基底型偏头痛——基础知识
重要提示:由于国际头痛学会的国际头痛疾病分类(ICHD)的改变，这种形式的偏头痛现在被称为脑干先兆偏头痛。此文已被替换为偏头痛伴脑干先兆-基础知识。
重点:
偏头痛类型，定义为偏头痛伴有神经系统症状，这些症状要么开始于大脑底部，要么同时来自大脑两侧;也就是脑干或者两个大脑半球。
许多人将这种偏头痛类型与偏瘫型偏头痛(虚弱型偏头痛)相比，更倾向于典型先兆型偏头痛(99%的视觉症状)。那些不太了解偏头痛的人认为它是“非典型或复杂的”先兆。
所有患者均有视觉症状，近2 / 3的感觉症状，语言或失语症先兆最少。眩晕是最常见的症状类型。
事实上，几乎所有基底型偏头痛患者都伴有先兆;只是更频繁的感觉和说话困难，持续时间更长，强度更大。
获得正确的诊断，最佳的治疗方案，并预防尽可能多的偏头痛，以减少残疾和改善预后。
介绍如果你以前听说过这种类型的偏头痛，你可能听说过或见过基底动脉偏头痛(BAM)这个词。根据国际头痛学会2004年的国际头痛疾病分类，这种类型的偏头痛的新名称是基底型偏头痛(BTM)。它也被称为比克斯塔夫综合征、脑干偏头痛和椎基底动脉偏头痛。术语BAM实际上是一种误导，因为它暗示基底动脉是攻击的源头。它在1961-62年被Bickerstaff命名为basilar。他报告了他认为BTM是基底动脉短期狭窄或痉挛的结果。随后血流量减少或“缺血”，据信会增加发生严重事件的风险。这一信念在过去30多年里一直受到关注。它甚至导致BAM患者被排除在曲坦类药物治疗偏头痛的临床试验之外。由于试验中没有BAM患者，联邦药物管理局(FDA)禁止在BAM患者中使用曲坦类药物。
偏头痛现在被称为涉及环境因素的常见但复杂的遗传疾病。神经是BTM的原因，因为它们是其他偏头痛类型。与所有偏头痛一样，一旦偏头痛开始，就有血管成分，但偏头痛始于神经。Bickersaff建议BTM在青少年女性中最常见。现在已知BTM影响所有年龄组。BTM确实在偏头痛中表现出相同的女性优势;三次作为男性的女性患者。
BTM症状基底型偏头痛是一种先兆症状来自大脑底部或同时来自两侧大脑，但没有运动无力的偏头痛。这些区域被称为脑干和大脑半球。在一项家族性偏头痛的研究中，95%符合BTM标准的患者也符合先兆偏头痛的标准。在这个BTM组中，50%的光环符合BTM标准。BTM最常见的症状是眩晕。在所有BTM受试者中，31%报告了2种先兆症状，45%报告了3种先兆症状，8%报告了4种先兆症状，8%报告了5种先兆症状，8%报告了6种先兆症状。所有患者(100%)均有视觉先兆;40%的患者双视野均有症状，60%仅一侧视力受到影响。暂时失明是可以报告的，这是BTM可以相当可怕的一个原因。61%的患者出现感觉或感觉先兆症状，与视觉先兆累及的一侧(40%)或一侧(60%)相同。 Symptoms involving ability to form words or sentences, called aphasic aura, were present in 40%. Visual aura was the most common initial symptom in 2 of 3. Headache accompanied or followed aura in 98% and met criteria for Migraine or probable Migraine in 98%. The median length of aura of BTM in this study was 60 minutes, but with as short as 2 minutes and as long as 72 hours. The authors of this data concluded that there is insufficient evidence to distinguish basilar-type Migraine as a disease independent of Migraine with typical aura.
BTM的诊断根据严格的标准国际头痛疾病分类(ICHD-2004)至少存在2种攻击，且满足以下条件:
先兆至少包含以下两种完全可逆的症状，但是没有电动机的弱点:
由于影响口腔、舌头或喉咙肌肉的疾病而造成的说话障碍或笨拙(构音障碍)
旋转感(眩晕)
耳内噪音(耳鸣)
听力(听觉减退)
复视(复视)
通常在双眼的颞区和鼻区同时出现斑点或闪光
肢体不协调或行走不协调(共济失调)
减少意识水平（警报状态）
面部、手臂或双腿两侧同时有感觉异常(异常或不愉快的感觉，常描述为麻木或刺痛、刺痛或灼烧感)
至少有以下一项：
至少有一种先兆症状在5分钟或5分钟以上逐渐出现，并且/或不同先兆症状在5分钟或5分钟以上连续出现
每个Aura症状持续五个或更长时间，60分钟或更短（注意此长度不符合患者历史）
头痛符合无先兆偏头痛的标准，在先兆期间开始或在60分钟内出现先兆
这基底型偏头痛临床特点表与严格的ICHD-2004标准相比，采用Kirchmann等人和Kaniecki的方法简化了BTM诊断。
总是2个或更多的基础型Aura症状
总是以正面或负面特征为特征的视觉光环
有时带有带有积极或消极特征的感觉先兆
有时伴有失语症或构音障碍
先兆症状几乎总是逐渐发展，或连续发生，超过> 5分钟
光环持续时间5-120分钟
具有偏头痛特征的头痛在先兆发作后开始
发病年龄< 50岁
偏头痛几乎总是伴随着典型先兆并存
正确的诊断偏头痛专家谨慎，当有电机的弱点时，会有很好的小心才能到达适当的诊断。有时有难以区分偏头痛类型。基础型偏头痛，偏瘫偏头痛（HM）和非家族性偏头痛，单侧（单侧）电机症状（妈妈）具有赋予弱点是几个例子。ICHD-2004的分类委员会关于HM和BTM的相似性评论，表明HM的基础症状常见。如果出现电机弱点，则目前的ICHD-2004标准需要诊断为家族性偏瘫或散发性（非家族性）偏瘫偏头痛。评论是难以从感官问题分开的难度难以辨认出来的。在诊断中需要专家偏头痛和头痛提供者的另一个原因是BTM的许多症状模仿其他更严重的医疗状况。诊断至关重要，是最明确的。这可能需要如下所讨论的那样成像。如果提供者诊断对其犹豫不决，则肯定会从另一个提供者寻求第二个意见。 Since features and associations of BTM are not well known to many providers, seeing a Migraine and headache specialist is advisable when possible. You may achieve best advice if this provider is certified by the United Council of Neurological Subspecialties (UCNS). Find a Healthcare Professional. It is also important to continue medical treatment as advised by your doctor and not skip follow-up appointments. Upon correct diagnosis BTM sufferers should consider having medical identification of some kind on their person as many providers will not recognize BTM. This will alert them to refresh what they know.
测试如果最近在大脑中出血是一个关注的话，请获得头CT扫描。否则评估应该是脑MRI，没有静脉内（IV）对比度。避免与经过验证的过敏或肾功能少于30 GFR的刺激性（由于年龄，大多数患者的性别不太可能）对比。诊断BTM成像有助于排除：
占领脑的占地病变
脑干动静脉畸形(AVM):一种由不正常的动脉和静脉缠结而中间没有毛细血管组成的先天性缺陷。静脉内的血压高于正常水平，可能导致静脉破裂，出血进入脑部。
椎体疾病疾病
中风
脑电图通常被用来排除癫痫，尤其是考虑新的事件，混乱或改变警觉状态和年轻的病人。
治疗偏头痛专用药物如曲坦类和麦角胺是BTM的禁忌症。这是因为他们没有在偏头痛的科学试验中进行研究。这是由于当时认为动脉狭窄或痉挛是这些症状的原因。曲坦类药物和麦角胺类药物已知会收缩血管，如果使用可能会导致安全问题。然而，这种观点并不能排除先兆偏头痛患者。如上所述，BTM本质上是一种带有先兆的偏头痛亚型。三位偏头痛和头痛专家在2001年报告了13例接受曲坦类药物治疗的基底型偏头痛、家族性偏瘫性偏头痛或先兆明显或延长的偏头痛患者。无伤害(无不良事件)，头痛和症状显著缓解。他们的结论是，曲坦类药物在基底型偏头痛中的禁忌症应该重新考虑。他们还写道，突出或延长的先兆可能并不代表曲坦治疗的合理禁忌症。 In a larger group of patients meeting criteria for BTM, no increased incidence of adverse events was reported following inadvertent or intentional triptan exposure. To avoid the historical restriction on artery narrowing drugs a combination of nonsteroidal anti-inflammatory with and an antiemetic phenothiazine is often used and can be effective. It is also reasonable to discuss your treatment needs with your provider and obtain an expert opinion if offered only a non-specific treatment. An effective treatment plan will require acute use typically early in less than 15-60 minutes and when possible at mild pain.
在预防药物中，儿童有一些证据进行拓扑酸盐成功。许多人使用钙通道阻挡者具有福利，尽管这仅基于经验。否则，BTM通常用传统预防性管理，尽管许多人建议由于复杂事件的罕见报告而被避免避免了测试版。
残疾和预后与其他形式的偏头痛一样，BTM可能会导致瘫痪。由于神经症状类型，眩晕是最常见的，BTM往往比有先兆的偏头痛更衰弱，由于先兆强度，症状数量和更长时间的长度。也许幸运的是，大多数BTM患者是大龄儿童、青少年或年轻人。基底型偏头痛对那些从事传统工作或试图照顾小孩的人来说可能意味着特殊的问题。然而，对于许多人来说，BTM的先兆通常在中年后期变得更加典型。在致残的同时，BTM的症状通常更可怕而不是有害。关于中风风险的担忧或神话已经存在了几十年。没有证据表明BTM患者比有典型先兆的偏头痛患者有更大的中风(脑血管)风险。在45岁以下的人群中，有先兆的偏头痛确实比没有先兆的偏头痛的中风风险略高，所以最佳的预防和了解中风的危险因素及其控制是很重要的。作为BTM患者，如果其他人没有接受关于BTM的教育，特别重要的是努力让他们了解。
总结基底型偏头痛是一种偏头痛的偏头痛;它是头痛障碍最可怕的。与其他形式的偏头痛一样，有必要具有准确的诊断和有效的治疗计划。当疼痛温和时，这需要尽早使用这种治疗而无需等待学会痛苦的极端如何成为痛苦。严重的BTM通常需要寻求紧急护理。不幸的是，ED / ERS经常无法考虑BTM作为您的诊断。BTM患者对他们的人有一些身份有理由可能是合理的;考虑一个重要的医学ID。如果提供商确实考虑过，他们通常不会知道如何对待它。进入偏头痛和头痛专家也很重要。 Once diagnosed with BTM, it is important (as with any form of Migraine) to minimize the frequency of attacks through optimal prevention. Also contact your provider if your symptoms or Migraine pattern change. Without consulting a knowledgeable provider, it's impossible to be sure that new symptoms or changes in pattern are attributable to BTM, and that no other condition is present. While BTM isn't cause to panic, be sensible and take good care of yourself.
