什么是晚期前列腺癌，如何治疗?

前列腺特异性抗原(PSA)水平是前列腺癌的标志。随着生化复发(BCR)的出现，“前列腺癌以自身PSA升高的形式复发，但在任何成像中都看不到癌症，”加州大学圣地亚哥分校医学副教授、肿瘤学家Rana R. McKay医学博士解释说。“有些人不认为BCR是一种晚期疾病，因为从技术上讲，BCR患者并没有任何肿块。然而，由于这种疾病无法治愈，其他人会这样做。”根据该杂志2019年的一份报告，尽管一些男性在BCR后最终会发展成疾病传播，但相当数量的人不会欧洲泌尿学．

利用mHSPC，癌症已经从原发部位(前列腺)扩散到骨骼、骨盆外的淋巴结或其他器官。"激素敏感"意味着你的前列腺癌可以用荷尔蒙疗法来治疗雄激素剥夺疗法．因此，mHSPC是一种已经扩散到前列腺以外的癌症，尚未接受激素治疗。纽约布法罗市罗斯威尔公园综合癌症中心泌尿生殖医学临床主任Gurkamal Chatta医学博士说:“ADT阻断了被称为雄激素的特定男性荷尔蒙，其中包括主要来自睾丸的睾酮。”

“转移”意味着癌症已经扩散，但有了mCRPC，即使体内的睾酮水平很低，癌症也会继续生长和发展。第一，这是“抗阉割”。这意味着“用ADT阻断睾丸中的睾丸激素不足以将疾病击退，”Chatta博士解释道。(转移性去势抵抗性前列腺癌过去被称为激素抵抗性或难治性前列腺癌，但由于某些激素疗法实际上可以治疗mCRPC，这种说法已经失宠。)大多数mCRPC病例发生在你完成第一次治疗后，甚至是几年后。

当mCRPC在激素治疗后复发和它被称为非转移性去势性前列腺癌(nmCRPC)。本质上，nmCRPC是一种“人造”的抗阉割前列腺癌，发生在治疗后。“然而，在今天先进的成像技术下，nmCRPC是一个越来越小的诊断，”麦凯博士说。翻译:许多原本会被诊断为nmCRPC的前列腺癌现在被诊断为mCRPC，因为“m”(恶性肿瘤或肿块)现在可以通过更好的扫描来检测。

“今天，我们治疗晚期前列腺癌的目标是控制，而不是治愈，”查塔博士说。这意味着医生和病人都将重点放在有助于缩小肿瘤和控制症状的治疗上。虽然晚期前列腺癌还没有治愈的可能，但查塔博士说:“被诊断为晚期前列腺癌的人仍有望获得良好的生存率。”因此，即使出现了复发，如果采用正确的治疗方法，还是有可能延长病人的寿命(有时是很多年)，他补充道。

“大多数晚期或复发性前列腺癌患者都接受了某种形式的激素治疗，”麦凯博士说。“这是系统治疗的支柱。”根据美国癌症协会的说法，当癌症扩散到无法通过手术或放射治疗来根除时，就会使用激素疗法;手术或放射治疗后癌症残留(或复发);你在治疗后癌症复发的风险更高;或者，你也会受到辐射。(激素疗法有助于缩小肿瘤，使放射治疗更有效。)

根据美国泌尿学协会，在PSA水平、一般健康状况和既往治疗情况被回顾后，有生化复发的男性应考虑进行观察或纳入临床试验。虽然雄激素剥夺疗法(ADT)并不总是被推荐，“BCR通常被认为是激素敏感的，所以有时可以使用激素治疗，”麦凯博士指出。放射治疗是一些术后出现BCR的男性的一种选择。对于那些已经接受了放疗的患者，手术部分(或完全)切除前列腺可能是一种选择。

如前所述，转移性激素敏感前列腺癌的治疗方法是雄激素剥夺疗法(ADT)，即任何降低男性雄激素(性激素)水平的治疗方法。(这也被称为激素疗法。)这种治疗可能包括一种外科手术，称为睾丸切除术切除睾丸(而不是使用ADT药物)，或者主要ADT治疗它使用LHRH激动剂(降低睾丸分泌睾酮的药物)或Gn-RH拮抗剂(阻止脑下垂体分泌睾酮的药物)。

“激素治疗是mHSPC治疗的基石，但现在我们知道，通过药物或化疗增加和加强这种治疗可以改善一些结果，”麦凯博士说。其他与ADT结合的选项包括放射治疗在前列腺中控制前列腺癌;化疗多西他赛(Docefrez)药物已被证明可以帮助男性延长寿命，并减少疼痛;和雄激素pathway-directed疗法根据美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)最新的指南，该公司使用的药物是相对较新的第二代抗雄激素药物。

直到2018年，fda还没有正式批准nmCRPC的治疗方法。幸运的是，事情已经改变了，现在有一系列的药物选择，用于患有nmCRPC且转移风险较高的男性第二代这种．新的研究指出，第二代药物已经“彻底改变了nmCRPC的治疗前景”。目前，除了继续进行ADT外，某些患有nmCRPC的男性应使用这些药物治疗，以延迟疾病传播。麦凯博士说:“我们确实看到这种策略改善了结果。”

一些常见的治疗mCRPC包括化疗和新的第二代抗雄激素。该杂志2019年的一份报告柳叶刀肿瘤学注意到从药物Zytiga (abiraterone)开始，然后是Xtandi (enzalutamide)可能是最好的抗雄激素作用过程。除此之外，fda还批准了新的靶向疗法，称为PARP抑制剂它被用来治疗带有特定突变的癌症。查塔博士指出，虽然不是对每个人都适用，但“我们已经看到这些药物的反应率为50%至60%，这可以将生存期延长6个月至1年。”他们是真正的游戏规则改变者。”

McKay博士说:“Sipuleucel-T (Provenge)是第一个fda批准的治疗实体肿瘤的癌症疫苗，它被证明可以提高晚期肿瘤患者的生存率。”Sipuleucel-T刺激免疫系统更有效地识别和摧毁前列腺癌细胞。被称为免疫疗法它是由你自己的白细胞和前列腺癌细胞中的一种特定蛋白质混合而成的。根据美国癌症协会的说法，当晚期前列腺癌对激素治疗不再有反应，但很少或没有症状时，它就会被使用。虽然它可能不会降低PSA水平，但它可能有助于延长男性寿命。

查塔博士说:“虽然前列腺癌可以扩散到身体的任何部位，但最常见的部位是骨骼。”一种叫做磷酸盐或denosumab通常可以帮助减轻疼痛和减缓癌症的生长。外部放射治疗也可使用，但仅当骨痛仅限于少数点。其他选项包括糖皮质激素这可能有助于缓解骨痛和降低PSA水平。放射性药物将放射性元素注射到静脉中，然后渗入受损的骨头，释放出辐射杀死癌细胞(在普遍疼痛时使用)。

麦凯博士说:“对于高级前列腺癌研究来说，这是一个非常令人兴奋的时刻。”“有很多新药即将问世，而且这些药物的作用机制非常新颖。我觉得我们刚刚打开了潘多拉盒子，为这种疾病提供了更多的靶向治疗和策略。”事实上，目前有900多家公司正在开发前列腺癌治疗方法，其中9家有望在未来10年投入使用。其中一种是针对mCRPC的三期靶向治疗，mCRPC与特定的前列腺癌细胞结合，放射性同位素破坏细胞，引发癌细胞死亡。看这个空间。