偏头痛是一种进行性脑部疾病吗?
1月28日,2004年，“美国医学协会”（JAMA）的问题包括一篇文章，旨在抓住媒体的注意并在互联网上全部产生报告。本文“偏头痛作为亚临床脑病变的危险因素”，1关于在荷兰进行的一项研究中报道。
有人认为偏头痛可能是中风的独立危险因素，但一些医学界人士认为缺乏一致的数据。我问了MAGNUM的联合创始人兼副总裁Terri Miller Burchfield，为什么之前的研究没有得到更深入的考虑。她解释说:“虽然有很多案例研究和临床研究，但似乎总是存在医学界无法达成一致的问题。
这项研究的不同之处在于，它坚持更复杂的方法，如人口调查，确定了一个更有代表性的人口统计偏头痛病史，以避免过去选择偏差的问题。解决这些问题和其他关键细节将有望使现在更不可能找到错误。”
存在对患有偏磁卒中患者的研究，但有关亚临床（未引起任何症状）梗死的患病率的数据（由于血液供应停止而受到坏死的组织区域。在大脑中，梗塞可能有助于中风。）在偏头痛患者中缺乏。该研究是调查一般人群的偏头脑是否患有脑梗塞和白质病变（WMLS）的风险增加（脊髓和脑神经组织中病理改变的组织的区域。）或者这种风险是否因偏头痛而变化亚型和攻击频率。
其中一些发现:
在31项研究参与者中检测到总共60个脑梗塞。与对照相比，比例更多的偏头痛至少有一个梗塞。“然而，在后循环区域（PCT）的小脑区域中，偏头痛患者的梗死率较高，而不是对照[5.4%比0.7%;超过7倍的风险]，“
偏头痛的后循环局梗死的风险比对照患者均高出7.1倍。
与光环的偏头痛与PCT梗死显着增加有关，但没有偏头痛没有光环。
与对照组相比，先兆偏头痛患者调整后的OR为13.7 (95% CI, 1.7-112)。在每月发作1次或1次以上的偏头痛患者中，调整后的or为9.3 (95% CI, 1.1-76)。先兆偏头痛每月发作1次或1次以上的患者发病风险最高(or, 15.8;95%CI, 1.8 ~ 140)。"１
在女性中，与对照组相比，偏头痛患者高DWML(致密白质病变)负荷的风险显著增加……这与没有先兆的偏头痛患者相似。有先兆偏头痛的病人…这种风险随着攻击频率的增加而增加……与对照组相比，每月发作一次以下的女性偏头痛患者的OR(比值比)为1.6 (95% CI, 0.8-3.5)，每月发作一次或更多的女性偏头痛患者的OR(比值比)为2.6 (95% CI, 1.2-5.7)。"１
患有偏头痛和每月攻击的偏头痛的组具有最高的PCT梗塞风险。
值得注意的是，作者的评论如下:
“这些结果表明，一般人群中的偏头痛患者亚临床小脑PCT梗死的风险增加，而且随着发作频率的增加，风险也增加。有先兆和发作频率高的偏头痛患者的风险最大。此外，有先兆或无先兆偏头痛的女性(而非男性)患高DWML(致密白质病变)负荷的风险增加，而且这种风险也随着发作频率的增加而增加。"１
“我们的研究证实了PCT的易损性，尤其是对有先兆偏头痛患者的小脑。”3.
“偏头痛的几个血流动力学特征可能与偏头痛的脑白质损伤和梗死的发病机制有关。反复或长时间的灌注压降低、血流减少、大动脉和/或小动脉少血症，以及凝血系统的激活或血管收缩，可能由内皮素1介导或诱导，可导致动脉或静脉(微)栓塞、血栓形成或缺血。偏头痛发作时的脱水可能会导致局部血栓的形成。也有可能是偏头痛发作时的局部变化，如过度的神经元激活、神经原性炎症、神经肽和细胞因子的释放或兴奋性毒性，直接导致组织损伤。心脏异常，如卵形孔未闭或二尖瓣脱垂，也可能增加偏头痛患者缺血性脑变化的风险。"１
值得特别通知：如果是一段的《美国医学会杂志》文章谈到了这种研究的重要性和继续研究的必要性，下面引用了一段话。
“MAGNUM长期以来一直认为偏头痛是一个重大的公共卫生问题，”MAGNUM执行董事迈克尔·约翰·科尔曼评论说。他“被荷兰研究的发表所鼓舞，因为作者提出了许多关于过去偏头痛和中风研究方法中的偏见和问题的担忧。”当前的《美国医学会杂志》这篇文章有力地证明了此类必要研究的重要性，并扩大了关于偏头痛研究的科学对话。”研究很熟练地说明了他的和我的观点如下。
“基于目前的证据，需要进一步研究偏头痛患者大脑损伤的可能病因机制。
这将不仅提供关于偏头痛病理生理学的重要线索，而且有助于偏头痛的管理指南。基于在偏头痛发作频率较高的人群中发现较高的风险，有必要评估预防或(早期)流产偏头痛发作是否也会降低脑损伤的风险，以及是否有一个亚组最有可能受益。”
其他专家评论研究和文章：在一个社论中也在Jama，Richard B. Lipton博士和Julie Ban博士表示，Kruit等人的文章向偏头痛的人患有脑梗塞和白质病变的重要新数据。“他们的编辑非常恰当地标题，“偏头痛是进步的脑疾病吗？”2
Lipton和Pan强调：
“这些数据暗示了偏头痛是一种疾病的当前概念;偏头痛不仅应该被理解为一种发作性疾病，还应该被理解为一种慢性发作性疾病，有时是慢性进行性疾病。随着概念化的转变，治疗的目标也可能改变。预防偏头痛的疾病进展已经被加入到减轻疼痛和恢复患者功能能力的传统目标中。如果Kruit等人发现的脑损伤具有显著的临床相关性，预防脑损伤的积累可能成为治疗的另一个目标。新出现的预防疾病进展的治疗策略，包括风险因素修正、预防性治疗和早期使用急性治疗，是未来研究的一个重要重点。“2
乔尔·罗···安娜堡密歇根头痛和神经系统研究所博士告诉ABC新闻：“你可能有一个患者说，'我可以居住在每周三个头痛。本研究如果验证，意味着他们不应该......如果我们说，从经常性和重复攻击中大脑发生逐步变化......然后对防止这些袭击进行了更大的负担。“3.
苏珊穆勒·丹尼，麦克风的信息总监，虽然很高兴媒体关注《美国医学会杂志》文章引起了公众对偏头痛和研究的关注，一些电话和电子邮件涌入了他们在华盛顿特区的总部。除了来自媒体的大量电话，还有来自偏头痛患者的电话和电子邮件，他们感到困惑和不安，尤其是ABC新闻的文章。她评论道:“虽然偏头痛确实会对大脑造成损害，但人们需要知道，公众对“大脑损害”一词的看法是对认知损害的看法。一种精神和/或情感损伤的感觉。”
虽然这个话题的覆盖率很重要，但ABC本可以更好地研究偏头痛疾病的基础知识，并选择比“偏头痛疾病：偏头痛可能饿氧化的氧气，导致持久的损害。”Fred Sheftell博士同意：
“虽然我认为很好的意图，但文章（ABC文章）的内容将更多地吓唬患者而不是通知他们。作为总统美国头痛教育理事会他是世界头痛联盟鉴于偏头痛的影响，我对曝光偏头痛的必要性表示赞赏。然而，我想说的是:这篇文章的主旨可能有点过分，因为没有证据支持这些病变要么是由于血液供应减少造成的，要么具有临床重要性，要么是由于急性或预防性药物的作用而减弱。多年来，我们一直意识到这些病变的存在。我们只知道它们存在;其余的都是一种延伸，完全是假设……由于大多数研究人员都认为血管收缩不太可能是偏头痛的发病机制，“神经源性”理论使得这些病变更加神秘和难以解释。＂5
简介:
这篇社论也是一样《美国医学会杂志》问题支持解决偏头痛作为一种疾病，并指出“随着这种转变概念化，治疗的目标也可能会转变。”本研究不仅呈现新信息，而且提供了验证和强化一些先前发表和教育哲学的信息。Magnum推荐了一个“Multifactoral方法“到现在已经十多年了。
这是一种方法，我相信并在这里教过。它包括我们认为是偏头痛医疗保健的四个方面：
触发识别和管理
预防性待遇
攻击流产治疗
根据需要进行疼痛管理(抢救药物)
一如既往，我鼓励您继续学习并掌控您的健康和保健。解决上述四个方面，并与您的主要医生合作，以降低中风或心血管疾病的风险来管理整体健康。继续致力于偏头痛预防，并尽快治疗偏头痛攻击。所有这些都有助于让您更健康。
资源：
1马克·c·克鲁特医学博士;Mark A. van Buchem，医学博士;Paul A. M. Hofman，医学博士;雅各布斯·t·n·巴克斯，医学博士;Gisela M. Terwindt，医学博士;米歇尔·d·法拉利，医学博士，博士;Lenore J. Launer博士偏头痛是亚临床脑损伤的危险因素《美国医学会杂志》．2004; 291：427-434。
2理查德B.Lipton，MD;朱莉潘，MD，博士。“偏头痛是一种进步性脑疾病吗？”《美国医学会杂志》．2004; 291:493 - 494。
3 joanna schaffhausen。有什么问题？“偏头痛疾病：偏头痛可能饿死氧气，造成持久的伤害。”abcnews.com。2004年1月27日。
4迈克尔·约翰·科尔曼和苏珊·莫勒·丹尼玛格南，国家偏头痛协会．对泰瑞·罗伯特的个人采访。2004年1月31日。
5弗雷德·谢富尔博士。对泰瑞·罗伯特的个人采访。2004年1月31日。
