让我们来谈谈偏头痛
我们有医生批准的独家报道,关于偏头痛的原因、症状、治疗方法,以及无数其他让偏头痛生活更轻松的建议。
如果你正在阅读这个,我们猜你和那个叫偏头痛的头痛怪物是直呼其名的。或者你刚刚被介绍过,需要确认一下。或者,你的注意力不集中实际上是由怪物的狡猾表弟引起的:沉默性偏头痛。(是的,它确实存在,而且不仅仅存在于童话故事中。)不管你想找什么偏头痛的答案,我们都有。在这里,顶尖的神经学家会告诉你头痛的原因、症状,以及最好的治疗方法和生活方式的改变,这样你就可以在更少的痛苦和冲突中恢复你的生活。
我们的专业小组
我们采访了国内偏头痛方面的一些顶级专家,为您带来最新的信息。
马吕斯Birlea,医学博士
神经病学助理教授;导演,头痛奖学金
科罗拉多大学丹佛医学院
丹佛
乔尔·r·萨帕,医学博士
导演
密歇根头痛和神经学研究所
安阿伯市MI
Stewart J. Tepper,医学博士
神经学教授
达特茅斯Geisel医学院
黎巴嫩,NH
通常在4到72小时之间。那些患有慢性偏头痛(每月发作超过15次)的人,头痛的持续时间往往更长(但仍在这个窗口期内)。
通常情况下,你会感到头部一侧有搏动的疼痛,你会感到恶心。你也可能对强光或响亮的声音超级敏感。有些人也会头晕。五分之一的患者在头痛之前会有一种先兆——闪光、锯齿形或明亮的颜色——或者有时说话或思考单词有困难。有时候,气场会以模糊视觉的形式出现(比如隧道视觉)。
你既可以通过药物或刺激大脑的设备来防止偏头痛的发生,也可以通过吃药来在攻击开始时阻止它.这些药物包括止痛药爱德维(Advil),以及针对被认为引起疼痛的特定大脑化学物质的新药。
你的基因。大多数患有偏头痛的人的父母都患有偏头痛,这使你的大脑更容易受到某些触发因素的影响,无论是压力、气味还是荷尔蒙。当有什么东西引发了攻击(比如,周六睡懒觉或喝了一杯酒),你的大脑中会有一种反应,影响负责感觉疼痛以及处理光和声音的部分。
偏头痛到底是什么?
如果你认为偏头痛是非常可怕的头痛,那是可以理解的。它们可以是,但你也可以有偏头痛却一点都不疼。
相反,你可能会在工作中难以集中注意力,或者感到恶心甚至呕吐。你可能对光线特别敏感,或者发现你看到的是锯齿形。
这是因为偏头痛实际上是一种遗传神经紊乱,头痛只是其症状之一。所谓的经常性头痛会引起很多疼痛,但它们通常是由各种外部因素引起的,从紧张和饥饿到鼻窦阻塞,颈部疼痛,或者(最糟糕的情况下)肿瘤。
偏头痛有时也可能由外部刺激引起,尤其是当它们积累起来的时候(例如,你睡得不好,一天压力很大,你不吃午饭)。但偏头痛患者的大脑很敏感,会对这些触发因素做出特殊反应,这一点目前还不完全清楚。
大脑中有三个区域似乎在偏头痛中起着重要的作用——下丘脑,大脑中调节体温、睡眠、荷尔蒙等的部分——以及上脑干和下脑干。
在偏头痛发作之前,这些大脑的三个区域开始改变它们之间的联系方式:
这些区域的神经细胞开始通过包括血清素和谷氨酸在内的神经递质发送信息。这些信号激活了大脑的某些区域,如控制感觉信息的部分(如光和疼痛),并抑制了其他区域(如控制注意力和注意力的区域)。
在许多人体内,血清素和其他神经递质的大量分泌会导致一种叫做降钙素基因相关肽(CGRP)的小蛋白质样分子的释放。当CGRP被释放时,它会导致大脑覆盖物(称为脑膜)和血管的炎症,导致它们扩张。正是炎症和扩张的结合产生了悸动的疼痛。
整个过程可以持续4到72小时。
这种经历并不罕见——偏头痛折磨着3900万美国人,也就是四分之一的美国家庭,根据偏头痛研究基金会的数据。女性患偏头痛的可能性是男性的三倍(18%对6%),但在10%的学龄儿童中,患偏头痛的男孩和女孩各占一半。大多数患此病的人年龄在18至44岁之间,其中一半人在12岁前首次发病。
这些大脑攻击也会打乱你的一天。事实上,偏头痛是世界上第六大使人衰弱的疾病,导致生产力下降和医疗成本下降,据偏头痛研究基金会估计,仅在美国,每年的医疗成本就高达360亿美元。
偏头痛的起因是什么?
简短的回答:没有人确切知道。但有一些风险因素会让你更容易患上偏头痛。
遗传学
80%到90%的偏头痛患者的父母(通常是母亲)也患有偏头痛。医生认为你遗传了大脑的敏感性当一切都准备就绪时,这种敏感性就为袭击做好了准备。例如,如果你有偏头痛的倾向,而你没有足够的睡眠,那么睡眠不足,再加上闪烁的灯光,就会引发偏头痛。这种基因联系非常紧密。如果你的妈妈或爸爸有偏头痛,你有50%的机会患偏头痛。父母吗?这个风险系数会上升到75%。
这种遗传倾向的另一个迹象是:孩子可能会患有偏头痛,症状包括头晕和胃痛。甚至有一种理论认为,绞痛的婴儿哭是因为他们有偏头痛,而不是放屁。加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的研究人员在一项针对1400名新父母的研究中发现,有偏头痛病史的母亲生下绞痛婴儿的可能性是其他母亲的2.5倍。
性别
患偏头痛的女性比男性多,这可能与雌激素和血清素之间的关系有关。当雌激素水平迅速下降时——就像经期前那样——它也会影响血清素和其他可能引发偏头痛的大脑化学物质。经过围绝经期是另一个高风险时期,因为雌激素波动非常剧烈。令人惊讶的是,大约四分之三的孕妇报告说她们的偏头痛有所好转(尤其是在怀孕的前三个月),因为相对较高和稳定的雌激素水平。母乳喂养也是如此,这也能防止你的雌激素水平下降过快。
雌激素的下降是偏头痛的诱因,而不是诱因。大约三分之一的女性在经期不会偏头痛。
血清素水平:
血清素是一种神经递质,是一种将信息从一个脑细胞传递到另一个脑细胞的化学分子。偏头痛患者的血清素水平往往不正常,在发作期间会出现波动,但血清素在这种情况下到底扮演什么角色还不清楚。可能是血清素激活了大脑中的疼痛通路,导致了CGRP的释放,也可能只是帮助激活了大脑中最容易受到攻击的部分。
头部或大脑的损伤:
脑震荡或颈部扭伤会导致偏头痛,中风、多发性硬化症的损伤和感染也会导致偏头痛。所有这些都会损伤大脑,使神经元以病态的方式断断续续或连续地放电,产生偏头痛的症状。
偏头痛的诱因是什么?
有偏头痛倾向的人,各种各样的事情都可能引发偏头痛,但每个人的诱因是不同的。让事情变得更复杂的是,让你在某一天患上偏头痛的东西可能不会在接下来的一周再发作。这是因为它可能是触发因素的累积,使你超过了偏头痛的个人阈值,而不是任何一件事。
常见的诱因包括:
压力
睡眠不足(或睡眠过多)
天气变化(如高湿度或气压变化)
明亮的灯光
晕动病
乏力
两餐之间间隔时间过长
某些食物,尤其是那些自身含有化学物质,会影响你的神经系统或模拟大脑化学物质的食物,比如红酒或咖啡因
偏头痛有哪些类型?
偏头痛分为三种不同类型.
情景性偏头痛
这种类型的人每个月发作的次数不到15次,每次发作持续4到72小时。这些是最常见的偏头痛类型,大约90%的偏头痛患者都有这种不太频繁的发作(尽管如果你的偏头痛差不多是半个月发作一次,那么这种发作并不罕见)。
每年,大约2.5%的偏头痛患者会从偶发性发作发展为慢性发作,而这种进展的罪魁祸首之一是过度使用止痛药,包括阿司匹林和泰诺。
慢性偏头痛
那些患有慢性偏头痛(CM)的人每月发作15次或更多,他们的偏头痛往往比偶发性偏头痛更严重,持续时间更长(尽管仍然在4到72小时的窗口内)。大约8%的偏头痛患者患有CM,这些患者往往同时患有更多的疾病,包括抑郁、焦虑、高血压和心脏病。
偏头痛先兆的
大约20%到30%的偏头痛患者有先兆,即神经系统紊乱。这些先兆会持续5到60分钟(虽然通常会持续超过5分钟),并且发生在头痛发作之前。它们包括:
麻木或刺痛
表达困难
闪烁的灯光或颜色
井蛙之见
看到曲折
不是每个人都有同样的经历——你可能会有隧道视野,而你的父亲看到闪烁的灯光。你的气场类型也会随着时间的推移而改变。
还有一件事:有偏头痛先兆的女性患中风的风险会增加——是没有偏头痛先兆的女性的五倍——尤其是如果你的年龄小于40岁。(40岁以后,吸烟和高血压等其他因素会增加患病风险。)虽然这听起来很可怕,但你的医生会和你一起努力,确保你的风险尽可能低。
沉默的偏头痛-这些是偏头痛的一种亚型,有先兆,但没有头痛。换句话说,你说话有困难,看到闪烁的灯光、锯齿形或其他视觉障碍,但没有典型的气场后的悸动。
我有偏头痛的症状吗?
偏头痛可不是闹着玩的——90%的偏头痛患者不能过正常的生活,超过25%的人每月至少翘一天班,三分之一的人需要躺着直到发作结束。偏头痛的症状包括:
中度或严重的疼痛,当你进行任何体育活动时,疼痛会加剧
约60%的偏头痛患者通常在头部一侧出现的悸动或搏动性头痛;大约15%的患者总是在头部的同一侧疼痛
对噪音或亮光敏感,有时对气味和触觉也敏感
恶心或呕吐
眩晕
颈痛:在发作前、发作中或发作后脖子僵硬或疼痛
精疲力竭(通常在偏头痛结束后)
回顾一下,先兆症状包括:
视力的改变——你要么逐渐失去它(像隧道视力或黑暗,瑞士奶酪一样的洞),要么你看到闪光或亮点
感觉一侧麻木或虚弱
刺痛手臂或腿上的刺痛
说话困难或表达困难
听到噪音
如果你有先兆,偏头痛的预警信号可能与短暂性脑缺血发作(TIA)的中风类型惊人地相似。但这是有区别的。短暂性脑缺血(TIA)结束得相当快,而先兆期则更长(通常为20到60分钟)。但如果你是第一次有眼晕,而且时间很短或超过一个小时,你的视力就会模糊,请打电话给你的医生或去紧急护理诊所尽早检查。
儿童偏头痛症状如何?
患有偏头痛的儿童往往有与成年人相似的症状,尽管他们发作的时间不像成年人那么长,也可能没有头痛。其他迹象包括:
胃疼
头痛
头晕
恶心或呕吐
对气味、声音、光线和触觉敏感(例如,你的孩子可能想躲到一个黑暗、安静的房间里)
情绪变化(你的孩子莫名其妙地变得更暴躁或喜怒无常)
如果你的孩子头痛得厉害,而你(或其他家庭成员)也患有偏头痛,那么如果可能的话,与头痛专家预约。医生会详细记录你孩子的病史,所以尽量把孩子的症状记录下来。
我应该什么时候去看医生?
当偏头痛开始影响你的日常活动,或者你的偏头痛已经从偶发性发展到每月超过15次时,是时候寻求帮助了。在过去的几年里,有许多治疗这两种类型的偏头痛的方法,它们可以改变生活。
问题是,许多人,尤其是那些患有慢性偏头痛的人,没有得到他们需要的帮助——一项研究发现,只有不到5%的人去看医生,接受治疗,然后继续治疗。
虽然初级医生可以诊断偏头痛,但有时去看神经科医生或专门的头痛医生或中心更有意义,他们可以管理你的护理和治疗你的所有症状。(你可以在偏头痛研究基金会找到两者。)但问题是,3900万寻求缓解头痛的人只有500名头痛专家。
医生如何诊断偏头痛?
偏头痛是一种排除诊断——你的医生在说你有偏头痛之前必须排除其他原因。为此,医生将执行以下操作:
了解病史
当医生问你一些问题时,你会被要求描述你的头痛,包括:
你的头痛是躺下好,还是坐起来好?
当你弯腰或排便时,你的头痛会更严重吗?你的头痛在周末有变化吗?
什么使你的头痛减轻,什么使头痛加重?哪里疼?其他时候疼吗?
是灼烧,砰砰,还是悸动?
当你头痛的时候,你愿意待在阳光充足的房间里还是黑暗的房间里?一个安静的房间怎么样?
国际头痛学会(International Headache Society)也有一套标准,医生可以根据这些标准来诊断有无先兆的偏头痛。患者出现头痛疼痛时,必须具备以下四个特征中的两个:
它必须是中等到严重的强度
它往往发生在一侧
它有一种悸动或跳动的性质
随着日常体育活动的增加,情况会变得更糟
当他们遭受攻击时,他们必须符合以下两个标准中的一个:
耐光的不能忍受光和噪音的
恶心和/或呕吐
如果你有光环,它们必须包括:
视觉或感官上的症状只会持续到偏头痛发作的时候
它们是逐渐出现的
它们通常伴随着头痛,但并不总是如此。事实上,你可能没有头痛(所以你有一个沉默的偏头痛),或者你有一个非常轻微的头痛,头痛不是很明显
最后,病人一生中至少要发作五次。
成像测试
不是每个人都需要CT扫描或MRI来排除偏头痛。但为了确定谁需要,医生会问一些危险的问题,看看是否有更严重的问题(比如脑出血或潜在的健康问题)。所以医生会想知道在你头痛开始之前是否发生了什么。
他们可能会问你最近是否有感染或头部受到打击。或者,如果你在50岁以后开始头痛,并且突然发作,非常痛苦(在罕见的情况下,你有动脉瘤漏血)。或者如果你的头痛模式发生了任何变化——你以前偶尔头痛,现在每天都头疼,而且越来越严重(这是你可能有肿瘤的迹象)。
偏头痛的最佳治疗方法是什么?
有两种类型的治疗——一种是预防攻击,或至少降低攻击的次数和强度(称为预防性);以及在发作期间接受的治疗(称为急性发作)。即使你服用了预防性药物,你也必须在发作时手头有一些东西来减轻疼痛。还有一些补充疗法,包括改变生活方式,帮助控制诱因。
自2018年以来,针对CGRP的新偏头痛药物已经上市,大幅减少了人们每月头痛的次数,其中约一半的患者减少了75%。但因为不是每个人都能吸毒(比如孕妇或试图怀孕的人),也有一些非毒品设备可以防止发作或在发作期间提供帮助。
急性和预防性治疗药物
止痛药
这些药在头痛发作时使用,通常是非处方药,但有时医生会开处方,要求剂量更大。比较常见的包括:
都属(萘普生钠)
艾德维尔(布洛芬)
扑热息痛(对乙酰氨基酚)
伊克赛德林(含有阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因)
最好不要超过推荐剂量,如果你每个月发作超过10次,也不要依赖它们。即使过度使用OTC止痛药也会导致偏头痛患者出现反弹性头痛——药物本身会在偏头痛发作后引发更多头痛。一旦你停止服用过多的止痛药,反弹性头痛就会消失。
非许可适应症药物
有时医生会开一些用于其他事情的药物来预防头痛。这些包括:
避孕药,用于月经前有偏头痛的女性除非他们有偏头痛的先兆。这些女性患中风的风险更高,因此医生不愿意让她们使用激素避孕,这将增加更多的风险——事实上,这比没有先兆的偏头痛患者和未采取避孕措施的患者高出约7倍。
抗抑郁药,如左洛复(舍曲林)或百忧解(氟西汀),旨在提高血清素水平
抗癫痫药物,如托吡酯,可以阻断过量的谷氨酸,另一种与偏头痛有关的神经递质
曲坦类
这些(大多)口服药物针对的是血清素受体,一旦你感到偏头痛来了就应该立即服用。它们通常在30到60分钟内缓解,尽管它们会使你的恶心加重。
这些药物不建议在怀孕期间使用,也不建议有高血压、中风病史或雷诺综合征的人使用,因为它们会使动脉变窄。你也会过度使用它们,使你的偏头痛更严重。药物包括:
Maxalt (rizatriptan)
Imitrex(舒马曲坦)也是鼻腔喷雾剂
靶向CGRP的药物
这些新药,其中一些可以首先预防发作,以注射(在医生办公室或在家进行)或药片的形式出现。它们会阻断CGRP分子或它的受体,这样化学物质就不会在发作时涌入大脑。
预防措施主要是每月注射一次,旨在减少偏头痛发作次数,副作用很少,主要是注射部位疼痛和便秘。这些预防措施可以有效地降低偏头痛的强度(以及偏头痛发生的频率),所以在偏头痛发作时,你可能只需要服用非处方止痛药。它们包括:
Aimovig (erenumab)
Ajovy (fremanezumab)
Emgality (galcanezumab)
2021年9月底,FDA批准了一种新的每日一次的口服药物,这也是一种预防药物,将于2021年10月初推出。它被称为:
Qulipta (atogepant)
其他的口服药物是在发作时用来减轻疼痛的。这些包括:
Ubrelvy (ubrogepant)
Nurtec (rimegepant)
所有这些针对cgrp的药物都是fda批准的用于慢性和偶发性偏头痛的药物。但为了获得保险来支付这些药物,你必须证明你尝试过较老的药物(如曲坦类),而且它们失败了。
注射肉毒杆菌
可以消除皱纹的注射也可以预防偏头痛,尽管它们只被批准用于患有慢性偏头痛的人,而且往往对那些一个月头痛多次的人效果更好。医生会在你的头部、颈部和肩膀周围打几针(有时多达十几针或更多),毒素会阻断这些肌肉和神经中的疼痛感受器,阻止它们向大脑发送信号。
有一些罕见但可怕的副作用(如眼睛下垂),但最常见的是注射后头痛(它会消失)。每组注射大约持续12周,你必须证明你尝试过其他治疗方法但没有成功。
非设备
如果你不想走药物路线,你可以尝试一种脉冲装置,通过向大脑发送电信号来阻止偏头痛。这些设备包括:
Cefaly设备是一个电极,连接在你戴在额头上的带子上(它看起来有点像一个小型心脏监测器)。你可以在袭击时使用它,让它开着一个小时,因为它会刺激进入大脑的神经。你也可以每天晚上使用20分钟,以防止疼痛。
单脉冲经颅磁刺激装置(sTMS)大约有一只鞋那么大,里面有一块可以脉冲的磁铁。你把它放在你的后脑勺上,磁脉冲会刺激大脑中的电活动。你以前每天吃两次来预防偏头痛,在偏头痛发作时再多吃四次。
Nervio偏头痛时,你可以用手机应用程序激活戴在手臂上的贴片。它会向你的脑干发送信号,阻止疼痛。它只被批准用于发作性偏头痛的人。
补充或生活方式治疗
除了药物治疗,你还可以尝试改善你的日常习惯,这些习惯可能会让你容易失眠或压力。医生提出的一些更常见的生活方式建议包括:
获得更好的睡眠。偏头痛患者很难入睡或保持睡眠状态。他们还容易有睡眠呼吸暂停和其他睡眠破坏者,这让他们在醒来时感觉没有精神。因此,医生可能会帮助你制定一个睡眠时间表(睡觉和起床时间相同),把手机放在另一个房间,这样你就不会在凌晨3点醒来时看手机。
吃更健康。有一些证据表明,肥胖可以把发作性偏头痛变成慢性偏头痛。所以尽量多吃植物性食物,把不健康的食物,如苏打水和含糖的零食换成更多的水果和蔬菜。
压力管理。冥想、正念、瑜伽、生物反馈——所有这些都是被证实的减压方法。特别是瑜伽和太极是身心锻炼,可以减少疼痛和偏头痛发作的频率,特别是如果你经常练习的话。
偏头痛患者的生活是什么样的?
对于患有发作性偏头痛的人来说,在头痛之间的生活很正常。但由于你无法预测触发和攻击,你的生活也可能变得不可预测。慢性偏头痛会使人在精神和身体上丧失能力。你的生产力会下降,有很多事情你不能做。当你有偏头痛时,还有一些同时存在的情况会发生,尤其是那些患有慢性偏头痛的人。这些包括:
抑郁症和焦虑。大约30%的慢性偏头痛患者和17%的间歇性偏头痛患者同时患有抑郁症。但目前尚不清楚抑郁和偏头痛是否与血清素水平有关,也不清楚偏头痛导致的生活质量是否刺激了抑郁。患有偶发性和慢性偏头痛的人也经常出现焦虑和恐慌发作。
溃疡和/或胃出血。偏头痛患者患这些胃病的可能性是正常人的三倍,部分原因是服用阿司匹林和非甾体抗炎药会影响胃粘膜。
失眠和其他睡眠障碍。当你有偏头痛时,你有睡眠障碍的可能性是普通人的八倍,尽管两者之间的联系还不清楚。但是睡眠不好会让你头痛得更厉害,使疼痛更严重,进而使你更难入睡。
慢性疼痛,包括类风湿性关节炎。
高血压,高胆固醇和其他心血管疾病,尤其是那些患有慢性偏头痛的人。
哪里可以找到我的偏头痛社区?
顶级Migraine-Related Instagrammers
遵循,因为:如果你之前在Instagram上搜索过“偏头痛”这个词,你可能已经跟踪过艾米的动态了。但如果你是新来的,艾米应该是你第一个偏头痛患者。自从2015年她开始头痛以来,她记录了每一步,从第一次预约神经科医生,到她的疼痛和活动追踪器,以及她对这个头痛世界的一切了解。
丹尼尔新港Fancher@migrainewriter
遵循,因为:她开始了关于偏头痛的艰难对话。这样,当你需要向朋友、家人甚至医生解释偏头痛时,她会提高你对这种疾病的认识,并为你提供谈话要点。
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遵循,因为:他认为自己是“健康侦探”——可能是因为,如果有一种替代的、全面的偏头痛治疗方法,他会去寻找它,尝试它,然后告诉你它的一切。他相信大脑、肠道和激素之间的联系,所以他的替代疗法针对的是三合一。这些信息很有趣(也很有价值!),但在开始你自己的替代治疗之前,一定要和你的医生确认一下。
遵循,因为:她的偏头痛并不在乎她是在家教儿子上学,还是为一个偏头痛组织演讲,或者只是想化点妆让自己感觉“正常”。他们狠狠地打她,挂了几天,有时几个星期。尽管如此,她还是努力成为一个母亲和支持者——这本身也会推动你前进。
顶级Migraine-Related播客
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偏头痛的奇迹时刻.虽然这个播客是由神经学家和偏头痛患者Josh Turknett博士主持的,但它并没有太多的医学术语。它只是简单地讲述了他治疗偏头痛的经历,他是如何通过饮食和生活方式的改变来帮助缓解偏头痛的,还介绍了其他通过替代疗法成功控制偏头痛的人。
偏头痛肠道播客.这期播客由“偏头痛男”凯文·巴顿主持,详细介绍了最新的偏头痛新闻、治疗方法和小贴士,他甚至还会回答听众关于偏头痛的问题。
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慢性每日头痛和偏头痛支持小组.这个私人脸书群有来自世界各地的约2.8万名成员,对偏头痛和其他慢性头痛患者以及那些喜欢他们的人开放,他们每天发布约80次帖子。如果你想获得了解你经历的人的支持,这是值得一试的。
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