让我们来谈谈肥胖

与肥胖共存并不总是那么容易;除了你可能会遇到的健康并发症，我们的社会对超重的人也有很大的偏见。你可能会感到尴尬或羞愧。但我们在HealthCentral告诉你，你不应该有这种感觉。首先，你并不孤单——远非如此。数以百万计的患有这种疾病的人现在或曾经有过和你一样的感觉。我们和他们都是为你而来的。仅在这一页，你就会发现肥胖的现实和挑战，以及最好的治疗方法，有益的生活方式改变，以及所有帮助你不仅控制而且茁壮成长的关键信息。我们相信你有很多问题……我们就是来回答这些问题的。

肥胖

我们的专家小组

我们采访了一些全国顶尖的肥胖专家，为您带来最新的信息。

安吉拉·费奇医学博士

马萨诸塞州总医院体重中心副主任，肥胖医学协会副主席

波士顿

萨拉·n·布莱奇博士

公共卫生政策教授

哈佛陈公共卫生学院

波士顿

约翰·柯文博士

执行董事

路易斯安那州立大学彭宁顿生物医学研究中心

巴吞鲁日，洛杉矶

到底什么是肥胖?

首先，我们来谈谈什么是肥胖不是。这不是性格缺陷，不是懒惰的标志，也不是缺乏控制的证据。这不是感到羞耻或成为笑话笑料的理由。就像1型糖尿病或多发性硬化症在美国，肥胖是一种疾病，而且是一种难以控制的疾病。

当你的身体积累和储存了过量的脂肪时，这是一种合理的医学状况。根据一个人的身高和体重，肥胖被分为几类，包括1类、2类和3类。

第三类有时被称为“严重”或“极度”肥胖。(“病态肥胖”这个词现在被认为是过时的，而且过于污名化。翻译:不要用它来形容自己或他人。)

与流行的想法相反，人们不会选择肥胖;大多数人不会在某天早上醒来的时候想:“嘿，今天是超重的好日子，因为这可能会损害我的健康和幸福。”肥胖是生物、心理和环境因素相互作用的结果。

是的，营养和运动很重要，但随着时间的推移，研究人员发现了越来越多可能的影响因素，从睡眠不足到各种流行药物，再到肠道细菌，甚至是儿童耳部感染。

虽然整个社会似乎都可以通过表情包和笑话取笑那些肥胖的人，但事实是，肥胖现在已经成为我们国家的常态。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的最新数据，目前有42.4%的美国人口患有肥胖症，根据美国食品和药物管理局的一项研究，到2030年，这一数字预计将上升到美国人口的近一半新英格兰医学杂志。在美国，10大主要死亡原因中，肥胖占了8个，它是一种公共健康流行病——这一点也不好玩。

尼基礼物

肥胖的首要原因是什么?

在最基本的层面上，肥胖是热量摄入和消耗不平衡的结果:当你通过锻炼和日常生活活动摄入的卡路里多于燃烧的卡路里时，你就会产生所谓的“正能量平衡”——你的身体摄入了比它能消耗的更多的燃料。如果这种情况持续下去，就会导致体重增加，甚至可能导致肥胖。

但对于这种具有挑战性的情况，不仅仅是“哎呀，我吃了太多薯条”。肥胖也不能像以往那样完全归咎于基因。

专家们现在认为，环境——我们每天周围的社会、经济、文化甚至物理因素——对我们吃什么、消耗多少以及燃烧的速度和效率都有着巨大的影响。

以下是一些被认为是肥胖流行背后最常见的罪魁祸首:

致肥环境

专家认为，一系列环境因素可能在一定程度上导致我们每天摄入的卡路里超过了所需的热量。它们共同创造了所谓的致胖或促进肥胖的环境。这些功能包括:

• 转向吃零食。这些卡路里往往是在我们吃饭的时候摄入的，这意味着我们不会通过在晚餐时少吃来补偿下午3点吃的那袋薯片。

• 迅速增加的份量。在20世纪50年代，一种典型的快餐饮料是7盎司。现在的饮料通常是42盎司。与此同时，汉堡和油炸食品的份量增加了两倍。

• 超加工食品的广泛普及。我们说的是糖果、饼干、薯片和苏打水——所有这些不知何故都是高热量的，但却缺乏营养。

• 食品沙漠。6%至7%的美国人口生活在低收入、交通不便的地区，这些地区距离最近的库存充足的超市至少有1英里(城市社区)或10英里(农村社区)。

• 远离家常菜。我们体内一半以上的卡路里来自室外。这些菜往往比家常菜的脂肪和糖含量更高。

• 有针对性的营销。如果你在网上买了某种不太健康的零食，你的社交媒体上就会出现类似产品的定向广告。在另一种形式的目标营销中，生产快餐、苏打水和其他加工食品的公司都把他们的营销努力集中在黑人和西班牙裔社区。

• 使用汽车和公共交通工具。开车去任何地方都意味着不需要走路，而走路可以燃烧卡路里。吃同样数量的食物却消耗更少的卡路里会增加体重增加的几率。

卡路里的质量

并不是所有的卡路里都是一样的。我们的意思是100卡路里的杏仁不会像100卡路里的玉米片那样影响你的体重。你的身体消化富含纤维和蛋白质的食物要比消化精制碳水化合物(如白面包、意大利面和糖果)更加努力。研究人员称这种现象为食物的“热效应”。

发表在美国临床营养学杂志在美国，研究对象在六周内吃同样的饮食，摄入同样数量的卡路里，但有一个例外:当涉及到谷物时，一组包括全谷物(糙米、全麦面包和燕麦)，而另一组吃精制谷物，如白面包。那些吃全谷物的人每天多燃烧近100卡路里的热量，仅仅是因为热效应。

遗传学

据肥胖医学协会(Obesity Medicine Association)称，基因会使肥胖的几率增加40%至70%，目前已知有200多种基因与肥胖密切相关。如果这些基因不能正常工作，重要的是要明白，虽然它们增加了患肥胖症的风险，但它们绝不能保证这一点。对于绝大多数人来说，当谈到你的体重时，你的命运真的掌握在你的手中。基因也可能与环境相互作用，增加或减少一个人获得不健康体重的几率。

药物

许多处方药都与体重增加有关，包括类固醇、抗抑郁药、激素避孕药、糖尿病、双相情感障碍、失眠、高血压、癫痫、癫痫等药物。

睡眠

当我们获得足够的睡眠时，嗡嗡作响的新陈代谢和平衡良好的饥饿激素就会产生一系列促进健康的效果。适当的睡眠有助于平衡让我们感到饥饿或饱腹的荷尔蒙(分别是生长素和瘦素)。

睡眠太少，胃饥饿素就会飙升，驱使你吃得更多。更不用说，熬夜会让你有更多的时间吃东西，这也会导致体重增加。具有里程碑意义的护士健康研究对68,000名美国中年妇女进行了长达16年的跟踪调查，结果显示，与每晚睡7小时的女性相比，睡眠时间不超过5小时的女性患肥胖症的可能性要高出15%。

肥胖会给我带来其他疾病的风险吗?

肥胖很少发生在泡沫中。虽然有些人可能肥胖而没有严重的共存疾病，但他们是例外。作为美国可预防死亡的第二大原因，肥胖是一个影响深远的严重公共健康问题大量的研究已经将它与200多种慢性疾病联系起来。这里有一些:

心脏病

随身携带过多的重量会使心脏压力迫使它更加努力地将血液输送到全身。超重或肥胖的人也往往有独立增加患糖尿病风险的条件心脏病比如胆固醇升高和高血压。

2型糖尿病

在这种越来越常见的情况下，一个人的血糖水平会长期升高。高达90%的成年人2型糖尿病超重或肥胖，可能是因为超重会使细胞对一种叫做胰岛素的激素产生更强的抵抗力，这种激素负责将糖从血液输送到肌肉和脂肪细胞，在那里它可以被用作能量。在胰岛素抵抗的情况下，糖会在血液中停留不适当的时间，从而产生炎症。高血糖的并发症包括心脏病、中风、肾病、截肢和失明。

抑郁症

肥胖的心理影响可能有助于抑郁症尤其是女性。在澳大利亚的一项研究中，研究人员将4.8万多名抑郁症患者的数据与近30万名非抑郁症患者的数据进行了比较。他们发现，与身体质量指数健康的人相比，肥胖的人患抑郁症的可能性要高45%。(体重指数的定义是一个人的体重(公斤)除以身高(米)的平方。)这种联系可能是由于基因变异、超重的社会耻辱或其他因素。

癌症

达到了惊人的40%癌症都与肥胖有关。医生们发现了肥胖和这些癌症之间的联系:

• 结肠和直肠

• 乳房(特别是绝经后的女性)

• 食道

• 胆囊

• 肾脏

• 肝

• 卵巢

• 胰腺

• 甲状腺

当身体某个部位的细胞生长异常或失控时，癌症就发生了。我们不知道为什么肥胖——甚至只是超重——似乎会提高癌症发病率，但有一种理论认为，脂肪细胞可能会释放激素，影响这种异常细胞的生长。不良的饮食习惯和/或缺乏体育锻炼也会增加患癌症的风险。

过早死亡

《科学》杂志最近发表的一项研究表明国际肥胖杂志在美国，肥胖者比体重正常的人少活5.6至7.6年。严重肥胖的人预计会少活8.1到10.3年。

,更多的

睡眠障碍和胃酸反流，以及腰痛、关节炎和其他由骨骼和关节过度压力引起的并发症，也是由肥胖引起的。

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医生如何诊断肥胖?

2013年，美国医学协会正式承认肥胖是一种疾病。在许多医生和病人看来，这是一个巨大的进步，因为它向全国宣布，肥胖不是个人选择，而是一种复杂的、合理的健康状况。

认识到肥胖是一种疾病也很重要，因为这意味着，像癌症、克罗恩病和其他被广泛接受的疾病一样，卫生保健提供者可以为治疗开出处方。

如何计算BMI

在诊断时，大多数医生和医疗机构使用身体质量指数(BMI)来确定一个人是否肥胖。BMI是通过以下数学公式计算的(警告:你可能需要使用一个在线转换工具，因为它使用国际单位制);

体重(公斤)/身高(米)平方= BMI

成人……

• BMI在25.0到29.9之间=超重

• 体重指数大于等于30 =肥胖

从这个角度来看，身高5英尺4英寸、体重175磅的女性被认为是肥胖(BMI为30)。身高5英尺9英寸、体重204磅(BMI为30.3)的男性也是如此。

肥胖进一步按阶层划分:

• 第一类= BMI在30.0到34.9之间

• 第二类= BMI在35.0到39.9之间

• 3级，或严重肥胖= BMI≥40.0

支持和反对使用BMI作为诊断工具的争论都存在。那些赞成使用它的人认为它是一个快速、简单、无成本的计算，并表示它提供了一个快速但可靠的个人风险快照。

反对者认为这可能是一种误导性的测量方法，要么错误地将一些人归类为肥胖，因为它没有考虑到肌肉质量或身体结构(例如，在运动个体或肌肉发达的个体中)，要么更危险地将一些人归类为健康，仅仅因为他们有“正常”的BMI，而事实上，他们可能面临与体重相关的健康问题的风险在哪里它们携带脂肪。

例如，腹部肥胖的人(苹果型身材)比臀部肥胖的人(梨型身材)患心血管疾病的风险更高，即使他们的体重指数在医学上是可以接受的。当谈到肥胖的影响时，腹部脂肪更令人担忧。

一些人认为，一种更先进的诊断工具不仅可以解释过多的体脂，还可以解释由体脂引起的不良健康影响(见上文)。

治疗肥胖的最佳方法是什么?

如果你认为肥胖是一种复杂的疾病，那么它的治疗方法也同样复杂。从生理学上讲，要减掉大量的体重并保持下去是很困难的。当你有10磅的体重需要减掉时，“少吃多动”是很好的建议;当你需要卸载50个或更多的时候就不那么容易了。(事实上，尽管运动对保持体重至关重要，但研究表明，它在帮助人们大量减肥方面效果较差，除非你进行了超强度的锻炼。)

所以，是的，斗争是真实存在的。准备好听到一些鼓舞人心的消息了吗?只要减掉3%到5%的体重并保持下去，就能给健康带来重要的改善。你可以稳定你的血糖水平，降低患2型糖尿病的风险，等等。减少更多的脂肪有助于改善心脏健康，可能足以减少你为各种相关慢性疾病服用的药物剂量。

考虑到这一点，看看肥胖治疗策略专家们目前正在帮助人们对抗肥胖，以及他们成功的几率。

生活方式的修改

这一类通常包括旨在帮助人们消耗更少卡路里和增加体力活动的减肥努力。如果你正在与医疗保健提供者合作，她或他可能会建议添加行为改变工具来帮助你保持正轨，例如设定具体的，可实现的目标;记录饮食和运动日志;深入了解促使你以不健康的方式饮食的环境因素。

通过改变生活方式达到减肥目标的人的百分比:2%到5%

规范性营养干预

比生活方式药物治疗更重要的是，这类药物包括针对个人独特的环境和遗传风险因素量身定制的特定的、规定的行为改变，目的是创造某种减肥优势。可能性包括(但不限于):

• 素食者或纯素食者

• 治疗性碳水化合物减量法(又名生酮饮食法)

使用规定性营养干预措施达到减肥目标的人的百分比:5%至10%

药物治疗

美国食品和药物管理局已经批准了几种用于减肥和慢性体重管理的药物。你需要身体质量指数大于30才有资格获得处方，尽管那些身体质量指数大于27并且有体重相关的健康并发症的人也有资格获得处方，即使他们严格来说不是肥胖。

一些药物的例子包括:

• 阿莱(奥利司他)-这种药通过阻断饮食脂肪的吸收而起作用。服用后，约30%的脂肪从食物中被吸收并从粪便中排出。

• Ozempic (Semaglutide)-该药物已用于治疗糖尿病，预计到2021年可用于治疗肥胖症。它属于一类被称为GLP-1受体激动剂的药物，研究表明它可以帮助一些人减掉多达20%的体重。

• Suprenza(芬特明)-这种兴奋剂的目标是大脑中抑制食欲的神经递质。

药物治疗需要医疗监督，并与营养和生活方式的改变结合使用。

使用药物治疗达到减肥目标的人的百分比:5%到20%

内镜手术

“内窥镜”这个术语是指医生使用一个微小的、灵活的仪器从你的嘴里进入你的肠道。一旦进入，可以使用多种方法中的一种来帮助减少食物摄入。其中包括胃内的气球这听起来就像:一个气球在胃里膨胀，在那里它占据空间来降低你的食欲，鼓励病人吃更少的食物。在内窥镜缝合在美国，胃里会缝几针，让人吃得更少，却感觉更饱。

有利的一面是，内窥镜检查可以在当天完成，门诊治疗，而且比手术侵入性更小(意味着风险更小)。不利的一面是，他们还没有被保险覆盖，所以你可能要自掏腰包支付5000到8000美元。

使用内窥镜方法达到减肥目标的人占10%到20%

代谢手术(又名减肥手术)

这是一种风险最大但成功率最高的治疗方法。手术通常是为BMI高于40或BMI超过35并伴有肥胖相关健康状况的人保留的。它不仅有可能大幅减轻你的体重，而且还有助于控制、改善甚至逆转40多种与肥胖有关的疾病，包括心脏病、睡眠呼吸暂停、高胆固醇、某些癌症等等。在一些试验中，70%接受手术的患者在几天内2型糖尿病得到缓解。

几种类型的代谢手术包括:

• 胃旁路手术外科医生基本上会创造一个新的、更小的胃，然后将它直接连接到小肠上。第一步减少了可以舒适食用的食物量(一次大约2到6盎司)，第二步阻止身体吸收尽可能多的卡路里。

• 胃套筒(又称垂直套筒胃切除术)-就像胃旁路一样，这限制了一个人的食量。不像胃旁路手术，大约80%的胃被切除。“袖子”对调节食欲的激素也有很强的影响，所以人们在手术后通常会感觉不那么饿。

保险公司通常做包括代谢手术，只要你符合适当的标准。

通过减肥手术达到减肥目标的人的百分比:20%到40%

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肥胖人群的生活是怎样的?

受超重和肥胖影响的人在工作场所、约会世界、医生办公室、外出就餐、健身房或只是在街角的商店里，都会受到别人毫无根据的反对和羞辱，因为其他顾客会对他们的购买进行评估和评判。研究得出结论，体重歧视和种族歧视一样普遍。

被视为不值得尊重或爱的人的影响可能会在情感上挥之不去，在身体和心理上都很危险。据报道，受肥胖影响的人普遍缺乏自尊、抑郁，甚至有自杀念头。

体重偏见也会影响一个人如何以及是否选择获得医疗保健。例如，研究表明，肥胖女性往往会跳过预防性护理预约和常规妇科癌症筛查。原因包括希望避免与之前对其体重表现出负面态度或主动提供减肥建议的提供者互动;害怕被要求穿太小的长袍或坐在太小的检查台上;不称重的:不想称重的;你懂的。结果是一个极其无益的第22条军规，导致那些最需要医疗帮助的人避开它。

具有讽刺意味的是，一些更成功的治疗方式，比如手术，本身就被污名化了。没有人会因为一个患乳腺癌的女人需要切除乳房而责怪她，然而，当听到有人选择接受代谢手术时，这是一种常见的反应。(“哇，太失败了。她不可能一个人失去它。”)

尽管如此，社会正在慢慢地向前发展，认识到肥胖是一种疾病，而不是一种生活方式的选择。使用恭敬的语言(肥胖症患者用"代替"肥胖的人)是朝着正确方向迈出的重要一步，在公共卫生政策和治疗创新方面正在进行令人兴奋的工作。

如果你患有肥胖症，找一个多学科的减肥团队(他们通常附属于一所大学)可以帮助你想出一个策略来控制你的健康。通过这些团队中的一个，你可以接触到医生、心理学家、营养学家、运动专家和其他想要帮助你的专家，没有任何评判。

我在哪里可以找到我的肥胖社区?

人多力量大，对吧?目前有40%的美国人患有肥胖症，这个社区不缺和你在一起的人。这个社区找到了一种互相鼓励的方式将互相帮助——迈向更健康的未来。成为这个世界的一部分现在可能看起来令人生畏，但这些影响者和组织将帮助你接受规模上的数字，并通过他们自己的旅程，鼓励你开始自己的旅程。

与肥胖相关的instagram顶级用户

• 斯特拉,@stellaisstriving

遵循,因为:她一开始体重是567磅，现在已经减掉了43%。不做手术，只是改变饮食和锻炼。没有神奇的药物，只有纯粹的决心。她有挫折吗?当然，她是人类。但她一直在努力，她每天都在分享她减掉的每一磅体重，流下的每一口汗，以及她饲料上的每一句鼓励的话。

• 香农泰勒,@shannons_story

遵循,因为:像大多数开始减肥之旅的人一样，香农的第一次减肥并没有坚持下去。甚至是第五次。直到他遇到了他的医疗对手——他的胃袖外科医生——他才终于想通了。他是谚语的缩影，如果第一次不成功，就再试一次。他现在正在完成铁人三项的道路上，但永远不会忘记他来自哪里，所以他在他的视频中分享了他如何从那里到这里的灵感。

• 尼科尔,@pretty.n.sleeved

遵循,因为:她的衣袖游戏没有什么可耻的。她的推特上有一句最好的话听起来再真实不过了:“减肥手术不是简单的出路，因为只有你自己做了，手术才会奏效。”做减肥手术仍然有很多困难，而且并不是每个人都适合。她打破了手术是肥胖的替罪羊的耻辱，同时不断地重新点燃她的自我责任感，继续前进。

• 迈克·戈尔曼，@gormy_goes_keto

遵循,因为:他不会粉饰的。每一天都是艰苦的工作和艰难的选择。但是对于那些从540磅减到205磅的人来说，他会告诉你这是值得的。Gormy分享了他的生酮生活方式，同时也分享了一些关于肥胖的生活经验——包括伴随这种情况而来的精神“重量”。

与肥胖相关的顶级播客

• 胖子论坛。Gormy又回来了，这次他的播客不仅记录了他减重300磅的过程，还将聚焦于其他有非凡减肥经历的男人。他们来自各行各业，从每个POV听到他们的战术会让你沉迷几个小时(或几天……)。

• 肥胖灵丹妙药播客。两位对肥胖和减肥很感兴趣的博士候选人主持了这个播客，对新产品、有前景的项目和减肥趋势进行了评论。他们请来了专家来研究肥胖症的治疗方法，以及围绕这种疾病的心理和社会规范。

• 本期播客燃烧脂肪。如果播客的名字还不够说明问题…这个播客的目的是帮助你吃得干净，找到适合你的锻炼方式，最终燃烧脂肪。在主持人Lori Shemek博士和健康教练Omar Cumberbatch的支持下，当你需要关于健康的知识时，你可以收听这个播客和鼓舞人心的每日推动。

与肥胖相关的顶级机构和支持团体

• 肥胖协会。这个非营利组织认为肥胖背后有科学依据——这不仅仅与你的环境和生活选择有关，它是化学物质，它在你体内。在帮助你理解这一点的同时，他们也在努力创造基于科学的治疗方法来改变你的生活。

• 肥胖行动联盟。需要为你的肥胖之旅提供服务吗?他们抓到你了。你觉得在社区里进行这个过程最好吗?他们有一个。想要参加面对面或虚拟会议来保持活力?快下来。这家非营利组织拥有你在减肥之旅中取得成功所需的一切。

• 罕见肥胖的铅。这个令人难以置信的组织支持那些患有遗传性肥胖疾病的人，比如POMC、LEPR、PWS和其他你可能只有在受到其中一种影响时才知道的疾病。作为这个群体的一员(确实有)许多在LEAD中选择支持小组)会让你觉得——也许这是你人生中第一次——你被理解了。

认识我们的作家

莱斯利高盛

莱斯利·戈德曼是一名健康和健康作家，定期向《健康与健康》杂志投稿奥普拉杂志，妇女的健康，父母，更美好的家园和花园等等。她撰写并参与撰写了几本书，包括更衣室日记:关于女人的赤裸裸的真相，身体形象,重新想象“完美”的身体和《勇敢的女孩:培养充满激情和目标的年轻女性，让她们成为强大的领导者。莱斯利还在高校就身体形象、媒体素养和女性赋权等主题发表演讲。

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