慢性肾脏疾病分期指南

当你失去了肾脏功能或有肾脏损伤，并且持续三个月或更长时间，你就患有CKD。俄亥俄州克利夫兰诊所格利克曼泌尿和肾脏研究所的肾病学家詹姆斯·西蒙医学博士解释说，任何少于三个月的疾病都被称为急性肾病。你的医生会做血液检查，查出你的肾小球滤过率这是肾脏功能的估计百分比，决定了你处于CKD的哪个阶段。(GFR来源于一种血液测试，用来测量一种叫做肌酐的废物。)CKD分为五个阶段。这是每个阶段发生的事情。

在第一阶段，你的GFR为90或更高，你的肾脏功能达到100%。诊断CKD的依据是肾脏损伤的证据——尿液中的蛋白质或血液，或超声检查中看到的囊肿等肾脏异常，位于巴尔的摩的约翰霍普金斯大学医学院肾内科教授穆罕默德·阿塔医学博士说。你不会有任何症状，除非你有遗传性肾病(疼痛、血尿、感染和肾结石)或免疫性肾病(眼袋、尿泡和腿肿)，阿塔医生说。

第一阶段和第二阶段的唯一区别是，第二阶段的GFR在60到89之间，这意味着你的肾脏可能仍在正常工作。与第一阶段一样，你的尿液中必须有血液或蛋白质，或者肾脏异常(如多囊肾病)。而且，除非你已经患有遗传性或免疫性肾脏疾病，否则你可能不会有症状，这就是为什么阿塔医生说，二期CKD最常从超声波或异常血液或尿液检测中发现，以监测这些情况。

该阶段分为两个阶段:3a (GFR 45至59)和3b (GFR 30至44)。都表明肾脏有损伤“这是我们发现大多数人的阶段，”西蒙博士说，尽管大多数人仍然没有症状。肾损伤通常会增加血压，所以现在血压更难控制，增加中风或心脏病发作的风险，甚至比你最终需要透析的几率还要高。(“许多处于第三阶段的人永远不会发展到第四或第五阶段，”西蒙博士指出。)你现在会去看肾病学家，帮助你降低心血管疾病的风险。

这个阶段的CKD治疗主要包括治疗导致肾脏问题的潜在疾病。如果你患有糖尿病或HBP，这是CKD最常见的原因，你的医生会专注于确保它们得到很好的控制。为什么?因为这两种疾病都会在肾脏的过滤单元中形成疤痕的恶性循环。如果对其中任何一种情况放任不管，就会发生更多的肾脏损伤。西蒙博士说:“对大多数人来说，血压和糖尿病的管理是肾脏如何稳定或继续发展的预测因素。”

如果你的尿液中含有蛋白质，你的医生可能会让你服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)，这些都是降低血压的心脏药物。西蒙博士说，它们还具有抗炎特性，可以减缓CKD疾病的进展。他补充说，他汀类药物也被证明可以减少肾脏患者的心脏病发作和中风。最后，他推荐低钠低脂肪的心脏健康饮食，并说要避开非甾体抗炎药(NSAIDs)，如布洛芬，阿司匹林和萘普生钠-它们会通过限制血液流向肾脏而损害你的肾脏。

在第四阶段，你的GFR在15到29之间，这意味着你的肾脏有中度到严重的损伤。“我们认为这是肾衰竭的前兆，”西蒙医生说。“当你进入第四阶段时，会发生一些事情，你患上肾衰竭的风险会大大增加，所以我们会更密切地关注你。”他说，你可能会感到更疲劳，但大多数人直到进入第五阶段才会有症状。大约每个月一次，你的肾病医生会监测你的血压，并确保你的其他健康状况得到控制。

如果你还没有服用，你的肾病医生可能会开始给你服用ACE抑制剂或ARB来减缓CKD的进展。他们将定期进行血液和尿液检查，以诊断和治疗CKD的并发症，如贫血、酸中毒和矿物骨病。他们还可能讨论一个治疗方案，以防你出现肾衰竭，这样你就有时间准备。那时你的选择是透析——一种净化血液的疗法——或者肾移植。透析可以在医院、透析中心，甚至在家里进行，但“(它)不是肾脏功能的完美替代品，”西蒙医生说。阿塔医生指出:“治疗方法是肾移植。”

在第五阶段，你的GFR低于15。这意味着你的肾脏接近完全衰竭。虽然人们也把这个阶段称为终末期肾病(ESKD)，但西蒙医生说，它们是不同的。只有当你开始透析或做了肾移植，你才算是正式的ESKD。第5阶段意味着你还没有达到那个阶段，但你的医生正在密切关注你。西蒙医生说，毒素正在积聚，你正在进入ESKD的症状包括恶心、食欲不振、呕吐和嘴里有金属味或灼热感。

一旦肾衰竭，你就需要透析或肾移植。“移植是黄金标准，”西蒙医生说。“很多人认为器官移植很严重，但我们宁愿进行器官移植，也不愿让病人进行透析——他们活得更久，生活也更正常。”如果你能找到一个，在你的肾脏完全衰竭之前，你就可以从活体捐赠者那里得到移植。然而，并不是每个人都有资格接受移植，例如，有些人病得太重或年龄太大，所以你可能需要准备透析。

如果你真的需要透析，你可能已经和你的医生准备好了。有两种——血液透析和腹膜透析。西蒙医生说，去医院或透析中心需要大约四个小时，每周去三次。你也可以在家里做这两种运动，甚至在晚上睡觉的时候。西蒙博士说，当你进行透析时，你可能需要注意钾的摄入量，这对心脏健康的饮食来说可能很棘手，因为富含钾的食物都是水果和蔬菜。深呼吸:透析并不容易，但你可能要做好几年。