病房，通常在4到6天之间。在微创手术后，你可以在医院呆更短的时间——三到四天。
我会有特殊的康复计划吗?
你的医生会给你安排一个专门的术后康复和预防计划，通常包括有监督的锻炼、饮食和生活方式的改变。你应该小心保护腿部或手臂周围的静脉。这可能需要几个月才能恢复正常。
手术后我会痛吗?
您将接受药物治疗，以应对立即的手术恢复。然而，你的医生应该告诉你切口疼痛和手术后心肌低血供引起的疼痛之间的区别。如果你对胸痛有任何疑问，请联系你的医生。即使你以前做过手术，也要知道搭桥病人的康复过程比做其他手术的病人更痛苦。
我什么时候可以走路?
出院前你会被鼓励走路。
我什么时候可以开车?
患者一般在手术后三周左右就能开车了。一般来说，驾驶受到胸部伤疤的舒适性和稳定性的限制，而不是心脏问题。
我什么时候可以恢复性生活?
在大多数情况下，术后约四周可恢复性活动。你的医生可能会给你一个指标，比如在你恢复性生活之前，你可以一口气爬两段楼梯。
我什么时候能回来工作?
根据你工作所需的体力消耗，你可能在12周内就能工作，甚至更早。
我什么时候可以停止手术前使用的药物?
这必须和你的医生讨论。你可能需要在几个月内服用几种药物，你可能需要用他汀类药物控制胆固醇。搭桥手术不能治愈引起动脉硬化的根本问题，但它确实给了你时间来防止进一步的问题。
来源
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