药物过度使用头痛——当治疗方法适得其反时
不同的名称。你会看到这些头痛被称为“反弹头痛”、“止痛反弹头痛”、“药物过度使用头痛”以及其他术语。目前，专家在头痛和偏头痛治疗领域使用的术语是“药物过度使用头痛”(MOH)，我将在这里使用这个术语，因为它确实看起来是最准确的。
我们的医生应该告诉每一个患有头痛或偏头痛的人MOH，因为提前知道它可以为我们节省很多痛苦。不幸的是,我们不是。如果医生规定的任何药物等药物,麦角胺,止痛药,等等,或者建议您采取非处方药如对乙酰氨基酚,等等,当你有头痛或偏头痛,没有告诉你他们可能造成卫生部,问他或她。了解他们开的或推荐的药物有什么潜在的MOH。
虽然我们听说MOH已经有一段时间了，但由于没有一个明确的共识或证据，对于哪些药物会导致MOH，过去一直存在问题和不同的意见。现在，我们有足够的研究和轶事证据来澄清这一点。
为了帮助我们避免药物过度使用引起的头痛，并在头痛发生时处理它，我们需要探讨以下问题:
卫生部是什么?
是什么药物引起的?
我们如何避免MOH?
我们如何区分MOH与其他头痛和偏头痛?
我们如何阻止卫生部?
服用除头痛以外的止痛药会导致MOH吗?
什么是药物滥用头痛?对卫生部的最佳解释来自国际头痛学会的《头痛疾病国际分类第二版》(ICHD-II):
“MOH是一种过度使用的治疗药物和易感患者之间的相互作用。最好的例子是过度使用症状性头痛药物导致容易头痛的病人头痛。到目前为止，每月发生超过15天的偏头痛和每月超过15天的偏头痛和紧张性头痛的混合症状最常见的原因是过度使用症状性抗偏头痛药物和/或止痛药。
MOH的诊断在临床上极其重要，因为患者在过度使用急性药物时很少对预防性药物有反应。＂1
MOH的ICHD-II诊断标准:
A.头痛每月出现15天或以上，符合标准C和D。
经常过量使用一种或多种可用于头痛急性和/或对症治疗的药物3个月以上
C.在药物过度使用期间，头痛已经发展或明显恶化。
D.在停用过度用药后2个月内，头痛消退或恢复到原来的状态。
a与药物过度使用有关的头痛变化多端，往往有一种特殊的模式，甚至在同一天内，特征也从偏头痛样转变为紧张型头痛。
b根据持续时间和每周治疗天数来定义过度使用。重要的是，治疗要经常和有规律地进行，即每周2天或更多天。一些患者实行的长时间不服药的治疗日，更不容易引起药物滥用引起的头痛，也不符合B标准。
c MOH可发生在有头痛倾向的患者，当为其他适应症服用急性头痛药物时。
哪些药物会导致MOH?这一直是卫生部面临的最大问题之一。现在有足够的研究来解决我们的许多问题。根据戈德比等人的说法，现在有大量证据表明，所有用于头痛治疗的药物都可能导致原发性头痛障碍患者的头痛发作当他们说“头痛”时，他们指的是头痛和偏头痛。那么，到底是哪些药物会导致MOH呢?
当我们查看《头痛疾病国际分类第二版》(ICHD-II)的最新修订版时，这个问题的答案就变得清晰了。在修订版中，我们不仅发现了头痛的分类，还发现了进一步的细分
药物过度使用头痛(MOH)
8.2.1 Ergotamine-overuse头痛过度使用定义为每月10天或以上，定期摄入麦角胺超过3个月。
8.2.2 Triptan-overuse头痛过度使用定义为每月10天或以上的曲坦摄入量(任何配方)，定期服用超过3个月。
8.2.3 Analgesic-overuse头痛过度使用定义为每月15天或以上服用简单止痛剂，定期服用超过3个月。
8.2.4 Opioid-overuse头痛过度使用定义为每月服用阿片类药物10天以上，定期服用3个月以上。
备注:研究表明，过度使用阿片类药物的患者在停药治疗后复发率最高。
8.2.5复方止痛药过度使用头痛过度使用定义为每月10天或以上，定期服用简单镇痛药物3个月以上。
8.2.6急性药物联合用药引起的用药过度头痛定期服用麦角胺、曲坦类、止痛剂和/或阿片类药物，每月10天或以上，持续3个月以上，且不过度使用任何单一药物
8.2.7其他药物滥用引起的头痛除上述药物外，经常过度用药3个月以上。
8.2.8可能的药物滥用头痛
d专家意见而不是正式证据表明，需要使用15天或更多天/月，而不是10天或更多天/月引起止痛药过度使用头痛。
典型的联合使用是那些含有简单的镇痛药与阿片类药物联合使用，但是他比妥和/或咖啡因。
f如果这些药物的任何一种或多种单一类别符合B标准，则应诊断特定子形式8.2.1-8.2.5。
g每周治疗天数的过度使用定义可能因药物的性质而异。
麦角胺类药物包括DHE-45和迁徙鼻喷雾剂。
曲坦类药物包括如，Maxalt，佐米格，Amerge，来曲普坦，Axert,Frova还有trexmet，它是Imitrex和萘普生钠的混合物。
止痛药是缓解疼痛的药物，比如扑热息痛。
人们对非甾体抗炎药(NSAIDs)有一点困惑。非甾体抗炎药对颞顶膜转移有保护作用低到中度每月头痛天数(每月10 - 14天)，但与转移到TM的风险增加有关高每月头痛天数(每月15天或以上)的水平。这将有助于确认非甾体抗炎药的使用应该限制在每周不超过2 - 3天，而且不应该用于预防偏头痛。
虽然咖啡因没有被特别列出，但它是一种药物，而且对一些人来说，它确实会导致MOH。咖啡因的含量是复方药物如Excedrin和Fioricet可能成为卫生部可怕的罪魁祸首的原因之一。它们含有多种成分，包括咖啡因，这些成分可能会导致MOH。
我们如何避免MOH?药物过度使用可以通过不经常使用缓解头痛和/或偏头痛的药物来避免头痛。虽然这句话看起来很简单，但对慢性患者来说，这绝不是一个简单的解决办法。如你所见，ICHD-II以每月天数来定义过度使用，根据药物类型的不同，每月天数从10天到15天不等。大多数医生会建议每周限制使用2 - 3天，以保持在这些数字以下。对于那些服用曲坦类药物的人，医生有时会建议一周服用两天，如果绝对必要的话，另一种药物一周服用两天。除此之外，对于那个星期的额外几天的疼痛并没有真正的答案。当然，长期的答案是，一种有效的预防方案，减少对引起moh的药物的需求。
我们如何区分MOH与其他头痛和偏头痛?例如，区分紧张型头痛和MOH是很困难的。然而，在多发性骨髓炎和偏头痛发作之间有一些非常明显的区别。活动会加重偏头痛;卫生部往往不是。卫生部还没有发现其他偏头痛症状，如恶心、呕吐、恐音症(对声音敏感)、畏光症(对光敏感)、潮热、寒战、头晕等。
我们如何阻止卫生部?立即停止引起卫生部的药物治疗是大多数药物治疗的首选方案。这显然是最快的，而且不会给已经混乱的身体增加更多的药物。
据戈德比等人说，脱瘾症状通常持续2到10天。这些症状可能包括:戒断期头痛、呕吐、动脉低血压、心动过速、睡眠障碍、不安、焦虑、紧张。该领域的其他专家写道，终结卫生部可能需要数周、一个月甚至更长时间。周期。
在某些情况下，卫生部是由药物引起的，如每日大量服用的但他必达化合物，如果药物突然停药，可能会发生癫痫，所以逐步停药或监督戒毒是必要的。最好的方法是向你的医生寻求帮助和建议。当你服用这些药物止痛时，你不会上瘾，但你可能会对它们产生依赖。这是个医学问题不要不愿意和你的医生讨论。根据所涉及的药物和情况，一些医生可能会建议住院或开药物来帮助你走出卫生部周期。
服用除头痛以外的止痛药会导致MOH吗?对于已经患有偏头痛或其他头痛疾病的人来说，是的。
来自偏头痛和头痛专家的评论:
我询问了一些偏头痛和头痛专家对卫生部的看法。以下是这些评论:
“卫生部仍然是三级保健中心的一个令人烦恼的问题，也是初级保健医生面临的一个重大挑战，这些患者往往需要转诊到专家。AMPP数据显示，但他必妥和阿片类药物是两种最可能导致过度使用的药物，是CDH发生的主要危险因素。患者从卫生部过渡(10天或以上的复合药物、阿片类药物、曲坦类药物或15天或以上的单成分otc药物)可能会很困难，因为患者在病情改善前会变得更糟。经常需要药物治疗、预防和行为治疗。当频率和强度降低50%或更多时，80%会得到改善。如果不能解决卫生部的问题，可能会降低任何预防性干预措施的潜在效力。30多年前，库卓率先在一项具有里程碑意义的前瞻性研究中指出了这一点。自那以后的许多研究都显示了类似的结果。”~ Fred Sheftell2医生
“《国际头痛疾病分类》认为，药物过度使用引起的头痛是一种继发性头痛，是由服药引起的头痛。在我看来，它最好被认为是原发性头痛的并发症，通常是偏头痛的并发症。”~博士。理查德·b·Lipton3
“MOH通常是偏头痛或另一种头痛疾病的并发症，这种并发症会给头痛治疗带来巨大障碍。这不仅使预防性药物起作用的可能性降低;它会降低工作效率静脉输液治疗顽固性偏头痛和头痛。不幸的是，出于好意、对治疗头痛疾患知之甚少的临床医生，往往通过开出阿片类药物或推荐短效非处方止痛药作为主要治疗手段，使卫生部获得许可，而这往往适得其反，或导致头痛加重，而不是减轻。”~博士。约翰·克劳德Krusz4
总结和评论:在过去的几年里，我们已经了解了很多关于药物过度使用头痛(又称反弹头痛)的知识。不幸的是，我们服用的任何治疗头痛或偏头痛的药物，如果每周服用超过2 - 3天，似乎都有可能导致MOH。从长远来看，一个良好的预防方案将减少我们对引起MOH的药物的需求，这是我们对抗MOH的最佳武器。在我们完善我们的预防方案之前，有必要与我们的医生合作，避免药物过度使用，从而预防卫生部。
